Dermatite spongiosa: comprendere il referto della patologia

di Bret Kenny e Allison Osmond MD FRCPC
13 novembre 2024

La dermatite spongiotica è un termine utilizzato dagli anatomopatologi per descrivere un quadro di lesioni cutanee causato da infiammazione . Viene definita "quadro di lesione" perché le alterazioni osservate non sono specifiche di una singola condizione medica. Il quadro di lesione tipico della dermatite spongiotica si riscontra più comunemente nell'eczema.

Tipi di eczema

I medici spesso dividono l'eczema in diversi tipi in base all'aspetto dell'eruzione cutanea, all'area del corpo interessata e alla causa sottostante. L'elenco seguente descrive i tipi più comuni di eczema:

• Dermatite atopica: Questo tipo comune di eczema colpisce più spesso i bambini. La maggior parte dei pazienti con dermatite atopica ha una storia personale o familiare di allergie o asma.
• Dermatite irritativa da contatto: Questo tipo di eczema è causato dal contatto con acqua o sostanze chimiche che irritano la pelle. Qualsiasi area del corpo può essere coinvolta. Il trattamento prevede l'identificazione e la rimozione del trigger.
• Dermatite allergica da contatto: Questo tipo di eczema è una reazione allergica che si sviluppa nella pelle che è stata esposta a una sostanza chimica o sostanza normalmente innocua. Le cause più comuni includono nichel, tinture per capelli e antibiotici topici.
• Lichene semplice: Questo tipo di eczema è causato dallo sfregamento o dal graffio persistente della pelle. Di conseguenza, la pelle appare più spessa del normale.
• Eczema nummulare (noto anche come eczema discoide): Questo tipo produce una o più chiazze rotonde, ben definite e rosse. La causa esatta dell'eczema nummulare è sconosciuta. Tuttavia, in alcuni pazienti, l'eruzione cutanea si sviluppa in seguito a un graffio, una puntura d'insetto, una bruciatura o l'esposizione a un irritante chimico.
• Dermatite seborroica: Questo tipo di eczema colpisce il cuoio capelluto e il viso. È causato da sostanze chimiche prodotte da lieviti che vivono sulla pelle. La dermatite seborroica può verificarsi sia nei neonati che negli adulti.
• Dermatite da stasi: Questo tipo di eczema colpisce tipicamente le gambe. È causato da una cattiva circolazione e può essere visto spesso nelle persone che hanno le vene varicose.

Quali altre condizioni sono associate alla dermatite spongiotica?

Oltre all'eczema, un quadro di lesione da dermatite spongiotica può essere osservato in una varietà di condizioni mediche, tra cui:

• Infezioni fungine della pelle.
• Reazioni a farmaci/medicinali.
• Miliaria.
• Pitiriasi rosea.
• Sindrome di Gianotti-Crosti.

Quali sono i sintomi della dermatite spongiotica?

I sintomi della dermatite spongiotica possono variare a seconda della causa sottostante e della gravità dell'infiammazione.

I sintomi comuni includono:

• Chiazze rosse e infiammate sulla pelle, calde al tatto.
• Il prurito cutaneo può variare da lieve a grave e può peggiorare durante la notte.
• Gonfiore o edema nelle zone interessate.
• Vescicole piene di liquido, soprattutto nei casi acuti.
• Pelle screpolata o ispessita nelle aree in cui l'eruzione cutanea è presente da molto tempo, spesso nei casi cronici.
• Dolore o fastidio, soprattutto se la pelle si graffia o si infetta.

I sintomi possono comparire e scomparire o aggravarsi con l'esposizione a specifici fattori scatenanti, come allergeni, sostanze irritanti o fattori ambientali.

Come si fa questa diagnosi?

I patologi formulano la diagnosi dopo aver esaminato un piccolo campione di pelle prelevato tramite una procedura chiamata biopsia . Il campione viene esaminato al microscopio.

Caratteristiche microscopiche

I cambiamenti microscopici dipenderanno dalla condizione che causa la dermatite spongiotica e da quanto tempo è presente la lesione. Per questo motivo, i cambiamenti descritti nel referto patologico aiuteranno il medico a determinare la causa.

I cambiamenti osservati nella dermatite spongiotica sono comunemente suddivisi in tre categorie:

Dermatite spongiotica acuta

Nella dermatite spongiotica acuta, si può osservare la presenza di liquido nell'epidermide. Questo liquido spinge le cellule squamose a separarsi, conferendo all'epidermide un aspetto spugnoso, che i patologi definiscono spongiosi . Possono inoltre svilupparsi spazi più ampi pieni di liquido, chiamati vescicole. Nell'epidermide si possono anche riscontrare cellule infiammatorie specializzate , come eosinofili e linfociti .

Dermatite spongiotica subacuta

Nella dermatite spongiotica subacuta, si osserva la presenza di liquido nell'epidermide , sebbene la quantità sia generalmente inferiore rispetto alla dermatite spongiotica acuta. L'epidermide può apparire più spessa del normale. Gli anatomopatologi descrivono questa alterazione come acantosi . Nel derma si può riscontrare un aumento del numero di cellule infiammatorie specializzate, tra cui eosinofili , linfociti e plasmacellule.

Dermatite spongiotica cronica

Nella dermatite spongiotica cronica, l'epidermide di solito contiene poco liquido o cellule infiammatorie. Al contrario, l'epidermide è tipicamente più spessa del normale e può formare lunghe proiezioni che spingono nel derma. Gli anatomopatologi descrivono questa alterazione come psoriasiforme perché un cambiamento simile può essere osservato nella psoriasi.

Trattamento

Il trattamento della dermatite spongiotica dipende dalla causa e dalla gravità della condizione.

Le opzioni di trattamento comuni includono:

• Corticosteroidi topici: Questi sono comunemente prescritti per ridurre infiammazione e alleviare il prurito. La forza e la durata dell'uso dipenderanno dalla gravità e dalla posizione della dermatite.
• Idratanti ed emollienti: Mantenere la pelle idratata può aiutare a ridurre secchezza e irritazione, che possono peggiorare i sintomi. In genere si raccomandano creme e unguenti densi e senza profumo.
• Evitare i trigger: Identificare ed evitare potenziali fattori scatenanti, come allergeni o irritanti (ad esempio, alcuni prodotti chimici, detersivi o tessuti), può aiutare a prevenire le riacutizzazioni.
• Antistaminici: Questi farmaci possono aiutare ad alleviare il prurito, soprattutto se i sintomi interferiscono con il sonno.
• Trattamenti immunomodulatori: Nei casi gravi, i medici possono prescrivere farmaci che aiutano a regolare la risposta immunitaria, come gli inibitori della calcineurina.
• fototerapia:In alcuni casi, l'esposizione controllata alla luce ultravioletta (UV) può aiutare a ridurre l'infiammazione e a controllare i sintomi.
• Antibiotici o antimicotici: Se la dermatite è associata a un'infezione o se la pelle si infetta a causa del grattamento, i medici possono raccomandare trattamenti antibiotici o antimicotici.

Un medico può aiutare a stabilire il piano di trattamento più appropriato in base al tipo di eczema, alla gravità dei sintomi e ad altri fattori individuali.