Sangue nelle urine: come interpretare i risultati delle analisi delle urine

Redattore di sezione: Christopher McCudden Ph.D., DABCC, FADLM, FCACB
12 novembre 2026

La presenza di sangue nelle urine , detta ematuria, è un riscontro comune nell'esame delle urine e di solito non è causata da un problema grave. Può essere indicata in due punti del referto. La striscia reattiva classifica il sangue da tracce a quantità significative, mentre l'esame al microscopio conta i globuli rossi, come in "5-10 globuli rossi/campo ad alto ingrandimento".

Questo articolo spiega cosa significa un risultato positivo per la presenza di sangue nelle urine e perché il test con la striscia reattiva e la conta dei globuli rossi possono non concordare. Descrive inoltre le cause più comuni di sangue nelle urine e come i medici decidono quali risultati richiedono ulteriori accertamenti.

L'intervallo di riferimento applicabile al tuo risultato è quello riportato sul referto di laboratorio, non gli intervalli tipici mostrati qui. Gli intervalli di riferimento variano tra i diversi laboratori in base alle apparecchiature utilizzate, alla popolazione analizzata e a fattori individuali come età, sesso e stato di gravidanza. Confronta sempre il tuo risultato con l'intervallo di riferimento riportato sul tuo referto e discuti con il tuo medico qualsiasi risultato anomalo (o inaspettatamente normale).

Cosa misurano gli esami delle urine per la presenza di sangue?

Gli esami delle urine per la ricerca di sangue cercano i globuli rossi che sono entrati nell'urina in un punto qualsiasi tra i reni e l'esterno del corpo. L'analisi delle urine si compone di due parti che verificano la presenza di sangue e funzionano in modo diverso.

Analisi del sangue con striscia reattiva. Un tampone chimico presente sulla striscia reattiva cambia colore a contatto con l'emoglobina, la proteina contenente ferro presente all'interno dei globuli rossi. Il risultato viene riportato come un grado che va da negativo a elevato.
Globuli rossi al microscopio. Un tecnico o un analizzatore automatico conta i globuli rossi presenti nelle urine. Il risultato viene riportato per campo ad alto ingrandimento (HPF), ovvero il cerchio di urina osservato al microscopio in un dato momento.

Il sangue che colora l'urina di rosa, rosso o color cola è chiamato ematuria macroscopica. Il sangue che può essere rilevato solo tramite analisi è chiamato ematuria microscopica.

Perché il risultato dell'esame con la striscia reattiva e la conta dei globuli rossi possono non essere corrispondenti.

Un test delle urine positivo per la presenza di sangue occulto nelle feci e un normale numero di globuli rossi nella stessa analisi sono una combinazione comune e spesso fonte di confusione. Ciò accade perché il test reagisce all'emoglobina, non alle cellule intere, e i due risultati hanno significati diversi.

Nel campione, i globuli rossi si sono rotti. I globuli rossi si rompono in presenza di urina molto diluita o alcalina, oppure in un campione lasciato troppo a lungo prima del test. L'emoglobina che rilasciano fa comunque risultare positivo il test con la striscia reattiva, ma non rimangono cellule intatte da contare.
Emoglobina libera dal sangue. Alcune patologie causano la distruzione dei globuli rossi all'interno dei vasi sanguigni, e l'emoglobina rilasciata viene eliminata con le urine.
Mioglobina proveniente dai muscoli. La mioglobina è una proteina simile all'emoglobina che viene rilasciata quando il muscolo subisce un danno, ad esempio dopo un esercizio fisico molto intenso o un infortunio. È anche responsabile della positività del test dell'etilometro.

Si verifica anche il fenomeno opposto. Dosi elevate di vitamina C possono far risultare negativo il test con la striscia reattiva anche in presenza di globuli rossi. Per questi motivi, le linee guida dell'American Urological Association (AUA/SUFU, 2020, modificate nel 2025) affermano che la diagnosi di sangue nelle urine non dovrebbe basarsi esclusivamente sul test con la striscia reattiva. Un risultato positivo dovrebbe indurre a un esame microscopico, e la conta dei globuli rossi guiderà i passi successivi.

Come si esegue un esame delle urine per la ricerca di sangue occulto nelle urine?

L'esame delle urine per la ricerca di sangue occulto nelle urine utilizza un normale campione di urina a metà flusso, raccolto in un contenitore sterile. Poiché il sangue mestruale e il sangue proveniente da una procedura recente possono contaminare il campione, l'esame viene spesso programmato in modo da evitare tali contaminazioni. Se il primo risultato potrebbe essere stato influenzato dal ciclo mestruale, da un'intensa attività fisica o da una contaminazione, di solito si raccoglie un nuovo campione qualche giorno dopo.

Cosa significano i risultati della ricerca di sangue nelle urine?

I risultati dell'esame del sangue nelle urine vengono interpretati considerando contemporaneamente il valore rilevato dalla striscia reattiva e il numero di globuli rossi.

Asta di livello negativa. Non è stata rilevata emoglobina, il che è normale.
Asta di livello traccia o piccola. È stata rilevata una piccola quantità di emoglobina e l'esame al microscopio mostra se i globuli rossi sono effettivamente presenti.
Asta di livello moderata o grande. È stata rilevata una quantità maggiore, che di solito indica la presenza di globuli rossi, ma può anche indicare emoglobina libera o mioglobina.
Globuli rossi da 0 a 2 per campo ad alto ingrandimento. La presenza di alcuni globuli rossi è normale e molti laboratori la segnalano come tale.
Globuli rossi 3 o più per campo ad alta potenza. Le linee guida AUA/SUFU definiscono questa condizione come ematuria microscopica quando viene riscontrata in un campione prelevato correttamente.
Molti globuli rossi o "troppo numerosi per essere contati". Sono presenti così tanti globuli rossi che non è possibile contarli, cosa comune quando si ha sangue visibile.
Globuli rossi dismorfici o cilindri eritrocitari. La presenza di globuli rossi deformi, o cilindri eritrocitari, suggerisce che il sangue proviene dagli organi filtranti dei reni.

Quali possono essere le cause della presenza di sangue nelle urine?

La presenza di sangue nelle urine può avere molteplici cause, la maggior parte delle quali non gravi. Le cause più comuni e generalmente innocue includono:

Le mestruazioni. Il sangue mestruale può facilmente contaminare un campione di urina.
Esercizio fisico intenso. La corsa di lunga distanza e altri esercizi intensi possono causare la presenza di sangue nelle urine, che scompare nel giro di pochi giorni.
Un intervento recente. L'inserimento di un catetere urinario o un intervento chirurgico alla vescica o alla prostata possono causare sanguinamento temporaneo.

Altre cause di sangue nelle urine richiedono un'analisi più approfondita:

Infezione. Un'infezione alla vescica o ai reni spesso causa la presenza di globuli rossi e bianchi nelle urine, solitamente accompagnata da sintomi come bruciore.
Calcoli renali. I calcoli possono graffiare le pareti delle vie urinarie e spesso causare dolore al fianco o alla schiena.
Patologie renali. Alcune malattie dei filtri renali, come Nefropatia da IgAcausano la presenza di sangue nelle urine, spesso con proteine e talvolta con cilindri di globuli rossi.
Prostata ingrossata. Negli uomini, l'ingrossamento della prostata può causare sanguinamento dai piccoli vasi sanguigni.

I farmaci anticoagulanti, da soli, non spiegano la presenza di sangue nelle urine. Le persone che li assumono vengono generalmente sottoposte agli stessi controlli di tutti gli altri.

Quando si procede a ulteriori indagini per la presenza di sangue nelle urine?

Negli adulti, la presenza persistente di sangue nelle urine viene talvolta indagata per escludere problemi renali o vescicali, inclusi tumori. Si tratta di una procedura prudente, non di un segnale di allarme per la presenza di un tumore. In studi condotti su adulti valutati per ematuria microscopica, circa 2-4 soggetti su 100 presentavano un tumore alla vescica, mentre i restanti 96-98 non ne erano affetti.

Secondo le linee guida AUA/SUFU, la decisione dipende principalmente dall'età e dalla storia di fumo. Dipende anche dalla quantità di sangue presente e dalla sua persistenza nei test ripetuti.

Le persone a rischio più basso di solito necessitano solo di una ripetizione dell'analisi delle urine. Altre potrebbero dover sottoporsi a un'ecografia o a una TAC dei reni e a una cistoscopia, ovvero un esame dell'interno della vescica con una sottile telecamera. In alcuni casi selezionati, viene talvolta aggiunto un esame citologico delle urine, che ricerca cellule anomale. La presenza di sangue visibile ha maggiori probabilità di essere indagata rispetto alla presenza di sangue microscopico.

Cosa succede dopo un test delle urine positivo per la presenza di sangue?

Ciò che accade dopo un test delle urine positivo per la presenza di sangue dipende dalla conta dei globuli rossi, dai sintomi e dagli altri risultati dell'analisi delle urine. Un esame microscopico o una ripetizione dell'analisi delle urine di solito seguono un test con striscia reattiva positivo. Può essere eseguita un'urinocoltura se si sospetta un'infezione e, in presenza di proteine o cilindri, possono essere aggiunti esami del sangue per valutare la funzionalità renale o un test dell'albumina nelle urine. Il medico potrebbe indirizzarvi a un urologo per problemi alla vescica e ai reni, o a un nefrologo per problemi ai filtri renali.

Domande da porre al medico

La presenza di sangue nell'esame delle urine è stata rilevata con la striscia reattiva, al microscopio o in entrambi i modi?
Quanti globuli rossi sono stati osservati per campo ad alto ingrandimento?
Questo risultato potrebbe essere dovuto al ciclo mestruale, all'attività fisica o a un intervento chirurgico recente?
Il test deve essere ripetuto? E qual è il momento migliore per prelevare il prossimo campione?
La presenza di sangue potrebbe essere causata da un'infezione o da un calcolo renale?
L'esame delle urine ha evidenziato anche la presenza di proteine, cilindri eritrocitari o eritrociti deformi?
In base alla mia età e alla mia storia di fumo, a quale categoria di rischio appartengo?
Ho bisogno di esami di diagnostica per immagini o di una cistoscopia, e perché?
Un esame citologico delle urine potrebbe essere utile nel mio caso?
Devo consultare un urologo o un nefrologo?

Sangue nelle urine: come interpretare i risultati dell'esame delle urine.