מחלת פאג'ט של השד

מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC ו- Zuzanna Gorski MD
20 בנובמבר 2023

מחלת פאג'ט היא א לא פולשני סוג סרטן השד המערב את הפטמה והעור שמסביב. זה נחשב לא פולשני מכיוון שתאי הגידול מוגבלים לשכבת העור הנקראת האפידרמיס. מאמינים שרוב הגידולים מתחילים בערוצים הנקראים צינוריות שרצים מהפטמה אל בלוטות עמוק בשד. הצמיחה של תאים לא תקינים בתוך הצינורות מובילה למחלה הנקראת קרצינומה דקטלית באתרו (סוג אחר של סרטן שד לא פולשני). עם הזמן, התאים הלא תקינים התפשטו מהצינורות אל הפטמה והעור הנמצאים מעל. עם זאת, במקרים נדירים, שבהם לא נמצא קרצינומה דוקטלי בסיסית באתרו, מאמינים שהגידול מתחיל מתאי טוקר מיוחדים שנמצאים בדרך כלל בפטמה.

מהם התסמינים של מחלת פאג'ט בשד?

התסמין השכיח ביותר של מחלת פאג'ט הוא פריחה אדומה וקשקשת המערבת את הפטמה והעור שמסביב. שינויים אלה יכולים להיראות דומים מאוד לאקזמה. תסמינים נוספים כוללים הפרשה מדממת מהפטמה ומשיכה (משיכה פנימה) של הפטמה והעור שמסביב.

מה גורם למחלת פאג'ט בשד?

מחלת פאג'ט חולקת גורמי סיכון עם סוגים נפוצים אחרים של סרטן השד. גורמי סיכון אלו כוללים מין נשי, גיל מתקדם והופעה מוקדמת של מחזור הווסת.

האם אבחנה זו אומרת שיש סרטן בשד מתחת לפטמה?

בדיקת השד תראה שלרוב החולים במחלת פאג'ט יש גם סרטן שד ברקמת השד הבסיסית. סרטן השד הבסיסי הוא בדרך כלל קרצינומה פולשנית פולשנית or קרצינומה דוקטלי באתרו (DCIS). עם זאת, עבור מספר קטן של חולים, לא יימצא סרטן בסיסי.

כיצד מתבצעת האבחנה הזו?

אבחנה זו יכולה להתבצע רק לאחר בדיקת הרקמה במיקרוסקופ על ידי פתולוג.

איך נראית מחלת פאג'ט בשד מתחת למיקרוסקופ?

כאשר נבדקת תחת המיקרוסקופ, מחלת פאג'ט בשד מורכבת מתאי גידול גדולים בעלי מראה לא תקין. תאי הגידול מתפשטים דרך האפידרמיס, שכבה דקה של רקמה על פני העור, כתאים בודדים או בקבוצות קטנות. התהליך מתואר בדרך כלל כאינטראפידרמי מכיוון שתאי הגידול נמצאים באפידרמיס. התאים מכילים בדרך כלל כמות גדולה של ורוד חיוור ציטופלזמה תוך גרעינים הם בדרך כלל מוגדלים ו פלאומורפי. חומר שנקרא מוקין נראה לעתים קרובות בתוך חלק מתאי הגידול.

אילו בדיקות נוספות מתבצעות כדי לאשר את האבחנה?

פתולוגים מבצעים לעתים קרובות בדיקה הנקראת אימונוהיסטוכימיה (IHC) כדי לאשר את האבחנה. בדיקה זו עוזרת לפתולוגים להבדיל את מחלת פאג'ט ממצבים אחרים שיכולים להיראות דומים במיקרוסקופ. כאשר מבוצע IHC, תאי הגידול הם בדרך כלל חיוביים לקרטינים במשקל מולקולרי נמוך כולל ציטוקרטין 7 ו-CAM5.2. רוב הגידולים גם מתבטאים יתר על המידה HER2 (הם מייצרים יותר HER2 מאשר תאים רגילים). קצת פחות ממחצית מכל הגידולים הם חיוביים עבור קולטן לאסטרוגן (ER) ו קולטן פרוגסטרון (PR).

מה זה אומר אם נראית מיקרופלישה עם מחלת פאג'ט?

מיקרופלישה פירושה שתאי הגידול במחלת פאג'ט התפשטו מהאפידרמיס לדרמיס (שכבת הרקמה ממש מתחת לאפידרמיס). מיקרופלישה לבדה אינה קשורה למחלה אגרסיבית יותר.

באיזה שלב נמצאת מחלת פאג'ט בשד?

אם רק מחלת פאג'ט נמצאת בשד (או מחלת פאג'ט עם קרצינומה דקטלית באתרו) שלב הגידול הפתולוגי הוא Tis ('is' מייצג in situ או non-invasive). אם המחלה נמצאת עם סרטן פולשני בסיסי כגון קרצינומה דוקטלי, שלב הגידול מבוסס על הסרטן הפולשני.

על מאמר זה

מאמר זה נכתב על ידי רופאים כדי לעזור לך לקרוא ולהבין את הדו"ח הפתולוגי שלך. צרו קשר אם יש לך שאלות כלשהן לגבי מאמר זה או דוח הפתולוגיה שלך. לקרוא את המאמר הזה למבוא כללי יותר לחלקים של דו"ח פתולוגי טיפוסי.

משאבים מועילים אחרים

אטלס של פתולוגיה