子宮頸部上皮内腫瘍（CIN）：病理レポートの理解

ジェイソン・ワッサーマン医学博士（FRCPC）とズザンナ・ゴルスキー医学博士（FRCPC）
2025 年 9 月 3 日

子宮頸部上皮内腫瘍（CIN） 子宮頸がんは、感染によって引き起こされる前がん状態です。 ヒトパピローマウイルス（HPV）で構成されています 扁平上皮細胞 ウイルスに感染し、変化した細胞です。これらの異常細胞は 変換ゾーン子宮頸部の一部で 腺細胞 徐々に扁平上皮細胞に置き換えられます。

CINは、時間の経過とともに、治療せずに放置すると、子宮頸がんに進行する可能性があるため、前がん病変と呼ばれています。 HPV関連扁平上皮癌CINはCIN1、CIN2、CIN3の1つのレベルに分けられます。がんを発症するリスクはCIN3で最も低く、CINXNUMXで最も高くなります。

すべての HPV 感染が CIN に変化するのでしょうか?

いいえ。ほとんどのHPV感染はCINにはなりません。HPVは非常に一般的なウイルスであり、ほとんどの人では免疫系によって1～2年以内に感染が排除されます。感染が子宮頸部に持続する割合はごくわずかで、このような長期感染がCINの原因となります。 高リスクHPV CIN の発症につながる可能性のあるタイプ。

HPV 感染が CIN に変わるまでにはどのくらいの時間がかかりますか?

HPV感染が治癒せず持続する場合、CINが発症するまでに数年かかることがあります。一般的に、CIN2およびCIN3というより高悪性度の病変は、XNUMX年以上持続する持続感染の後に現れることが多いです。このゆっくりとした進行が、定期的な検査が推奨される理由の一つです。 パパニコロウ試験 の三脚と HPV検査 子宮頸がんの予防に効果的です。検診を受けることで、がんになる前に前がん病変を発見し、治療することができます。

この診断はどのように行われますか？

CINの診断は、子宮頸部の細胞または組織を顕微鏡で検査することによって行われます。サンプルは以下の方法で採取されます。

• A パパニコロー検査子宮頸部から採取した細胞を検査します。

• 頸部 生検小さな組織片を除去する手術です。

• An 切除 LEEP 法や円錐生検法など、子宮頸部の大部分を切除する手術。

病理学者は子宮頸部上皮内腫瘍をどのように評価しますか？

病理学者 CINを3つのレベルに分け、 上皮 （子宮頸部の表面層）が異常な 扁平上皮細胞病理報告書には、CIN のグレードがどの程度であるか、また、大きな組織サンプルの場合は、切除縁に異常細胞が存在するかどうかが明記される必要があります (切除縁の詳細については、以下を参照してください)。

子宮頸部上皮内腫瘍1（CIN1）

CIN1では異常 扁平上皮細胞 主に下3分の1に見られる 上皮CIN1の特徴的な特徴は、 コイロサイト、感染した扁平上皮細胞である HPVコイロサイトは通常の扁平上皮細胞よりも大きく、不規則な暗色を呈する。 核核の周りには明瞭な空間、つまり「ハロー」が見られることが多い。一部のコイロサイトは複数の核を持つ。

病理学者は、分裂細胞の増加を観察することもある。 有糸分裂像.

CIN1の別名は 低悪性度扁平上皮内病変（LSIL）CIN1 が癌に進行するリスクは低く、ほとんどの場合、CIN1 は治療しなくても時間の経過とともに治癒します。

子宮頸部上皮内腫瘍2（CIN2）

CIN2では、異常細胞は下XNUMX分のXNUMXに見つかります。 上皮これらのセルはより暗くなっています（ハイパークロマティック）、未熟であり、正常な成熟が欠如している。 扁平上皮細胞 通常、表面に向かって移動すると現れます。

異常細胞には少量の 細胞質 彼らと比較して 核通常の細胞よりも暗く、ピンク色が薄く見えます。分裂細胞はより多く存在し、中には異常な分裂パターンを示すものもあり、これを「 非定型の有糸分裂像.

CIN2の別名は 高悪性度扁平上皮内病変（HSIL）CIN2 は CIN1 よりも癌を発症するリスクが高くなりますが、それでも CIN3 よりはリスクは低くなります。

子宮頸部上皮内腫瘍3（CIN3）

CIN3では異常 扁平上皮細胞 全体の厚さにわたって見られる 上皮表面から基底まで、細胞は暗色で、正常な成熟を欠いています。 細胞質 彼らの大きさに比べて 核.

分裂細胞が多数見られ、その中には 非定型の有糸分裂像.

CIN3の別名は 高悪性度扁平上皮内病変（HSIL）CIN3 は癌に進行するリスクが最も高く、異常な組織を除去する治療がほぼ常に推奨されます。

p16とは何ですか？

病理学者はしばしば、 免疫組織化学 の p16 CINを診断する際には、 高リスクHPV p16タンパク質を大量に産生します。p16タンパク質の増加は、CIN2およびCIN3でよく見られます。

p16が陽性（強く連続的に染色される）の場合、CIN2またはCIN3の診断を裏付け、顕微鏡下で類似する他の病変との鑑別に役立ちます。CIN1は通常、p16陰性または弱陽性を示します。

マージンとは何ですか?なぜマージンが重要なのですか?

A マージン LEEP または円錐生検などの外科手術中に除去された組織の切断端です。 病理学者 顕微鏡で縁を注意深く観察し、異常な細胞が標本の端まで広がっているかどうかを判断します。

• 陰性マージンは、切断端に CIN が存在しないことを意味します。これは、病変が完全に除去されたことを示します。

• 切除断端が陽性ということは、切除断端に CIN が存在することを意味し、異常細胞が残り、病変が再発するリスクが高まります。

マージンは手術標本でのみ報告され、パップテストや小さな生検では報告されません。

典型的な子宮頸部マージンには次のようなものがあります。

• 子宮頸管縁 – これは子宮に近い子宮頸部の内側部分です。

• 外子宮頸縁 - これは膣に近い子宮頸部の外側部分です。

• 間質縁 – これは子宮頸部内のより深い組織です。

CIN が癌に変化するリスクはどれくらいですか?

CINは、治療せずに放置すると最終的に子宮頸がんを発症する可能性があるため、前がん状態とみなされています。ただし、進行リスクはCINのグレードによって異なります。

• CIN1 は癌になるリスクが低く、自然に治癒することが多いです。

• CIN2 は中程度の進行リスクがあり、特にモニタリングしても改善しない場合は治療が必要となる場合があります。

• CIN3 は子宮頸がんを発症するリスクが高く、通常は異常な組織を除去する治療が行われます。

定期的なパップテストと HPV スクリーニングにより、CIN は通常、がんに進行する前に検出され、治療されます。

医師に尋ねるべき質問

• 生検で見つかった CIN のグレードはどれですか (CIN1、CIN2、または CIN3)?

• 私のサンプルは高リスク HPV の検査で陽性でしたか?

• 今すぐ治療が必要ですか、それとも経過観察が選択肢でしょうか?

• 手術後、マージンはきれいになりましたか?

• どのくらいの頻度でパップテストや HPV テストのフォローアップを受ける必要がありますか?

• CIN が再発したり癌に進行したりするリスクはどれくらいですか?