セクション編集者：デビッド・ドリマン MBChB FRCPC
2026 年 11 月 13 日
胃の腸型腺腫は、胃の内壁細胞から発生する前癌病変です。癌ではありませんが、腺腫内の細胞は異形成を示しており、これは細胞の形態や増殖が異常で、時間とともに癌に変化する可能性があることを意味します。腸型という名称は、異常な細胞が正常な腸の内壁細胞に似ていることに由来します。
腸型腺腫は、胃に発生する腺腫の中で最も一般的なタイプです。胃のポリープの中では、過形成性ポリープと胃底腺ポリープに次いで3番目に多いタイプです。ほとんどの場合、内視鏡検査で発見され、同時に完全に切除することができます。この記事では、腸型腺腫とは何か、異形成のグレードとは何を意味するのか、そして腺腫切除後に通常どのような経過をたどるのかを解説します。
腸型腺腫は胃のどこに見られますか?
腸型腺腫のほとんどは、小腸への開口部に近い胃の下部、すなわち前庭部に発生します。また、その近くの切痕と呼ばれる部位にもよく見られます。これらの部位は、腸上皮化生が最も頻繁に発生する胃の部分です。
腸型腺腫の原因は何ですか?
腸型腺腫は、腸上皮化生を起こした部位に発生します。腸上皮化生とは、正常な胃粘膜が腸の粘膜に似た細胞に置き換わる状態です。この変化は通常、胃粘膜が長年にわたり損傷や炎症を起こした後に起こります。
- ヘリコバクター・ピロリ感染症。 長持ちする ヘリコバクター·ピロリ 腸上皮化生を引き起こす損傷の最も一般的な原因は感染症です。詳しくはこちらをご覧ください。 ヘリコバクター胃炎.
- 自己免疫性胃炎。 この状態では、免疫系が胃の酸産生細胞を攻撃します。これは、 萎縮性胃炎.
- 家族性大腸腺腫症。 このまれな遺伝性疾患を持つ人は、腸に多数のポリープが発生し、胃にも腺腫が発生することがある。
腸型腺腫の症状は何ですか?
ほとんどの腸型腺腫は無症状です。通常、消化不良、貧血、萎縮性胃炎や腸上皮化生の経過観察など、別の理由で行われた内視鏡検査中に発見されます。症状が現れたとしても、それは腺腫自体ではなく、基礎疾患である胃炎が原因であることが多いです。
診断はどのように行われますか？
病理医は、腫瘍組織を顕微鏡で検査することにより、腸型腺腫を診断します。上部内視鏡検査では、医師が小さく隆起した、または平らなポリープを発見することがあります。ポリープは完全に切除されるか、生検によって組織を採取されます。
顕微鏡で見ると、腸型腺腫は、長くて濃い核を持つ異常細胞で覆われた密集した腺から構成されています。多くの腺腫には、正常な腸にも存在し、腸型腺腫の特徴である杯細胞も含まれています。異常細胞は腺壁内に留まり、その下の組織に浸潤していないため、腺腫は癌と区別されます。
医師は、見た目には正常に見える胃粘膜からも生検を行うことがよくあります。これらの生検によって、胃の他の部位にピロリ菌感染、萎縮性胃炎、または腸上皮化生が存在するかどうかが分かります。これらの所見は、医師がフォローアップ内視鏡検査の頻度を決定する際に役立ちます。
異形成のグレード
腸管型腺腫はすべて異形成を示し、報告書にはそのグレードが低度または高度で記載されます。グレードは顕微鏡下で細胞がどの程度異常に見えるかを示すものであり、報告書の中で最も重要な所見です。
- 軽度異形成。 細胞は軽度の異常を示し、腺はほぼ正常な配列を保っている。ほとんどの腸型腺腫は 低悪性度異形成また、腺腫を完全に切除すれば、癌になるリスクは低い。
- 高度異形成。 細胞ははるかに異常で、腺は密集していて不規則な形状をしている。 高度異形成 癌化するリスクが非常に高いため、腺腫は完全に切除すべきである。
病理医が粘膜下組織への癌細胞の増殖を確認した場合、報告書には粘膜内腺癌または腺腫に発生した浸潤性腺癌と記載される。
サイズ
検査結果報告書には通常、腸型腺腫の大きさがミリメートルまたはセンチメートルで記載されます。腺腫が大きいほど、高度異形成や癌が含まれている可能性が高くなります。ある研究では、15mmを超える腺腫や中心部が陥没している腺腫は、癌が含まれている可能性が高いことが示されました。
マージン
切除縁とは、腸型腺腫を切除する際に切り取られた組織の端のことです。切除縁は、腺腫が一体として切除された場合にのみ、正確に評価できます。
- マイナスのマージン。 切断面に腺腫が見られないことから、腺腫は完全に切除された可能性が高い。
- プラスのマージン。 切除縁に腺腫が認められるということは、一部が残存している可能性があることを意味します。医師は、より早期の再内視鏡検査を勧めるかもしれません。
- 利益率は評価できません。 腺腫が複数個に分割して切除された場合、または生検のみで組織が採取された場合、報告書には切除縁の評価ができないと記載されることがあります。医師は内視鏡検査で得られた所見に基づいて、腺腫が完全に切除されたかどうかを判断します。
腸型腺腫は癌に変わる可能性がありますか？
腸型腺腫は、切除しないと胃腺癌に進行する可能性があります。胃に発生する様々な腺腫の中でも、腸型腺腫は最も癌化リスクが高いとされています。特に、高度異形成を伴う腺腫、大型の腺腫、中心部が陥没している腺腫では、癌化リスクが最も高くなります。
腸型腺腫のある人は、胃の他の部位に別の癌が発生するリスクも高くなります。これは、腺腫の原因となった腸上皮化生が、胃の他の部位にもしばしば存在するためです。定期的な内視鏡検査による経過観察は、新たな変化を早期に発見するのに役立ちます。
診断後はどうなるのでしょうか?
腸型腺腫が発見された後の処置は、腺腫が完全に切除されたかどうか、および異形成の程度によって異なります。以下の手順は、2026年米国消化器病学会（AGA）の胃ポリープに関する臨床診療ガイドラインに基づいています。
- 除去。 ほとんどの腺腫は内視鏡検査中に切除され、理想的には発見されたのと同じ検査で切除されます。より大きな腺腫や高度異形成を伴う腺腫は、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）によって切除される場合があり、この方法では病変部を一体として切除します。
- ピロリ菌の治療。 If ヘリコバクター·ピロリ 感染が発見された場合は抗生物質で治療し、その後の検査で感染が治癒したことが確認される。
- 完全除去後の経過観察。 軽度異形成の場合は通常約1年後、高度異形成の場合は約6か月後にフォローアップ内視鏡検査が行われます。
- 生検後または不完全な切除後の経過観察。 軽度異形成の場合は通常6ヶ月以内、高度異形成の場合は3ヶ月以内に再内視鏡検査を行います。目的は、残存する腺腫をすべて除去することです。
- 長期監視。 その後、追加の内視鏡検査のタイミングは、胃の残りの部分にどの程度腸上皮化生や萎縮性胃炎が存在するかによって決まります。
医師に尋ねるべき質問
- 腺腫全体が除去されましたか?
- 異形成は低悪性度でしたか、それとも高悪性度でしたか？
- 腺腫の大きさはどれくらいでしたか？
- 利益率はマイナスだったのか、それとも評価できなかったのか？
- 何 ヘリコバクター·ピロリ 発見されましたか？また、治療は行われましたか？
- 私の胃の他の部位に腸上皮化生や萎縮性胃炎はありますか？
- 次の内視鏡検査はいつ必要になりますか？
- 胃がんを発症するリスクはどれくらいですか?
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