胃の腸型腺腫の病理報告書

Jason Wasserman MD PhDFRCPCによる
27年2025月XNUMX日

腸型腺腫は、胃の内壁から発生する良性の腫瘍です。異常な腺形成細胞から構成されているため、 「腺腫」と呼ばれています。これらの腺腫は前癌病変と考えられており、時間の経過とともに癌に変化する可能性があります。腸型腺腫は、胃ポリープの中で、過形成性ポリープと胃底腺ポリープに次いで3番目に多いタイプです。

腸型腺腫は胃のどこに見られますか?

腸型腺腫のほとんどは、胃の下部、小腸（十二指腸）とつながる部分付近の幽門に発生します。

なぜ腸型腺腫と呼ばれるのでしょうか？

このタイプの腺腫は、ポリープ内の異常細胞が小腸に通常存在する細胞と非常によく似ているため、「腸型」と呼ばれています。これらの変化は、腸上皮化生と呼ばれる状態の一部として起こります。腸上皮化生とは、正常な胃粘膜が腸組織に似た細胞に置き換わる状態です。

腸型腺腫の症状は何ですか?

腸型腺腫のほとんどの人は無症状です。これらのポリープは通常、胸焼けや消化不良などの症状の評価など、別の理由で行われた内視鏡検査中に発見されます。症状は、腺腫自体ではなく、ヘリコバクター・ピロリ菌（H. pylori）感染などの基礎疾患に関連している場合もあります。

腸型腺腫の原因は何ですか?

腸型腺腫は、腸上皮化生（正常な胃の内壁が腸型細胞に置き換わる状態）を起こした胃の部位に発生します。腸上皮化生とそれに続く腺腫形成の原因には、以下のものがあります。

• ピロリ菌による長期感染。

• 自己免疫性胃炎

• 喫煙。

• 胃粘膜の慢性炎症。

• 家族性大腸腺腫症 (FAP) などの遺伝性症候群。

この診断はどのように行われますか？

胃の腸型腺腫は、上部内視鏡検査（胃鏡検査）と呼ばれる検査によって診断されます。この検査では、カメラ付きの細くて柔軟なチューブを口から挿入し、胃の内部を観察します。ポリープや異常な部位が見つかった場合、医師はそれを完全に切除するか、生検と呼ばれる小さな組織サンプルを採取してさらに検査します。

摘出された組織はその後、病理医に送られる。病理医とは、顕微鏡で組織を検査して病気を診断することを専門とする医師である。

腸型腺腫を顕微鏡で見るとどのように見えますか?

顕微鏡で観察すると、腸型腺腫は、細長い管状構造を形成する異常な腺細胞から構成されています。これらの細胞は、しばしば重なり合う暗く細長い核を持っています。もう一つの重要な特徴は、ムチン（粘液となる物質）で満たされた大きな丸い細胞である杯細胞の存在です。杯細胞は通常小腸に存在し、腺腫が腸型であることを確認するのに役立ちます。

病理学者は、この腫瘍をポリープと表現することもあります。ポリープは、胃の内壁の表面から突出した塊です。

異形成とはどういう意味ですか、そしてなぜそれが重要なのですか？

腸型腺腫はすべて、異形成と呼ばれる前癌病変を示します。異形成とは、細胞が異常な増殖をしている状態であり、まだ癌化はしていません。病理医は、顕微鏡下での細胞の異常の程度に基づいて、異形成を2つのカテゴリーに分類します。

低悪性度異形成を伴う腸型腺腫

腸型腺腫のほとんどは低度異形成を示し、これは細胞の異常が軽度から中等度であることを意味します。低度異形成は、特に腺腫が小さく完全に切除された場合、癌化のリスクは低くなります。しかし、治療せずに放置すると、低度異形成は時間の経過とともに高度異形成または癌へと進行する可能性があります。

高度異形成を伴う腸型腺腫

高度異形成とは、細胞の外観が非常に異常で、がん化に近い状態を意味します。高度異形成を伴う腺腫は、まだがんではありませんが、腺がんと呼ばれる胃がんの一種に進行するリスクが非常に高くなります。そのため、高度異形成は可能であれば完全に切除する必要があります。

マージンとは何ですか? なぜ重要なのですか?

切除縁とは、腺腫摘出時に切断される組織の端の部分を指します。手術後、病理医が組織を検査し、切断面に異常細胞が存在するかどうかを確認します。

• 切除断端陰性：切除断端に異形成や腺腫細胞は認められません。これは腺腫が完全に切除されたことを示唆します。

• 切除断端陽性：切除断端に異形成細胞または腺腫様細胞が認められる。腺腫の一部が残存している可能性があり、更なる治療が必要となる可能性がある。

腺腫の中には、一塊（多くの場合、茎付き）で切除されるものもあれば、複数の断片に分けて切除されるものもあります。腺腫が断片的に切除された場合、病理医が切除断端の状態を判断することが困難になる可能性があり、報告書に切除断端に関する記載がない場合があります。

腸型腺腫は癌に変わる可能性がありますか？

はい。腸型腺腫は良性ですが、特に治療せずに放置すると、一般的な胃がんの一種である腺癌に進行する可能性があるため、前癌病変とみなされています。

以下の腺腫ではリスクが高くなります:

• サイズが大きくなりました。

• 高度異形成を示す。

• FAP のような遺伝性症候群を持つ人に発生します。

• 長期間にわたる腸上皮化生の領域で発生する。

このため、特に高度異形成が見つかった場合には、完全な切除と内視鏡検査による追跡が推奨されることが多いです。

医師に尋ねるべき質問

• 腺腫全体が除去されましたか?

• 病理学的報告書には、低度異形成と高度異形成のどちらが示されましたか?

• 切除縁に異常細胞は見られませんでしたか?

• 再発を監視するために、もう一度内視鏡検査や生検を受ける必要がありますか?

• ヘリコバクター・ピロリ菌やその他の基礎疾患の検査を受ける必要がありますか?