呼吸器上皮腺腫様過誤腫（REAH）：病理報告書の理解

セクション編集者：ジェイソン・ワッサーマン医師（医学博士、カナダ王立内科医・外科医協会会員）
2026 年 10 月 26 日

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呼吸器上皮性腺腫様過誤腫（REAH）は、鼻腔内に発生する良性の腫瘍です。これは、通常、鼻腔や副鼻腔の内側を覆っている組織と同じ種類の組織で覆われた腺から構成されています。REAHはゆっくりと増殖し、体の他の部位に転移することはありません。

過誤腫とは、本来その部位に存在する組織が、無秩序に過剰に増殖した状態を指します。REAHの場合、その組織は呼吸器上皮、つまり鼻の内壁を構成する細胞で、繊毛と呼ばれる微細な毛状突起で覆われています。REAHは通常ポリープのような外観をしており、鼻ポリープを併発している人によく見られます。

この記事では、REAHとは何か、そして病理医が顕微鏡下でどのようにREAHを認識するのかを解説します。また、同じ報告書に記載される可能性のある関連所見や、REAHの診断が治療にどのような意味を持つのかについても説明します。

REAHは誰が手に入れるの？

呼吸器上皮性腺腫様過誤腫は、成人、特に中年以降に最も多く見られます。男性に多く、女性よりも発生頻度が高く、小児ではまれです。

REAHは、嗅裂に最も多く発生します。嗅裂とは、鼻腔上部の狭い空間で、嗅覚を司る神経が集中している場所です。REAHは、鼻中隔の奥、副鼻腔、または鼻咽頭（鼻の奥の空間）にも発生することがあります。多くの人では、REAHは鼻の両側に存在します。

REAHの原因は何ですか？

呼吸器上皮性腺腫様過誤腫の原因は不明です。REAH患者の多くは、鼻腔と副鼻腔の粘膜の慢性炎症である慢性副鼻腔炎も併発しています。そのため、持続的な炎症がREAHの発症に関与していると考えられています。

REAHは、鼻ポリープの手術を受けたことがある人に多く見られます。こうした患者では、手術後に嗅裂に再発する腫瘍は、通常のポリープではなくREAHであることが多いのです。

REAHの症状は何ですか？

呼吸器上皮性腺腫様過誤腫の症状は、鼻ポリープの症状と類似しています。これは、REAHが鼻腔を同様に閉塞するためです。一般的な症状は以下のとおりです。

  • 鼻づまりや鼻詰まりが解消されない状態。
  • 嗅覚の低下または喪失。これは特にREAHが嗅裂を塞いだ場合に多く見られる。
  • 鼻水が出たり、喉の奥に鼻水が流れ落ちたりする。
  • 副鼻腔炎の再発、または顔面の圧迫感。

REAHの症状が全く現れない人もいます。そのような場合、副鼻腔手術中に摘出された組織を病理医が顕微鏡で検査した際に初めて発見されます。

REAHの診断はどのように行われるのですか？

病理医は、顕微鏡で鼻の組織を検査した後、呼吸器上皮腺腫様過誤腫と診断します。手術前に、耳鼻咽喉科医は、鼻に挿入した細いカメラである内視鏡を用いて、ポリープ状の増殖物を確認することがあります。副鼻腔のCTスキャンでは、嗅裂が拡大し、周囲の骨に損傷がないまま軟部組織で満たされていることがよく示されます。これらの所見はREAHを示唆する可能性がありますが、確定診断には至りません。

外科医は通常、鼻孔から行う内視鏡下副鼻腔手術の際に組織を除去します。場合によっては、最初に小さな生検を行うこともあります。多くの場合、外科医は手術前にREAHを疑わず、病理検査の結果で初めて発見します。

顕微鏡で見ると、REAHは表面の粘膜から下層組織へと伸びる多数の腺から構成されています。これらの腺は呼吸上皮で覆われており、正常な鼻に見られる繊毛細胞と粘液を産生する杯細胞と同じ細胞からなります。各腺は基底膜と呼ばれる厚いピンク色の帯で囲まれており、これは病理医がREAHを認識する際に用いる特徴の一つです。腺間の組織は間質と呼ばれ、しばしば体液で腫れており、この変化は浮腫性変化と呼ばれます。

腺を覆う細胞は正常に見え、癌に見られるような異常な特徴は見られません。病理医は、REAHに似た腫瘍がないかどうかも確認します。これらには、一般的な炎症性ポリープ、副鼻腔乳頭腫、および腺から発生する癌の一種である低悪性度腺癌が含まれます。それぞれ治療法が異なるため、これらを区別することが重要です。通常のスライド検査で診断が確定できない場合、病理医は次のセクションで説明するように、追加の検査を行うことがあります。

免疫組織化学

呼吸器上皮性腺腫様過誤腫のほとんどの症例は、特別な検査なしで診断されます。診断が不確かな場合、病理医は免疫組織化学検査を行うことがあります。これは、抗体を用いて細胞内に存在するタンパク質を明らかにする検査です。これらの染色により、REAHを鼻の腺癌と区別することができます。報告書に記載される可能性のある結果は以下のとおりです。

  • p63. 層の中でポジティブ 基底細胞 腺の外側を覆う層。この外層はREAHには存在し、腺癌では通常欠如している。
  • サイトケラチン7（CK7）. 通常、腺の内壁細胞に陽性反応がみられる。これは呼吸器系の腺では予想される結果である。
  • CDX2. 通常はREAHで陰性。陽性結果が出た場合は、 腸型副鼻腔腺癌鼻の別の腫瘍。

検査機関によって使用する染色法が異なるため、すべての報告書にこれらの検査結果が記載されているとは限りません。

REAHと併せて発表された研究結果。

呼吸器上皮腺腫様過誤腫の病理報告書には、同じ組織に見られる他の変化が記載されていることが多い。2022年世界保健機関（WHO）の頭頸部腫瘍分類（第5版）では、REAHは関連する鼻腔過誤腫の小グループに属する。以下の所見はREAHとともに現れることがある。

  • 鼻ポリープ。 REAH患者の多くは、通常の炎症性鼻ポリープも併発している。両者は同じ報告書に記載される場合があり、場合によっては同じ組織サンプルから採取されることもある。
  • 慢性副鼻腔炎。 REAH患者では、副鼻腔粘膜の長期にわたる炎症がよく見られます。報告書には、次のような炎症細胞が記載されている場合があります。 好酸球 組織内で。
  • 漿液粘液性過誤腫. これは、単層の細胞で覆われた小さな腺からなる、密接に関連する良性腫瘍です。REAHと漿液粘液性過誤腫はしばしば同時に発生し、複合病変または混合病変として報告されることもあります。
  • 軟骨骨性および呼吸器上皮性（CORE）過誤腫。 この名前は、REAH に小さな破片も含まれている場合に使用されます。 軟骨 または骨。REAHの変種と考えられており、同様の挙動を示す。

REAHの予後はどうですか？

呼吸器上皮性腺腫様過誤腫の予後は良好です。REAHは良性腫瘍であり、体の他の部位に転移することはありません。完全に切除された場合、再発はまれであると、これまでの症例報告で示されています。

副鼻腔炎が持続している患者では、手術後も腫瘍が再発することがあります。これらの腫瘍の中には、一般的な炎症性ポリープもあれば、特に嗅裂部に発生するREAH（後天性副鼻腔炎）もあります。そのため、術後診察時には通常、この部位を検査します。

嗅裂からREAHを除去すると嗅覚が改善することが多いが、必ずしも改善するとは限らない。REAH内またはその近傍に癌が発生した症例はごく少数しか報告されていないため、リスクは非常に低いと考えられている。

REAHの診断後、どのようなことが起こるのでしょうか？

病理医が呼吸器上皮性腺腫様過誤腫と診断した場合、次のステップは組織の採取方法によって異なります。また、慢性副鼻腔炎や鼻ポリープの有無によっても異なります。考えられる原因としては、以下のようなものがあります。

  • REAHは手術中に摘出された。 内視鏡下副鼻腔手術でREAHが除去された場合、通常はREAH自体に対する追加治療は必要ありません。術後の経過観察では、医師が鼻腔内を観察し、再発の有無を確認します。
  • REAHは小さな生検で発見された。 組織サンプルのみが採取された場合、外科チームは残りの腫瘍を除去するために内視鏡手術を検討する可能性があります。これは、REAHが鼻を塞いだり、嗅覚に影響を与えたりする場合に特に起こりやすいです。
  • 慢性副鼻腔炎。 REAHは慢性副鼻腔炎や鼻ポリープを伴うことが多いため、手術後も基礎疾患である炎症の治療を継続する必要がある場合があります。担当の医療チームが、あなたの状況に最適な治療法についてご説明いたします。

外科医は通常、内視鏡手術中にREAHをいくつかの小さな断片に分けて切除します。そのため、REAHの病理報告書では、癌の報告書のように切除断端について記載されることは一般的ではありません。腫瘍が完全に切除されたかどうかは、手術時および術後の経過観察中に外科医が判断します。

医師に尋ねるべき質問

  • REAHは完全に除去されたのですか、それともサンプルのみが採取されたのですか？
  • 執刀医は私の鼻のどの部分でREAHを発見したのですか？また、それは片側だったのですか、それとも両側だったのですか？
  • 私の報告書には、鼻ポリープや慢性副鼻腔炎についても記載されていますか？
  • 私の報告書には、漿液粘液性過誤腫、あるいは腫瘍に軟骨や骨が含まれているという記載がありましたか？
  • 診断を確定するために、特別な染色が必要でしたか？
  • REAHは私の嗅覚喪失の原因となり得るのでしょうか？また、私の嗅覚は改善する見込みはありますか？
  • 追加の手術が必要でしょうか、それとも経過観察だけで十分でしょうか？
  • REAHやポリープが再発したかどうかは、どのように確認しますか？
  • 副鼻腔炎の治療にはどのような方法がありますか？
  • 耳鼻咽喉科専門医の診察は、どのくらいの頻度で受けるべきですか？

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