トレバー・A・フラッド、MD FRCPC
2026 年 3 月 18 日
経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBTと略されることが多い）は、膀胱がんの診断に最も一般的に用いられる手術であり、多くの患者にとって治療の第一歩となる。TURBT後、切除された組織は病理検査室に送られ、そこで 病理学者 顕微鏡で検査し、発見された内容を記述した報告書を作成します。この報告書には、医療チームが病原体の種類を特定するために使用する重要な情報が含まれています。 グレードまた、存在するがんの病期を把握し、今後の対応を計画するため。
TURBT（経尿道的膀胱腫瘍切除術）の報告書は、多くの専門用語が含まれており、治療方針に重要な影響を与える所見も記載されているため、理解しにくい場合があります。この記事では、TURBTとは何か、病理検査室で組織がどのように処理されるのか、そして報告書の各項目が何を意味するのかを解説します。
膀胱とその内壁
膀胱は、下腹部にある中空の筋肉質の臓器で、腎臓で生成された尿を貯蔵します。尿は腎臓から2本の尿管を通って膀胱に送られ、排尿されるまでそこに貯蔵されます。その後、尿は尿道（体外につながる管）を通って体外に排出されます。
膀胱の内面は、特殊な細胞層で覆われている。 尿路上皮細胞これらが合わさって尿路上皮を形成します。尿路上皮は、膀胱が満たされるにつれて伸び縮みし、尿が周囲の組織に漏れるのを防ぐ強固なバリアを形成するように独自に設計されています。
尿路上皮の下にある膀胱壁は、いくつかの異なる層から構成されており、それぞれの層が病理報告において重要な役割を果たしている。
- その 粘膜固有層。 尿路上皮のすぐ下には、薄い結合組織の層があります。この層には、小さな血管、リンパ管、そして粘膜筋板と呼ばれる散在する筋線維が含まれています。癌が粘膜固有層に浸潤すると、T1病期に分類されます。
- 固有筋板（排尿筋）。 膀胱の主壁を構成する厚い筋肉層。この筋肉が収縮することで膀胱が空になる。膀胱癌の病理学において、癌がこの層に達しているかどうかは最も重要な問題の一つである。なぜなら、筋層浸潤性膀胱癌は、非筋層浸潤性膀胱癌とは根本的に異なる治療法を必要とするからである。
- 膀胱周囲脂肪。 その 脂肪組織 膀胱の外表面を取り囲む層。この層に癌が浸潤している場合は、局所進行癌であることを示す。
ターボとは何ですか？
経尿道的膀胱腫瘍切除術は、泌尿器科医が行う外科手術です。尿道を通して行われるため、皮膚を切開する必要はありません。麻酔下で、泌尿器科医は膀胱鏡と呼ばれる細い器具（先端にカメラとライトが付いた管）を尿道から膀胱内に挿入します。まず、泌尿器科医は膀胱の内面全体を検査し、異常部位や腫瘍の位置、大きさ、外観などを確認します。
腫瘍または異常組織は、電流を流す小型の切断ループを用いて切除されます。切除された組織は膀胱内に落下し、処置の最後に洗い流されます。腫瘍の大きさ、位置、外観に応じて、泌尿器科医は目に見える腫瘍全体を切除するか、代表的な組織サンプルを採取します。
TURBT（経尿道的膀胱腫瘍切除術）の重要なポイントは、切除標本に固有筋層（深層筋）の組織を含めることです。病理報告書には、提出された組織に固有筋層が含まれていたかどうか、そして含まれていた場合は癌が浸潤していたかどうかが具体的に記載されます。標本に筋肉が含まれていない場合、病理医は腫瘍が筋肉に浸潤しているかどうかを判断できず、TURBTの再施行が推奨される可能性があります。
TURBTには2つの目的があります。1つは腫瘍の病理学的検査を可能にする診断手順であり、もう1つは腫瘍を除去して初期治療を行う治療手順です。
なぜTURB検査を行うのですか？
医師がTURBTを勧めた理由は、以下のいずれか、または複数である可能性があります。
- 尿に血が混じる（血尿）。 尿に血が混じることは、膀胱がんが発見される最も一般的な理由です。肉眼で確認できる場合もあり、尿がピンク色、赤色、または茶色に見えることがあります（肉眼的血尿）。また、尿検査でのみ検出される場合もあります（顕微鏡的血尿）。
- 尿細胞診異常。 尿細胞診とは、尿中に自然に排出された細胞を顕微鏡で検査する検査です。異常な細胞や疑わしい細胞が見つかった場合は、その発生源を特定するために経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT）が行われることがあります。
- 画像検査で確認された異常。 CTスキャン、超音波検査、またはその他の尿路の画像検査により、 質量膀胱壁の肥厚または不規則性など、さらなる検査が必要な状態。
- 膀胱鏡検査中に発見された異常。 以前の膀胱鏡検査で膀胱内に疑わしい部位が見つかった場合、その組織を切除して検査するためにTURBT（経尿道的膀胱腫瘍切除術）が実施されます。
- 膀胱がん既往歴後の経過観察。 膀胱がんは再発率が高い。過去に膀胱がんを患った患者は定期的に膀胱鏡検査を受け、新たに発見された腫瘍は経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT）によって切除される。
病理検査室はTURBT検体をどのように処理するのですか？
経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT）で切除された組織片は、組織を保存し腐敗を防ぐ固定液（一般的にはホルマリン）の入った容器に回収されます。容器には患者様の識別情報が記載されたラベルが貼られ、病理検査室に送られます。
検査室では、病理医はまず 標本 肉眼で組織の総量、色、質感を記録し、出現する断片があればメモする。 乳頭状 （葉状）、固形、または異常。これは肉眼検査と呼ばれ、 全体的な説明 レポートの該当箇所。
組織はその後処理され、パラフィンワックスに包埋され、非常に薄い切片にスライスされ、ガラススライドに置かれる。スライドは標準的な染料で染色される。最も一般的には ヘマトキシリンとエオシン そして顕微鏡で検査した。 特殊な汚れ or 免疫組織化学 必要に応じて、診断を明確にするための検査が行われる場合があります。
TURBT検体は複数の組織断片として提出されることが多いため、病理医はすべての断片をまとめて検査し、腫瘍の全体像を把握します。報告書には、検体全体における最も重要な所見が反映されます。
TURBT病理報告書には何が記載されていますか？
TURBT（経尿道的膀胱腫瘍切除術）の報告書は、臨床的に重要な情報がすべて記録されるよう、構造化された形式に従って作成されます。以下の各項目について、それぞれ詳しく説明します。
腫瘍の種類
診断セクションで最も重要な情報は、どのような種類の腫瘍が見つかったかです。膀胱腫瘍の大部分は 尿路上皮癌 — 膀胱の内壁を覆う尿路上皮細胞から発生する癌。ただし、他の種類の腫瘍も発生する可能性があり、報告書に記載されます。これらには以下が含まれます。
- 尿路上皮癌（移行上皮癌とも呼ばれる）。 最も一般的なタイプで、膀胱がんの約90％を占めます。これは、経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT）を受けた患者のほとんどが報告している症状です。
- 扁平上皮癌。 あまり一般的ではないタイプは 扁平上皮細胞これは、慢性的な膀胱刺激、長期にわたるカテーテル使用、またはアフリカや中東の一部地域でより一般的な寄生虫であるビルハルツ住血吸虫（Schistosoma haematobium）の感染と関連している。
- 腺がん。 顕微鏡下で腺のような構造を形成する、まれなタイプの膀胱がん。膀胱の内壁自体から発生する場合もあれば、膀胱上部の尿膜管遺残と呼ばれる構造から発生する場合もある。
- 尿路上皮乳頭腫。 A 良性 尿路上皮細胞が増殖して乳頭状の突起を形成する、良性の腫瘍です。顕微鏡下では初期の尿路上皮癌に似ていますが、良性と考えられています。再発のリスクがわずかにあるため、経過観察が推奨されます。
- 低悪性度乳頭状尿路上皮腫瘍（PUNLMP）。 乳頭腫に似ているが、細胞密度がやや高い腫瘍。進行リスクは非常に低いと考えられているが、再発の可能性があるため、注意深く経過観察を行う。
- 逆性乳頭腫。 膀胱腔の外側ではなく、膀胱壁の内側に向かって増殖する良性の腫瘍です。癌ではありませんが、報告書に記載されています。
腫瘍グレード
尿路上皮癌の場合、病理医は グレード これは、顕微鏡下でがん細胞が正常な尿路上皮細胞と比べてどれほど異常に見えるかを示す指標です。グレードは、膀胱腫瘍の挙動を予測する上で最も重要な指標の一つです。
現在の病期分類システムでは、尿路上皮癌は2つのグレードに分類されます。
- 低品質。 がん細胞は正常な尿路上皮細胞と比較的よく似ている。それらは規則正しく配列されており、 核 （遺伝物質を含む細胞の部分）はかなり均一です。低悪性度腫瘍は成長が遅く、 侵入する 筋肉壁に発生することもあれば、体の他の部位に転移することもあります。しかし、切除後も再発する傾向があるため、定期的な経過観察が不可欠です。
- 高品質。 がん細胞は正常な尿路上皮細胞とは大きく異なります。細胞とその核は大きさや形が大きく異なり、分裂中の細胞が多数見られることも少なくありません。悪性度の高い腫瘍はより進行が速く、膀胱壁のより深い層に浸潤し、他の臓器に転移する可能性が高くなります。浸潤性尿路上皮癌はほぼ全て悪性度の高いものです。
一部の報告書、特に古いものや、異なる分類システムを使用している機関からの報告書では、3段階の評価システム（グレード1、グレード2、グレード3）が使用されている場合があります。報告書がこのシステムを使用している場合、グレード1はおおよそ低いグレード、グレード3は高いグレードに相当し、グレード2はその中間となります。報告書がどのシステムを使用しているか不明な場合は、医師に確認してください。
非浸潤性腫瘍と浸潤性腫瘍
TURBTレポートが答える中心的な質問の1つは、腫瘍が 非侵襲的 or 侵襲この区別は治療の決定に大きな影響を与え、 予後.
- 非浸潤性腫瘍。 がん細胞は尿路上皮内に留まり、その下の層には浸潤していません。非浸潤性腫瘍は転移しません。 リンパ節 または他の臓器。これらはpTa（乳頭状、非浸潤性）またはpTis（上皮内がん（以下で別途説明します）。非浸潤性腫瘍は一般的に、TURBT（経尿道的膀胱腫瘍切除術）に続いて膀胱内療法（薬剤を膀胱内に直接注入する）を行い、その後厳重な経過観察を行うことで治療されます。
- 浸潤性腫瘍。 癌細胞は尿路上皮を貫通してその下の層にまで広がっています。浸潤性腫瘍はリンパ節や遠隔臓器に転移する可能性があります。 侵略 pT病期分類システムを用いて記述される。
上皮内がん（CIS）
上皮内尿路上皮癌CIS（病期分類ではTisと表記されることもある）は、非浸潤性尿路上皮癌の一種で、特に注意が必要です。膀胱腔内に突出して成長する乳頭状腫瘍とは異なり、CISは平坦な腫瘍です。 病変異常細胞は正常な尿路上皮に取って代わり、隆起した病変を形成しないため、CISは膀胱鏡検査では見えない場合や、膀胱内膜のわずかな発赤としてのみ現れる場合がある。
非侵襲性であるにもかかわらず、CISは常に 高級上皮内癌（CIS）は、治療せずに放置すると浸潤性癌に進行するリスクが非常に高いため、悪性度の高い膀胱癌と考えられています。CISは迅速な治療が必要であり、通常は膀胱内に直接BCGを注入する免疫療法が行われます。
CISはTURBT（経尿道的膀胱腫瘍切除術）の報告書に唯一の所見として記載される場合もあれば、乳頭状腫瘍と併存して発見される場合もあります。CISが乳頭状尿路上皮癌と同時に発見された場合、再発および進行のリスクが高いことを示唆するため、泌尿器科医は治療計画においてこの点を考慮します。
病理学的病期（pT）
その pTステージ 腫瘍が膀胱壁にどの程度深く浸潤しているかを示します。これは報告書の中で臨床的に最も重要な所見の一つです。膀胱癌のpT病期は以下のとおりです。
- pTa — 非浸潤性乳頭癌。 腫瘍は 乳頭状 （葉状の）突起が膀胱腔内に突出しているが、尿路上皮内に限定されている。表面より下の層には成長していない。pTa病変は、グレードに関わらず、非筋層浸潤性膀胱癌（NMIBC）に分類される。
- pTis — 上皮内癌。 尿路上皮に限局した、平坦で悪性度の高い腫瘍。非筋層浸潤性膀胱癌にも分類される。CISの意義と治療法については、上記で詳しく説明する。
- pT1 — 粘膜固有層への浸潤。 癌細胞は尿路上皮を通り抜けて 固有層表面直下にある結合組織層。pT1病は依然として非筋層浸潤性に分類されますが、特に高悪性度の場合、pTa病よりも進行のリスクが高くなります。
- pT2 — 筋層への浸潤。 がん細胞が膀胱壁の深層筋層に浸潤している状態。これが、非筋層浸潤性膀胱がん（MIBC）と筋層浸潤性膀胱がん（MIBC）を区別する重要な境界です。筋層浸潤性膀胱がんには、根本的に異なる治療法が必要であり、通常は根治的膀胱摘除術（膀胱の外科的切除）または膀胱温存を目的とした化学療法と放射線療法の併用療法が行われます。
- pT3 — 膀胱周囲組織への浸潤。 癌は膀胱壁の全層を貫通して 脂肪組織 膀胱を取り囲む組織。なお、pT3病期は、通常、切除範囲に膀胱外壁が含まれないため、TURBT検体で確定的に病期分類されることはまれである。
- pT4 — 隣接組織への浸潤。 癌は前立腺、精嚢、子宮、膣、骨盤壁などの周囲の組織に広がっています。pT3と同様に、この段階もTURBT検体で完全に評価されることは稀です。
標本中に固有筋層が存在することが重要な理由
病理報告書には、提出された組織に膀胱壁の深層筋である固有筋層が存在したかどうか、そして存在した場合は、それが癌に侵されていたかどうかが明記されます。
これは非常に重要なので、TURBTの品質指標とみなされています。検体に固有筋層がなければ、病理医は腫瘍が筋肉に浸潤していないことを確認できません。 高級 非浸潤性腫瘍、および浸潤の深さが不明な腫瘍の場合、通常、固有筋層の欠如は、治療決定を行う前に腫瘍を適切に病期分類するために、TURBTを再度実施する必要があることを示しています。
報告書に、固有筋層は存在するが腫瘍の浸潤はないと記載されている場合、これは良好な所見であり、癌がまだ筋層に達していないことを示しています。固有筋層が存在し、癌の浸潤があると記載されている場合は、筋層浸潤性疾患であることが確認され、治療計画が大きく変更されます。
リンパ管浸潤
リンパ管浸潤 これは、血管の薄い壁のチャネル内に癌細胞が見つかったことを意味します。 リンパ管 膀胱組織内。がん細胞がこれらの経路に入り込むと、リンパ節や他の臓器へ移動する可能性のある経路を得ることになる。
膀胱癌において、リンパ管浸潤は、癌の再発、リンパ節転移、および進行期の上昇リスクを高める要因となります。経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT）検体におけるリンパ管浸潤の存在は、高リスク因子とみなされ、早期根治的膀胱摘除術や強化された経過観察などの追加治療に関する決定に影響を与える可能性があります。
異型組織像
ほとんどの尿路上皮癌は顕微鏡下で典型的な外観を示します。しかし、場合によっては、癌細胞が標準的な尿路上皮癌とは異なるパターンを示すことがあります。これらの異なるパターンは組織学的変異型と呼ばれ、一部の変異型は典型的な尿路上皮癌よりも悪性度が高く、異なる治療法が必要となる場合があるため、認識することが重要です。
レポートで言及される可能性のある一般的な変異型には、以下のようなものがあります。
- 扁平上皮分化。 尿路上皮癌細胞が類似している領域 扁平上皮細胞皮膚やその他の体表面を覆う扁平細胞に発生する。これは最も一般的な変異型で、尿路上皮癌の約20%に見られる。より進行が速いという特徴がある。
- 腺分化。 がん細胞が形成される領域 腺扁平上皮分化と同様に、これはより攻撃的な行動と関連している。
- 微小乳頭型変異。 がん細胞は、小さな塊状に密集して並び、周囲には空隙が広がっている。このタイプのがんは、腫瘍が初期段階にあるように見えても、リンパ節転移のリスクが高く、進行が速いという特徴がある。
- 形質細胞様変異型。 がん細胞は 形質細胞免疫細胞の一種である。この変異型は、進行が速く、組織面に沿って広がる傾向があるため、外科的切除が困難となる。 余白.
- 肉腫様変異型。 この癌は、 肉腫 （結合組織の癌）。これは尿路上皮癌の中でも最も悪性度の高い亜型の一つです。
- ネストされたバリアント。 がん細胞は小さく不規則な巣状に配列しており、顕微鏡下では一見無害に見えるかもしれないが、著しい浸潤と悪性度の高さに関連している。
報告書に組織学的変異が記載されている場合、泌尿器科医は治療選択肢について話し合う際にそれを考慮に入れます。なぜなら、一部の変異型では、より積極的な初期治療が必要となる場合があるからです。
レポートに記載される可能性のあるその他の所見
腫瘍の主要な所見に加えて、病理医はTURBT検体において以下の点を指摘する可能性がある。
- 炎症（膀胱炎）。 炎症細胞 これらは膀胱組織によく見られ、腫瘍自体に対する反応として、あるいは併発する感染症や炎症の兆候として生じる。通常は偶発的なものであり、がんの治療方針には影響しない。
- 反応性尿路上皮変化。 腫瘍または領域に隣接する尿路上皮 炎症 表示されるかもしれない 反応的な変化 ― がんの兆候ではなく、損傷に対する反応としての細胞変化。病理医は反応性変化と真のがんを区別する。 異形成 または上皮内癌。
- 尿路上皮異形成。 これは、異常な外観の尿路上皮細胞について説明しています。これは懸念されるものの、上皮内癌の基準を満たしていません。 異形成 TURBT検体で発見された場合、それは進行のリスクがある異常な尿路上皮領域を示している可能性があり、慎重な経過観察が必要であることを意味する。
- フォン・ブルン巣と嚢胞性膀胱炎。 これらは膀胱組織構造の正常な変化であり、尿路上皮細胞が粘膜固有層に増殖して小さな嚢胞を形成することがあります。これらは良性の所見であり、心配する必要はありません。
- 焼灼による人工物。 TURBT（経尿道的膀胱腫瘍切除術）で使用される電流は、組織の辺縁部に熱損傷を引き起こし、その領域の細胞を評価することを困難にする可能性があります。評価が困難な領域では、報告書に焼灼によるアーチファクトが記載されることがありますが、これは処置に伴う正常な結果であり、特に懸念すべき所見ではありません。
TURBTの病理検査結果が出た後はどうなりますか？
泌尿器科医が病理報告書を確認した後、検査結果について患者さんと話し合い、治療計画や経過観察計画におけるその意味を説明します。TURBT後の膀胱がんの治療方針は、主に病理報告書に記載されている3つの要素、すなわち腫瘍の種類、悪性度、およびpT病期によって決まります。
筋層非浸潤性膀胱がん（pTa、pT1、pTis）
病理検査で非筋層浸潤性疾患と診断された場合、TURBT自体が主要な治療法となります。しかし、膀胱がんはかなりの割合の患者で再発するため（低悪性度腫瘍の患者の約半数、高悪性度腫瘍の患者ではさらに多くの患者で再発）、追加治療と経過観察が標準となります。
- 膀胱内治療。 薬剤は、経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT）直後、または毎週の定期治療として、カテーテルを通して膀胱に直接注入されます。最も一般的な薬剤は、免疫療法薬であるBCG（バチルス・カルメット・ゲラン）と、化学療法薬であるマイトマイシンCです。BCGは通常、悪性度の高い腫瘍や上皮内癌（CIS）に用いられます。BCGは免疫系を刺激して残存する癌細胞を攻撃させ、再発や進行のリスクを軽減します。
- 経過観察のための膀胱鏡検査。 定期的な膀胱鏡検査は、泌尿器科医が決定したスケジュールに従って実施されます。通常、診断後最初の1年間は3ヶ月ごとに行われ、再発が認められない場合はその後は頻度を減らします。新たな腫瘍が発見された場合は、再度経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT）による治療が行われます。
- TURBTを繰り返します。 悪性度の高い非浸潤性腫瘍の場合、または最初のTURBTで固有筋層が切除されなかった場合、4～6週間以内に2回目のTURBTが推奨されることが多い。これは、腫瘍を完全に切除するためである。 切除 そして、腫瘍の病期をより正確に判定するため。
筋層浸潤性膀胱癌（pT2期以上）
病理検査で筋層浸潤性疾患が確認された場合、治療方針は大きく変わります。筋層浸潤性膀胱癌はリンパ節や他の臓器への転移リスクが高く、通常は経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT）単独では治癒しません。標準的な治療選択肢は以下のとおりです。
- 根治的膀胱摘除術。 膀胱全体と周囲の組織を外科的に切除する。 リンパ節 男性の場合は前立腺と精嚢も切除されます。女性の場合は、通常、子宮、卵巣、および膣の一部も切除されます。術前化学療法（手術前に実施する化学療法）は、生存率を向上させるため、適格な患者に推奨されます。
- 膀胱温存療法。 膀胱摘出術に適さない、または手術を希望しない患者には、最大限の経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT）、化学療法、放射線療法を組み合わせた三剤併用療法が提案される場合があります。この治療法により、一部の患者では膀胱温存が可能になります。
医師に尋ねるべき質問
- 私の経尿道的腫瘍切除術（TURBT）検体には、どのような種類の腫瘍が見つかりましたか？
- 私の腫瘍は低悪性度ですか、それとも高悪性度ですか?
- 私の腫瘍は非浸潤性ですか、それとも浸潤性ですか？また、pT病期はいくつですか？
- 私の標本には、固有筋層（深層筋層）が存在していましたか？
- 検体から筋肉組織が欠落していた場合、再度の尿管鏡下腫瘍切除術（TURBT）は必要ですか？
- 上皮内癌（CIS）が見つかりましたか？それは私の治療にどのような影響を与えますか？
- リンパ管浸潤は存在しましたか?
- 報告書には組織学的変異に関する記載がありましたか？また、それは私の治療方針に影響しますか？
- 腫瘍が再発するリスクはどれくらいですか？
- どのような治療法をお勧めしますか？また、その理由は何ですか？
- 膀胱内治療が必要になりますか？もし必要なら、どの薬剤を使えば良いですか？
- どのくらいの頻度で膀胱鏡検査のフォローアップが必要になりますか？
- 再発リスクを軽減するために、生活習慣を変えることでできることはありますか？
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