저등급 유두상 요로상피암: 병리 보고서 이해하기

섹션 편집자: 트레버 플러드 의학박사, 왕립공과대학원
2026 년 10 월 9 일

저등급 유두상 요로상피암은 요로 내부를 덮고 있는 요로 상피세포 에서 발생하는 암의 일종입니다 . '유두상' 이라는 용어 는 종양이 점막에서 손가락 모양으로 돌출되어 자라는 것을 의미합니다. ' 저등급' 이라는 용어는 현미경으로 관찰했을 때 종양 세포가 정상 요로상피세포와 큰 차이가 없다는 것을 의미합니다.

저등급 유두상 요로상피암은 대부분 방광에서 시작되지만 신장이나 요관에서도 발생할 수 있습니다. 이러한 종양은 거의 모두 비침습성으로, 암세포가 방광 점막 아래로 자라나지 않습니다. 치료 후 방광에서 재발하는 경우가 흔하지만, 방광벽을 침범하거나 다른 신체 부위로 전이되는 경우는 드뭅니다.

이 글에서는 저등급 유두상 요로상피암의 진단 방법과 병리 보고서에서 종양의 등급, 침윤 정도, 병기를 어떻게 알 수 있는지 설명합니다. 또한 정기적인 추적 관찰이 필요한 이유에 대해서도 설명합니다.

저등급 유두상 요로상피암은 누가 걸리나요?

저등급 유두상 요로상피암은 주로 노년층에서 발생하며, 대부분 60대 또는 70대에 진단됩니다. 남성에게서 여성보다 약 4배 더 흔하게 발생합니다. 방광 종양은 40세 이전에 발생하는 경우는 드물지만, 젊은 성인에게서 발견되는 종양의 대부분은 저등급입니다.

저등급 유두상 요로상피암의 원인은 무엇입니까?

흡연은 저등급 유두상 요로상피암의 가장 중요한 원인입니다. 담배 연기에 포함된 화학 물질이 소변으로 배출되어 방광 내벽을 손상시키기 때문입니다. 염료 및 고무 제조에 사용되었던 방향족 아민과 같은 특정 산업 화학 물질에 장기간 노출되는 것도 위험을 증가시킵니다. 그 외의 원인으로는 식수 속 비소와 아리스톨로크산이 함유된 허브 제품 등이 있습니다.

일부 요로상피암은 린치 증후군 이라는 유전 질환과 관련이 있습니다 . 이러한 연관성은 신장이나 요관에서 발생하는 종양에서 가장 강하게 나타납니다. 금연은 치료 후 방광에 새로운 종양이 발생할 가능성을 낮춥니다.

저등급 유두상 요로상피암의 증상은 무엇입니까?

저등급 유두상 요로상피암의 가장 흔한 증상은 혈뇨이며, 이는 대개 통증이 없고 나타났다가 사라지기를 반복합니다. 손가락 모양의 돌출부는 약하기 때문에 종양이 작더라도 쉽게 출혈을 일으킵니다. 어떤 환자는 스스로 혈뇨를 알아차리지만, 어떤 환자는 소변 검사에서만 발견됩니다. 그 외 드문 증상으로는 배뇨 시 작열감, 잦은 배뇨 또는 급박뇨 등이 있습니다.

진단은 어떻게 이루어 집니까?

저등급 유두상 요로상피암 진단은 일반적으로 혈뇨가 발견된 후에 시작됩니다. 의사는 소변 검체를 세포 검사(소변에서 암세포를 찾는 검사)에 의뢰할 수 있습니다. 저등급 종양 세포는 정상 세포와 매우 유사하게 생겼기 때문에 종양이 존재하더라도 소변 세포 검사에서 음성으로 나오는 경우가 많습니다. 세포 검사에 대한 자세한 내용은 관련 기사를 참조 하십시오.

비뇨기과 의사는 방광경 검사라는 시술을 통해 얇은 카메라로 방광 내부를 살펴봅니다. 저등급 유두상 종양은 종종 방광벽에서 떠다니는 작은 해초 조각처럼 보입니다. 이 종양은 경요도 방광종양 절제술(TURBT)이라는 시술을 통해 요도를 통해 제거됩니다. TURBT 병리 보고서 에 대한 저희 기사에서 시술 과정과 병리학자가 검사하는 내용에 대해 자세히 설명합니다.

현미경으로 관찰하면 병리학자는 유두 라고 불리는 가느다란 돌출부를 볼 수 있는데 , 각 유두는 섬유혈관핵 이라고 불리는 조직과 혈관으로 이루어진 중심부를 가지고 있습니다 . 저등급 유두형 요로상피암에서 이 유두를 덮고 있는 세포들은 대부분 규칙적으로 배열되어 있지만 크기와 모양에 약간의 차이가 있습니다. 이러한 차이점은 요로 상피 유두종 과 같은 양성 유두형 종양과 구별되는 특징입니다.

병리학자는 또한 방광벽의 두꺼운 근육층인 근육층이 검체에 존재하는지 확인합니다 . TURBT 보고서에는 다음 방법 중 하나로 근육층에 대한 설명이 포함됩니다.

• 확인되지 않았습니다. 샘플에 근육은 포함되지 않았습니다. 이는 비뇨기과 의사가 치료를 위해 근육을 제거할 필요가 없기 때문에 작고 악성도가 낮은 종양의 경우 흔한 일입니다.
• 존재함, 종양 없음. 샘플에는 근육 조직이 포함되었으며, 암세포는 발견되지 않았습니다.
• 현재 종양에 의해 침범된 상태입니다. 암세포가 근육으로 침투했습니다. 이는 저등급 종양에서는 매우 드문 경우입니다.
• 판단할 수 없습니다. 조직 제거 과정에서 조직이 손상된 경우가 많아 병리학자는 확실하게 판단할 수 없었습니다.

신장이나 요관에 종양이 있는 경우, 방광을 통해 가느다란 카메라를 넣어 작은 조직 샘플을 채취하는 요관경 검사를 시행합니다. CT 촬영과 같은 영상 검사를 통해 신장과 요관에 다른 종양이 있는지 확인하기도 합니다.

조직학적 등급

유두상 요로상피암의 등급 은 종양 세포가 정상 요로상피 세포와 얼마나 다른지를 나타냅니다. 저등급 유두상 요로상피암의 경우, 등급은 보고서에서 가장 중요한 소견입니다. 등급은 종양의 진행 양상을 예측하는 데 도움이 되며, 의료진은 이를 바탕으로 치료 및 추적 관찰 계획을 세웁니다. 유두상 요로상피암은 두 가지 등급으로 나뉩니다.

• 낮은 등급. 종양 세포는 정상 요로상피 세포와 모양이 약간 다를 뿐이며 질서정연하게 배열되어 있습니다. 저등급 종양은 방광에서 재발하는 경우가 흔하지만 근육층으로 자라거나 전이되는 경우는 드뭅니다.
• 고급. 종양 세포는 정상 요로상피 세포와 매우 다르게 생겼으며 불규칙적으로 배열되어 있습니다. 이러한 종양은 방광벽으로 자라날 가능성이 더 높으며, 이에 대한 자세한 내용은 저희 논문에서 확인하실 수 있습니다. 고등급 유두상 요로상피암.

일부 유두상 요로상피암은 대부분 저등급 종양 내에 고등급 세포가 소량 존재하는 경우가 있습니다. 세계보건기구(WHO) 분류 5판(2022년)에 따르면, 고등급 세포가 종양의 5% 이상을 차지할 경우 고등급으로 분류됩니다. 5% 미만일 경우에는 "고등급 성분 5% 미만을 포함하는 저등급"으로 진단될 수 있습니다. 이러한 종양은 저등급 종양과 유사한 양상을 보이지만, 의료진은 보다 면밀하게 추적 관찰할 수 있습니다.

일부 보고서, 특히 유럽에서는 1973년 WHO 분류 체계를 사용하여 1등급에서 3등급까지 등급을 부여하기도 합니다. 이 등급 분류는 선택 사항이며, 저등급 및 고등급 분류를 대체하는 것이 아니라 함께 사용됩니다. 대부분의 저등급 종양은 기존 분류 체계에서 1등급 또는 2등급에 해당합니다.

저등급 유두상 요로상피암은 악성도가 낮은 유두상 요로상피 신생물(PUNLMP)이라는 관련 종양과도 다릅니다. PUNLMP의 세포는 정상 세포에 더욱 가깝고 재발률도 낮습니다. 보고서에 PUNLMP라고 나와 있다면 암으로 간주되지는 않지만, 유사한 방식으로 방광경 검사를 통해 추적 관찰해야 합니다.

비침습성 및 침습성 저등급 유두상 요로상피암

등급 다음으로 저등급 유두상 요로상피암에서 가장 중요한 소견은 암세포가 점막 아래까지 침윤되었는지 여부입니다. 이 과정을 침윤 이라고 합니다 . 보고서에는 암세포가 존재하는 방광벽의 가장 깊은 층의 이름이 명시될 것입니다.

• 비침습성 유두상 암종. 암세포는 내벽과 유두에 국한되어 있으며, 아래쪽 조직으로 전이된 것은 없습니다. 보고서에는 이 용어가 사용될 수도 있습니다. 비 침습적이러한 소견은 pTa로 분류되는 거의 모든 저등급 종양에서 나타납니다.
• 점막고유층을 침범합니다. 암세포가 자라났습니다. 고유판자궁 내막 바로 아래에 있는 얇은 결합 조직층이 침범되었습니다. 이는 저등급 종양에서는 드문 소견이며, pT1으로 분류됩니다. 의료진은 두 번째 경요도 방광종양 절제술(TURBT)과 면밀한 추적 관찰을 권장할 수 있습니다.
• 판단할 수 없습니다. 조직이 손상되었거나 방향이 제대로 잡히지 않은 경우, 병리학자는 침윤 여부를 판단하기 어려운 경우가 많습니다.

침윤이 있는 경우, 보고서에는 림프혈관 침윤이 관찰되었는지 여부도 명시될 것입니다. 림프관 침범 이는 암세포가 작은 혈관이나 림프관 내부에 있다는 것을 의미합니다. 비침습성 종양에서는 암세포가 종양 내벽 아래의 혈관에 도달하지 않았기 때문에 이러한 소견이 나타나지 않습니다.

일부 저등급 유두상 요로상피암은 매끄럽고 둥근 덩어리 형태로 내벽을 따라 아래쪽으로 자라 들어가는데, 이러한 양상을 역전 성장이라고 합니다. 이 양상은 침윤처럼 보일 수 있지만, 그 자체로는 침윤으로 간주되지 않습니다. 더 심각한 소견과 혼동하지 않도록 보고서에 역전 성장이 언급될 수 있습니다.

보고서에는 인접한 점막에서 요로상피내암이 발견되었는지 여부도 기록될 수 있습니다. 이 편평한 형태의 암은 항상 고등급입니다. 저등급 종양과 함께 발생하는 경우는 드물지만, 만약 발견된다면 의료진은 해당 암을 고위험군으로 간주하여 치료할 것입니다.

여백

TURBT는 저등급 유두상 요로상피암을 여러 개의 작은 조각으로 제거하기 때문에 병리학자는 수술 중 어느 부분이 잘렸는지 구분할 수 없습니다. 따라서 병리학자는 TURBT 검체에서 절제연을 보고하지 않습니다 . 종양이 남아 있는지 여부는 비뇨기과 의사가 시술 중 및 추적 방광경 검사를 통해 판단합니다.

바이오마커 및 분자 검사

저등급 유두상 요로상피암에 대한 바이오마커 검사는 치료 방향을 제시하거나 유전적 요인을 시사할 수 있는 종양 세포의 특징을 찾는 데 사용됩니다. 이러한 검사는 대부분의 저등급 종양 보고서에는 포함되지 않습니다. 주로 신장이나 요관에 발생한 종양, 암이 진행된 경우, 또는 임상 시험 참여를 고려하는 경우에 시행됩니다.

FGFR3

FGFR3는 세포 성장에 관여하는 단백질을 생성하는 유전자입니다. FGFR3의 변이는 다른 유형의 방광암보다 저등급 비침습성 유두상 요로상피암에서 더 흔하게 발견됩니다. 차세대 염기서열 분석(NGS) 과 같은 분자 검사를 통해 검사가 이루어집니다. 이 검사는 돌연변이 또는 다른 유전자와의 융합 여부를 확인합니다 .

• 감지되었습니다. FGFR3 변이가 ​​발견되었습니다. 연구진은 FGFR3를 차단하고 방광에 직접 투여하는 약물을 개발하여 저등급 종양에 대한 임상 시험을 진행하고 있습니다. 만약 암이 진행성으로 악화될 경우, FDA는 특정 FGFR3 변이가 ​​있는 진행성 요로상피암 치료제로 에르다피티닙을 2024년 1월에 승인했습니다.
• 감지되지 않았습니다. FGFR3 유전자 변이는 발견되지 않았습니다. 이는 저등급 종양의 표준 치료법을 변경하지 않습니다.

불일치 복구 단백질

DNA 복제 과정에서 발생하는 오류를 복구하는 단백질이 불일치 복구 단백질 검사에 사용됩니다. 이 검사에서는 MLH1, PMS2, MSH2, MSH6이라는 네 가지 단백질의 존재 여부를 확인합니다. 저등급 유두상 요로상피암의 경우, 린치 증후군과의 연관성 때문에 신장이나 요관에서 발생하는 종양에 대해 이 검사를 가장 흔하게 시행합니다.

• 표현의 손실이 없거나, 그대로 유지되거나, 전혀 손실되지 않았습니다. 네 가지 단백질이 모두 존재합니다. 이는 정상적인 결과이며, 린치 증후군일 가능성은 낮습니다.
• 표현력 상실. 하나 이상의 단백질이 결핍되었습니다. 이 결과만으로는 린치 증후군을 확진할 수는 없지만, 유전 상담 및 혈액 검사를 의뢰하게 됩니다.

암이 진행된 경우에만 HER2 및 PD-L1과 같은 다른 바이오마커를 검사합니다. 이에 대한 자세한 내용은 침습성 요로상피암 관련 논문을 참조하십시오 . 종양 검사에 대한 더 자세한 정보는 바이오마커 및 유전자 검사 섹션을 방문하십시오.

병리학적 단계(pTNM)

저등급 유두상 요로상피암의 병리학적 병기는 AJCC 암 병기 분류 매뉴얼 8판의 TNM 시스템을 사용하여 결정합니다. 종양 병기(pT)는 암이 얼마나 깊이 침윤되었는지를 나타냅니다. 저등급 종양의 경우 림프절(N) 및 원격 장기(M)로의 전이는 매우 드뭅니다.

종양 병기(pT)

• 피타. 이 종양은 비침습성 유두상 암종입니다. 이 단계는 거의 모든 저등급 유두상 요로상피암에서 나타납니다.
• pT1. 종양이 점막고유층까지는 자랐지만 근육층까지는 침범하지 않았습니다. 이는 저등급 종양에서는 드문 경우입니다.
• pT2 이상. 종양이 근육층 또는 그 너머로 자라났습니다. 이는 저등급 종양에서는 매우 드문 경우이며, 관련 내용은 저희 논문에서 자세히 설명하고 있습니다. 침습성 요로상피암.

결절 단계(pN)

경요도 방광종양 절제술(TURBT) 중에는 림프절을 제거하지 않으므로, 저등급 유두상 요로상피암에 대한 보고서에는 일반적으로 림프절 병기가 포함되지 않습니다. 보고서에 림프절 병기를 평가할 수 없다고 표시될 수 있는데, 이는 정상적인 상황입니다. 신장이나 요관에서 발생하는 종양은 해당 장기의 벽이 더 얇기 때문에 병기 분류 방식이 약간 다릅니다.

예후는 무엇입니까?

저등급 유두상 요로상피암의 예후 는 매우 좋으며, 이 암으로 사망하는 사람은 극히 드뭅니다. 주요 과제는 치료 후 방광에 새로운 종양이 자주 발생하는 것입니다. 따라서 정기적인 방광경 검사는 이 암 치료의 중요한 부분입니다.

• 활착. 비침습성 방광암 환자 100명 중 약 98명은 진단 후 100년 후에도 생존해 있으며, 약 2명은 그렇지 못합니다.
• 돌아오다. 약 절반의 사람들이 5년 이내에 방광에 새로운 종양이 생기며, 어떤 사람들은 평생 동안 여러 개의 종양이 생기기도 합니다. 새로 생기는 종양의 대부분은 악성도가 낮고 침습성이 없습니다.
• 점점 더 진지해지고 있다. 약 100명 중 3명에서 19명 정도는 나중에 고등급 또는 침습성 종양이 발생합니다. 약 100명 중 2명은 암이 근육으로 전이되는 경우가 있으며, 여러 위험 요인이 있는 경우에는 그 비율이 약 8명까지 증가합니다.

이 수치들은 대규모 집단의 평균값이며, 당신에게 어떤 일이 일어날지를 예측하는 것은 아닙니다. 종양이 재발할 가능성을 높이는 요인들은 다음과 같습니다.

• 여러 개의 종양. 방광경 검사에서 하나 이상의 종양이 발견되었습니다.
• 큰 종양. 3cm보다 큰 종양.
• 조기 귀국. 첫 번째 종양 발생 후 1년 이내에 새로운 종양이 발견되었습니다.
• 자주 돌아오는 귀국. 매년 한 건 이상의 새로운 종양이 발생합니다.
• 치료에도 불구하고 재발했습니다. 방광에 약물을 투여한 후 새로운 종양이 생겼습니다.

보고서의 일부 소견은 암이 더 심각해질 가능성을 높이는 요인으로 나타났습니다. 이러한 소견에는 소량의 고등급 암 조직, 점막고유층 침윤, 그리고 인접한 점막의 상피내암 등이 포함됩니다.

진단 후에는 무슨 일이 일어나나요?

저등급 유두상 요로상피암 진단을 받으면 비뇨기과 전문의는 보고서에 기록된 등급과 침윤 정도, 그리고 종양의 개수와 크기를 종합적으로 고려합니다. 이러한 소견들을 바탕으로 암을 저위험군 또는 중위험군으로 분류합니다. 이 분류는 치료 방법과 방광경 검사 빈도를 결정하는 데 중요한 기준이 됩니다.

• 터브트. 대부분의 경우, TURBT 시술 자체로 저등급 종양이 완전히 제거됩니다.
• 방광에 약물을 한 번 투여합니다. TURBT 시술 직후 젬시타빈이나 미토마이신과 같은 항암제를 방광에 투여할 수 있습니다. 이렇게 하면 새로운 종양이 발생할 가능성을 약 3분의 1 정도 낮출 수 있습니다.
• 방광에 대한 약물 치료 과정. 중등도 위험 종양의 경우, 새로운 종양 발생 가능성을 낮추기 위해 매주 항암 화학 요법 또는 BCG 백신 접종을 시행할 수 있습니다.
• 수술 없이 치료하는 방법. 2025년 6월, FDA는 재발성 저등급 종양 환자 일부를 대상으로 방광에 미토마이신을 주입하는 치료법을 승인했습니다. 이 승인을 이끌어낸 연구에서, 치료 3개월 후 약 78명의 환자에서 종양이 완전히 사라진 것으로 나타났습니다.
• 작은 종양을 관찰합니다. 크기가 작고 등급이 낮은 종양이 재발한 일부 환자의 경우, 비뇨기과 의사는 재수술 대신 방광경 검사를 통해 경과를 관찰하거나 외래에서 열 치료를 시행할 수 있습니다.
• 신장이나 요관에 생긴 종양. 이러한 부위의 저등급 종양은 종종 내시경을 통해 치료할 수 있어 신장을 보존할 수 있습니다. 2020년 4월, FDA는 상부 요로의 저등급 종양 치료를 위해 신장에 삽입하는 미토마이신 젤을 승인했습니다.

이러한 약물의 승인 및 이용 가능 여부는 국가별로 다르며, 담당 의료진이 거주 지역에 적용되는 사항을 설명해 드릴 수 있습니다. 저등급 유두상 요로상피암의 추적 관찰은 일반적으로 경요도 방광종양 절제술(TURBT) 후 약 3개월 후에 방광경 검사로 시작됩니다. 새로운 종양이 발견되지 않으면 이후 몇 년 동안 방광경 검사 횟수를 줄여서 시행합니다.

의사에게 물어볼 질문

• 제 종양은 전체적으로 저등급인가요, 아니면 고등급 성분이 조금 포함되어 있나요?
• 종양이 비침습성인가요, 아니면 점막고유층으로 침범했나요?
• 제 TURBT 검체에 근육이 포함되었나요? 그리고 그것이 제 종양에 영향을 미치나요?
• 인접한 자궁 내막에서 상피내암이 발견되었습니까?
• 종양은 총 몇 개였고, 가장 큰 종양은 얼마나 컸습니까?
• 내 암은 저위험군인가요, 아니면 중간 위험군인가요?
• TURBT 시술 후 방광에 약물을 투여받게 되나요?
• 방광 치료가 필요한가요?
• 작은 종양이 재발할 경우, 수술 없이 경과를 지켜보거나 치료할 수 있을까요?
• 신장과 요관에 다른 종양이 있는지 검사받아야 할까요?
• 방광경 검사는 얼마나 자주, 그리고 얼마나 오랫동안 받아야 하나요?
• 다음 방광경 검사 전에 어떤 증상이 나타나면 의사 선생님께 연락드려야 할까요?

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