Infiltrado linfoide atípico: entendendo seu laudo anatomopatológico

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC e Kamran M. Mirza MBBS PhD
9 de Setembro de 2025

Infiltrado linfoide atípico é um diagnóstico descritivo, geralmente preliminar. Atípico significa que as células não parecem normais (portanto, não são típicas ou usuais), mas também não são claramente cancerígenas. Linfóide refere-se a linfócitos, um tipo de glóbulo branco que faz parte do sistema imunológico. Isso significa que biopsia mostra uma coleção incomum de células linfoides, mas a amostra não fornece informações claras suficientes para determinar se o processo é reativo (não canceroso) ou um linfoma (um tipo de câncer). Em outras palavras, os achados não são normais, mas também não são definitivos. Ao fazer este diagnóstico, seu patologista está informando à sua equipe de saúde que mais informações ou testes são necessários antes que um diagnóstico final possa ser feito.

Quais são as causas potenciais?

Um infiltrado linfoide atípico pode ser causado por condições cancerígenas e não cancerígenas. O desafio é que pequenas biópsias às vezes não conseguem separar claramente essas possibilidades.

Condições não cancerosas

Causas não cancerosas são frequentemente chamadas de alterações "reativas". São respostas do sistema imunológico a infecções, lesões ou irritações. Infiltrados reativos podem ser observados em:

• Inchado gânglios linfáticos de uma infecção recente.

• Pele ou tecido intestinal inflamados.

• Reações a materiais estranhos, como pigmento de tatuagem ou picada de carrapato.

In reativo Em algumas condições, o infiltrado geralmente é uma mistura de diferentes células imunológicas, e o processo não se comporta como câncer.

Condições cancerígenas

As causas cancerígenas incluem diferentes tipos de linfoma. Estes são cânceres de linfócitos. Exemplos incluem:

• Linfomas de células B, como linfoma linfocítico pequeno (LLP/LLC), linfoma folicular, linfoma da zona marginal, ou linfoma difuso de células B amplas, que são constituídos por uma proliferação clonal (maligna) de Células B.

• Linfomas de células T, como micose fungóide na pele, que são constituídos por uma proliferação clonal (maligna) de As células T.

• Linfoma de Hodgkin clássico, que mostra células de linfoma anormais grandes e distintas, mas geralmente requer uma análise maior biopsia para confirmar.

Sintomas de um infiltrado linfoide atípico

Os sintomas dependem inteiramente do local e da causa subjacente. Muitos pacientes não apresentam sintomas e o achado é descoberto incidentalmente.

• Nos gânglios linfáticos, os pacientes podem notar inchaço indolor ou aumento dos gânglios. Alguns podem apresentar febre, suores noturnos ou perda de peso se a causa for linfoma.

• Na pele, os pacientes podem ver ou sentir placas, nódulos ou manchas, que podem causar coceira ou sensibilidade.

• No trato gastrointestinal, os pacientes podem apresentar dor abdominal, sangramento ou um pólipo ou massa observados durante a endoscopia.

• No tecido mole ou no peritônio, os pacientes podem sentir uma massa ou pressão.

Como as causas são tão variadas, os sintomas por si só não podem confirmar se o processo é reativo ou um linfoma.

Infiltrado linfoide atípico significa câncer?

Não. O termo em si não significa câncer. Significa que os achados são incomuns, mas não específicos. Alguns casos se mostram reativos após a realização de todos os exames, enquanto outros se revelam linfoma. patologista está deixando a porta aberta até que mais informações estejam disponíveis.

O que significa se o relatório disser suspeito de linfoma?

“Suspeito de linfoma” significa o biopsia tem várias características que sugerem fortemente linfoma, mas o tecido é muito limitado para se ter certeza. Isso pode acontecer se houver apenas pequenos núcleos, se a amostra for triturada ou se as células-chave forem raras. Nessa situação, seu médico pode recomendar uma biópsia maior, geralmente uma biópsia excisional, para fornecer tecido suficiente para um diagnóstico definitivo.

O que significa se o relatório disser favor reativo?

“Favor reativo” significa que a aparência geral se assemelha mais a uma resposta imune não cancerosa. As células são misturadas e a estrutura do tecido parece mais natural. Mesmo assim, os patologistas são cautelosos. Às vezes, mais exames ou acompanhamento ainda são recomendados para garantir a segurança.

Que tipos de células podem ser observadas em um infiltrado linfoide atípico?

Um infiltrado linfoide atípico pode conter uma variedade de células imunes. O que é observado pode fornecer pistas importantes.

• Células B são um tipo de linfócito. Podem aparecer como pequenas células maduras ou como células atípicas maiores em alguns linfomas. Em tecidos como o intestino, podem empurrar as glândulas e formar pequenos aglomerados chamados lesões linfoepiteliais.

• As células T são outro tipo de linfócito. Podem formar a maior parte do fundo em algumas amostras e, na pele, podem se agrupar ao redor dos folículos capilares.

• Células plasmáticas são maduros linfócitos derivados de células B que produzem anticorpos. Podem ser numerosos em condições reativas, mas também podem aparecer em certos linfomas de baixo grau.

• Histiócitos são um tipo de macrófago tecidual. Podem formar nódulos ou misturar-se com eosinófilos, que são outro tipo de célula imune.

• Grandes células atípicas também podem ser observadas. Quando se assemelham a células de Hodgkin, linfoma de Hodgkin clássico é considerado. Células B maiores e dispersas em um fundo de células T podem sugerir entidades como linfoma de grandes células B rico em histiócitos de células T.

Os patologistas observam a mistura e o padrão dessas células para orientar os próximos passos.

Que outros exames podem ser realizados para confirmar o diagnóstico?

Patologistas frequentemente solicitam exames adicionais para melhor compreender um infiltrado linfoide atípico. Esses exames ajudam a decidir se o processo é reativo ou um linfoma.

Imunohistoquímica

Imuno-histoquímica (IHC) usa colorações para destacar proteínas específicas no tecido. Ajuda a identificar quais células são células B, quais são células T e se os padrões correspondem a tipos conhecidos de linfoma.

Citometria de fluxo

Citometria de fluxo É realizado em tecido fresco. Estuda milhares de células isoladas e busca evidências de que as células B ou T são todas iguais (clonais) ou uma mistura (policlonais). Um resultado clonal corrobora a hipótese de linfoma, enquanto um resultado policlonal corrobora um processo reativo.

Teste de clonalidade molecular

O teste de clonalidade analisa o material genético de Células B or As células TUm resultado clonal significa que as células são cópias umas das outras e corrobora a hipótese de linfoma. Um resultado não clonal significa que as células são diversas, corroborando um processo reativo. Esses resultados devem sempre ser interpretados em conjunto com os achados do microscópio e outros exames, pois falsos positivos e negativos são possíveis.

Hibridização in situ

Hibridação in situ (ISH) pode observar cadeias leves (kappa e lambda) em plasmócitos para verificar se um tipo é mais comum que o outro, o que sugere clonalidade. Também pode ser usado para detectar vírus como o vírus Epstein-Barr (EBV) no tecido.

Colorações ou culturas especiais

Se houver suspeita de infecção, colorações especiais ou testes microbiológicos podem ser solicitados para procurar bactérias, fungos ou micobactérias.

Repetir biópsia

Às vezes, o próximo passo mais importante é repetir biopsia que fornece mais tecido. Amostras maiores (como uma biópsia excisional) permitem que o patologista veja a estrutura do tecido e realize todos os exames necessários.

Condições associadas a áreas específicas do corpo

A importância de um infiltrado linfoide atípico depende da localização no corpo em que se encontra. Alguns locais apresentam condições características que seu médico e patologista considerarão.

Gânglios linfáticos

In gânglios linfáticosInfiltrados atípicos podem representar alterações reativas após infecção ou diferentes tipos de linfoma. Linfomas de células B e T, bem como o linfoma de Hodgkin clássico, são possíveis. Às vezes, apenas uma biópsia excisional maior pode mostrar a arquitetura completa necessária para o diagnóstico.

Pele

Na pele, infiltrados atípicos podem representar condições reativas, processos cutâneos de células B, como distúrbios linfoproliferativos da zona marginal, ou linfoma cutâneo de células T, como micose fungóide. Às vezes, são necessárias biópsias repetidas porque amostras pequenas podem não ser conclusivas.

Trato gastrointestinal

No intestino, infiltrados atípicos de células B podem sugerir linfoma da zona marginal do tecido linfoide associado à mucosa, mas também podem ser alterações reativas. A presença de lesões linfoepiteliais ou restrição de cadeia leve aumenta a preocupação com linfoma, e o teste de clonalidade molecular é frequentemente utilizado.

Perguntas para fazer ao seu médico

• Minha biópsia parece mais reativa ou mais suspeita de linfoma neste momento?

• Preciso de uma biópsia maior ou repetida e parte da amostra deve ser enviada fresca para citometria de fluxo?

• Quais testes adicionais estão sendo feitos e quando os resultados estarão disponíveis?

• O que significaria se os resultados fossem clonais ou não clonais?

• Devo consultar um hematologista agora ou esperar por mais informações?

• Se as descobertas forem reativas, como faremos o acompanhamento?

• Se os resultados forem linfoma, qual o tipo mais provável e quais seriam os próximos passos no tratamento?