Анализ мазка периферической крови.

Редактор раздела: Камран Мирза, доктор медицинских наук.
27 мая 2026

Распечатать эту статью

Мазок периферической крови — также называемый мазком крови — это анализ, при котором капля крови распределяется по предметному стеклу, окрашивается и исследуется под микроскопом патологоанатомом или квалифицированным лаборантом. Это один из старейших анализов в лабораторной медицине и остается одним из наиболее информативных. Хотя автоматизированные приборы, используемые для общего анализа крови (ОАК) , могут очень точно подсчитывать и измерять клетки крови, они не могут достоверно описать, как эти клетки выглядят. Мазок позволяет непосредственно исследовать сами клетки.

Мазок крови обычно проводится в качестве последующего исследования после отклонения от нормы при общем анализе крови или при подозрении на определенные отклонения на основании симптомов или результатов других анализов. Он позволяет выявить изменения, которые не обнаруживаются автоматическими счетчиками, идентифицировать аномальные или незрелые клетки и дать подсказки, указывающие на конкретный диагноз. В этой статье объясняется, что включает в себя этот тест, на что обращает внимание патологоанатом, что означают распространенные результаты и что может потребоваться сделать дальше.

Результаты, указанные в вашем заключении, зависят от того, что увидит патологоанатом на конкретном образце. Приведенные в этой статье результаты являются типичными примерами, а не полным списком, и значимость каждого отдельного результата зависит от остальных результатов анализов крови и вашей клинической истории. Всегда обсуждайте заключение с вашим врачом, который сможет интерпретировать результаты в контексте ваших симптомов, истории болезни и других анализов.

Что такое мазок периферической крови?

В данном контексте слово «периферический» просто означает циркулирующий в кровотоке — в отличие от костного мозга, где образуются клетки крови. Таким образом, мазок периферической крови — это исследование клеток, циркулирующих в крови.

Для приготовления мазка небольшую каплю крови помещают у одного края предметного стекла, а на втором предметном стекле кровь распределяют тонким, равномерным слоем. Затем предметное стекло окрашивают специальным красителем (чаще всего красителем Райта-Гимзы), который окрашивает разные части клетки в разные оттенки, что облегчает различение внутренних особенностей каждой клетки. После окрашивания предметное стекло исследуют под микроскопом.

Мазок содержит все три типа клеток, встречающихся в крови:

  • красные кровяные клетки - Это самые многочисленные клетки крови. Они переносят кислород из легких в остальную часть тела. При исследовании мазка из крови изучаются их размер, форма, цвет и содержимое.
  • Белые клетки крови - Клетки иммунной системы. Мазок показывает различные типы белых кровяных клеток и позволяет идентифицировать аномальные или незрелые клетки.
  • Тромбоциты - Крошечные фрагменты клеток, которые помогают крови свертываться. Мазок используется для оценки количества тромбоцитов и выявления аномальных тромбоцитов.

Патолог поочередно исследует каждый из этих типов клеток, выявляя любые отклонения от нормы.

Зачем делают мазок крови?

Мазок периферической крови обычно берут по одной из следующих причин:

  • Для последующего наблюдения при отклонении результатов общего анализа крови от нормы. Когда автоматизированный анализ крови показывает необычный результат — очень высокое или низкое количество клеток, срабатывание лабораторного оборудования или измерение, не соответствующее клинической картине, — проводится исследование мазка для непосредственной оценки количества клеток. Это наиболее распространенная причина проведения исследования мазка.
  • Для расследования предполагаемых заболеваний крови. Мазок часто назначают, когда врач подозревает конкретное заболевание, такое как анемия неясной этиологии, нарушение свертываемости крови, возможный лейкоз или вирусная инфекция, например, мононуклеоз. Внешний вид клеток часто дает важные подсказки.
  • Для выявления незрелых или аномальных клеток. Такие клетки, как бласты (самые ранние кроветворные клетки), ядросодержащие эритроциты и атипичные лимфоциты, обычно отсутствуют в крови и не всегда надежно выявляются автоматизированным оборудованием. Мазок крови может помочь идентифицировать их и описать их внешний вид.
  • Для подтверждения или интерпретации результатов автоматизированного анализа. Некоторые результаты, полученные с помощью автоматизированного оборудования, — например, сигналы, указывающие на слипание тромбоцитов или наличие необычных клеток, — необходимо подтвердить путем изучения препарата на предметном стекле, прежде чем их можно будет точно представить в отчете.
  • Для мониторинга известных условий. У пациентов с хроническими заболеваниями крови, такими как серповидноклеточная анемия, талассемия или хронический лейкоз, мазок крови может исследоваться через регулярные интервалы для отслеживания изменений состояния клеток с течением времени.

В некоторых случаях мазок просматривает лаборант, и результаты описываются в одном кратком комментарии. В других случаях — особенно при обнаружении существенных отклонений — препарат просматривает патологоанатом, и подробное описание приводится в отчете.

Как проводится тест?

Для приготовления мазка крови используется тот же образец крови, что и для общего анализа крови, поэтому дополнительный забор крови не требуется. В лаборатории каплю крови помещают на чистое предметное стекло. Второе предметное стекло держат под углом и плавно проводят по первому, распределяя кровь тонкой пленкой. Предметному стеклу дают высохнуть на воздухе, а затем окрашивают.

В большинстве лабораторий для равномерного нанесения красителя на каждый препарат используется автоматизированный краситель, но принцип действия остается тем же, независимо от метода: краситель окрашивает разные части клеток в разные оттенки. Ядра (часть клетки, содержащая ДНК) обычно выглядят синими или фиолетовыми, в то время как окружающая цитоплазма — розовой, красной или бледно-голубой в зависимости от типа клетки. Различия в цвете позволяют идентифицировать каждый тип клетки.

Затем патологоанатом или лаборант исследует препарат под микроскопом, работая с небольшим участком, где клетки распределены в один слой. Клетки изучаются по количеству, размеру, форме, цвету и внутреннему содержимому. Типичный тщательный анализ охватывает сотни клеток.

Результаты обычно доступны в течение нескольких часов или суток. В экстренных ситуациях — например, когда автоматический счетчик выявил возможное наличие взрывов — мазок может быть исследован и результаты будут предоставлены в тот же день.

Что рассматривает патологоанатом?

Результаты исследования мазка крови систематизируются по типам клеток. Каждая из трех основных групп клеток исследуется отдельно, и в отчете обычно указываются любые примечательные особенности внутри каждой группы. В разделах ниже описаны наиболее распространенные результаты.

Результаты анализа эритроцитов

Нормальные эритроциты — это маленькие, круглые и плоские клетки со светлой сердцевиной. После окрашивания под микроскопом они выглядят розовыми. Патолог оценивает четыре основных признака эритроцитов:

  • Размер. Красные кровяные клетки, которые крупнее нормы, называются макроцитарнаяКлетки меньшего, чем обычно, размера называются микроцитарныйСмесь частиц разного размера называется анизоцитозРазличия в размерах часто указывают на конкретную причину анемия — Например, макроцитарные клетки наблюдаются при дефиците витамина B12 или фолиевой кислоты, тогда как микроцитарные клетки характерны для железодефицитной анемии.
  • Форма. Смесь клеток неправильной формы называется пойкилоцитозКонкретные формы могут указывать на конкретные состояния и описаны ниже.
  • Цвет. Количество гемоглобина (белка, переносящего кислород) определяет, насколько темными выглядят клетки. Светлые клетки называются гипохромный и часто встречаются при дефиците железа. Клетки, имеющие слегка синевато-серый цвет, называются многоцветный Обычно это молодые эритроциты, недавно высвободившиеся из костного мозга.
  • Включения. Это частицы или структуры внутри красных кровяных клеток. Ниже описаны несколько типов, которые могут указывать на конкретные причины.

К типичным специфическим изменениям в эритроцитах относятся:

  • Микроцитарные, гипохромные клетки — Мелкие, бледно-красные кровяные клетки. Чаще всего встречаются при железодефицитной анемии и наследственном заболевании гемоглобина — талассемии.
  • Макроцитарные клетки — Эритроциты увеличенного размера. Наблюдаются при дефиците витамина B12 или фолиевой кислоты, заболеваниях печени, гипотиреозе и некоторых заболеваниях костного мозга.
  • Целевые клетки — Эритроциты с тёмным центром внутри светлого кольца, что придаёт им вид мишени для стрельбы из лука. Наблюдаются при заболеваниях печени, талассемии, гемоглобинозе С, а также после удаления селезёнки.
  • Сфероциты — Мелкие, круглые эритроциты без нормального светлого центра. Наблюдаются при наследственном сфероцитозе (наследственном заболевании) и при аутоиммунной гемолитической анемии (при которой иммунная система разрушает эритроциты).
  • Шистоциты — Фрагменты эритроцитов с острыми, неровными краями. Их наличие является важным признаком, поскольку обычно указывает на механическое разрушение эритроцитов в мелких кровеносных сосудах, что может происходить при таких состояниях, как тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП), гемолитический уремический синдром (ГУС), диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) или при наличии механических клапанов сердца.
  • Серповидные клетки — Красные кровяные клетки, имеющие форму полумесяца или серпа, образуются в результате аномальной полимеризации гемоглобина внутри клетки. Их наличие характерно для серповидноклеточной анемии, наследственного заболевания гемоглобина.
  • Клетки в форме капли (дакроциты) — Красные кровяные клетки имеют форму капли или груши. Наблюдаются при заболеваниях костного мозга, вызывающих рубцевание костного мозга, включая первичный миелофиброз, а также при некоторых видах тяжелой анемии.
  • Ядерные эритроциты — Красные кровяные клетки, которые всё ещё содержат ядро. Обычно они обнаруживаются только в костном мозге. Их появление в крови может указывать на значительный стресс для костного мозга (тяжелая анемия, инфекция, инфильтрация костного мозга) или может быть нормальным явлением у новорожденных.
  • Тела Хауэлла-Джолли — Внутри эритроцитов обнаруживаются небольшие темные точки, представляющие собой остаточные фрагменты ядерного материала. Часто наблюдаются после удаления селезенки, при функциональной потере селезенки (как это происходит при серповидноклеточной анемии) и при некоторых заболеваниях костного мозга.
  • Базофильная точечная штриховка — Крошечные темно-синие точки, рассеянные по всей красной кровяной клетке. Могут указывать на отравление свинцом, некоторые наследственные анемии или другие заболевания костного мозга.
  • Полихромазия — Красные кровяные клетки имеют слегка синевато-серый оттенок. Это молодые красные кровяные клетки, только что высвободившиеся из костного мозга. Увеличение полихромазии свидетельствует о том, что костный мозг производит красные кровяные клетки быстрее, чем обычно, что ожидаемо после кровопотери или при состояниях, в которых происходит разрушение красных кровяных клеток.
  • Руло — Красные кровяные клетки сложены вместе, как рулон монет. Может наблюдаться при воспалительных заболеваниях и особенно часто связано с высоким уровнем определенных белков в крови, как это происходит при множественной миеломе.

Результаты анализа лейкоцитов

Мазок крови позволяет идентифицировать и подсчитать различные типы белых кровяных клеток по отдельности. Это основа ручного дифференциального подсчета — части анализа, которая предоставляет процентное и абсолютное количество каждого типа белых кровяных клеток. В статье, посвященной пониманию дифференциального подсчета белых кровяных клеток, подробно рассматривается каждый из пяти основных типов белых кровяных клеток.

Помимо простого подсчета клеток, патологоанатом исследует внешний вид каждой из них. К распространенным изменениям в составе белых кровяных клеток относятся:

  • Левый сдвиг — Увеличение количества незрелых нейтрофилов, высвобождаемых из костного мозга до их полного созревания. Наиболее распространенной незрелой формой является... палочкоядерный нейтрофилЭто несколько менее зрелая стадия. Сдвиг влево типичен для бактериальной инфекции и острого воспаления, хотя он также может наблюдаться во время беременности, после операции или при заболеваниях костного мозга.
  • Токсичные грануляции, тельца Дёле и вакуоли — Изменения внутри нейтрофилов, указывающие на то, что они реагируют на тяжелую инфекцию или воспаление. Эти признаки подтверждают предположение об активной, серьезной инфекции.
  • Гиперсегментированные нейтрофилы — Нейтрофилы, ядра которых имеют необычно большое количество сегментов (обычно более пяти долей). Часто наблюдаются при дефиците витамина B12 или фолиевой кислоты.
  • Атипичные лимфоциты — Атипичные лимфоциты необычного размера, формы или окраски. Чаще всего встречаются при вирусных инфекциях, особенно при мононуклеозе, вызываемом вирусом Эпштейна-Барр. Иногда атипичные лимфоциты также могут наблюдаться при лимфоидных злокачественных новообразованиях, и для дифференциации этих возможностей может потребоваться дополнительное обследование.
  • Плазматические клетки — Клетки, продуцирующие антитела, обычно обнаруживаются в костном мозге и тканях, но не в крови. Их появление в крови может наблюдаться при некоторых вирусных инфекциях и, реже, при раке плазматических клеток, таком как плазмоклеточный лейкоз.
  • Взрывы - Бласты — это самые ранние, наиболее незрелые клетки кроветворной системы. Обычно бласты обнаруживаются только в костном мозге. Наличие бластов в крови всегда является отклонением от нормы и может указывать на... острый миелоидный лейкоз, острый лимфобластный лейкозили другое заболевание костного мозга. Наличие бластных клеток в крови обычно требует срочного дальнейшего обследования, часто включающего в себя... биопсия костного мозга.
  • Промиелоциты, миелоциты и метамиелоциты — Промежуточные стадии между бластными клетками и зрелыми нейтрофилами. Их присутствие в крови, особенно в сочетании с другими признаками, может указывать на хронический миелолейкоз, тяжелая реакция на инфекцию или заболевание костного мозга.
  • Клетки для размазывания — Хрупкие лимфоциты, которые разрушаются при приготовлении мазка, оставляя после себя уплощенный, размытый вид. Это характерный признак. хронический лимфолейкоз.
  • Волосатые клетки — Лимфоциты с тонкими, похожими на волоски отростками на поверхности. Их присутствие характерно для волосатоклеточный лейкоз.
  • Стержни Ауэра — Игольчатые красные структуры внутри цитоплазмы некоторых бластных клеток. Они обладают высокой специфичностью для острого миелоидного лейкоза.

Результаты анализа тромбоцитов

Тромбоциты обычно выглядят как мелкие фиолетовые точки, разбросанные по предметному стеклу. Патолог исследует их как по количеству, так и по внешнему виду:

  • Оценка количества тромбоцитов — Это приблизительная проверка того, насколько адекватным кажется количество тромбоцитов. Если количество тромбоцитов, полученное в результате автоматического анализа крови, кажется неожиданно высоким или низким, сравнение его с визуальной оценкой мазка может подтвердить или опровергнуть результат.
  • Слипание тромбоцитов — Слипание тромбоцитов с образованием комков. Обычно это лабораторный артефакт, при котором тромбоциты слипаются внутри пробирки, а затем автоматический прибор неправильно подсчитывает их, что приводит к ложно заниженному результату. псевдотромбоцитопенияПовторное проведение теста с использованием другого антикоагулянта в пробирке обычно решает проблему.
  • Гигантские тромбоциты — Тромбоциты, которые крупнее обычных, иногда почти такие же большие, как эритроциты. Могут наблюдаться, когда костный мозг быстро вырабатывает новые тромбоциты (например, после сильного кровотечения или в ответ на низкое количество тромбоцитов), а также при некоторых наследственных заболеваниях тромбоцитов и костного мозга.
  • Сниженное количество тромбоцитов — Меньшее количество тромбоцитов, чем ожидалось, в мазке. Может указывать на истинно низкое количество тромбоцитов (так называемое тромбоцитопения), которое может иметь множество возможных причин, включая разрушение иммунной системы, прием некоторых лекарств, вирусные инфекции и заболевания костного мозга.

Что происходит после взятия мазка крови?

Результаты анализа мазка крови интерпретируются вместе с общим анализом крови, дифференциальным подсчетом лейкоцитов, вашими симптомами, историей болезни и любыми другими соответствующими исследованиями. Мазок редко сам по себе является полным диагнозом — это лишь информация, указывающая на наиболее вероятную причину проблемы и определяющая дальнейшие действия. В зависимости от результатов, ваш врач может:

  • Дальнейших действий не предпринимать. Многие результаты микроскопического исследования мазка являются незначительными, ожидаемыми для данной клинической ситуации или неспецифическими. Если микроскопическое исследование подтверждает уже имевшиеся подозрения (например, типичные признаки дефицита железа у пациента, у которого уже известно о низком уровне запасов железа), дополнительные исследования могут не потребоваться.
  • Повторите тест. Некоторые изменения могут пройти сами по себе или быть связаны с временным состоянием. Повторный мазок или общий анализ крови через несколько недель могут быть вполне достаточными.
  • Назначьте дополнительные анализы крови. Результаты микроскопического исследования мазка могут подсказать необходимость проведения конкретных анализов — определения уровня железа, витамина B12 и фолиевой кислоты, вирусного тестирования на мононуклеоз или ВИЧ, анализа гемоглобина на серповидноклеточную анемию или талассемию и других — для подтверждения предполагаемой причины.
  • Закажите проточную цитометрию. Если в мазке обнаруживаются аномальные лимфоциты или бласты, проточной цитометрии может идентифицировать конкретный тип клеток и помочь различить такие заболевания, как... хронический лимфолейкозострый лейкоз и реактивные изменения, вызванные инфекцией.
  • Обратитесь к гематологу. Признаки, указывающие на первичное заболевание крови, — особенно наличие бластных клеток, стойких аномальных клеток или серьезных аномалий более чем в одной клеточной линии, — обычно являются поводом для направления к специалисту по заболеваниям крови.
  • Провести биопсию костного мозга. Если мазок указывает на серьезное заболевание костного мозга, то... биопсия костного мозга Часто следующим шагом является другая процедура. В ходе этой процедуры берутся образцы костного мозга непосредственно из ткани, что позволяет исследовать клетки в месте их образования, а не после попадания в кровоток.

Важно помнить, что многие результаты микроскопического исследования мазка неспецифичны. Один и тот же признак — например, несколько шистоцитов или полихромазия — может наблюдаться при многих различных заболеваниях, и его значение зависит от сопутствующих заболеваний. Ваш врач лучше всего сможет оценить результаты микроскопического исследования в контексте.

Вопросы к врачу

  • Почему из моего образца крови был взят мазок?
  • Были ли обнаружены какие-либо аномальные клетки или необычные особенности в моем мазке?
  • Что эти результаты говорят о причине моих симптомов или отклонений в показателях анализа крови?
  • Соответствуют ли полученные результаты уже имеющемуся у меня заболеванию, или же они указывают на что-то новое?
  • Могут ли какие-либо из принимаемых мной лекарств влиять на внешний вид моих клеток крови?
  • Нужны ли мне какие-либо дополнительные анализы крови в связи с результатами мазка?
  • Мне следует пройти проточную цитометрию или другие специализированные исследования?
  • Нужно ли мне направление к гематологу?
  • Следует ли повторить мазок, и если да, то когда?
  • Если были обнаружены бластные клетки или другие аномальные клетки, необходима ли мне биопсия костного мозга?

Статьи по теме на MyPathologyReport.com

A+ A A-
Была ли эта статья полезна?