Светлоклеточная папиллярная опухоль почки: понимание результатов патологического исследования.

Редактор раздела: Тревор Флуд, доктор медицины, член Королевского колледжа врачей-специалистов по профилактике заболеваний.
28 октября 2026

Распечатать эту статью

Светлоклеточная папиллярная почечноклеточная опухоль — это медленно растущая опухоль почки, состоящая из клеток со светлой, бледной цитоплазмой, расположенных в виде небольших пальцеобразных и кистозных структур. Ранее она называлась светлоклеточной папиллярной почечноклеточной карциномой. В 2022 году Всемирная организация здравоохранения переименовала её в «опухоль», поскольку она редко рецидивирует или распространяется после удаления. Большинство таких опухолей небольшие и обнаруживаются только в почке.

В этой статье объясняется, что такое светлоклеточная папиллярная почечноклеточная опухоль, почему изменилось ее название и как патологоанатом отличает ее от светлоклеточной почечноклеточной карциномы. Также объясняется информация о степени злокачественности, размере, стадии и границах опухоли, содержащаяся в патологоанатомическом заключении, и что обычно происходит дальше.

Кто болеет папиллярной почечноклеточной опухолью светлоклеточного типа?

Светлоклеточная папиллярная почечноклеточная карцинома составляет примерно 1–4 из каждых 100 опухолей почек, удаленных хирургическим путем. Это делает ее одним из наиболее распространенных типов опухолей почек после светлоклеточной, папиллярной и хромофобной почечноклеточной карциномы. Она поражает мужчин и женщин примерно в равной степени. Средний возраст постановки диагноза составляет около 60 лет, но сообщалось о случаях заболевания у взрослых в возрасте от 18 до 88 лет.

Что вызывает светлоклеточную папиллярную почечноклеточную опухоль?

Причина возникновения светлоклеточной папиллярной почечноклеточной опухоли неизвестна. Впервые эта опухоль была описана у людей с длительной почечной недостаточностью, особенно у тех, у кого во время диализа образовалось множество мелких кист в почках. Большинство опухолей, обнаруженных с тех пор, возникали у людей с в остальном нормальными почками. В отличие от светлоклеточной почечноклеточной карциномы, эта опухоль не содержит изменений в гене VHL . Других устойчивых генетических изменений обнаружено не было.

Какие симптомы наблюдаются при светлоклеточном папиллярном раке почки?

Большинство светлоклеточных папиллярных опухолей почек небольшие и не вызывают симптомов. Врачи обычно обнаруживают их случайно при ультразвуковом исследовании, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, проводимых по другой причине. Более крупные опухоли в редких случаях могут вызывать кровь в моче или боль в боку или спине.

Как ставится диагноз?

Светлоклеточная папиллярная почечноклеточная опухоль обычно впервые обнаруживается при визуализационных исследованиях как новообразование в почке. Патологоанатом ставит диагноз , исследуя ткань опухоли под микроскопом. Ткань может быть получена путем пункционной биопсии . Чаще всего она берется после хирургического удаления части почки (частичная нефрэктомия) или всей почки (радикальная нефрэктомия).

Под микроскопом опухоль обычно имеет четкие границы и окружена тонкой капсулой. Клетки опухоли имеют прозрачную цитоплазму и выстилают небольшие трубочки, кисты и сосочки (пальцеобразные выступы). Отличительной особенностью является то, что ядра выстраиваются в ряд по направлению к внутренней поверхности, от основания. Ядра небольшие и правильной формы, что патологи описывают как низкую степень злокачественности . Через опухоль часто проходят полосы мышечноподобной поддерживающей ткани, или стромы . Поскольку светлоклеточная почечноклеточная карцинома может выглядеть аналогично, патологи обычно используют специальные красители для подтверждения диагноза, как описано в следующем разделе.

Иммуногистохимия

Иммуногистохимия использует антитела для определения того, какие белки вырабатывают клетки. При светлоклеточном папиллярном раке почки патологи используют иммуногистохимию главным образом для того, чтобы отличить его от светлоклеточного рака почки и папиллярного рака почки. Используемые красители различаются в разных лабораториях, но типичные результаты включают:

  • CK7. Положительный результат, обычно с интенсивным окрашиванием по всей опухоли. Светлоклеточная почечноклеточная карцинома обычно отрицательная или носит очаговый характер.
  • Карбоангидраза IX (CA9 или CA IX). Положительная реакция наблюдается по бокам и основанию каждой клетки, но не на внутренней поверхности. Патологи называют это «чашеобразным» рисунком. При светлоклеточном раке почки окрашивание обычно происходит по всей поверхности клетки.
  • CD10. Обычно эта опухоль отрицательная, в то время как светлоклеточная почечноклеточная карцинома обычно положительная.
  • АМАКР. В данном случае опухоль отрицательная, тогда как папиллярная почечноклеточная карцинома обычно положительная.
  • ГАТА3. Положительный результат наблюдается в большинстве этих опухолей. Светлоклеточная почечноклеточная карцинома редко бывает положительной на GATA3.
  • PAX8. Положительный результат, подтверждающий, что опухоль возникла в почке.

Не для каждой опухоли необходимы все эти красители. Патолог интерпретирует результаты вместе с тем, как опухоль выглядит под микроскопом.

Почему название изменилось с «карцинома» на «опухоль»?

В классификации опухолей почек Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2016 года светлоклеточная папиллярная почечноклеточная опухоль была отнесена к типу карциномы или рака. Долгосрочные исследования показали, что рецидивы или распространение заболевания встречаются редко. В классификации ВОЗ 2022 года (5-е издание) её название было изменено на светлоклеточная папиллярная почечноклеточная опухоль, чтобы отразить это явление. Если ваш отчёт был составлен до 2022 года или лабораторией, всё ещё использующей старый термин, в нём может быть указано «светлоклеточная папиллярная почечноклеточная карцинома». Оба названия описывают одну и ту же опухоль.

Гистологический класс

Опухоли почек обычно классифицируются по шкале ВОЗ/ISUP от 1 до 4 в зависимости от степени аномальности ядер. В более ранних отчетах может использоваться аналогичная шкала Фухрмана . Светлоклеточная папиллярная почечноклеточная опухоль относится к низкозлокачественным опухолям, обычно 1 или 2 степени. В протоколе по опухолям почек Колледжа американских патологов (CAP), версия 4.2.0.0 (2024), она включена в список опухолей, для которых низкозлокачественные признаки являются частью определения. Наличие высокозлокачественного участка заставит патолога рассмотреть другой диагноз. В вашем отчете может быть указана степень злокачественности, или же может быть указано, что классификация неприменима.

Размер опухоли и патологическая стадия

Поскольку светлоклеточная папиллярная почечноклеточная опухоль ведет себя очень благоприятно, протокол CAP для почек (версия 4.2.0.0) не требует полного списка критериев диагностики рака. Во многих отчетах по-прежнему указывается размер опухоли и то, ограничена ли она почкой. Некоторые лаборатории также определяют патологическую стадию опухоли ( pT ) с использованием Руководства по стадированию рака AJCC, 8-е издание, которое до сих пор актуально для опухолей почек. Большинство светлоклеточных папиллярных почечноклеточных опухолей попадают в одну из следующих категорий:

  • pT1a. Опухоль имеет размер 4 см или меньше и ограничена почкой. Большинство опухолей относятся к этой группе.
  • pT1b. Опухоль имеет размеры более 4 см, но не более 7 см и ограничена почкой.
  • pT2. Опухоль имеет размеры более 7 см и локализована только в почке.

На более высоких стадиях описывается опухоль, которая проросла в жировую ткань вокруг почки, в крупную вену или за пределы наружной оболочки почки. Рост за пределы почки крайне необычен для этого типа опухоли. Лимфатические узлы удаляются редко, поэтому в большинстве отчетов стадия поражения лимфатических узлов не указывается.

Хирургические края

Край резекции — это срез ткани, удаленной во время операции. После частичной нефрэктомии по поводу светлоклеточной папиллярной почечноклеточной опухоли патолог проверяет, достигают ли какие-либо опухолевые клетки этого края. В соответствии с протоколом CAP для почек, в вашем отчете края резекции будут описаны одним из следующих способов:

  • Отрицательная граница. На срезе не обнаружено опухолевых клеток, что означает полное удаление опухоли. В некоторых отчетах также указывается расстояние между опухолью и краем среза.
  • Положительный показатель. Опухолевые клетки присутствуют на краю разреза, поэтому часть опухолевых клеток может остаться в почке. Ваша лечащая команда может порекомендовать более тщательное наблюдение с помощью методов визуализации.

Каков прогноз?

Прогноз для людей с папиллярной почечноклеточной опухолью светлоклеточного типа отличный. В ходе наблюдения за 362 пациентами с этой опухолью ни у одного не было рецидива или распространения заболевания, и никто не умер от него. В англоязычной медицинской литературе описан лишь один случай распространения на другие части тела. В этих опухолях не наблюдалось некроза, лимфоваскулярной инвазии или периневральной инвазии.

Основная неопределенность возникает при диагностике на основании небольшой биопсии. Некоторые светлоклеточные почечноклеточные карциномы содержат участки, похожие на светлоклеточную папиллярную почечноклеточную опухоль. Если диагноз поставлен на основании биопсии, окончательный диагноз может измениться после исследования всей опухоли. У людей с такой опухолью также может быть вторая, отдельная опухоль в той же или другой почке, которая может быть другого типа.

Что происходит после постановки диагноза?

После постановки диагноза светлоклеточной папиллярной почечноклеточной опухоли дальнейшие действия зависят от способа получения образца ткани, размера опухоли, а также вашего возраста и общего состояния здоровья. Если опухоль уже удалена с чистыми краями, обычно дальнейшее лечение не требуется. Иногда биопсия выявляет опухоль, пока она еще находится в почке. В таких случаях в рекомендациях Американской урологической ассоциации (AUA) по лечению новообразований почек (обновление 2021 г.) описаны несколько подходов, которые может обсудить ваша лечащая команда:

  • Включить мониторинг. Регулярная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография или ультразвуковое исследование проводятся для наблюдения за ростом опухоли, лечение назначается только в случае её увеличения. Это часто рассматривается при небольших опухолях или у людей с сопутствующими заболеваниями.
  • Частичная нефрэктомия. Хирургическое вмешательство по удалению опухоли и небольшого участка здоровой ткани с сохранением остальной части почки.
  • Термическая абляция. При проведении иглы через кожу опухоль разрушается под воздействием тепла или холода. В рекомендациях Американской урологической ассоциации (AUA) этот метод указан как вариант лечения опухолей размером менее 3 см.
  • Радикальная нефрэктомия. Хирургическое удаление всей почки. При данной опухоли такая операция требуется реже, но может быть рассмотрена при больших или расположенных в центре образованиях.

После лечения обычно назначают контрольные обследования с помощью методов визуализации как пролеченной, так и другой почки. Ваш врач также проверит функцию почек , особенно если была удалена часть почки или у вас уже есть заболевание почек.

Вопросы к врачу

  • В моем заключении указано «светлоклеточная папиллярная опухоль почки» или «светлоклеточная папиллярная карцинома почки»?
  • Диагноз был поставлен на основании биопсии или на основании всей опухоли после операции?
  • Какие специальные методы окрашивания были применены, и позволили ли они исключить светлоклеточную почечноклеточную карциному?
  • Каковы размеры опухоли, и ограничивается ли она только почкой?
  • Какая оценка указана в моем отчете?
  • Были ли показатели отрицательными?
  • Есть ли еще какие-либо новообразования в одной из почек?
  • Возможно ли для меня активное наблюдение, или вы бы посоветовали лечение?
  • Как часто мне потребуется проводить визуализационные исследования и на какой срок?
  • Как будет контролироваться функция моих почек?

Статьи по теме на MyPathologyReport.com

A+ A A-
Была ли эта статья полезна?