Ваш патологоанатомический отчет по плоскоклеточному раку анального канала

Кэтрин Форс, доктор медицинских наук FRCPC
20 декабря 2025

Плоскоклеточная карцинома — это тип рака, который начинается в анальном отверстии, или анальном канале, то есть в конце пищеварительного тракта. Этот рак развивается из плоскоклеточных клеток , которые обычно выстилают поверхность анального канала.

Анальный плоскоклеточный рак обычно сначала развивается медленно, но при отсутствии лечения может распространиться на близлежащие ткани и лимфатические узлы. При лечении многие случаи можно успешно контролировать или вылечить, особенно при ранней диагностике.

Что вызывает плоскоклеточный рак анального канала?

Наиболее важной причиной плоскоклеточного рака анального канала является инфекция вирусом папилломы человека (ВПЧ) . ВПЧ — это широко распространенный вирус, передающийся при контакте кожи с кожей и половом контакте. У большинства людей инфекция ВПЧ проходит сама по себе. Однако в некоторых случаях вирус сохраняется в течение многих лет и вызывает аномальные изменения в клетках, выстилающих анальное отверстие. Со временем эти изменения могут привести к раку.

Примерно в 9 из 10 случаев плоскоклеточного рака анального канала причиной является ВПЧ, чаще всего ВПЧ 16-го типа. Некоторые опухоли содержат более одного типа ВПЧ.

К другим факторам, повышающим риск развития плоскоклеточного рака анального канала, относятся состояния, ослабляющие иммунную систему, такие как ВИЧ-инфекция или длительное применение иммунодепрессантов. Курение, наличие в анамнезе других заболеваний, передающихся половым путем, и пассивный анальный секс также связаны с повышенным риском.

Хотя хроническое воспаление вокруг заднего прохода, например, длительно протекающая перианальная болезнь Крона, рассматривается как фактор риска, рак анального канала развивается лишь у очень небольшого числа людей с такими заболеваниями.

Какие симптомы наблюдаются при плоскоклеточном раке анального канала?

К распространенным симптомам плоскоклеточного рака анального канала относятся дискомфорт или боль в анальной области, кровотечение, выделения или чувство тяжести. Некоторые люди при осмотре замечают уплотнение, язву или участок необычного цвета или плотности.

На ранних стадиях заболевания пораженный участок может быть небольшим и трудноразличимым. Специальные исследования, такие как аноскопия высокого разрешения, часто с применением уксусной кислоты, могут помочь врачам выявить едва заметные поражения.

Насколько распространена плоскоклеточная карцинома анального канала?

Анальный плоскоклеточный рак встречается редко. Показатели заболеваемости варьируются в разных странах, при этом в Северной Америке и Северной Европе заболеваемость выше, чем в других регионах. Диагноз большинству пациентов ставится в возрасте 60 лет и старше. У людей с заболеваниями, ослабляющими иммунную систему, такими как ВИЧ-инфекция, диагноз, как правило, ставится в более молодом возрасте. В целом, заболевание чаще встречается у женщин. У мужчин риск в значительной степени зависит от иммунного статуса и наличия ВПЧ-инфекции.

Как ставится диагноз?

Диагноз плоскоклеточного рака анального канала ставится на основании микроскопического исследования биопсийного образца пораженного участка. Биопсия представляет собой небольшой образец ткани, взятый из опухоли. Затем для определения степени распространения рака используются методы визуализации и клиническое обследование, но сам диагноз основывается на микроскопических данных.

При микроскопическом исследовании плоскоклеточного рака анального канала обнаруживаются инвазивные плоскоклеточные клетки , что означает, что раковые клетки разрослись за пределы нормальной слизистой оболочки анального канала и проникли в более глубокие ткани. Эти клетки обычно образуют скопления, гнезда или тяжи, которые инфильтрируют окружающие ткани.

Опухолевые клетки часто демонстрируют кератинизацию , то есть они продуцируют кератин — белок, обычно вырабатываемый здоровыми плоскоклеточными клетками. Это помогает подтвердить, что опухоль возникла из плоскоклеточных клеток. Патологи также могут обнаружить межклеточные мостики — крошечные соединения между соседними плоскоклеточными клетками, которые являются еще одним признаком, подтверждающим диагноз.

Некоторые плоскоклеточные карциномы анального канала демонстрируют базалоидный тип роста. При этом типе опухолевые клетки меньше и темнее, и растут компактными гнездами или тяжами. Хотя такой внешний вид отличается от типичной плоскоклеточной карциномы, это одно и то же заболевание, и лечение проводится аналогично.

Редкая форма, называемая бородавчатой ​​плоскоклеточной карциномой, характеризуется утолщенной поверхностью и выталкивающим характером роста, то есть опухоль распространяется в окружающие ткани, а не агрессивно инфильтрирует их. Эти опухоли демонстрируют очень незначительную атипию, что означает, что клетки выглядят относительно близкими к норме. Бородавчатая плоскоклеточная карцинома обычно не распространяется на лимфатические узлы или отдаленные органы. Однако в бородавчатой ​​опухоли иногда могут развиваться участки обычной плоскоклеточной карциномы, и по этой причине тщательный забор образцов имеет важное значение.

В некоторых случаях может быть проведено специальное исследование, называемое иммуногистохимией . Многие плоскоклеточные карциномы анального канала демонстрируют интенсивное окрашивание на p16 , белок, который служит маркером рака, связанного с ВПЧ. Эти окрашивания могут помочь подтвердить диагноз и исключить другие заболевания, которые могут выглядеть похожими под микроскопом.

Что означает степень злокачественности опухоли?

Степень злокачественности опухоли описывает, насколько аномально выглядят раковые клетки под микроскопом по сравнению с нормальными плоскоклеточными клетками. При плоскоклеточном раке анального канала степень злокачественности определяется степенью дифференцировки, то есть тем, насколько опухолевые клетки похожи на нормальные плоскоклеточные клетки.

Патологи делят плоскоклеточный рак анального канала на три степени:

• Хорошо дифференцированныйХорошо дифференцированная опухоль состоит из раковых клеток, которые все еще напоминают нормальные плоскоклеточные клетки. Такие опухоли обычно демонстрируют четкую кератинизацию и узнаваемые плоскоклеточные признаки.
• Умеренно дифференцированныйВ умеренно дифференцированной опухоли содержатся раковые клетки, которые выглядят более аномально, но все еще могут быть идентифицированы как плоскоклеточные клетки. Кератинизация может присутствовать, но часто менее очевидна.
• Слабо дифференцированныйНизкодифференцированная опухоль состоит из клеток с очень аномальным внешним видом, которые лишь минимально или совсем не напоминают нормальные плоскоклеточные клетки. В таких опухолях может наблюдаться незначительная или полное отсутствие кератинизации, и для подтверждения диагноза иногда требуются дополнительные исследования, такие как иммуногистохимия.

В целом, менее дифференцированные опухоли (умеренно и плохо дифференцированные) обычно ведут себя более агрессивно и чаще распространяются на лимфатические узлы или другие части тела. Однако при плоскоклеточном раке анального канала стадия опухоли обычно является более важным прогностическим фактором исхода, чем степень дифференцировки, особенно потому, что во многих биопсиях берут образцы только части опухоли, а плоскоклеточные карциномы могут демонстрировать смешанные признаки.

Размер опухоли

Размер опухоли измеряется после ее удаления и исследования патологоанатомом. В патологическом заключении фиксируется наибольшее значение. Размер опухоли важен, поскольку он используется для определения патологической стадии опухоли (pT). Более крупные опухоли с большей вероятностью поражают близлежащие ткани и имеют более высокий риск рецидива или распространения.

Распространение опухоли

Распространение опухоли описывает, насколько глубоко рак проник в стенку анального канала и окружающие ткани. Плоскоклеточный рак анального канала начинается в слизистой оболочке, тонкой внутренней выстилке анального канала. По мере роста опухоль может распространяться в более глубокие слои, включая подслизистый слой, мышечный слой и перианальные мягкие ткани. В более запущенных случаях опухоль может прорасти сквозь стенку анального канала и непосредственно поразить близлежащие органы.

Опухоли, распространяющиеся вглубь, связаны с более высоким риском рецидива и распространения, в том числе на отдаленные органы, такие как легкие. Точную оценку распространения опухоли можно получить только при микроскопическом исследовании ткани.

Периневральная инвазия

Периневральная инвазия означает, что раковые клетки растут вдоль или вокруг нерва. Нервы отвечают за передачу таких ощущений, как боль, давление и температура. Когда опухолевые клетки поражают нерв, они могут использовать его в качестве пути для распространения в окружающие ткани. Наличие периневральной инвазии важно, поскольку оно связано с более высоким риском рецидива рака после лечения.

Лимфоваскулярная инвазия

Лимфоваскулярная инвазия означает, что раковые клетки были обнаружены внутри кровеносного или лимфатического сосуда. Кровеносные сосуды переносят кровь по всему организму, а лимфатические сосуды — лимфатическую жидкость в лимфатические узлы. Раковые клетки могут использовать эти сосуды в качестве путей для распространения в лимфатические узлы или отдаленные органы. При наличии лимфоваскулярной инвазии риск поражения лимфатических узлов и метастазирования возрастает.

Лимфатический узел

Лимфатические узлы — это небольшие структуры, которые помогают фильтровать лимфатическую жидкость и играют роль в иммунной системе. Раковые клетки могут распространяться из первичной опухоли в лимфатические узлы через лимфатические сосуды. Этот процесс называется метастазированием.

Если во время операции были удалены лимфатические узлы, каждый из них исследуется под микроскопом.

• Лимфатические узлы, содержащие раковые клетки, называются положительными.

• Лимфатические узлы, в которых отсутствуют раковые клетки, называются отрицательными.

Отчеты о патологии обычно включают:

• Общее количество исследованных лимфатических узлов.

• Количество лимфатических узлов, содержащих раковые клетки.

Эта информация используется для определения патологической стадии поражения лимфатических узлов (pN).

Поля

Край — это край ткани, который хирург срезает для удаления опухоли.

Проводится исследование краев резекции для определения того, была ли опухоль удалена полностью.

• Отрицательный край означает, что на границе ткани не обнаружено раковых клеток.

• Положительный край означает наличие раковых клеток на срезе.

Положительный край резекции связан с более высоким риском рецидива рака в той же области.

Тип исследуемых краев зависит от выполненной процедуры.

При резекции брюшно-промежностной области (РПЗ) границы резекции включают:

• Проксимальный край – в сторону прямой кишки или сигмовидной кишки.

• Дистальный край – обычно в перианальной области.

• Радиальный край – ткань, окружающая наружную часть анального канала.

При местных иссечениях или эндоскопических процедурах границы резекции включают:

• Край слизистой оболочки – внутренняя поверхность, выстилающая слизистую оболочку.

• Глубокий край – ткань, расположенная под опухолью в стенке анального канала.

Эффекты лечения

Если перед операцией проводилась химиотерапия или лучевая терапия, патологоанатом оценит, какая часть опухоли осталась живой.

Эффект от лечения часто оценивается по шкале от 0 до 3:

• 0 – Отсутствие жизнеспособных раковых клеток (полный ответ).

• 1–2 – Частичный ответ с сохранением некоторых раковых клеток.

• 3 – Обширные остаточные раковые клетки с незначительным или полным отсутствием ответа на лечение.

Эффект от лечения помогает врачам понять, насколько хорошо опухоль отреагировала на терапию, и может повлиять на дальнейшее лечение.

Как определяется патологическая стадия (pTNM)?

Патологическая стадия (pTNM) определяется с использованием системы TNM, которая оценивает:

• Т (опухоль) – размер и распространенность первичной опухоли.

• N (лимфатические узлы) – распространение на лимфатические узлы.

• М (метастазы) – распространение на отдаленные органы (обычно на основании данных визуализации, а не патологического исследования).

Более высокие номера стадии, как правило, указывают на более запущенную стадию заболевания.

Стадия опухоли (pT)

• Т1 – Опухоль размером 2 см или меньше.

• Т2 – Опухоль размером более 2 см, но 5 см или меньше.

• Т3 – Опухоль размером более 5 см.

• Т4 – Опухоль любого размера, поразившая близлежащие органы, такие как мочевой пузырь, уретра или влагалище (у женщин).

Узловая стадия (pN)

• N0 – В лимфатических узлах раковых клеток не обнаружено.

• N1a – Рак паховых, мезоректальных или внутренних подвздошных лимфатических узлов.

• N1b – Рак наружных подвздошных лимфатических узлов.

• N1c – Рак в обеих группах, указанных выше.

• NX – Лимфатические узлы не исследовались.

Что происходит после постановки диагноза?

После подтверждения диагноза плоскоклеточного рака анального канала проводятся дополнительные исследования для определения стадии заболевания и планирования лечения. Обычно это включает в себя визуализационные исследования для оценки опухоли и близлежащих лимфатических узлов.

Большинство пациентов лечатся комбинированной химиотерапией и лучевой терапией, которая очень эффективна при плоскоклеточном раке анального канала и часто позволяет сохранить анальное отверстие без хирургического вмешательства. Хирургическое вмешательство обычно применяется при раке, который не полностью поддается лечению или рецидивирует.

Во время и после лечения для мониторинга ответа на терапию используются контрольные визиты и визуализационные исследования. Опухоли могут продолжать уменьшаться в размерах в течение нескольких месяцев после окончания терапии, поэтому оценка часто откладывается, чтобы дать время для полного ответа на лечение.

В отдельных случаях могут быть рассмотрены новые методы лечения, такие как иммунотерапия, особенно если рак рецидивирует или распространяется.

Каков прогноз для человека с плоскоклеточным раком анального канала?

Наиболее важным фактором, влияющим на прогноз, является стадия рака на момент диагностики. Рак, локализованный в анальном канале, имеет лучший прогноз, чем тот, который распространился на лимфатические узлы или отдаленные органы.

Эффективность лечения также тесно связана с исходом заболевания. Многие пациенты с плоскоклеточным раком анального канала излечиваются с помощью стандартной терапии.

ВИЧ-инфекция не ухудшает показатели выживаемости при раке, хотя может повышать риск побочных эффектов, связанных с лечением. Постоянное наблюдение важно для мониторинга рецидивов и контроля долгосрочных последствий лечения.

Вопросы к врачу

• Связано ли мое онкологическое заболевание с ВПЧ?
• На какой стадии находится мой плоскоклеточный рак анального канала?
• Проводилось ли обследование моих лимфатических узлов?
• Какое лечение мне рекомендуется?
• Как мы узнаем, работает ли лечение?
• Какие дополнительные обследования мне понадобятся после лечения?
• Существуют ли новые методы лечения в случае рецидива рака?