رئيسة التحرير: أليسون أوزموند، طبيبة، زميلة الكلية الملكية للأطباء والجراحين في كندا
10 يونيو، 2026
سرطان الغدد الدهنية نوع نادر من سرطان الجلد. ينشأ من الخلايا الدهنية، وهي الخلايا التي تُكوّن الغدد الدهنية في الجلد. تُنتج هذه الخلايا عادةً مادة دهنية تُسمى الزهم، ولأن خلايا الورم تستمر في إنتاج هذه المادة الدهنية، غالبًا ما يبدو الورم أصفر اللون. يُكتشف سرطان الغدد الدهنية في أغلب الأحيان على الجفن، حيث يُمكن الخلط بينه وبين كتلة حميدة مثل دمل الجفن أو الكيس الدهني، ولكنه قد يظهر أيضًا على باقي الوجه وفروة الرأس والرقبة وأجزاء أخرى من الجلد.
تشرح هذه المقالة معنى تشخيص سرطان الغدد الدهنية، وما تتضمنه نتائج تقرير علم الأمراض، وكيف تُسهم هذه النتائج في توجيه القرارات التي ستتخذها أنت وفريق الرعاية الصحية معًا. يتميز هذا السرطان عن معظم سرطانات الجلد الأخرى بصفة واحدة: ففي بعض الحالات، يرتبط بحالة وراثية تزيد أيضًا من خطر الإصابة بسرطانات أخرى داخل الجسم، لذا قد يستدعي التشخيص أحيانًا إجراء اختبارات جينية. تُعالج معظم سرطانات الغدد الدهنية التي تُكتشف مبكرًا وتُستأصل بالكامل بنجاح.
ما هي أسباب سرطان الغدد الدهنية؟
لا يزال السبب الدقيق لسرطان الغدد الدهنية غير مفهوم تماماً. تشمل عوامل الخطر المعروفة العلاج الإشعاعي السابق للجلد، والتعرض الطويل لأشعة الشمس، وضعف جهاز المناعة، والإصابة ببعض الفيروسات مثل فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) وفيروس نقص المناعة البشرية (HIV).
يُعدّ متلازمة موير-توري، وهي حالة وراثية تُعتبر أحد أنواع متلازمة لينش ، سببًا بالغ الأهمية. يحمل المصابون بهذه المتلازمة طفرة وراثية في أحد جينات إصلاح عدم تطابق الحمض النووي (غالبًا ما يكون جينًا يُسمى MSH2)، والتي تُساعد الخلايا عادةً على إصلاح أخطاء الحمض النووي. يميل هؤلاء المصابون إلى الإصابة بأورام الغدد الدهنية، وغالبًا ما يكون لديهم أكثر من ورم واحد، وفي سن مبكرة، بالإضافة إلى زيادة خطر الإصابة بالسرطانات داخل الجسم، وخاصة سرطان القولون والرحم (بطانة الرحم) والمسالك البولية. ولأن سرطان الغدد الدهنية قد يكون أولى علامات هذه المتلازمة، فقد يُجري أخصائي علم الأمراض فحوصات إضافية على الورم (موصوفة في قسم المؤشرات الحيوية أدناه)، وقد يُوصي طبيبك باستشارة أخصائي علم الوراثة، خاصةً إذا كنت صغيرًا في السن، أو لديك أكثر من ورم غدد دهنية، أو لديك تاريخ شخصي أو عائلي للإصابة بأنواع مُرتبطة من السرطان.
ما هي أعراض السرطان الدهني؟
يظهر سرطان الغدد الدهنية عادةً على شكل كتلة صلبة صفراء اللون، بطيئة النمو، وغالبًا ما تكون غير مؤلمة. على الجفن، قد يظهر على شكل سماكة في الجفن، أو كتلة مستمرة، أو احمرار وتهيج لا يزول، وقد يُشتبه به خطأً على أنه حالة شائعة في الجفن مثل دمل الجفن أو التهاب مزمن. أي كتلة أو تغير في الجفن لا يلتئم، أو يتكرر ظهوره، أو ينمو ببطء، يجب فحصه من قبل الطبيب.
كيف يتم التشخيص؟
يتم التشخيص بعد فحص عينة من الورم تحت المجهر بواسطة أخصائي علم الأمراض . تُؤخذ العينة عن طريق الخزعة ، وقد يتم التشخيص أيضًا بعد استئصال الورم بالكامل . إذا تم التشخيص بناءً على خزعة صغيرة، فسيوصي الطبيب عادةً بإجراء جراحي ثانٍ لإزالة ما تبقى من الورم.
تحت المجهر، يتكون سرطان الغدد الدهنية من صفائح ومجموعات مستديرة (فصوص) من خلايا غير طبيعية. تحتوي العديد من الخلايا على فقاعات صغيرة في سيتوبلازمها (المادة المحيطة بمركز الخلية)، مما يمنحها مظهرًا رغويًا أو فقاعيًا؛ هذه الفقاعات هي قطرات الزيت التي تنتجها الخلايا السرطانية. غالبًا ما تحتوي الخلايا على أنوية متضخمة وغير منتظمة (جزء الخلية الذي يحمل الحمض النووي DNA) وأشكال انقسامية متكررة (خلايا منقسمة)، مما يعكس نموًا سريعًا. في بعض الحالات، تنتشر الخلايا السرطانية لأعلى بشكل متفرق عبر سطح الجلد أو بطانة الجفن، وهو نمط يسمى الانتشار الباجيتي، وهو أمر مهم لأنه يمكن أن يجعل المدى الحقيقي للورم أكبر مما يبدو. نظرًا لأن سرطان الغدد الدهنية قد يُشابه أنواعًا أخرى من سرطانات الجلد، مثل سرطان الخلايا القاعدية وسرطان الخلايا الحرشفية، غالبًا ما يستخدم أخصائي علم الأمراض تقنية الكيمياء النسيجية المناعية (صبغات خاصة تكشف عن بروتينات محددة في الخلايا، مثل الأديبوفيلين، وEMA، ومستقبلات الأندروجين) لتأكيد أن الورم ينشأ من خلايا الغدد الدهنية. بعد تأكيد التشخيص، قد تُستخدم تقنيات التصوير للتحقق من انتشار السرطان. يُشرح في قسم المؤشرات الحيوية أدناه اختبارات إضافية للورم للكشف عن بروتينات إصلاح عدم تطابق الحمض النووي، والتي قد تُشير إلى متلازمة وراثية.
الصف النسيجي
لا يُصنَّف سرطان الغدد الدهنية ضمن تصنيف رقمي موحد. قد يصف أخصائيو علم الأمراض الورم بأنه متمايز جيدًا (حيث تشبه الخلايا بوضوح خلايا الغدد الدهنية الطبيعية) أو متمايزًا بشكل ضعيف (حيث تبدو الخلايا غير طبيعية للغاية ويصعب تمييزها على أنها خلايا غدد دهنية)، مما يعطي فكرة عامة عن سلوك الورم. مع ذلك، لا يوجد نظام تصنيف رسمي لهذا النوع من السرطان يحدد العلاج بشكل مباشر، لذا قد لا يتضمن تقريرك تصنيفًا.
غزو العجان
يشير غزو الخلايا السرطانية للأعصاب إلى وجود خلايا سرطانية ملتصقة بالعصب أو تنمو بمحاذاته. تنتشر الأعصاب في جميع أنحاء الجسم وتنقل إشارات مثل درجة الحرارة والضغط والألم. يُعدّ غزو الخلايا السرطانية للأعصاب أمرًا بالغ الأهمية، إذ يمكن للخلايا السرطانية أن تنتقل عبر العصب إلى الأنسجة المجاورة، مما يُصعّب استئصال الورم بالكامل ويزيد من خطر عودته بعد العلاج. سيُحدد تقريرك ما إذا كان غزو الخلايا السرطانية للأعصاب موجودًا أم لا.
غزو الأوعية الدموية اللمفاوية
يعني غزو الأوعية اللمفاوية وجود خلايا سرطانية داخل وعاء دموي أو قناة لمفاوية. تحمل الأوعية الدموية الدم، بينما تحمل القنوات اللمفاوية سائلاً شفافاً يُسمى اللمف. توفر هذه الأوعية للخلايا السرطانية مساراً للانتشار إلى العقد اللمفاوية أو الأعضاء البعيدة، لذا يرتبط وجود غزو الأوعية اللمفاوية بزيادة خطر الانتشار. سيُذكر في تقريرك ما إذا كان قد تم رصده.
الهوامش الجراحية
الهامش هو حافة من الأنسجة ذات المظهر الطبيعي التي تُزال حول الورم أثناء الجراحة. وعادةً ما يتم الإبلاغ عن الهوامش فقط بعد استئصال الورم بالكامل، وليس بعد خزعة تشخيصية صغيرة.
- هامش سلبي — لم تُلاحظ أي خلايا سرطانية عند حافة القطع، مما يشير إلى استئصال الورم بالكامل. يسجل أخصائي علم الأمراض عادةً المسافة، بالملليمترات، من أقرب الخلايا السرطانية إلى الحافة، لأن هامشًا أوسع خاليًا من الخلايا السرطانية يرتبط بانخفاض خطر عودة الورم.
- هامش ضيق — تتواجد الخلايا السرطانية بالقرب من حافة القطع لكنها لا تصل إليها. وبناءً على المسافة، قد يناقش طبيبك إجراء جراحة إضافية أو العلاج الإشعاعي.
- هامش إيجابي — تتواجد الخلايا السرطانية على حافة القطع، مما يعني احتمال بقاء بعض الورم. يرتبط وجود هامش إيجابي بزيادة خطر عودة الورم في نفس الموقع، وقد يستدعي الأمر جراحة أو علاجًا إشعاعيًا إضافيًا. نظرًا لأن سرطان الغدد الدهنية قد يُظهر انتشارًا باجيتيًا، يصعب تحديد الحافة الحقيقية للورم، وهذا أحد أسباب فحص الهوامش بعناية.
العقد الليمفاوية
العقد اللمفاوية هي أعضاء مناعية صغيرة منتشرة في جميع أنحاء الجسم. يمكن للخلايا السرطانية أن تنتقل من الجلد إلى العقد اللمفاوية المجاورة عبر الأوعية اللمفاوية؛ وعندما تُكتشف خلايا سرطانية في عقدة لمفاوية، يُطلق على هذه الحالة اسم ورم خبيث ثانوي في العقدة اللمفاوية. يمكن لسرطان الغدد الدهنية أن ينتشر إلى العقد اللمفاوية التي تُصرف اللمف من منطقة الورم. بالنسبة للأورام الموجودة على الجفن أو حوله، عادةً ما تكون هذه العقد هي تلك الموجودة أمام الأذن وفي الرقبة. لا تُفحص العقد اللمفاوية عمومًا إلا عند الشعور بتضخمها أو ظهورها بشكل مثير للريبة في التصوير، مع أنه في بعض الأورام عالية الخطورة، قد يُنظر في إجراء خزعة من العقدة اللمفاوية الحارسة (أخذ عينة من أول عقدة تُصرف اللمف من المنطقة). إذا أُزيلت عقدة لمفاوية، فسيوضح التقرير عدد العقد التي تم فحصها وعدد العقد التي تحتوي على ورم.
الاختبارات الحيوية والجزيئية
المؤشرات الحيوية هي خصائص الورم، وغالبًا ما تكون بروتينات أو تغيرات جينية، تُقدم معلومات تتجاوز التشخيص نفسه. بالنسبة لسرطان الغدد الدهنية، يُعد اختبار المؤشرات الحيوية الأكثر أهمية هو الذي يُركز على بروتينات إصلاح عدم تطابق الحمض النووي (MMR)، لأن النتيجة قد تكشف عن متلازمة وراثية، وقد تؤثر أيضًا على العلاج في المراحل المتقدمة من المرض.
نظام إصلاح عدم تطابق القواعد هو مجموعة من البروتينات (أهمها أربعة: MLH1، وPMS2، وMSH2، وMSH6) التي تُصلح الأخطاء الصغيرة عند نسخ الحمض النووي. يختبر أخصائيو علم الأمراض هذه البروتينات باستخدام تقنية الكيمياء النسيجية المناعية، ويصف التقرير ما إذا كان كل منها لا يزال موجودًا في خلايا الورم. تُبلغ النتيجة بإحدى طريقتين:
- مُتقن إصلاح عدم التطابق (pMMR) — جميع البروتينات الأربعة موجودة. قد يصف التقرير ذلك بأن البروتينات "سليمة" أو "محفوظة" أو "مُحتفظ بها" أو "لا تُظهر أي فقدان في التعبير". هذه هي النتيجة الطبيعية وتعني أن نظام الإصلاح يعمل. في الاختبارات القائمة على الحمض النووي، تكون نتيجة التطابق مستقرة على مستوى الميكروساتلايت (MSS). تُقلل النتيجة الجيدة من احتمالية الإصابة بمتلازمة وراثية، على الرغم من أنها لا تنفيها تمامًا، وتعني عمومًا عدم استخدام العلاج المناعي القائم على حالة إصلاح عدم التطابق وحدها.
- نقص إصلاح عدم تطابق الحمض النووي (dMMR) — يُلاحظ غياب واحد أو أكثر من البروتينات. سيُحدد التقرير البروتينات المفقودة، على سبيل المثال "فقدان MSH2 وMSH6" أو "فقدان MLH1 وPMS2". في الاختبارات القائمة على الحمض النووي، تكون نتيجة المطابقة هي عدم استقرار الميكروساتلايت العالي (MSI-H). هذه هي النتيجة التي تحمل الدلالات الإضافية الموضحة أدناه.
إن نتيجة إصلاح عدم التطابق غير الكافية مهمة لسببين:
- متلازمة وراثية — يؤدي فقدان بروتين إصلاح عدم التطابق في ورم الغدد الدهنية إلى زيادة احتمالية الإصابة بمتلازمة موير-توري وما يرتبط بها من أمراض متلازمة لينشإن النتيجة الناقصة هي مجرد دليل، وليست تشخيصًا بحد ذاتها؛ ويتطلب تأكيد المتلازمة إجراء اختبار جيني منفصل للخط الجرثومي، ويتم ترتيبه عادةً من خلال مستشار وراثي، وله آثار مهمة على فحص السرطان لكل من المريض وأفراد أسرته.
- علاج - قد تستجيب الأورام التي تعاني من خلل في إصلاح عدم تطابق الحمض النووي للعلاج المناعي. وقد تمت الموافقة على دواء يُسمى بيمبروليزوماب لعلاج أنواع السرطان المتقدمة التي تعاني من خلل في إصلاح عدم تطابق الحمض النووي، بغض النظر عن مكان بدء السرطان في الجسم، لذا فإن هذه النتيجة قد تفتح خيارًا علاجيًا في حال كان سرطان الغدد الدهنية متقدمًا أو منتشرًا.
يمكنك قراءة المزيد في المقال حول إصلاح عدم التطابق وعدم استقرار الميكروساتلايت عبر أنواع السرطان وفي قسم المؤشرات الحيوية في هذا الموقع.
المرحلة المرضية (pTNM)
تُحدد المرحلة المرضية مدى تقدم السرطان، بناءً على الأنسجة المُستأصلة جراحيًا. يُصنف سرطان الغدد الدهنية باستخدام نظام TNM الصادر عن اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان (AJCC)، الإصدار الثامن. ولأن معظم هذه الأورام تظهر على الجفن، يُستخدم نظام تصنيف خاص بسرطان الجفن للأورام في هذا الموضع، بينما تُصنف الأورام في أماكن أخرى من الجلد باستخدام نظام تصنيف سرطانات الجلد. في كلا النظامين، تعتمد مرحلة الورم (pT) بشكل أساسي على حجم الورم وما إذا كان قد امتد إلى الأنسجة العميقة. ويُحدد انتشار الورم إلى أعضاء بعيدة (الفئة M) عن طريق التصوير. العديد من الأورام الصغيرة التي تُستأصل بالكامل لا تُصنف رسميًا.
مراحل ورم الجفن، بشكل مبسط:
- pT1 — الورم بحجم 10 ملم أو أصغر.
- pT2 — الورم أكبر من 10 مم ولكن 20 مم أو أصغر، أو أنه يشمل كامل سمك الجفن.
- pT3 — الورم أكبر من 20 ملم، أو أنه قد نما إلى الهياكل المجاورة مثل نظام تصريف الدموع أو تجويف العين.
- pT4 — لقد نما الورم إلى هياكل أعمق مثل محجر العين أو الجيوب الأنفية أو الدماغ.
تصف مرحلة العقد اللمفاوية ما إذا كان السرطان قد وصل إلى العقد اللمفاوية:
- pN0 — لم يتم العثور على أي ورم في الغدد الليمفاوية.
- pN1 — تم العثور على الورم في عقدة ليمفاوية واحدة أو أكثر.
- بي إن إكس — لم يكن من الممكن تقييم العقد اللمفاوية.
ما هو التكهن؟
تكون فرص الشفاء من سرطان الغدد الدهنية جيدة عمومًا عند اكتشاف الورم مبكرًا واستئصاله بالكامل. قد يعود السرطان في نفس الموقع، خاصةً عند عدم اكتمال الاستئصال، وقد ينتشر إلى العقد اللمفاوية المجاورة؛ أما انتشاره إلى أعضاء بعيدة فهو أقل شيوعًا. لطالما اعتُبرت الأورام حول العين أكثر خطورة نظرًا لموقعها وميلها للانتشار بطريقة تشبه داء باجيت، مما قد يُصعّب استئصالها بالكامل.
ترتبط عدة سمات في تقرير علم الأمراض بزيادة خطر عودة السرطان أو انتشاره:
- حجم الورم الكبير وانتشاره العميق — يصعب استئصال الأورام الأكبر حجماً والأعمق بشكل كامل.
- انتشار باجيتويد — يمكن أن تمتد الخلايا السرطانية المتناثرة في سطح الجلد أو بطانة الجفن إلى ما وراء الورم المرئي.
- هوامش إيجابية أو متقاربة — يزيد وجود الورم عند حافة القطع أو بالقرب منها من خطر تكرار الإصابة الموضعية.
- غزو الأعصاب المحيطية — الورم الذي ينمو على طول الأعصاب يصعب إزالته ويكون أكثر عرضة للتكرار.
- غزو الأوعية اللمفاوية — يشير ذلك إلى أن الورم قد وصل إلى الأوعية الدموية التي يمكنها نقل الخلايا إلى أماكن أخرى.
- إصابة العقد اللمفاوية — انتشار المرض إلى الغدد الليمفاوية يقلل من فرص الشفاء.
- مظهر غير متجانس — تميل الأورام التي تبدو خلاياها غير طبيعية للغاية إلى التصرف بشكل أقل قابلية للتنبؤ.
ماذا يحدث بعد التشخيص؟
عادةً ما يُنسق العلاج فريقٌ طبيٌّ مُتخصص، قد يضم طبيب جلدية، وجراح عيون (جراح تجميل الجفون) لعلاج أورام الجفون، وجراح أورام، وأخصائي علاج إشعاعي للأورام، وأخصائي علم الأمراض، وفي حال الاشتباه بمتلازمة وراثية، يُستعان بمستشار وراثي. يُعدّ الاستئصال الجراحي الكامل العلاجَ الرئيسي لسرطان الغدد الدهنية. ولأن الورم قد ينتشر بشكلٍ مُتفرق (نمط باجيتي)، يسعى الجراح غالبًا إلى الحفاظ على هامشٍ واسعٍ من الأنسجة السليمة، وتُستخدم جراحة موس المجهرية، وهي تقنيةٌ يُستأصل فيها الورم على شكل طبقاتٍ رقيقةٍ تُفحص تحت المجهر أثناء العملية، بشكلٍ مُتكررٍ للتأكد من استئصال الورم بالكامل مع الحفاظ على أكبر قدرٍ مُمكنٍ من الأنسجة السليمة. بالنسبة لأورام الجفون، قد تُؤخذ عيناتٌ صغيرةٌ من بطانة الجفن المُجاورة (خزعاتٌ موضعية) للبحث عن انتشارٍ باجيتي.
قد يُنظر في العلاج الإشعاعي بعد الجراحة في حال وجود عوامل خطر عالية، مثل وجود هامش إيجابي لا يمكن إزالته بجراحة أخرى، أو كعلاج أساسي للأشخاص غير المؤهلين للجراحة. عند انتشار السرطان إلى الغدد الليمفاوية أو أعضاء بعيدة، قد ينظر الفريق الطبي في خيارات علاجية إضافية، وإذا كان الورم يعاني من خلل في إصلاح عدم تطابق الحمض النووي، فقد يكون العلاج المناعي خيارًا مناسبًا. بعد العلاج، تُعد الفحوصات الدورية للجلد والعينين ضرورية لأن السرطان قد يعود، ولأن الأشخاص الذين سبق لهم الإصابة بسرطان الجلد يكونون أكثر عرضة للإصابة به مرة أخرى. إذا أشارت الفحوصات أو الاستشارة الوراثية إلى متلازمة موير-توري أو لينش، سيضع طبيبك خطة فحص شخصية، والتي غالبًا ما تشمل تنظير القولون الدوري وفحوصات أخرى للكشف عن السرطان، وسيناقش إجراء الفحوصات لأفراد العائلة.
أسئلة لطرح طبيبك
- أين كان موقع الورم، وما حجمه؟
- هل تم استئصال الورم بالكامل، أم تم العثور على خلايا ورمية على الحواف؟
- إذا كانت الهوامش إيجابية، فهل أحتاج إلى مزيد من الجراحة أو العلاج الإشعاعي؟
- هل لوحظ غزو للأعصاب المحيطية أو الأوعية اللمفاوية؟
- هل تم فحص الورم الخاص بي بحثًا عن بروتينات إصلاح عدم التطابق (MMR)؟
- هل من الممكن أن أكون مصابًا بمتلازمة موير-توري أو متلازمة لينش، وهل ينبغي عليّ استشارة أخصائي علم الوراثة؟
- هل ينبغي فحص أفراد عائلتي؟
- هل أحتاج إلى إجراء تنظير للقولون أو أي فحص آخر للكشف عن السرطان بسبب هذا التشخيص؟
- هل ستكون جراحة موس المجهرية خيارًا جيدًا، خاصة لورم الجفن؟
- هل انتشر السرطان إلى الغدد الليمفاوية لدي، وهل أحتاج إلى خزعة من العقدة الليمفاوية الحارسة؟
- ما هي مرحلة السرطان التي أعاني منها، وماذا يعني ذلك بالنسبة للعلاج؟
- كم مرة سأحتاج إلى متابعة، وما هي التغييرات التي يجب أن أراقبها؟
مقالات ذات صلة
نحن فخورون بالشراكة مع:
🔍 ابحث في تقرير علم الأمراض الخاص بي
اكتب ما تراه في تقريرك - على سبيل المثال التشخيص أو اسم الاختبار