بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
10 يوليو، 2026
سرطان الجيوب الأنفية غير المتمايز (SNUC) هو سرطان نادر وسريع النمو، ينشأ من الخلايا المبطنة للتجويف الأنفي والجيوب الأنفية، وهي منطقة في الجسم تُسمى الجهاز الأنفي الجيبي . الجيوب الأنفية هي تجاويف مملوءة بالهواء في العظام المحيطة بالأنف. مصطلح "غير متمايز" يعني أن الخلايا السرطانية غير طبيعية لدرجة أنها لا تُشبه أي نوع محدد من الخلايا الطبيعية، مما يجعل هذا السرطان عالي الخطورة، وغالبًا ما ينمو بسرعة ويُكتشف في مراحل متقدمة. على الرغم من أن التوقعات كانت سيئة تاريخيًا، إلا أن العلاج قد تحسن بفضل الأساليب الحديثة المُدمجة. ستساعدك هذه المقالة على فهم نتائج تقرير علم الأمراض، ومعنى كل مصطلح، وأهميته في رعايتك الصحية.
ما الذي يسبب سرطان الجيوب الأنفية غير المتمايز؟
مقارنةً بأنواع سرطانات الرأس والرقبة الأخرى، لا يُعرف إلا القليل عن أسباب سرطان الجيوب الأنفية غير المتمايز. تحدث معظم الحالات دون سبب واضح. وفي عدد قليل من الحالات، يتطور السرطان في منطقة خضعت للعلاج الإشعاعي سابقًا لنوع آخر من السرطان. وعلى عكس بعض أنواع سرطانات الجيوب الأنفية الأخرى، لا يرتبط هذا النوع بشكل واضح بالتعرض لغبار مكان العمل أو بالفيروسات.
ما هي الأعراض؟
تظهر أعراض سرطان الجيوب الأنفية غير المتمايز عادةً بسرعة لأن الورم يميل إلى النمو السريع. تشمل الأعراض الشائعة انسداد الأنف، ونزيف الأنف المتكرر، وألم أو ضغط في الوجه، والصداع. ولأن الورم قد ينمو باتجاه محجر العين أو قاعدة الجمجمة، قد يلاحظ بعض الأشخاص تغيرات في الرؤية، أو ازدواج الرؤية، أو تورمًا حول العين. قد تتشابه هذه الأعراض مع أعراض حالات مرضية شائعة غير سرطانية، ولكن ظهورها السريع غالبًا ما يستدعي إجراء فحوصات تصويرية وخزعة.
كيف يتم التشخيص؟
يُشخَّص سرطان الجيوب الأنفية غير المتمايز بعد فحص عينة نسيجية تحت المجهر بواسطة أخصائي علم الأمراض. تُؤخذ العينة عادةً عن طريق الخزعة ، حيث تُستأصل قطعة صغيرة من الورم، عادةً باستخدام منظار داخلي عبر الأنف. تحت المجهر، يتكون سرطان الجيوب الأنفية غير المتمايز من خلايا لا تشبه أي نوع من الخلايا الطبيعية السليمة. ويُلاحظ عادةً وجود أعداد كبيرة من الخلايا المنقسمة (خلايا عالقة في طور الانقسام) ومناطق من النخر (موت الخلايا).
يُعد سرطان الجيوب الأنفية غير المتمايز تشخيصًا استبعاديًا، أي أنه يُشخَّص فقط بعد استبعاد أنواع السرطان الأخرى في الجيوب الأنفية التي قد تبدو مشابهة تحت المجهر. وللقيام بذلك، يُجري أخصائي علم الأمراض فحصًا مناعيًا نسيجيًا ، وهو اختبار يستخدم أجسامًا مضادة مُوسَّمة خصيصًا للكشف عن البروتينات في خلايا الورم. في سرطان الجيوب الأنفية غير المتمايز، عادةً ما تكون خلايا الورم إيجابية لمجموعة من البروتينات تُسمى الكيراتينات الخلوية (بما في ذلك CK8/18)، مما يؤكد أن الورم سرطاني. وعادةً ما تكون الخلايا سلبية، أو إيجابية بشكل بؤري فقط، لعلامات أورام أخرى محددة، مثل p40 (سرطان الخلايا الحرشفية)، والسينابتوفيزين والكروموجرانين (أورام الغدد الصماء العصبية)، و p16 وEBER (السرطانات المرتبطة بالفيروسات)، و S100 . تُستخدم اختبارات إضافية لاستبعاد الأورام المتشابهة المحددة، بما في ذلك سرطان NUT ، وسرطان الجيوب الأنفية الذي يعاني من نقص SMARCB1 ، وأورام الغدد الصماء العصبية ، والورم الأرومي العصبي الشمي.
قد تُجرى أيضًا فحوصات جزيئية. بعض الأورام التي كانت تُشخَّص سابقًا على أنها سرطان غير متمايز في الجيوب الأنفية، تحمل الآن طفرة IDH2 وتُصنَّف كنوع منفصل من الأورام، وهو سرطان الجيوب الأنفية الطافر IDH2. يُمكن أن يُؤثر تحديد طفرة IDH2 على تصنيف الورم، وقد يجعل المريض مؤهلًا للمشاركة في التجارب السريرية للأدوية المُستهدفة. بمجرد تأكيد التشخيص، تُستخدم فحوصات التصوير، مثل التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي، لتحديد حجم الورم ومدى انتشاره.
الصف النسيجي
لا يُصنَّف سرطان الجيوب الأنفية غير المتمايز نسيجيًا بالطريقة المعتادة، لأن التصنيف يعتمد على مدى تشابه خلايا الورم مع الخلايا الطبيعية، وبحكم التعريف، لا تُظهر خلايا هذا الورم أي تشابه مع أي نوع من الخلايا الطبيعية. لهذا السبب، يُعتبر سرطان الجيوب الأنفية غير المتمايز سرطانًا عالي الدرجة. لن يتضمن تقرير علم الأمراض رقمًا للدرجة، وهذا أمر طبيعي. كون الورم عالي الدرجة يعني أنه يميل إلى النمو بسرعة ويكون أكثر عرضة للانتشار، ولهذا السبب يبدأ العلاج عادةً بعد التشخيص بفترة وجيزة.
غزو العجان
في سرطان الجيوب الأنفية غير المتمايز، يبحث أخصائي علم الأمراض عن غزو الأعصاب المحيطية ، أي وجود خلايا سرطانية ملتصقة أو نامية على طول السطح الخارجي للعصب. تمتد الأعصاب في جميع أنحاء الرأس والرقبة، ناقلةً إشارات مثل درجة الحرارة والضغط والألم بين الجسم والدماغ. يُعد غزو الأعصاب المحيطية مهمًا لأن الخلايا السرطانية قد تستخدم الأعصاب كمسار للانتقال إلى الأنسجة المحيطة، مما يزيد من خطر عودة الورم بعد العلاج. إذا وُجد غزو الأعصاب المحيطية، فسيتم وصفه في تقرير علم الأمراض الخاص بك.
غزو الأوعية الدموية اللمفاوية
يشير غزو الأوعية اللمفاوية إلى وجود خلايا سرطانية من سرطان الجيوب الأنفية غير المتمايز داخل وعاء دموي أو لمفاوي. تنقل الأوعية الدموية الدم في جميع أنحاء الجسم، بينما تنقل الأوعية اللمفاوية سائلاً يُسمى اللمف. يتصل كلا النوعين من الأوعية بأجزاء أخرى من الجسم، لذا يمكن للخلايا السرطانية التي تدخلها أن تنتقل إلى مواقع بعيدة مثل العقد اللمفاوية أو الرئتين. في حال وجود غزو للأوعية اللمفاوية، سيتم إدراجه في تقرير علم الأمراض.
الهوامش الجراحية
الهامش الجراحي هو حافة النسيج التي يقطعها الجراح عند استئصال الورم. تُقيّم الهوامش بعد إجراء جراحي يُستأصل فيه الورم بالكامل، كالاستئصال الجراحي أو الاستئصال الجزئي ، وعادةً لا تُقيّم بعد الخزعة التي تستأصل جزءًا فقط من الورم. ولأن سرطان الجيوب الأنفية غير المتمايز يُستأصل غالبًا على شكل أجزاء، فقد لا يتمكن أخصائي علم الأمراض من تقييم الهوامش بدقة، ولذا فإن العديد من التقارير الخاصة بهذا الورم لا تتضمن معلومات عن الهوامش.
- هامش سلبي — لا توجد خلايا سرطانية عند حافة النسيج المقطوع. وهذا يشير إلى استئصال الورم بالكامل.
- هامش ضيق — تتواجد الخلايا السرطانية بالقرب من حافة القطع لكنها لا تصل إليها. يمكن قياس المسافة من أقرب الخلايا السرطانية إلى الحافة والإبلاغ عنها، لأن الهامش القريب جدًا قد يكون ذا أهمية في اتخاذ القرارات بشأن العلاج الإضافي.
- هامش إيجابي — تتواجد الخلايا السرطانية عند حافة القطع. هذا يعني أن بعض الورم قد يبقى في الجسم، وسيستخدم الفريق المعالج هذه النتيجة عند النظر في ما إذا كانت الجراحة الإضافية أو العلاج الإشعاعي مناسبين.
العقد الليمفاوية
العقد اللمفاوية هي أعضاء مناعية صغيرة تنتشر في جميع أنحاء الرأس والرقبة. يمكن لسرطان الجيوب الأنفية غير المتمايز أن ينتشر عبر الأوعية اللمفاوية ليصل إلى هذه العقد، ويُعدّ انتشار هذا الورم إلى العقد اللمفاوية شائعًا نسبيًا. لهذا السبب، تُستأصل العقد اللمفاوية في الرقبة أحيانًا بالتزامن مع استئصال الورم الرئيسي، في إجراء يُسمى تشريح الرقبة . عند استئصال العقد اللمفاوية، تُفحص تحت المجهر، وتُذكر النتائج في تقرير علم الأمراض.
سيتضمن تقريرك العدد الإجمالي للعقد اللمفاوية التي تم فحصها، وعدد العقد التي تحتوي على خلايا سرطانية، وحجم أكبر بؤرة للخلايا السرطانية (والتي تُسمى غالبًا "بؤرة" أو "ورمًا"). تُوصف العقدة التي تحتوي على خلايا سرطانية بأنها "إيجابية"، بينما تُوصف العقدة الخالية من الخلايا السرطانية بأنها "سلبية". يتحقق أخصائي علم الأمراض أيضًا من امتداد الورم خارج العقدة ، أي أن الخلايا السرطانية قد اخترقت الغلاف الخارجي للعقدة اللمفاوية وانتشرت إلى الأنسجة المحيطة. تُستخدم نتائج فحص العقد اللمفاوية لتحديد المرحلة المرضية للعقدة (pN)، وقد تؤثر، إلى جانب وجود دليل على انتشار الخلايا السرطانية إلى أجزاء أخرى من الجسم ( النقائل )، على القرارات المتعلقة بالعلاج الإضافي، مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو العلاج المناعي.
المرحلة المرضية (pTNM)
يُحدد التصنيف المرضي لسرطان الجيوب الأنفية غير المتمايز بناءً على نظام TNM، كما هو مُعرّف في دليل تصنيف السرطان الصادر عن اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان (AJCC)، الإصدار الثامن. يصف هذا النظام الورم باستخدام ثلاث فئات: الورم الأولي (pT)، والعقد اللمفاوية الإقليمية (pN)، والانتشار البعيد (pM). بشكل عام، تشير المرحلة الأعلى إلى تقدم المرض. تُحدد مرحلة النقائل (pM) من خلال التصوير والتقييم السريري، وليس من خلال فحص أخصائي علم الأمراض للعينة الجراحية. ولأن مرحلة الورم تعتمد على مكان بدء السرطان، فإن المعايير تختلف بالنسبة للأورام التي تبدأ في تجويف الأنف أو الجيب الغربالي مقارنةً بتلك التي تبدأ في الجيب الفكي.
مرحلة الورم (pT) - تجويف الأنف والجيوب الأنفية الغربالية
- pT1 — يقتصر الورم على منطقة واحدة (موقع فرعي) من تجويف الأنف أو الجيب الغربالي، مع أو بدون إصابة العظم المحيط.
- pT2 — يشمل الورم موقعين فرعيين داخل تجويف الأنف أو الجيب الغربالي، أو يمتد إلى منطقة مجاورة داخل هذه المنطقة، مع أو بدون إصابة العظم المحيط.
- pT3 — لقد غزا الورم أرضية أو الجدار الداخلي للحجاج (التجويف الذي يحمل العين)، أو الجيب الفكي العلوي، أو الحنك (سقف الفم)، أو الصفيحة الغربالية (رف عظمي في الجزء العلوي من تجويف الأنف).
- pT4a — لقد نما الورم إلى الجزء الأمامي من تجويف العين، أو جلد الأنف أو الخد، أو منطقة محدودة في قاعدة الجمجمة، أو الصفائح الجناحية (عظام على شكل جناح في قاعدة الجمجمة)، أو الجيوب الوتدية أو الجبهية.
- pT4b — لقد نما الورم إلى أعمق جزء من تجويف العين، وأغشية الدماغ، والدماغ نفسه، والحفرة القحفية الوسطى، وأعصاب قحفية محددة، والجزء العلوي من الحلق خلف الأنف (البلعوم الأنفي)، أو منطقة عظمية في قاعدة الجمجمة (المنحدر).
مرحلة الورم (pT) - الجيب الفكي العلوي
- pT1 — يقتصر الورم على بطانة (الغشاء المخاطي) الجيب الفكي العلوي ولم يلحق الضرر بالعظم المحيط.
- pT2 — لقد أدى الورم إلى تآكل أو تدمير العظام، وربما يشمل ذلك الحنك الصلب أو الممر الأنفي الأوسط، لكنه لم يصل إلى الجدار الخلفي للجيوب الفكية أو الصفائح الجناحية.
- pT3 — لقد غزا الورم الجدار الخلفي للجيوب الفكية، والأنسجة الموجودة تحت الجلد، وقاع أو الجدار الداخلي للحجاج، والحفرة الجناحية (وهي انخفاض في جانب الجمجمة)، أو الجيوب الغربالية.
- pT4a — لقد نما الورم إلى الجزء الأمامي من تجويف العين، وجلد الخد، والصفائح الجناحية، والحفرة تحت الصدغية (مساحة على جانب الجمجمة)، والصفيحة الغربالية، أو الجيوب الوتدية أو الجبهية.
- pT4b — لقد نما الورم إلى أعمق جزء من تجويف العين، وأغشية الدماغ، والدماغ نفسه، والحفرة القحفية الوسطى، وأعصاب قحفية محددة، والبلعوم الأنفي، أو المنحدر.
المرحلة العقدية (pN)
- بي إن إكس — لم يكن من الممكن تقييم العقد اللمفاوية.
- pN0 — لم يتم العثور على أي خلايا سرطانية في أي من العقد الليمفاوية التي تم فحصها.
- pN1 — تم العثور على خلايا سرطانية في عقدة لمفاوية واحدة في نفس جانب الرقبة الذي يوجد فيه الورم. يبلغ حجم العقدة 3 سم أو أقل، ولا يوجد امتداد خارج العقدة.
- pN2a — تم العثور على خلايا سرطانية في عقدة ليمفاوية واحدة على نفس جانب الرقبة، إما بحجم 3 سم أو أصغر مع امتداد خارج العقدة، أو أكبر من 3 سم ولكن ليس أكبر من 6 سم بدون امتداد خارج العقدة.
- pN2b — تم العثور على خلايا سرطانية في أكثر من عقدة لمفاوية واحدة على نفس جانب الرقبة. لا يتجاوز حجم أي منها 6 سم، ولا يوجد أي منها يُظهر امتدادًا خارج العقدة.
- pN2c — تم العثور على خلايا سرطانية في العقد اللمفاوية على جانبي الرقبة، أو على الجانب المقابل للورم. لم يتجاوز حجم أي منها 6 سم، ولم يظهر أي منها امتدادًا خارج العقدة.
- pN3a — العقدة الليمفاوية التي تحتوي على خلايا سرطانية أكبر من 6 سم ولا تظهر أي امتداد خارج العقدة.
- pN3b — توجد عقدة لمفاوية مع امتداد خارج العقدة، أو تظهر عدة عقد مصابة امتدادًا خارج العقدة.
ما هو التكهن؟
يشير التشخيص إلى النتيجة المحتملة على المدى الطويل بعد التشخيص. سرطان الجيوب الأنفية غير المتمايز هو سرطان عالي الدرجة يميل إلى النمو بسرعة، وغالبًا ما يُكتشف بعد انتشاره خارج الجيوب الأنفية، لذا كانت التوقعات في السابق حذرة. مع العلاج الحديث الذي يجمع بين العلاج الكيميائي والإشعاعي، وأحيانًا الجراحة، تتراوح نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات الآن بين 35 و50 بالمائة تقريبًا، وتعتمد النتائج بشكل كبير على مرحلة الورم ومدى استجابته للعلاج الأولي.
- منصة - الأورام التي نمت في محجر العين أو قاعدة الجمجمة أو الدماغ، أو التي انتشرت إلى الغدد الليمفاوية أو مواقع بعيدة، تحمل مخاطر أعلى.
- الاستجابة للعلاج الكيميائي الأولي — الأورام التي تنكمش بشكل جيد مع العلاج الكيميائي الذي يُعطى قبل العلاجات الأخرى تميل إلى أن يكون لها مآل أفضل.
- وضع الهامش — عند إجراء الجراحة، ترتبط الهوامش الإيجابية أو القريبة بزيادة خطر عودة الورم في نفس المنطقة.
- الغزو المحيطي والأوعية اللمفاوية - يرتبط كلا الاكتشافين باحتمالية أكبر لانتشار الورم أو عودته.
ماذا يحدث بعد التشخيص؟
يُخطط لعلاج سرطان الجيوب الأنفية غير المتمايز فريق متعدد التخصصات قد يضم جراحي الأنف والأذن والحنجرة، وجراحي الأعصاب المختصين بالأورام القريبة من قاعدة الجمجمة، وأخصائيي علاج الأورام بالإشعاع، وأخصائيي علاج الأورام بالأدوية. ولأن هذا الورم ينمو بسرعة وغالبًا ما يكون في مراحل متقدمة عند التشخيص، فإن العلاج عادةً ما يجمع بين أكثر من نهج علاجي.
يتلقى العديد من المرضى العلاج الكيميائي كخطوة أولى قبل أي علاج آخر. وتساعد استجابة الورم لهذا العلاج الكيميائي الأولي الفريق الطبي على تحديد الخطوات التالية: فالأورام التي تستجيب جيدًا غالبًا ما تُعالج بالعلاج الكيميائي والإشعاعي معًا، بينما في حالات أخرى، تُجرى جراحة لاستئصال الورم متبوعةً بالعلاج الإشعاعي. عند إجراء الجراحة، تُحدد نتائج الفحص النسيجي، بما في ذلك حالة الهوامش، وغزو الأعصاب المحيطية، وانتشار الورم إلى العقد اللمفاوية، ما إذا كان من الضروري إضافة علاج إشعاعي أو كيميائي إضافي. بالنسبة للأورام التي تحمل طفرة IDH2، قد تكون التجارب السريرية للأدوية الموجهة خيارًا متاحًا. بعد العلاج، تُعد المتابعة الدقيقة بالتصوير والفحص السريري أمرًا بالغ الأهمية، لأن هذا الورم قد يعود.
أسئلة لطرح طبيبك
- أين بدأ السرطان تحديداً - في تجويف الأنف، أم في الجيوب الأنفية الغربالية، أم في الجيوب الأنفية الفكية؟
- كيف تم تأكيد التشخيص، وهل تم استبعاد أنواع أخرى من سرطانات الجيوب الأنفية؟
- هل تم إجراء اختبار جزيئي، وهل كان الورم لدي يحمل طفرة IDH2؟
- ما هي المرحلة المرضية (pT و pN) الخاصة بي، وماذا يعني ذلك بالنسبة لعلاجي؟
- هل تم فحص العقد اللمفاوية، وهل احتوت أي منها على خلايا سرطانية؟ هل كان هناك امتداد خارج العقدة؟
- هل كان هناك غزو للأعصاب المحيطية أو الأوعية اللمفاوية في الورم؟
- هل سيبدأ علاجي بالعلاج الكيميائي، وكيف ستحدد استجابتي الخطوات التالية؟
- إذا تم إجراء الجراحة، فماذا تعني نتائج هامش الاستئصال بالنسبة لما إذا كنت سأحتاج إلى مزيد من العلاج؟
- ما هي علامات عودة المرض التي يجب أن أراقبها، وكيف ستتم متابعتي بعد العلاج؟
- هل توجد أي تجارب سريرية متاحة لنوع السرطان الذي أعاني منه؟
مقالات ذات صلة على موقع MyPathologyReport.com
نحن فخورون بالشراكة مع:
🔍 ابحث في تقرير علم الأمراض الخاص بي
اكتب ما تراه في تقريرك - على سبيل المثال التشخيص أو اسم الاختبار