سرطان الغدة الزعترية: فهم تقرير علم الأمراض الخاص بك

بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
20 سبتمبر 2024

سرطان الغدة الزعترية نوع نادر من السرطان ينشأ في الغدة الزعترية، وهي عضو صغير يقع في الصدر ينتج الخلايا التائية ويلعب دورًا في الجهاز المناعي. وعلى عكس الأورام الزعترية ، فإن سرطان الغدة الزعترية أكثر شراسة وأكثر عرضة للانتشار إلى أجزاء أخرى من الجسم.

ما هو الفرق بين سرطان الغدة الزعترية وورم الغدة الزعترية؟

يتمثل الفرق الرئيسي بين سرطان الغدة الزعترية وورم الغدة الزعترية في أن أورام الغدة الزعترية تميل إلى النمو ببطء، ونادرًا ما تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. أما سرطان الغدة الزعترية، فهو ورم خبيث عالي الدرجة ، يتصرف بشكل مشابه لأنواع السرطان الأخرى، إذ يغزو الأنسجة المجاورة وينتشر إلى أجزاء بعيدة من الجسم. كما أن سرطان الغدة الزعترية أكثر عرضة لإظهار خلايا غير طبيعية تحت المجهر مقارنةً بأورام الغدة الزعترية.

ما هي أعراض سرطان الغدة الزعترية؟

قد تشمل أعراض سرطان الغدة الزعترية ألمًا في الصدر، وسعالًا، وضيقًا في التنفس، وصعوبة في البلع، وغالبًا ما يكون سبب ذلك هو ضغط الورم على الهياكل المجاورة. قد يعاني بعض المرضى من أعراض مرتبطة بأمراض المناعة الذاتية، على الرغم من أن هذا أقل شيوعًا من أورام الغدة الزعترية.

ما هي أسباب سرطان الغدة الزعترية؟

السبب الدقيق لسرطان الغدة الزعترية غير معروف. قد تلعب الطفرات الجينية وعوامل أخرى دورًا، ولكن لم يتم تحديد سبب محدد.

ما هي الحالات الطبية المرتبطة بسرطان الغدة الزعترية؟

على عكس الأورام التيموسية ، فإن سرطان الغدة الزعترية أقل ارتباطاً بأمراض المناعة الذاتية مثل الوهن العضلي الشديد. ومع ذلك، في بعض الحالات، قد تظهر على المرضى أعراض متلازمات ما وراء الورم، وهي أعراض ناتجة عن رد فعل الجهاز المناعي تجاه الورم.

كيف يتم تشخيص سرطان الغدة الزعترية؟

يُشخَّص سرطان الغدة الزعترية بفحص عينة من الورم تحت المجهر. عادةً ما تبدو خلايا الورم في سرطان الغدة الزعترية أكثر شذوذًا من تلك الموجودة في الورم الزعترية، مع سمات مثل زيادة النشاط الانقسامي والنخر ( موت الأنسجة). تُستخدم فحوصات التصوير مثل التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم حجم الورم ومدى انتشاره.

ماذا يعني الغزو؟

يشير مصطلح الغزو إلى انتشار الورم خارج الغدة الزعترية إلى الأنسجة المحيطة، مثل الرئتين أو غشاء التامور (النسيج المبطن لسطح القلب). وهذا أمر بالغ الأهمية لأن الأورام الغازية أكثر صعوبة في العلاج، كما أنها أكثر عرضة للانتكاس. وغالبًا ما يتطلب الغزو علاجات أكثر فعالية، بما في ذلك الجراحة المقترنة بالعلاج الإشعاعي أو الكيميائي.

الأنواع الفرعية النسيجية لسرطان الغدة الزعترية

إن النوع الفرعي النسيجي هو طريقة لتصنيف السرطان بناءً على مظهر خلايا الورم تحت المجهر. يحتوي سرطان الغدة الزعترية على العديد من الأنواع الفرعية، ولكل منها خصائص وسلوكيات مختلفة. معظم هذه الأنواع الفرعية نادرة، لكن فهمها يساعد الأطباء على التنبؤ بكيفية عمل السرطان والعلاجات الأكثر فعالية. فيما يلي، سنشرح الأنواع الفرعية الأكثر شيوعًا لسرطان الغدة الزعترية، مع تسليط الضوء على ما يجعل كل منها فريدًا وكيف قد تؤثر على صحتك.

سرطان الخلايا الحرشفية في الغدة الزعترية

سرطان الخلايا الحرشفية في الغدة الزعترية هو أكثر أنواع سرطان الغدة الزعترية شيوعًا. يتكون هذا الورم من خلايا حرشفية، وهي خلايا مسطحة تشبه خلايا الجلد، وقد تُكوّن الكيراتين. تحت المجهر، غالبًا ما تبدو هذه الخلايا غير طبيعية، وقد تحتوي على نوى كبيرة وبارزة . يُظهر التلوين المناعي النسيجي أن خلايا الورم إيجابية لـ CD5 و CK5 و p40 و p63 . سريريًا، يميل سرطان الخلايا الحرشفية في الغدة الزعترية إلى النمو ببطء أكثر من الأنواع الفرعية الأخرى، وعادةً ما يكون لدى المرضى الذين يتم تشخيصهم في مرحلة مبكرة تشخيص أفضل ، خاصةً إذا أمكن استئصال الورم بالكامل جراحيًا.

سرطان الغدة الزعترية القاعدي

سرطان الخلايا القاعدية في الغدة الزعترية هو نوع فرعي نادر وأكثر عدوانية. مجهريًا، يتكون الورم من خلايا صغيرة داكنة اللون مرتبة في تجمعات أو حبال، ذات أنوية مستديرة وسيتوبلازم قليل . وهذا ما يمنح الورم مظهره القاعدي المميز. غالبًا ما تُظهر سرطانات الخلايا القاعدية بروتين p63 في الفحص المناعي النسيجي ، ولكنها تتميز بدرجة عدوانية أعلى مقارنةً بالأنواع الفرعية الأخرى. سريريًا، من المرجح أن تغزو هذه الأورام الأنسجة المحيطة وتنتشر، مما يؤدي إلى تشخيص أسوأ ، خاصةً في الحالات المتقدمة.

سرطان الغدد الليمفاوية الظهارية في الغدة الزعترية

سرطان الخلايا اللمفاوية الظهارية في الغدة الزعترية هو نوع فرعي نادر آخر، يشبه إلى حد كبير سرطان البلعوم الأنفي . يتميز هذا الورم بتسلل كثيف للخلايا اللمفاوية المحيطة بطبقات من الخلايا الظهارية الخبيثة . في بعض الأحيان، قد يكون هناك ارتباط بفيروس إبشتاين-بار (EBV) ، ويمكن أن يساعد اختبار EBER في تأكيد التشخيص. غالبًا ما يُظهر التلوين المناعي النسيجي إيجابية لبروتين p63 ، على غرار سرطانات الغدة الزعترية الأخرى. سرطان الخلايا اللمفاوية الظهارية ورم عدواني ذو احتمالية عالية للانتشار إلى أجزاء بعيدة من الجسم، مما يساهم في سوء التكهن بشكل عام.

سرطان الخلايا الصافية في الغدة الزعترية

يُطلق على سرطان الخلايا الصافية في الغدة الزعترية هذا الاسم نسبةً إلى المظهر الشفاف لخلايا الورم، الناتج عن تراكم الجليكوجين في السيتوبلازم . تترتب هذه الخلايا في تجمعات أو صفائح، ويجعلها السيتوبلازم الشفاف بارزةً تحت المجهر. مناعيًا نسيجيًا ، يمكن لسرطانات الخلايا الصافية أن تُظهر علامات مثل CD5 وCD117، وهي علامات مميزة لسرطانات الغدة الزعترية. يميل سرطان الخلايا الصافية إلى أن يكون عدوانيًا، وغالبًا ما يكون مآل المرض سيئًا، خاصةً عند تشخيص الورم في مرحلة متقدمة.

سرطان الغدة الزعترية مع ميزات تشبه سرطان الغدد الكيسية

سرطان الغدة الزعترية ذو الخصائص الشبيهة بسرطان الغدد الكيسية هو نوع فرعي نادر يتشارك في خصائص نسيجية مع سرطان الغدد الكيسية ، وهو ورم أكثر شيوعًا في الغدد اللعابية. مجهريًا، يُظهر هذا النوع الفرعي نمطًا غرباليًا ، مع خلايا ورمية مستديرة متجانسة مرتبة في تراكيب دائرية أو أنبوبية. غالبًا ما يُظهر التلوين المناعي النسيجي إيجابية لـ CD117. سريريًا، يميل هذا النوع الفرعي إلى أن يكون عدوانيًا، مع ارتفاع خطر النكس الموضعي والانتشار البعيد، مما يؤدي إلى تشخيص أسوأ من الأنواع الفرعية الأكثر شيوعًا لسرطان الغدة الزعترية.

سرطان الغدة الزعترية مع التمايز العصبي الصماوي

سرطان الغدة الزعترية ذو التمايز العصبي الصماوي هو نوع نادر يُظهر سمات الأورام العصبية الصماوية ، مثل التلوين الإيجابي لعلامات مثل الكروموجرانين والسينابتوفيزين . غالبًا ما تتكون هذه الأورام من خلايا صغيرة أو متوسطة الحجم مرتبة في تجمعات أو وردات . يرتبط التمايز العصبي الصماوي بمسار سريري أكثر شراسة، وتكون هذه الأورام عرضة للانتشار ، مما يؤدي إلى تشخيص سيئ بشكل عام.

سرطان الغدة الزعترية الحليمي منخفض الدرجة

سرطان الغدة الزعترية الحليمي منخفض الدرجة هو نوع فرعي نادر وبطيء النمو من الأورام. تحت المجهر، يظهر هذا النوع بُنى حليمية مُبطّنة بخلايا طلائية مكعبة أو عمودية ، مع تباين طفيف نسبيًا . قد يُظهر التلوين المناعي النسيجي وجود علامات مثل CD117. يتميز هذا النوع عمومًا بتوقعات أفضل من الأشكال الأكثر عدوانية لسرطان الغدة الزعترية نظرًا لبطء نموه ومحدودية قدرته على الغزو.

سرطان الغدة الصعترية غير المحدد (غير محدد خلاف ذلك)

سرطان غدي غير محدد (غير مصنف) في الغدة الزعترية هو نوع فرعي نادر يتميز بتمايز غدي . يشكل الورم تراكيب غدية غير منتظمة مبطنة بخلايا طلائية غير نمطية . قد تكون المؤشرات المناعية النسيجية ، مثل CD117، إيجابية، لكن التشخيص يعتمد بشكل أساسي على الخصائص النسيجية. يعتمد مآل المرض على مرحلة الورم عند التشخيص، حيث تكون نتائج الحالات في المراحل المبكرة أفضل.

سرطان الغدة الزعترية الحرشفي

يتكون سرطان الغدة الزعترية الغدي الحرشفي من مكونات غدية وحرشفية ، لكل منها خصائص نسيجية مميزة. مجهريًا، يُظهر الورم تمايزًا حرشفيًا (مشابهًا لسرطان الخلايا الحرشفية ) ومناطق تُشكل تراكيب غدية (مشابهة للسرطان الغدي ). يكون مآل سرطان الغدة الزعترية الغدي الحرشفي أسوأ عمومًا نظرًا لسلوكه العدواني وإمكانية انتشاره.

سرطان ساركومي في الغدة الزعترية

سرطان الغدة الزعترية الساركومي هو نوع فرعي نادر وعدواني، يجمع بين خصائص السرطان والساركوما (نوع من السرطان ينشأ في الأنسجة الضامة). مجهريًا، يحتوي على خلايا مغزلية الشكل ، وقد يحتوي على مناطق تشبه الساركوما. يساعد التلوين المناعي النسيجي لعلامات الخلايا الظهارية ، مثل السيتوكيراتين، في تأكيد تشخيص السرطان الساركومي. تميل السرطانات الساركومية إلى أن تكون شديدة العدوانية، ويكون مآل المرض سيئًا.

سرطان الغدة الزعترية غير المتمايز

يشير سرطان الغدة الزعترية غير المتمايز إلى ورم عالي الدرجة لا يتميز بتمايز واضح إلى أنواع خلايا محددة. مجهريًا، تكون خلايا الورم متعددة الأشكال ، أي أنها تختلف في الحجم والشكل، وغالبًا ما تتميز بمعدلات انقسام عالية . قد يُظهر التلوين المناعي النسيجي وجود CD117 أو p63 ، لكن غياب التمايز يجعل تصنيفه صعبًا. يتميز سرطان الغدة الزعترية غير المتمايز بتوقعات سيئة نظرًا لسلوكه العدواني واحتمالية انتشاره العالية.

ما هو نظام ماساوكا-كوجا وكيف يتم تطبيقه على سرطان الغدة الزعترية؟

يتم استخدام نظام ماساوكا-كوجا لتحديد مرحلة سرطان الغدة الزعترية بناءً على مدى انتشار الورم.

• المرحلة الأولى:الورم محصور في الغدة الزعترية.
• المرحلة الثانية:لقد انتشر الورم إلى الأنسجة المجاورة.
• المرحلة الثالثة:يغزو الورم الأعضاء المجاورة.
• المرحلة الرابعة:انتشر الورم إلى أعضاء بعيدة.

غالبًا ما يتم تشخيص سرطان الغدة الزعترية في مراحل أكثر تقدمًا، مما يجعل العلاج أكثر صعوبة.

ما هو التشخيص للأشخاص المصابين بسرطان الغدة الزعترية؟

يعتمد مآل مرضى سرطان الغدة الزعترية على مرحلة المرض عند التشخيص. تكون فرص الشفاء أفضل في حالات سرطان الغدة الزعترية في المراحل المبكرة التي تُستأصل جراحياً بالكامل. أما الأورام في المراحل المتقدمة التي غزت الأنسجة المجاورة أو انتشرت إلى أعضاء بعيدة، فتكون فرص الشفاء فيها أسوأ. يشمل العلاج عادةً مزيجاً من الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي.