فهم تقرير خزعة تنظير القولون

بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
18 آذار، 2026

يُعدّ تنظير القولون الإجراء الأكثر شيوعًا لفحص الأمعاء الغليظة، والتي تشمل القولون والمستقيم. خلال هذا الإجراء، قد يقوم الطبيب بأخذ عينات من الأنسجة أو حتى أورام كاملة من بطانة القولون وإرسالها إلى مختبر علم الأمراض لفحصها. يصف تقرير علم الأمراض الناتج ما تم العثور عليه، وقد يشمل نتائج تتراوح بين أنسجة طبيعية تمامًا، وسلائل ما قبل سرطانية، وسرطان. تشرح هذه المقالة ما تتضمنه خزعة تنظير القولون، وكيف يُعالج المختبر الأنسجة، وماذا تعني المصطلحات والنتائج الواردة في تقريرك.

ماذا يحدث أثناء تنظير القولون؟

أثناء تنظير القولون، يُدخل الطبيب أداة رفيعة ومرنة تُسمى منظار القولون عبر المستقيم، ويُوجهها على طول الأمعاء الغليظة. يحتوي منظار القولون على كاميرا في طرفه تنقل الصور إلى شاشة، مما يسمح للطبيب بفحص بطانة القولون بدقة.

إذا لوحظت منطقة غير طبيعية - مثل ورم في الأنففي حال وجود آفة مرتفعة أو مسطحة، أو منطقة حمراء أو ذات ملمس غير منتظم، سيقوم الطبيب إما بإزالتها بالكامل أو بأخذ عينة صغيرة من الأنسجة لفحصها. ويمكن إزالة الأنسجة أثناء تنظير القولون بعدة طرق:

ملقط الخزعة. يتم إدخال أداة صغيرة عبر منظار القولون لأخذ عينة صغيرة من الأنسجة. يُستخدم هذا الإجراء عندما يرغب الطبيب في أخذ عينة من منطقة معينة دون إزالة كمية كبيرة من الأنسجة، على سبيل المثال، لتقييم الالتهاب أو لتأكيد طبيعة الآفة المسطحة.
استئصال الاورام الحميدة. تتم إزالة أ ورم في الأنف باستخدام حلقة سلكية تُسمى الفخ، تُمرر حول قاعدة الزائدة اللحمية وتُشد لقطعها. يمكن إزالة الزوائد اللحمية الصغيرة باستخدام ملقط الخزعة. هذا إجراء تشخيصي وعلاجي في آن واحد، حيث تُزال الزائدة اللحمية وتُرسل للفحص في الوقت نفسه.
استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار (EMR) أو تشريح الغشاء المخاطي تحت المنظار (ESD). تُستخدم تقنيات أكثر شمولاً لإزالة الآفات الأكبر حجماً أو المسطحة التي لا يمكن إزالتها باستخدام تقنية الاستئصال البسيطة. وتتيح هذه التقنيات لأخصائي علم الأمراض تقييم ما إذا كانت الآفة قد أُزيلت بالكامل.

تُرسل جميع الأنسجة التي يتم استئصالها أثناء تنظير القولون إلى مختبر علم الأمراض، حيث إخصائي علم الأمراض يفحصها تحت المجهر ويكتب تقريراً.

ماذا يفعل مختبر علم الأمراض بالأنسجة؟

بمجرد وصول النسيج إلى المختبر، يتم وضعه في محلول حافظ يسمى الفورمالين. عينة يتم فحصها أولاً بالعين المجردة - وهذا ما يسمى وصف الإجمالي ثم تُعالج وتُغمر في شمع البارافين، وتُقطع إلى شرائح رقيقة جدًا توضع على شرائح زجاجية. تُصبغ الشرائح بأصباغ خاصة، وأكثرها شيوعًا الهيماتوكسيلين والايوزينوالتي تُبرز مختلف التراكيب داخل النسيج. ثم يقوم أخصائي علم الأمراض بفحص الشرائح تحت المجهر ويكتب التقرير.

إضافي بقع خاصة or الكيمياء المناعية قد يتم طلب إجراء فحوصات إذا أثار الفحص الأولي تساؤلات حول طبيعة الأنسجة أو نوع المرض الموجود.

فهم طبقات جدار القولون

تشير العديد من المصطلحات الواردة في تقرير خزعة تنظير القولون إلى طبقات محددة من جدار القولون. ويساعد فهم هذه الطبقات على توضيح مدى عمق نمو الآفة، وهو أحد أهم الأسئلة التي يجيب عنها تقرير علم الأمراض.

الغشاء المخاطي. تتكون الطبقة الداخلية للقولون من الخلايا الظهارية تُشكّل هذه الغدد ما يُسمى بالخبايا. وهنا يمتص القولون الماء، وهناك تبدأ معظم الأورام الحميدة والسرطانية.
الصفيحة الخاصة. طبقة رقيقة من النسيج الضام تقع مباشرة أسفل الظهارة. وهي تدعم الغدد المخاطية وتحتوي على أوعية دموية صغيرة وقنوات لمفاوية وخلايا مناعية.
العضلة المخاطية. طبقة رقيقة من العضلات في قاعدة الغشاء المخاطي. وجودها علامة مهمة لأخصائيي علم الأمراض عند تقييم الغزو.
الطبقة تحت المخاطية. طبقة من النسيج الضام أسفل الغشاء المخاطي العضلي، تحتوي على أوعية دموية كبيرة وقنوات لمفاوية. عندما يصل السرطان إلى الطبقة تحت المخاطية، يُصنف كمرض من النوع T1، ويكون قادرًا على الانتشار اللمفاوي.
العضلة الخاصة. الطبقة العضلية السميكة التي تنقبض لتحريك المحتويات عبر القولون. يشير غزو هذه الطبقة إلى مرض أكثر تقدماً.
الأنسجة المحيطة بالقولون والمستقيم. الأنسجة الدهنية والضامة المحيطة بالجدار الخارجي للقولون. السرطان الذي يمتد إلى هذه الطبقة يُسمى المرحلة الثالثة (T3).

طبقات طبيعية من القولون

ما هي أكثر النتائج شيوعاً في تقرير خزعة تنظير القولون؟

قد يتضمن تقرير خزعة تنظير القولون مجموعة واسعة من النتائج، وذلك بحسب سبب إجراء التنظير وما لاحظه الطبيب أثناء العملية. وفيما يلي النتائج الأكثر شيوعًا التي يواجهها المرضى.

الغشاء المخاطي الطبيعي للقولون

إذا بدت الأنسجة طبيعية تمامًا تحت المجهر، فسيذكر التقرير أن الغشاء المخاطي للقولون تكون النتائج ضمن الحدود الطبيعية أو لا يتم تحديد أي خلل كبير. هذه هي النتيجة الأكثر طمأنينة.

ورم مفرط التنسج

A ورم مفرط التنسج يُعدّ هذا النوع من الأورام الحميدة القولونية الأكثر شيوعًا. ويتكون من خلايا نمت بشكل طفيف ولكنها لا تُعتبر خلايا سرطانية سابقة. تظهر الخلايا نمطًا مُسنّنًا تحت المجهر، ولكنها تفتقر إلى التغيرات البنيوية التي تجعلها سرطانية سابقة. لا تتطلب الأورام الحميدة التضخمية الصغيرة، وخاصة في القولون الأيسر والمستقيم، عادةً أي متابعة إضافية بخلاف المراقبة الروتينية.

الورم الحميد الأنبوبي

A الورم الحميد الأنبوبي يُعدّ هذا النوع الأكثر شيوعًا من سلائل القولون ما قبل السرطانية. ويتكون من خلايا غدية غير طبيعية مرتبة بشكل أنبوبي تحت المجهر. تُعتبر جميع الأورام الغدية ما قبل سرطانية لأنها قد تتطور إلى سرطان. غدية بمرور الوقت إذا لم تتم إزالته. توصف درجة الشذوذ الخلوي بأنها خلل تنسج منخفض الدرجة أو خلل تنسج عالي الدرجة النمو الشاذيُعدّ خلل التنسج منخفض الدرجة أكثر شيوعًا ويحمل خطرًا أقل للتطور. أما خلل التنسج عالي الدرجة فيعني أن الخلايا أكثر شذوذًا، وبالتالي يرتفع خطر تطوره إلى سرطان، مما يستدعي متابعة دقيقة.

الورم الغدي الأنبوبي الزغابي والورم الغدي الزغابي

A الورم الحميد الأنبوبي يتميز بمزيج من أنماط النمو الأنبوبية والأصابعية (الزغبية). الورم الحميد الزغبي يتكون في الغالب من نتوءات تشبه الأصابع. يُعتبر كلا النوعين أكثر تقدماً من الأورام الغدية الأنبوبية، ويحملان خطراً أكبر للتحول إلى سرطان. كما أنهما أكثر عرضة للتصنيف كأورام غدية متقدمة، مما يستدعي مراقبة دقيقة بعد استئصالهما.

آفة مسننة لاطئة

A آفة مسننة لاطئة (يُسمى أيضًا الورم الغدي المسنن الثابت أو SSA/P) هو نوع من الزوائد اللحمية المسطحة التي تتطور عبر مسار بيولوجي مختلف عن الأورام الغدية التقليدية. يظهر نمطًا مميزًا يشبه أسنان المنشار في نسيجه الغدي تحت المجهر، وخاصة عند قاعدة الخبايا. على الرغم من أنه ليس عالي الخطورة مثل الورم الغدي التقليدي المصحوب بخلل التنسج عالي الدرجة، إلا أن الآفات المسننة الثابتة تُعتبر حالات ما قبل سرطانية، خاصةً عند وجود خلل التنسج أو عندما يكون حجم الآفة أكبر من سنتيمتر واحد. وهي مسؤولة عن نسبة كبيرة من سرطانات القولون، بما في ذلك العديد من حالات إصلاح عدم التطابقسرطان القولون والمستقيم الناتج عن نقص في البروتين.

الورم الحميد المسنن التقليدي

A الورم الحميد المسنن التقليدي هو نوع أقل شيوعًا من الأورام الحميدة المسننة التي تجمع بين خصائص الأورام الغدية التقليدية والأورام الحميدة المسننة. يُعتبر حالة ما قبل سرطانية ويتم التعامل معه بشكل مشابه للأورام الغدية المتقدمة الأخرى.

غدية

إذا أظهرت الخزعة غديةوهذا يعني أنه تم تشخيص الإصابة بالسرطان. يُعدّ سرطان الغدد (الأدينوكارسينوما) أكثر أنواع سرطان القولون والمستقيم شيوعًا، وينشأ من الخلايا المُكوّنة للغدد في بطانة القولون. سيصف تقرير علم الأمراض نوع السرطان. درجةوعند إمكانية تقييمها عن طريق الخزعة، تشمل السمات ما يلي: غزو الأوعية الدموية اللمفاوية وعمق غزو. يتم إجراء تقييم كامل للمرحلة عادةً بعد الاستئصال الجراحي للورم.

النتائج الالتهابية

قد تُظهر الخزعات المأخوذة من المناطق الملتهبة في القولون مجموعة من التغيرات الالتهابية. وتُشاهد هذه التغيرات عادةً في حالات مثل مرض التهاب الأمعاء.

التهاب القولون النشط المزمن. نمط من التهاب حيث تتواجد التغيرات الالتهابية المزمنة والحادة معًا. ويُلاحظ هذا النمط في أمراض الأمعاء الالتهابية، وخاصة التهاب القولون التقرحي وداء كرون، ولكنه قد ينتج أيضًا عن العدوى أو أسباب أخرى.
التهاب القولون البؤري النشط. نمطٌ يظهر فيه الالتهاب النشط في بعض الأنسجة التي تم فحصها فقط. غالباً ما تكون هذه النتيجة غير نوعية، وقد يكون سببها عدوى، أو آثار جانبية للأدوية، أو المراحل المبكرة من مرض التهاب الأمعاء.
التهاب القولون المجهري. حالة يظهر فيها القولون طبيعياً أثناء تنظير القولون، ولكنه يُظهر تغيرات مميزة تحت المجهر. وهناك نوعان فرعيان رئيسيان: التهاب القولون الكولاجينيحيث توجد طبقة سميكة من الكولاجين أسفل البطانة السطحية، و التهاب القولون الليمفاويحيث يوجد فائض من الخلايا الليمفاوية داخل الظهارة السطحية. عادةً ما يسبب التهاب القولون المجهري إسهالًا مائيًا مزمنًا.

المصطلحات الرئيسية التي قد تراها في تقريرك

النمو الشاذ

النمو الشاذ يعني ذلك أن الخلايا تبدو غير طبيعية تحت المجهر، فقد تغيرت في الحجم أو الشكل أو التنظيم بطريقة لا تُشير إلى الإصابة بالسرطان بعد، ولكنها تدل على حالة ما قبل السرطان. يُصنف خلل التنسج في خزعة القولون إلى درجتين: منخفضة الدرجة وعالية الدرجة.

خلل التنسج منخفض الدرجة. تُظهر الخلايا خللاً طفيفاً إلى متوسط. ويُحافظ على البنية العامة للغدد. وهذه هي النتيجة الأكثر شيوعاً في سلائل القولون ما قبل السرطانية، وتحمل خطراً أقل على المدى القصير للتحول إلى سرطان.
خلل التنسج عالي الدرجة. تُظهر الخلايا خللاً شديداً. البنية الغدية مشوهة بشكل ملحوظ. يشير وجود خلل التنسج عالي الدرجة في سليلة القولون إلى خطر أكبر بكثير للإصابة بالسرطان، ويتطلب استئصالاً فورياً وكاملاً، بالإضافة إلى متابعة دقيقة.

هوامش

استخدم هامش هي حافة النسيج الذي تمت إزالته أثناء العملية. يقوم أخصائي علم الأمراض بفحص الحافة لتحديد ما إذا كان الورم الحميد أو الآفة قد تمت إزالته بالكامل.

هامش سلبي (هامش واضح). لم تُعثر على أي خلايا غير طبيعية على حافة النسيج المُستأصل. وهذا يشير إلى أن الورم الحميد قد أُزيل بالكامل.
هامش إيجابي. توجد خلايا غير طبيعية على الحافة الخارجية للنسيج المستأصل. يشير هذا إلى احتمال وجود بعض الأنسجة غير الطبيعية المتبقية، مما قد يستدعي إعادة تنظير القولون أو مزيدًا من العلاج.
لا يمكن تقييمه. تُستأصل بعض الأورام الحميدة على شكل أجزاء متعددة، أو يُكوى النسيج عند الحواف أثناء الاستئصال، مما يجعل من المستحيل تقييم الحواف بدقة. سيقدم لك طبيبك النصائح اللازمة للمتابعة.

مواقع استئصال الزوائد اللحمية

تُؤخذ خزعة أحيانًا من منطقة القولون التي أُزيل منها ورم حميد سابقًا للتحقق مما إذا كان قد نما مجددًا أو ما إذا كانت هناك أي أنسجة غير طبيعية متبقية. وسيوضح التقرير ما إذا كانت أنسجة القولون طبيعية، أو ورم حميد متبقٍ، أو أي تشوهات أخرى موجودة في ذلك الموقع.

ورم غدي مصحوب بسرطان (سليلة خبيثة)

في بعض الأحيان، قد يُكتشف أن سليلة تبدو حميدة في تنظير القولون تحتوي على بؤرة سرطانية عند الفحص المجهري. تُسمى هذه السليلة سليلة خبيثة. يعتمد تحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى علاج إضافي بعد تنظير القولون على عدة خصائص مرضية، بما في ذلك مدى عمق توغل السرطان، وما إذا كان هوامش واضح، سواء غزو الأوعية الدموية اللمفاوية موجود، و درجة فيما يتعلق بالسرطان. سيراجع طبيبك هذه الخصائص معك لتحديد الخطوة التالية الأكثر أمانًا.

اختبار إصلاح عدم التطابق (MMR)

في حال تشخيص سرطان القولون، قد يتضمن تقرير علم الأمراض الخاص بك نتائج من إصلاح عدم التطابق (MMR) تُساعد بروتينات إصلاح عدم تطابق الحمض النووي (MMR) الخلايا على إصلاح الأخطاء التي تحدث أثناء تضاعف الحمض النووي. وعندما يغيب واحد أو أكثر من هذه البروتينات أو لا يعمل بشكل صحيح، يُوصف السرطان بأنه نقص إصلاح عدم التطابق (dMMR)عندما تكون جميع البروتينات موجودة وتعمل، يُوصف السرطان بأنه إصلاح عدم التطابق بكفاءة (pMMR).

يُعدّ وضع نظام إصلاح عدم تطابق الحمض النووي (MMR) مهمًا لسببين. أولًا، قد يكون لسرطانات القولون والمستقيم التي تعاني من نقص في نظام إصلاح عدم تطابق الحمض النووي (dMMR) تشخيص أفضل بشكل عام، وغالبًا ما تستجيب بشكل جيد للعلاج المناعي. ثانيًا، قد يكون نقص نظام إصلاح عدم تطابق الحمض النووي (dMMR) علامة على... متلازمة لينشحالة وراثية تزيد بشكل ملحوظ من خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم وأنواع أخرى من السرطان على مدار العمر. إذا أظهر تقريرك وجود خلل في إصلاح عدم تطابق الحمض النووي (dMMR)، فسيناقش طبيبك ما إذا كان إجراء المزيد من الفحوصات الجينية مناسبًا لك ولأفراد عائلتك.

يتم تقييم حالة لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (MMR) بواسطة الكيمياء المناعيةيستخدم هذا الاختبار صبغات خاصة للتحقق من وجود أربعة بروتينات - MLH1 وMSH2 وMSH6 وPMS2 - في الخلايا السرطانية. يشير فقدان التلوين لأي من هذه البروتينات إلى وجود خلل في إصلاح عدم تطابق الحمض النووي (dMMR). MLH1 في حالة فقدان التلوين، يتم إجراء اختبار إضافي، وهو اختبار مثيلة محفز MLH1، غالبًا لتحديد ما إذا كان الفقدان ناتجًا عن متلازمة لينش أو سبب متفرق (غير وراثي).

ماذا يحدث بعد صدور تقرير خزعة تنظير القولون؟

بعد أن يراجع طبيبك تقرير علم الأمراض، سيناقش النتائج معك ويشرح دلالاتها على خطة المتابعة. وتعتمد التوصيات اللاحقة على نتائج الفحص.

إذا تم العثور على أنسجة طبيعية فقط أو سلائل متضخمة

إذا لم يتم الكشف عن أي مؤشرات على وجود سرطان أو ما قبل سرطاني، فسيحدد طبيبك موعد إجراء تنظير القولون التالي بناءً على عمرك وتاريخك الطبي الشخصي وتاريخ عائلتك مع سرطان القولون. بالنسبة لمعظم الأشخاص الذين تكون نتائج تنظير القولون لديهم طبيعية ولا توجد لديهم عوامل خطر كبيرة، يُنصح بإجراء تنظير القولون التالي بعد عشر سنوات.

إذا تم العثور على ورم غدي واحد أو أكثر وإزالته

يعتمد توقيت تنظير القولون التالي على عدد الأورام الغدية المكتشفة وحجمها ونوعها ودرجتها. توصي الإرشادات الحالية عمومًا بإجراء تنظير القولون للمتابعة كل ثلاث إلى خمس سنوات لمعظم الأورام الغدية. قد تستدعي الأورام الغدية الأكبر حجمًا أو الأكثر تقدمًا إجراء متابعة مبكرة. سيُحدد طبيبك الفترة الزمنية المناسبة بناءً على نتائج فحصك.

في حالة العثور على آفات مسننة ثابتة

آفات مسننة ثابتة بدون النمو الشاذ عادةً ما تتم متابعة هذه الحالات بتنظير القولون بعد ثلاث إلى خمس سنوات، على غرار الأورام الغدية التقليدية. أما الحالات التي تعاني من خلل التنسج أو التي تكون كبيرة الحجم فقد تستدعي متابعة مبكرة.

إذا تم الاشتباه في الإصابة بمرض التهاب الأمعاء أو تأكيدها

إذا أشارت نتائج الخزعة إلى وجود مرض التهابي في الأمعاء، مثل التهاب القولون التقرحي أو داء كرون، فقد يحيلك طبيبك إلى أخصائي أمراض الجهاز الهضمي لإجراء المزيد من التقييم والعلاج. يحتاج الأشخاص المصابون بمرض التهابي مزمن في الأمعاء إلى مراقبة دورية بالمنظار، لأن الالتهاب المزمن يزيد من خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم على المدى الطويل.

إذا تم اكتشاف السرطان

If غدية إذا تم تشخيص الإصابة في الخزعة، فسيرتب طبيبك إجراء المزيد من فحوصات التصوير لتقييم مدى انتشار المرض، وسيحيلك إلى جراح أو أخصائي أورام لمناقشة خيارات العلاج. تُعد الجراحة العلاج الأساسي لمعظم سرطانات القولون والمستقيم، ويمكن دمجها مع العلاج الكيميائي والإشعاعي، وذلك حسب مرحلة السرطان وموقعه.

أسئلة لطرح طبيبك

ما الذي تم العثور عليه في خزعة تنظير القولون؟
إذا تم العثور على ورم حميد، فما نوعه، وهل هو ورم ما قبل سرطاني؟
هل تمت إزالة الورم الحميد أو الآفة بالكامل؟
هل تم العثور على خلل التنسج، وإذا كان الأمر كذلك، فهل هو منخفض الدرجة أم عالي الدرجة؟
هل أحتاج إلى أي إجراءات أو علاجات إضافية؟
متى يجب أن أقوم بإجراء عملية تنظير القولون القادمة؟
في حال تم تشخيص الإصابة بالسرطان، ما هي الخطوة التالية؟
هل تم إجراء اختبار إصلاح عدم التطابق، وما هي النتائج؟
بناءً على النتائج التي توصلت إليها، هل ينبغي إحالة أفراد عائلتي أو أنا إلى الاستشارة الوراثية؟
هل هناك أي تغييرات في نمط حياتي يمكنني إجراؤها لتقليل خطر الإصابة بأورام حميدة جديدة أو السرطان؟