Atypisches lymphoides Infiltrat: Ihren Pathologiebericht verstehen

von Jason Wasserman MD PhD FRCPC und Kamran M. Mirza MBBS PhD
September 9, 2025

Atypisches lymphatisches Infiltrat ist eine beschreibende, oft vorläufige Diagnose. Atypisch bedeutet, dass die Zellen nicht normal aussehen (und daher nicht typisch oder gewöhnlich sind), aber auch nicht eindeutig krebsartig sind. Lymphatisch bezieht sich auf Lymphozyten, Eine Art von Weiße Blut Zelle das ist Teil des Immunsystems. Es bedeutet, dass die Biopsie zeigt eine ungewöhnliche Ansammlung von Lymphzellen, aber die Probe liefert nicht genügend klare Informationen, um festzustellen, ob der Prozess reaktiv (nicht krebsartig) oder eine Lymphom (eine Krebsart). Mit anderen Worten, die Befunde sind nicht normal, aber sie sind nicht endgültig. Mit dieser Diagnose Pathologe teilt Ihrem Behandlungsteam mit, dass weitere Informationen oder Tests erforderlich sind, bevor eine endgültige Diagnose gestellt werden kann.

Was sind die möglichen Ursachen?

Ein atypisches lymphatisches Infiltrat kann sowohl durch nicht-krebsartige als auch durch krebsartige Erkrankungen verursacht werden. Die Herausforderung besteht darin, dass kleine Biopsien diese Möglichkeiten manchmal nicht klar voneinander trennen können.

Nicht krebsartige Erkrankungen

Nicht-krebsartige Ursachen werden oft als „reaktive“ Veränderungen bezeichnet. Dabei handelt es sich um Reaktionen des Immunsystems auf Infektionen, Verletzungen oder Reizungen. Reaktive Infiltrate können auftreten bei:

• Geschwollen Lymphknoten aufgrund einer kürzlichen Infektion.

• Entzündete Haut oder Darmgewebe.

• Reaktionen auf Fremdmaterial, wie etwa Tätowierpigmente oder einen Zeckenbiss.

In reaktiv Unter diesen Bedingungen ist das Infiltrat normalerweise eine Mischung verschiedener Immunzellen und der Prozess verhält sich nicht wie Krebs.

Krebserkrankungen

Zu den Krebsursachen zählen verschiedene Arten von Lymphom. Dies sind Krebserkrankungen von Lymphozyten. Beispiele beinhalten:

• B-Zell-Lymphome wie kleinzelliges lymphatisches Lymphom (SLL/CLL), follikuläres Lymphom, Marginalzonen-Lymphomden breites diffuses B-Zell-Lymphom, die aus einer klonalen (malignen) Proliferation von B-Zellen.

• T-Zell-Lymphome wie Mykose fungoides in der Haut, die aus einer klonalen (malignen) Proliferation von T-Zellen.

• Klassisches Hodgkin-Lymphom, das deutlich erkennbare große abnorme Lymphomzellen aufweist, aber oft eine größere Biopsie zu bestätigen.

Symptome eines atypischen lymphatischen Infiltrats

Die Symptome hängen ganz von der Lokalisation und der zugrundeliegenden Ursache ab. Viele Patienten haben keine Symptome und der Befund wird zufällig entdeckt.

• In den Lymphknoten können Patienten schmerzlose Schwellungen oder vergrößerte Knoten bemerken. Bei einigen Patienten kann es zu Fieber, Nachtschweiß oder Gewichtsverlust kommen, wenn die Ursache ein Lymphom ist.

• Auf der Haut können die Patienten Plaques, Knötchen oder Flecken sehen oder fühlen, die jucken oder empfindlich sein können.

• Im Magen-Darm-Trakt können bei Patienten Bauchschmerzen, Blutungen oder ein Polyp bzw. eine Masse auftreten, die bei einer Endoskopie sichtbar wird.

• Im Weichgewebe oder im Bauchfell können die Patienten eine Masse oder einen Druck spüren.

Da die Ursachen so vielfältig sind, können die Symptome allein nicht bestätigen, ob es sich um einen reaktiven Prozess oder ein Lymphom handelt.

Bedeutet atypisches lymphatisches Infiltrat Krebs?

Nein. Der Begriff selbst bedeutet nicht Krebs. Er bedeutet, dass die Befunde ungewöhnlich, aber nicht spezifisch sind. Einige Fälle erweisen sich nach Abschluss aller Tests als reaktiv, während sich andere als Lymphom herausstellen. Ihre Pathologe lässt die Tür offen, bis weitere Informationen verfügbar sind.

Was bedeutet es, wenn im Befund ein Verdacht auf Lymphom festgestellt wird?

„Verdacht auf Lymphom“ bedeutet, dass Biopsie weist mehrere Merkmale auf, die stark darauf hindeuten Lymphom, aber das Gewebe ist zu begrenzt, um sicher zu sein. Dies kann der Fall sein, wenn nur kleine Kerne vorhanden sind, die Probe zerkleinert wurde oder die Schlüsselzellen selten sind. In dieser Situation empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise eine größere Biopsie, häufig eine Exzisionsbiopsie, um genügend Gewebe für eine sichere Diagnose zu gewinnen.

Was bedeutet es, wenn im Bericht „bevorzugt reaktiv“ steht?

„Favor-reaktiv“ bedeutet, dass das Gesamtbild eher einer nicht-krebsartigen Immunreaktion ähnelt. Die Zellen sind gemischt und die Gewebestruktur wirkt natürlicher. Trotzdem sind Pathologen vorsichtig. Manchmal werden zur Sicherheit weitere Tests oder Nachuntersuchungen empfohlen.

Welche Zelltypen können in einem atypischen lymphatischen Infiltrat zu sehen sein?

Ein atypisches lymphatisches Infiltrat kann verschiedene Immunzellen enthalten. Die sichtbaren Spuren können wichtige Hinweise liefern.

• B-Zellen sind eine Lymphozytenart. Sie können als kleine reife Zellen oder als größere atypische Zellen in einigen Lymphomen auftreten. In Geweben wie dem Darm können sie in Drüsen eindringen und kleine Ansammlungen bilden, die als lymphoepitheliale Läsionen bezeichnet werden.

• T-Zellen sind ein anderer Lymphozytentyp. Sie können in manchen Proben den größten Teil des Hintergrunds bilden und sich in der Haut um Haarfollikel herum ansammeln.

• Plasmazellen sind reif Lymphozyten stammen von B-Zellen ab, die Antikörper produzieren. Unter reaktiven Bedingungen können sie zahlreich sein, sie können aber auch bei bestimmten niedriggradigen Lymphomen auftreten.

• Histiozyten sind eine Art Gewebemakrophagen. Sie können Knötchen bilden oder sich mit Eosinophile, die eine andere Art von Immunzellen sind.

• Auch große atypische Zellen können auftreten. Wenn sie Hodgkin-Zellen ähneln, klassisches Hodgkin-Lymphom wird berücksichtigt. Größere, verstreute B-Zellen vor einem Hintergrund aus T-Zellen können auf Entitäten wie ein T-Zell-Histiozyten-reiches großzelliges B-Zell-Lymphom hinweisen.

Pathologen untersuchen die Mischung und das Muster dieser Zellen, um die nächsten Schritte zu steuern.

Welche anderen Tests können durchgeführt werden, um die Diagnose zu bestätigen?

Pathologen ordnen häufig zusätzliche Tests an, um ein atypisches lymphatisches Infiltrat besser zu verstehen. Diese Tests helfen bei der Entscheidung, ob es sich um einen reaktiven Prozess oder ein Lymphom handelt.

Immunhistochemie

Immunhistochemie (IHC) verwendet Farbstoffe, um bestimmte Proteine ​​im Gewebe hervorzuheben. So lässt sich feststellen, welche Zellen B-Zellen und welche T-Zellen sind und ob die Muster mit bekannten Lymphomtypen übereinstimmen.

Durchflusszytometrie

Durchflusszytometrie wird an frischem Gewebe durchgeführt. Dabei werden Tausende von Einzelzellen untersucht und nach Hinweisen darauf gesucht, ob die B- oder T-Zellen alle gleich (klonal) oder gemischt (polyklonal) sind. Ein klonales Ergebnis spricht für ein Lymphom, ein polyklonales Ergebnis für einen reaktiven Prozess.

Molekulare Klonalitätstests

Klonalitätstests untersuchen das genetische Material von B-Zellen or T-ZellenEin klonales Ergebnis bedeutet, dass die Zellen Kopien voneinander sind und ein Lymphom befürchten lassen. Ein nichtklonales Ergebnis bedeutet, dass die Zellen unterschiedlich sind und einen reaktiven Prozess befürworten. Diese Ergebnisse müssen immer im Zusammenhang mit den Mikroskopbefunden und anderen Tests interpretiert werden, da falsch positive und negative Ergebnisse möglich sind.

In-situ-Hybridisierung

In-situ-Hybridisierung (ISH) kann anhand der Leichtketten (Kappa und Lambda) auf Plasmazellen feststellen, ob ein Typ häufiger vorkommt als der andere, was auf Klonalität hindeutet. Es kann auch zum Nachweis von Viren wie dem Epstein-Barr-Virus (EBV) im Gewebe verwendet werden.

Spezielle Färbungen oder Kulturen

Bei Verdacht auf eine Infektion können spezielle Färbungen oder mikrobiologische Tests angeordnet werden, um nach Bakterien, Pilzen oder Mykobakterien zu suchen.

Erneute Biopsie

Manchmal ist der wichtigste nächste Schritt eine Wiederholung Biopsie Dadurch wird mehr Gewebe gewonnen. Größere Proben (wie etwa eine Exzisionsbiopsie) ermöglichen es dem Pathologen, die Gewebestruktur zu erkennen und alle notwendigen Tests durchzuführen.

Erkrankungen, die mit bestimmten Körperbereichen verbunden sind

Die Bedeutung eines atypischen lymphatischen Infiltrats hängt davon ab, wo im Körper es auftritt. An manchen Stellen gibt es charakteristische Merkmale, die Ihr Arzt und Pathologe berücksichtigen werden.

Lymphknoten

In Lymphknoten, atypische Infiltrate können reaktive Veränderungen nach einer Infektion oder verschiedene Lymphomtypen darstellen. Sowohl B-Zell- als auch T-Zell-Lymphome sowie das klassische Hodgkin-Lymphom sind möglich. Manchmal kann nur eine größere Exzisionsbiopsie die vollständige Struktur darstellen, die für die Diagnose erforderlich ist.

Haut

In der Haut können atypische Infiltrate reaktive Zustände, kutane B-Zell-Prozesse wie lymphoproliferative Erkrankungen der Marginalzone oder kutane T-Zell-Lymphome wie Mykose fungoides. Manchmal sind wiederholte Biopsien erforderlich, da kleine Proben möglicherweise nicht aussagekräftig sind.

Magen-Darm-Trakt

Im Darm können atypische B-Zell-Infiltrate darauf hinweisen Marginalzonenlymphom des Schleimhaut-assoziierten lymphatischen Gewebes, es kann sich aber auch um reaktive Veränderungen handeln. Das Vorhandensein von lymphoepithelialen Läsionen oder einer Leichtkettenrestriktion erhöht die Sorge vor einem Lymphom, und häufig werden molekulare Klonalitätstests durchgeführt.

Fragen an Ihren Arzt

• Sieht meine Biopsie zu diesem Zeitpunkt eher reaktiv oder eher verdächtig auf ein Lymphom aus?

• Benötige ich eine größere oder wiederholte Biopsie und sollte ein Teil der Probe frisch zur Durchflusszytometrie eingeschickt werden?

• Welche zusätzlichen Tests werden durchgeführt und wann werden die Ergebnisse vorliegen?

• Was würde es bedeuten, wenn die Ergebnisse klonal oder nichtklonal wären?

• Soll ich jetzt einen Hämatologen aufsuchen oder auf weitere Informationen warten?

• Wenn die Ergebnisse reaktiv sind, wie werden wir weiter vorgehen?

• Wenn der Befund auf ein Lymphom hindeutet, welcher Typ ist am wahrscheinlichsten und was wären die nächsten Behandlungsschritte?