Stratified Mucin Producing Intraepithelial Lesion (SMILE): Ihren Pathologiebericht verstehen

Von Jason Wasserman MD PhD FRCPC
May 17, 2026

Stratifizierte Muzin produzierende intraepitheliale Läsion, üblicherweise abgekürzt als LÄCHELN, ist eine seltene, durch eine Infektion verursachte Krebsvorstufe des Gebärmutterhalses. Humanes Papillomavirus (HPV)Es wird beschrieben, dass es Merkmale beider aufweist. Plattenepithelzellen (flache Zellen, die die äußere Oberfläche des Gebärmutterhalses auskleiden) und Drüsenzellen (Schleim produzierende Zellen, die die Innenseite des Gebärmutterhalses auskleiden). Da es Schleim produziert und ein geschichtetes, mehrschichtiges Erscheinungsbild aufweist, lässt es sich keiner der beiden Kategorien eindeutig zuordnen.

In der WHO-Klassifikation der weiblichen Genitaltumoren von 2020 wird SMILE als eine Variante anerkannt. Adenokarzinom in situ (AIS)Es gilt als hochgradige Präkanzerose, was bedeutet, dass ein erhebliches Risiko besteht, sich unbehandelt zu Gebärmutterhalskrebs zu entwickeln. Die Behandlung erfolgt im Allgemeinen ähnlich wie bei AIS. hochgradige squamöse intraepitheliale Läsion (HSIL)SMILE ist selten und wurde in veröffentlichten Studien in etwa 0.5 % der Zervixbiopsien festgestellt.

Dieser Artikel soll Ihnen helfen zu verstehen, was dieser Befund in Ihrem Pathologiebericht bedeutet, was die einzelnen Begriffe bedeuten und warum er für Ihre Behandlung wichtig ist.

Was verursacht ein Lächeln?

SMIE wird durch eine anhaltende Infektion verursacht mit Hochrisiko-HPVEs handelt sich um dasselbe Virus, das auch die meisten anderen Gebärmutterhalskrebsvorstufen und Gebärmutterhalskrebs verursacht. Studien zu SMILE zeigen übereinstimmend, dass über 95 % der Fälle mit Hochrisiko-HPV-Typen, am häufigsten HPV16, HPV18 und HPV31, assoziiert sind. Man geht davon aus, dass SMILE von einem bestimmten Zelltyp im Gebärmutterhals ausgeht. Transformationszone Im Bereich des Gebärmutterhalses befindet sich die sogenannte Reservezelle. Reservezellen können sich entweder zu Plattenepithelzellen oder zu Drüsenzellen entwickeln, und SMILE weist Merkmale beider Zelltypen auf. Diese duale Eigenschaft ist der Grund dafür, dass SMILE unter dem Mikroskop anders aussieht als HSIL (das nur Plattenepithelmerkmale aufweist) und AIS (das nur Drüsenmerkmale aufweist).

Mehrere Faktoren erhöhen das Risiko, an SMILE oder einer anderen HPV-assoziierten präkanzerösen Läsion des Gebärmutterhalses zu erkranken:

Persistierende Hochrisiko-HPV-Infektion — Der wichtigste Risikofaktor. Die meisten HPV-Infektionen heilen innerhalb von ein bis zwei Jahren von selbst aus, aber persistierende Infektionen können zu präkanzerösen Veränderungen führen.
Ein geschwächtes Immunsystem — Erkrankungen wie eine HIV-Infektion, eine Organtransplantation oder eine langfristige immunsuppressive Therapie erschweren es dem Körper, HPV zu eliminieren.
Zigarettenrauchen — Rauchen schädigt die Zellen des Gebärmutterhalses und macht sie anfälliger für HPV-bedingte Veränderungen.
Mangelnde regelmäßige Gebärmutterhalskrebsvorsorge — Ohne Früherkennung können sich abnorme Zellen vermehren und weiterentwickeln, bevor sie entdeckt werden.

Was sind die Symptome?

SMILE verursacht in der Regel keine Symptome. Wie die meisten Krebsvorstufen des Gebärmutterhalses wird es typischerweise zufällig bei der mikroskopischen Untersuchung von Gebärmutterhalsgewebe nach einer auffälligen Untersuchung entdeckt. Pap-Test, ein positives HPV-Testoder eine Biopsie, die aus einem anderen Grund entnommen wurde. Da es keine zuverlässigen Symptome gibt, ist die regelmäßige Gebärmutterhalskrebsvorsorge nach wie vor die wichtigste Methode, um SMILE und andere Krebsvorstufen frühzeitig zu erkennen.

Wie erfolgt die Diagnose?

SMIE wird diagnostiziert durch ein Pathologe nachdem eine Gewebeprobe vom Gebärmutterhals unter dem Mikroskop untersucht wurde. Die Probe wird typischerweise durch eine Biopsie SMILE kann im Rahmen einer Kolposkopie, einer endozervikalen Kürettage zur Gewebeentnahme aus dem Gebärmutterhalskanal oder einer größeren Exzision, wie beispielsweise einer Schlingenexzision (LEEP) oder einer Konisation, festgestellt werden. Meist wird SMILE zufällig in einer Gewebeprobe entdeckt, die zur Abklärung einer HSIL oder eines AIS entnommen wurde, nachdem diese im Rahmen eines Pap-Tests oder einer früheren Biopsie vermutet worden waren.

Denn LÄCHELN kann Da sie mehreren anderen zervikalen Erkrankungen ähneln, darunter AIS, HSIL und einem normalen, aber unreifen Zellwachstumsmuster, das als atypische unreife Plattenepithelmetaplasie bezeichnet wird, führt der Pathologe häufig zusätzliche Tests durch, wie zum Beispiel Immunhistochemie (IHC), zur Bestätigung der Diagnose. Das typische Muster bei SMIE umfasst:

Stark, diffus p16 Färbung — Die SMILE-Untersuchung zeigt fast immer eine starke, durchgehende p16-Färbung vom Blocktyp, dasselbe Muster, das auch bei HSIL, AIS und den meisten HPV-assoziierten Zervixkarzinomen zu beobachten ist. Dies bestätigt die HPV-bedingte Natur der Läsion.
Hoher Ki-67-Proliferationsindex — Ki-67 ist ein Marker für die Zellteilung. SMILE zeigt einen hohen Anteil sich teilender Zellen, vergleichbar mit dem, was bei HSIL und AIS beobachtet wird.
Positive Plattenepithelmarker — Flecken wie p40 (oder das eng verwandte p63) sind in einigen Zellen positiv, was auf die Plattenepithelkomponente der Läsion hinweist.
Positiv Zytokeratine CK7 und CK19 — Diese Ergebnisse bestätigen den epithelialen Ursprung der Zellen.
Schleimflecken — Zur Darstellung des Schleims in den abnormalen Zellen kann eine Spezialfärbung, beispielsweise mit Mucicarmin oder Alcianblau, durchgeführt werden. Das Vorhandensein von Schleim, der sich über die gesamte Dicke des abnormalen Bereichs verteilt, ist eines der charakteristischen Merkmale von SMILE.

Es kann auch ein HPV-Test durchgeführt werden, der fast immer ein Hochrisiko-HPV-Virus anzeigt, am häufigsten HPV16, HPV18 oder HPV31.

Wie sieht das Lächeln unter dem Mikroskop aus?

Unter dem Mikroskop betrachtet weist SMILE eine besondere Kombination von Merkmalen auf, die sich sowohl mit HSIL als auch mit AIS überschneiden:

Stratifizierte, mehrschichtige Architektur — Die abnormalen Zellen sind in vielen Schichten angeordnet, ähnlich wie bei HSIL. Wichtig ist, dass die Zellen keine erkennbaren Drüsen bilden, was SMILE von typischem AIS unterscheidet.
Mucin in allen Schichten — Im Gegensatz zu HSIL, wo die abnormalen Zellen keinen Schleim enthalten, zeigt SMILE Schleim in den Zellen auf allen Ebenen des abnormalen Bereichs. Der Schleim kann als kleine, klare Vakuolen innerhalb der Zellen oder als größerer, klarer Raum zwischen den Zellen erscheinen.
Vergrößert, dunkler Kerne - Die Zellkerne sind größer als normal und erscheinen dunkler, ein Merkmal, das man als Zellkerne bezeichnet. HyperchromasieDas genetische Material im Inneren der Zellkerne (die Chromatin) können grob oder klumpig erscheinen.
Zunehmende Zelldichte — Die abnormalen Zellen sind dicht gedrängt, mit nur wenig Zwischenraum.
Viele sich teilende Zellen — Mitosefiguren (sich teilende Zellen) und apoptotische Zellen (Zellen, die einen programmierten Zelltod durchlaufen) sind im gesamten abnormalen Bereich häufig anzutreffen.
Keine Invasion — Die veränderten Zellen bleiben auf die Oberfläche der Gebärmutterhalsschleimhaut beschränkt und dringen nicht in tiefer liegendes Gewebe ein. Deshalb handelt es sich bei SMILE um eine Krebsvorstufe und nicht um Krebs.

SMILE tritt häufig zusammen mit HSIL, AIS oder beidem auf. Im Pathologiebericht können diese anderen Befunde zusammen mit der SMILE-Diagnose beschrieben werden.

Chirurgische Ränder

A Marge Als Schnittkante bezeichnet man die Gewebeprobe, die bei einem chirurgischen Eingriff wie einer LEEP oder einer Konisation entfernt wird. Nach der Gewebeentnahme untersucht der Pathologe die Schnittränder mikroskopisch, um festzustellen, ob sich an den Schnittkanten abnorme Zellen befinden.

Negativer Margenanteil — An der Schnittkante des Gewebes sind keine abnormalen Zellen vorhanden. Dies deutet darauf hin, dass der gesamte abnorme Bereich entfernt wurde und ist ein äußerst beruhigendes Ergebnis.
Positiver Gewinn — Die abnormen Zellen reichen bis zum Schnittrand des Gewebes. Dies bedeutet, dass einige abnorme Zellen im Gebärmutterhals verbleiben können, wodurch sich die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens der Läsion erhöht.

Da es sich bei SMILE um eine glanduläre Präkanzerose handelt, die tiefer in den Zervikalkanal eindringen kann als rein squamöse Läsionen, ist der Resektionsrandstatus besonders wichtig. Bei positivem Resektionsrand bespricht das Behandlungsteam häufig weitere operative Eingriffe, um die vollständige Entfernung zu bestätigen.

Was ist die Prognose?

SMILE ist eine hochgradige Präkanzerose und birgt ein signifikantes Risiko, sich unbehandelt zu Gebärmutterhalskrebs zu entwickeln. Da SMILE selten ist und erst seit relativ kurzer Zeit als eigenständige Entität anerkannt wird, liegen nur wenige groß angelegte Studien zu seinem Langzeitverhalten vor. Die vorliegenden Erkenntnisse deuten darauf hin, dass SMILE, ähnlich wie AIS, das Potenzial besitzt, sich im Laufe der Zeit zu invasivem Krebs zu entwickeln, sowohl zu Plattenepithelkarzinomen als auch zu Adenokarzinomen. Bei vollständiger chirurgischer Entfernung und Bestätigung tumorfreier Resektionsränder ist die Prognose im Allgemeinen günstig.

Mehrere Faktoren beeinflussen die Wahrscheinlichkeit, dass SMIE nach der Behandlung erneut auftritt oder sich verschlimmert:

Margenstatus — Negative Resektionsränder im Exzisionspräparat gehen mit den besten Behandlungsergebnissen einher. Positive Resektionsränder erhöhen das Risiko von Resttumorgewebe und Rezidiven.
Persistierende Hochrisiko-HPV-Infektion — Das Fortbestehen von Hochrisiko-HPV nach der Behandlung ist der wichtigste Prädiktor für ein Wiederauftreten der Erkrankung.
Koexistierende HSIL oder AIS — Wenn SMILE zusammen mit HSIL oder AIS festgestellt wird, hängt das Gesamtrisiko für den Gebärmutterhals von allen abnormalen Befunden zusammen ab.
Immunstatus — Bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem besteht ein höheres Risiko für ein Wiederauftreten oder Fortschreiten der Erkrankung, und sie benötigen möglicherweise eine engmaschigere Überwachung.
Alter und Familienplanung — Jüngere Patientinnen, die ihre Fruchtbarkeit erhalten möchten, können nach der Exzision eine fortlaufende Überwachung erhalten, anstatt einen umfangreicheren chirurgischen Eingriff vornehmen zu lassen.

Was passiert nach dieser Diagnose?

Da SMILE als hochgradige Krebsvorstufe gilt, ist die vollständige chirurgische Entfernung in der Regel das Ziel. Die Besprechung zwischen Ihnen und Ihrem Arzt über das weitere Vorgehen hängt davon ab, ob die Diagnose anhand einer Biopsie oder eines Exzisionspräparats gestellt wurde, sowie vom Resektionsrandstatus und allen weiteren Befunden im Bericht.

Zu den Optionen, die das Team in Betracht ziehen könnte, gehören:

Exzisionsverfahren — Wird SMILE in einer Biopsie festgestellt, bespricht das Behandlungsteam üblicherweise ein operatives Verfahren wie eine Konisation oder eine LEEP, um das veränderte Gewebe zu entfernen und sicherzustellen, dass kein invasiver Krebs vorliegt. Da SMILE glanduläre Merkmale aufweist und tiefer in den Zervikalkanal reichen kann als rein squamöse Läsionen, wird eine Konisation häufig der LEEP vorgezogen, um eine größere und besser auswertbare Gewebeprobe zu gewinnen. Die Entscheidung hängt jedoch vom Einzelfall ab.
Nachresektion bei positivem Resektionsrand — Wenn die Ränder der ersten Exzision positiv sind, kann das Team eine erneute Exzision besprechen, um die vollständige Entfernung zu bestätigen.
Hysterektomie — Bei Patientinnen, die ihre Familienplanung abgeschlossen haben und bei denen nach einer Exzision weiterhin oder wiederholt SMILE (oder ähnliche präkanzeröse Veränderungen) vorliegt, kann eine Hysterektomie als definitive Option erwogen werden. Dies ist insbesondere dann relevant, wenn die Resektionsränder nach wiederholter Exzision positiv bleiben.
Überwachung nach der Behandlung — Nach der Exzision mit negativem Resektionsrand bespricht das Team üblicherweise einen Nachsorgeplan, der Pap-Test, HPV-Test und Kolposkopie in festgelegten Abständen umfasst, um sicherzustellen, dass der auffällige Bereich nicht erneut auftritt. Da sich SMILE weiter in den Gebärmutterhalskanal ausdehnen kann, kann die Nachsorge auch eine endozervikale Probenentnahme beinhalten.
HPV-Impfung — Falls Sie noch nicht gegen HPV geimpft sind, wird das Team mit Ihnen über eine Impfung sprechen, die das Risiko einer Neuinfektion mit HPV senken und das Risiko künftiger Krebsvorstufen verringern kann.

Eine langfristige Nachsorge ist nach der Behandlung von SMILE wichtig, ähnlich wie die Nachsorge nach der Behandlung von HSIL oder AIS empfohlen wird. Ihr Arzt wird den Nachsorgeplan individuell auf Ihre Situation abstimmen.

Fragen an Ihren Arzt

War SMILE der einzige pathologische Befund oder trat er zusammen mit HSIL, AIS oder einer anderen Läsion auf?
Wurde ein Hochrisiko-HPV-Virus nachgewiesen, und wenn ja, welcher Typ?
Wurde eine p16-Färbung durchgeführt und was zeigte das Ergebnis?
Wurde mein SMILE-Tumor im Rahmen einer Biopsie oder an einem größeren Exzisionspräparat wie einer Konisation oder einer LEEP-Konisation festgestellt?
Falls eine Exzision durchgeführt wurde, waren die Resektionsränder negativ oder positiv?
Welche Behandlungsoptionen würden Sie angesichts meiner Befunde, meines Alters und meiner Zukunftspläne mit mir besprechen?
Wenn ich meine Fruchtbarkeit erhalten möchte, welche sind die sichersten Optionen für mich?
Wie häufig sind Nachuntersuchungen erforderlich und welche Tests werden durchgeführt?
Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit, dass das Lächeln nach der Behandlung zurückkehrt?
Sollte ich mich gegen HPV impfen lassen, wenn ich noch nicht geimpft bin?
Wie wirken sich mein Raucherstatus, mein Immunsystem oder meine Krankengeschichte auf mein Rückfallrisiko aus?
Auf welche Symptome sollte ich zwischen den Routineuntersuchungen achten?