Displasia estomacal: Cómo entender el informe patológico

Por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
2 de noviembre.

Displasia en el estomago La displasia gástrica (también llamada neoplasia intraepitelial glandular) es una alteración precancerosa que afecta la mucosa del estómago. En la displasia, las células que normalmente recubren la pared estomacal comienzan a tener un aspecto y un comportamiento anormales, pero aún no se han extendido a las capas más profundas del estómago.

La displasia puede permanecer estable durante años, pero en algunas personas puede convertirse en un tipo de cáncer de estómago llamado adenocarcinoma si no se trata ni se controla.

¿En qué parte del estómago comienza la displasia?

La displasia comienza en células epiteliales, que son las células que forman la fina capa interna del estómago. Estas células normalmente componen glándulasSon pequeñas bolsas en la pared del estómago que producen moco y jugos digestivos. Cuando estas células se dividen demasiado rápido o sufren daños genéticos (cambios en su ADN), pueden desorganizarse y empezar a presentar características anormales. Los patólogos denominan displasia a estos cambios anormales tempranos.

¿En qué parte del estómago se encuentra con mayor frecuencia la displasia?

La displasia puede ocurrir en cualquier parte del estómago, pero se encuentra con mayor frecuencia en el antro, la porción inferior del estómago cerca de su conexión con el intestino delgado.

¿Qué causa la displasia en el estómago?

La displasia suele desarrollarse gradualmente como resultado de una exposición prolongada. inflamación o irritación de la mucosa gástrica.

Las causas comunes incluyen:

• Infección crónica con Helicobacter pylori, un tipo de bacteria que causa inflamación prolongada en el estómago.

• Tanto el tabaquismo como el consumo excesivo de alcohol dañan la mucosa protectora del estómago.

• Virus de Epstein-Barr (EBV) infección, que puede interferir con la forma en que las células crecen y se reparan.

• Cambios genéticos en genes de control importantes como CDH1 o APC. Estos genes regulan cómo las células crecen, se dividen y se adhieren entre sí. Las mutaciones en estos genes pueden ocurrir por azar o, con menor frecuencia, ser hereditarias.

Las personas con gastritis atrófica crónica (inflamación a largo plazo acompañada de adelgazamiento del revestimiento del estómago) o metaplasia intestinal (sustitución del revestimiento normal del estómago por células de tipo intestinal) también tienen un mayor riesgo de desarrollar displasia.

¿Cuáles son los síntomas?

La displasia estomacal generalmente no causa síntomas por sí sola. Cuando se presentan síntomas, suelen deberse a la inflamación o infección subyacente que los provocó.

Los síntomas comunes incluyen:

• Molestias o dolor persistentes en la parte superior del abdomen.

• Hinchazón o indigestión después de comer.

• Náuseas o disminución del apetito.

• Fatiga causada por anemia, lo cual es bajo glóbulo rojo recuento, puede ocurrir si pequeño úlceras sangrar lentamente con el tiempo.

Debido a que la displasia es microscópica, generalmente se detecta durante una endoscopia realizada por otros problemas estomacales, como gastritis o reflujo.

¿Es lo mismo displasia en el estómago que cáncer?

No. La displasia no es cáncer, sino una afección precancerosa. Esto significa que las células anormales aún se limitan al revestimiento superficial y no han invadido tejidos más profundos ni se han extendido a otros órganos.

Sin tratamiento, sobre todo en la displasia de alto grado, existe un riesgo significativo de que las células anormales se conviertan en cáncer de estómago. La detección y el tratamiento precoces de la displasia previenen esta situación.

¿Cómo se diagnostica la displasia estomacal?

El diagnóstico de displasia se realiza después de una biopsia El revestimiento del estómago se examina mediante un patólogo, un médico que se especializa en diagnosticar enfermedades mediante el estudio de tejidos bajo el microscopio.

El proceso que lleva a una biopsia suele comenzar cuando un paciente presenta síntomas, antecedentes de gastritis crónica o un resultado anormal en otra prueba. Su médico realizará una gastroscopia, también conocida como endoscopia digestiva alta, para inspeccionar visualmente la superficie interna del estómago y tomar pequeñas muestras para su análisis.

examen clínico y preparación

Antes del procedimiento, su médico revisará sus síntomas, su historial clínico y cualquier factor de riesgo relevante, como una infección crónica por Helicobacter pylori, el tabaquismo o antecedentes de úlceras estomacales. Es posible que se le pida que ayune durante varias horas para que su estómago esté vacío durante la exploración. Generalmente se aplica un anestésico local en aerosol o un sedante suave para que el procedimiento sea más cómodo.

Endoscopia digestiva alta y biopsia

Durante una endoscopia digestiva alta, el médico introduce suavemente un tubo delgado y flexible equipado con una cámara (llamado endoscopio) a través de la boca, por la garganta y hasta el estómago. Esto le permite visualizar la mucosa gástrica en una pantalla en tiempo real.

Si el médico observa alguna zona irregular —como enrojecimiento, pequeños bultos o manchas de tejido descolorido—, extraerá varias muestras diminutas de tejido, llamadas biopsias, mediante instrumentos especiales que se introducen a través del endoscopio. Estas muestras se colocan en una solución que conserva el tejido y se envían a un laboratorio de patología para su análisis.

El procedimiento suele durar entre 10 y 20 minutos, y los pacientes pueden irse a casa poco después. Es posible que se presente una leve molestia o hinchazón en la garganta, que suele desaparecer en un día.

Examen realizado por un patólogo

Un patólogo examina entonces la biopsia al microscopio para buscar cambios anormales en las células que recubren el estómago. La displasia se diagnostica cuando… células glandulares mostrar anormal núcleos (la parte central oscura de la célula que contiene material genético), hacinamiento y patrones de crecimiento irregulares.

El patólogo también registra el nivel de actividad mitótica, que indica la frecuencia de división celular, y si las células forman glándulas organizadas o grupos desorganizados. Estos hallazgos se utilizan para determinar si la displasia es de bajo o alto grado.

¿Cómo se clasifica la displasia en el estómago?

Los patólogos dividen la displasia en dos grados —de bajo grado y de alto grado— según el aspecto anormal de las células y la velocidad con que se dividen.

Displasia de bajo grado

En la displasia de bajo grado, las células presentan solo anomalías leves. núcleos Los centros celulares que contienen el ADN están ligeramente agrandados y más oscuros, pero mantienen una disposición uniforme. Las glándulas conservan su forma y parte de su estructura normal. La actividad mitótica (número de células en división) es baja, lo que indica que las células no se dividen en exceso.

El riesgo de que la displasia de bajo grado progrese a cáncer de estómago es bajo (alrededor del 10 % en el plazo de un año). Sin embargo, es fundamental realizar un seguimiento regular para asegurar que no empeore.

Displasia de alto grado

En la displasia de alto grado, las células tienen un aspecto muy anormal. núcleos Son irregulares, más oscuras y a menudo varían en tamaño y forma. Las glándulas se aglomeran y desorganizan, con poco tejido conectivo normal que las separe. La actividad mitótica es alta, lo que significa que muchas células se dividen, y el patólogo puede observar mitosis atípicas, que son formas anormales de división celular.

La displasia de alto grado tiene una probabilidad mucho mayor (hasta un 70% en un año si no se trata) de convertirse en cáncer de estómago y generalmente se extirpa o se trata de inmediato.

Tipos de displasia en el estómago

Los patólogos describen dos tipos principales de displasia en el estómago basándose en la apariencia de las células anormales bajo el microscopio.

• La displasia de tipo intestinal está compuesta por células que se asemejan a las que recubren normalmente el intestino delgado. A menudo se relaciona con H. pylori infección y metaplasia intestinal.

• La displasia de tipo foveolar está compuesta por células que se parecen a las células normales del estómago (llamadas células foveolares) pero que están dispuestas de forma anormal o se dividen demasiado rápido.

Ambos tipos se consideran precancerosos y, si no se tratan, pueden derivar en cáncer de estómago con el tiempo. Solo un patólogo puede distinguirlos tras examinar una biopsia al microscopio.

¿Qué sucede después del diagnóstico?

Lo que sucede a continuación depende del grado de displasia y de si el tejido anormal se ha extirpado por completo.

• En el caso de la displasia de bajo grado, el tratamiento suele centrarse en abordar la causa subyacente, como la erradicación de H. pylori Se recomienda prevenir infecciones y evitar fumar y consumir alcohol. Se recomienda una endoscopia de seguimiento entre 6 y 12 meses después para controlar cualquier cambio.

• En casos de displasia de alto grado, el tejido afectado se suele extirpar mediante un procedimiento endoscópico como la resección endoscópica de la mucosa (REM) o la disección endoscópica submucosa (DES). Si existen indicios de que ya se haya desarrollado un cáncer, puede ser necesaria la cirugía.

Tras el tratamiento, los pacientes se someten a endoscopias de vigilancia regulares para detectar cualquier recurrencia o nuevas áreas de displasia.

El informe de patología guía estas decisiones al describir el tipo, el grado y la integridad de la extirpación del tejido displásico.

Preguntas para hacerle a su médico

• ¿Qué tipo y grado de displasia tengo?

• ¿Fue Helicobacter pylori ¿Se detectó alguna infección en mi biopsia?

• ¿Se ha extirpado por completo la zona displásica o se necesita más tratamiento?

• ¿Con qué frecuencia debo realizarme una endoscopia de seguimiento?

• ¿Cuál es mi riesgo de desarrollar cáncer de estómago?

• ¿Debería considerar realizarme pruebas genéticas en función de mis resultados o de mis antecedentes familiares?