Su informe patológico del carcinoma de células escamosas queratinizante de la cavidad nasal y los senos paranasales

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
4 de diciembre de 2024

El carcinoma de células escamosas queratinizante (KSCC) es un tipo de cáncer que comienza en células escamosas, células especializadas que se encuentran en la superficie interna de la cavidad nasal y los senos paranasales. La cavidad nasal es el espacio hueco dentro de la nariz que ayuda a calentar, humedecer y filtrar el aire que respiramos. Los senos paranasales, que incluyen los senos maxilares, frontales, esfenoidales y etmoidales, son espacios llenos de aire en los huesos alrededor de la nariz que alivian el peso del cráneo y producen moco para mantener húmedos los conductos nasales.

El carcinoma escamocelular queratinizante es el tipo más común de cáncer de cavidad nasal y senos paranasales y se observa con mayor frecuencia en hombres. En este tipo de cáncer, las células tumorales producen queratina, una proteína resistente que normalmente se encuentra en la piel y el cabello. Esta característica lo diferencia de un tipo de cáncer de cavidad nasal y senos paranasales llamado carcinoma de células escamosas no queratinizante.

¿Cuáles son los síntomas del carcinoma de células escamosas queratinizante?

Los síntomas del carcinoma de células escamosas queratinizante dependen del tamaño y la ubicación del tumor, pero pueden incluir:

• Congestión u obstrucción nasal.
• Hemorragias nasales persistentes.
• Dolor o presión facial.
• Hinchazón o un bulto en el área nasal.
• Dificultad para respirar por la nariz.
• Cambios en el sentido del olfato o del gusto.
• Pérdida de peso inexplicable en casos avanzados.

Muchos de estos síntomas pueden imitar los de otras afecciones menos graves, por lo que el diagnóstico a menudo requiere pruebas más exhaustivas.

¿Qué causa el carcinoma de células escamosas queratinizante?

El carcinoma de células escamosas queratinizante puede desarrollarse debido a una combinación de factores ambientales, de estilo de vida y biológicos:

1. Riesgos laborales:La exposición prolongada a ciertas sustancias y productos químicos, como el níquel, el cromo, el arsénico, el formaldehído, los humos de soldadura, el polvo de cuero, los pegamentos y los compuestos utilizados en los textiles, está relacionada con el desarrollo del carcinoma escamocelular queratinizante. Estos riesgos laborales explican por qué el cáncer es más frecuente en los hombres y contribuye a cerca del 30% de los casos.
2. El consumo de tabaco:El tabaquismo es una causa bien documentada de carcinoma de células escamosas queratinizante y el consumo de tabaco aumenta significativamente el riesgo.
3. Inflamación crónica: Persistente inflamación en la cavidad nasal o los senos paranasales, como los causados ​​por infecciones sinusales crónicas, pueden predisponer a las personas a este tipo de cáncer.

¿Cómo se hace este diagnóstico?

El diagnóstico de carcinoma de células escamosas queratinizante generalmente se realiza después de una biopsia. En patólogo Examina el tejido tumoral bajo un microscopio para confirmar la presencia de cáncer y determinar el subtipo. Se pueden realizar pruebas adicionales, como estudios de diagnóstico por imágenes o análisis de sangre, para evaluar el tamaño del tumor y si se ha propagado.

¿Cuáles son las características microscópicas del carcinoma de células escamosas queratinizante?

Bajo el microscopio, el carcinoma de células escamosas queratinizante comprende células malignas células epiteliales que muestra diferenciación escamosa. Esto significa que las células se parecen a las células escamosas Se encuentran en tejidos normales pero tienen características anormales.

Las características clave incluyen:

• Vidrioso, rosa citoplasma (la parte de la célula que rodea la núcleo).
• Puentes intercelulares (conexiones entre células)
• Producción frecuente de queratina, que puede aparecer como estructuras pequeñas y redondas llamadas perlas de queratina.

El carcinoma escamocelular queratinizante también incluye varios subtipos poco frecuentes, como el carcinoma papilar, verrugoso, de células fusiformes, acantolítico, adenoescamoso y el carcinoma cuniculatum. Cada subtipo tiene características únicas y se observa solo en unos pocos casos.

Grado

El grado de carcinoma de células escamosas queratinizante describe qué tan parecidas son las células tumorales a las normales. células escamosas y ayuda a predecir la agresividad con la que el cáncer puede crecer y propagarse. Los patólogos determinan el grado examinando las células tumorales bajo un microscopio y evaluando tres características clave:

• Grado de diferenciación:El grado de semejanza entre las células tumorales y las células escamosas normales. Los tumores con células que se parecen más a las normales están mejor diferenciados, mientras que aquellos con células muy anormales están poco diferenciados.
• Pleomorfismo celular:La variación en el tamaño y la forma de las células tumorales. Los tumores con células más uniformes tienden a tener un grado más bajo, mientras que aquellos con células muy variables tienen un grado más alto.
• Actividad mitótica: Número de células que se dividen en el tumor. Los niveles más altos de actividad mitótica indican un tumor más agresivo y de mayor grado.

El carcinoma de células escamosas queratinizante se divide en tres grados:

• Carcinoma de células escamosas queratinizante bien diferenciado:Las células tumorales se parecen mucho a las células escamosas normales y producen abundante queratina. Este grado es poco común.
• Carcinoma de células escamosas queratinizante moderadamente diferenciado:Las células son menos parecidas a las células escamosas normales y producen cantidades moderadas de queratina. La mayoría de los carcinomas de células escamosas queratinizantes pertenecen a esta categoría.
• Carcinoma de células escamosas queratinizante pobremente diferenciado:Las células se ven muy anormales y producen poca queratina.

La clasificación proporciona información valiosa sobre el comportamiento del tumor. Los tumores poco diferenciados suelen ser más agresivos que los bien diferenciados. Esta información se combina con otros detalles, como el tamaño y el estadio del tumor, para orientar la planificación del tratamiento.

Invasión linfovascular

La invasión linfovascular ocurre cuando las células cancerosas invaden un vaso sanguíneo o un vaso linfático. Los vasos sanguíneos son tubos delgados que transportan sangre por todo el cuerpo, a diferencia de los vasos linfáticos, que transportan un líquido llamado linfa en lugar de sangre. Estos vasos linfáticos se conectan a pequeños órganos inmunes conocidos como ganglios linfáticos esparcidos por todo el cuerpo. La invasión linfovascular es importante porque propaga las células cancerosas a otras partes del cuerpo, incluidos los ganglios linfáticos o el hígado, a través de la sangre o los vasos linfáticos.

Invasión perineural

Los patólogos utilizan el término "invasión perineural" para describir una situación en la que las células cancerosas se adhieren a un nervio o lo invaden. "Invasión intraneural" es un término relacionado que se refiere específicamente a las células cancerosas dentro de un nervio. Los nervios, que parecen cables largos, están formados por grupos de células conocidas como neuronas. Estos nervios, presentes en todo el cuerpo, transmiten información como temperatura, presión y dolor entre el cuerpo y el cerebro. La invasión perineural es importante porque permite que las células cancerosas viajen a lo largo del nervio hasta los órganos y tejidos cercanos, lo que aumenta el riesgo de que el tumor reaparezca después de la cirugía.

Márgenes

En patología, un margen es el borde del tejido extirpado durante la cirugía tumoral. El estado de los márgenes en un informe de patología es importante ya que indica si se extirpó todo el tumor o si quedó parte. Esta información ayuda a determinar la necesidad de tratamiento adicional.

Los patólogos suelen evaluar los márgenes después de un procedimiento quirúrgico, como una excisión or resección, que extirpa todo el tumor. Los márgenes no suelen evaluarse después de un biopsia, que extirpa sólo una parte del tumor. La cantidad de márgenes informados y su tamaño (cuánto tejido normal hay entre el tumor y el borde cortado) varían según el tipo de tejido y la ubicación del tumor.

Los patólogos examinan los márgenes para comprobar si hay células tumorales en el borde cortado del tejido. Un margen positivo, donde se encuentran células tumorales, sugiere que puede quedar algo de cáncer en el cuerpo. Por el contrario, un margen negativo, sin células tumorales en el borde, sugiere que el tumor se eliminó por completo. Algunos informes también miden la distancia entre las células tumorales más cercanas y el margen, incluso si todos los márgenes son negativos.

Ganglios linfáticos

Pequeños órganos inmunes, conocidos como ganglios linfáticos, se encuentran en todo el cuerpo. Las células cancerosas pueden viajar desde un tumor hasta estos ganglios linfáticos a través de pequeños vasos linfáticos. Por esta razón, los médicos suelen extirpar y examinar microscópicamente los ganglios linfáticos en busca de células cancerosas. Este proceso, en el que las células cancerosas se mueven desde el tumor original a otra parte del cuerpo, como un ganglio linfático, se denomina metastásica.

Las células cancerosas suelen migrar primero a los ganglios linfáticos cercanos al tumor, aunque los ganglios linfáticos distantes también pueden verse afectados. En consecuencia, los cirujanos suelen extirpar primero los ganglios linfáticos más cercanos al tumor. Es posible que extirpen los ganglios linfáticos más alejados del tumor si están agrandados y existe una fuerte sospecha de que contienen células cancerosas.

Los patólogos examinarán los ganglios linfáticos extirpados bajo un microscopio y los hallazgos se detallarán en su informe. Un resultado "positivo" indica la presencia de células cancerosas en el ganglio linfático, mientras que un resultado "negativo" significa que no se encontraron células cancerosas. Si el informe encuentra células cancerosas en un ganglio linfático, también podría especificar el tamaño del grupo más grande de estas células, a menudo denominado "foco" o "depósito". Extensión extraganglionar Ocurre cuando las células tumorales penetran la cápsula externa del ganglio linfático y se diseminan al tejido adyacente.

El examen de los ganglios linfáticos es importante por dos razones. En primer lugar, ayuda a determinar el estadio ganglionar patológico (pN). En segundo lugar, descubrir células cancerosas en un ganglio linfático sugiere un mayor riesgo de encontrar células cancerosas más adelante en otras partes del cuerpo. Esta información guía a su médico a la hora de decidir si necesita tratamientos adicionales, como quimioterapia, radioterapia o inmunoterapia.

Estadificación patológica del carcinoma escamocelular queratinizante

La estadificación describe la cantidad y la ubicación del cáncer en el cuerpo. En el caso del carcinoma de células escamosas queratinizante de la cavidad nasal y los senos paranasales, el sistema de estadificación ayuda a determinar el tamaño y la extensión del tumor (estadio T) y si el cáncer se ha propagado a otras partes del cuerpo. ganglios linfáticos (Estadio N). Esta información orienta el tratamiento y ayuda a predecir los resultados.

El estadio del tumor (estadio T) depende de dónde se originó el tumor (si en el seno maxilar, la cavidad nasal o el seno etmoidal), ya que con cada ubicación se asocian diferentes estructuras y patrones de propagación. Cada sitio tiene sus propios criterios de estadificación, que reflejan la anatomía única de estas regiones.

Estadios T (estadios tumorales)

Seno maxilar

• Tis:El cáncer está “in situ”, lo que significa que está confinado a la capa superficial y no ha invadido tejidos más profundos.
• T1:El tumor está limitado al revestimiento (mucosa) del seno maxilar y no ha causado daño óseo.
• T2:El tumor ha causado daño óseo o se extiende a áreas cercanas, como el paladar duro o el conducto nasal medio, pero no a la pared posterior del seno maxilar o las placas pterigoideas.
• T3:El tumor invade áreas más profundas, como la pared posterior del seno maxilar, los tejidos blandos, el piso o la pared medial de la cuenca del ojo (órbita), la fosa pterigoidea o los senos etmoidales.
• T4:Enfermedad avanzada, dividida en:
  • T4a:Moderadamente avanzado, afecta áreas como la parte frontal de la cuenca del ojo, la piel de las mejillas u otros huesos cercanos (lámina cribiforme, senos frontales o esfenoidales).
  • T4b:Muy avanzado, involucra áreas críticas como el cerebro, los nervios craneales o la base del cráneo.

Cavidad nasal y seno etmoidal

• Tis:El cáncer está “in situ”, confinado a la capa superficial.
• T1:El tumor está limitado a una zona de la cavidad nasal o del seno etmoidal, con o sin afectación ósea.
• T2:El tumor afecta dos regiones dentro de la cavidad nasal o el seno etmoidal o se extiende a áreas adyacentes, con o sin compromiso óseo.
• T3:El tumor invade estructuras críticas como el suelo o la pared medial de la órbita, el seno maxilar, el paladar o la lámina cribiforme.
• T4:Enfermedad avanzada, dividida en:
  • T4a:Moderadamente avanzado, afecta la parte frontal de la cuenca del ojo, la piel de la mejilla, extensión mínima hacia la base del cráneo o los huesos cercanos.
  • T4b:Muy avanzado, afecta el cerebro, los nervios craneales o áreas profundas del cráneo.

Estadios N (estadios de los ganglios linfáticos)

• N0:No se encuentra cáncer en los ganglios linfáticos cercanos.
• N1:El cáncer está presente en un ganglio linfático del mismo lado del cuello y el ganglio mide 3 cm o menos, sin signos de diseminación fuera del ganglio (ENE negativo).
• N2:El cáncer se ha diseminado a uno o más ganglios linfáticos, pero ninguno mide más de 6 cm. Se divide en:
  • N2a:Un solo ganglio linfático, de 3 cm o menos, con signos de diseminación fuera del ganglio (ENE positivo), o mayor de 3 cm pero no mayor de 6 cm sin diseminación fuera del ganglio.
  • N2b:Cáncer en múltiples ganglios linfáticos del mismo lado del cuello, ninguno mayor de 6 cm y ENE negativo.
  • N2c:Cáncer en los ganglios linfáticos de ambos lados del cuello o opuestos al tumor, ninguno mayor de 6 cm y ENE negativo.
• N3:Afectación más avanzada de los ganglios linfáticos, que incluye:
  • N3a:Un ganglio linfático mayor de 6 cm sin diseminación fuera del ganglio.
  • N3b: Cualquier ganglio linfático con diseminación fuera del ganglio (ENE positivo) o múltiples ganglios linfáticos afectados con ENE.

Pronóstico

El pronóstico del carcinoma escamocelular queratinizante depende de la ubicación del tumor y de su extensión en el momento del diagnóstico. Si bien la incidencia general del carcinoma escamocelular queratinizante está disminuyendo, la tasa de supervivencia general a los 5 años es de aproximadamente el 50 %. Las tasas de supervivencia varían según la ubicación del tumor:

• Cavidad nasal:Aproximadamente el 74.5% de los pacientes sobreviven 5 años después del diagnóstico.
• Senos maxilares y etmoidales:La tasa de supervivencia a 5 años es de aproximadamente el 35%.
• Senos frontales y esfenoidales:Las tasas de supervivencia son más bajas, menos del 30%.

Las investigaciones sobre ciertas características tumorales, como la expresión de PD-L1 (una proteína que puede afectar la actividad del sistema inmunitario), sugieren mejores resultados en otros cánceres de cabeza y cuello, como los de orofaringe y laringe. Se están realizando estudios sobre la expresión de PD-L1 en el carcinoma espinocelular de cabeza y cuello.

Si tiene preguntas sobre su pronóstico específico, pídale a su médico que le explique cómo se aplican estas estadísticas a su situación.