Carcinoma de células escamosas de células fusiformes de laringe

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC y Zuzanna Gorski MD
31 de diciembre de 2023

El carcinoma de células escamosas de células fusiformes (también conocido como carcinoma sarcomatoide de células escamosas) de la laringe es un tipo de cáncer de laringe agresivo y de rápido crecimiento. Suele afectar a personas mayores de 40 años.

La laringe

La laringe es una estructura ubicada en la parte superior del cuello, justo encima de la tráquea. Entre sus funciones se encuentran la protección de las vías respiratorias y la producción de sonido. Se divide en tres partes: supraglotis, glotis y subglotis. La glotis, que incluye las cuerdas vocales, es la ubicación más común del carcinoma de células escamosas de células fusiformes. Sin embargo, a medida que el tumor crece puede extenderse a otras partes de la laringe. Esto se llama extensión transglótica y aumenta el estadio patológico del tumor (pT).

¿Qué causa el carcinoma de células escamosas de células fusiformes de la laringe?

El tabaquismo y los altos niveles de consumo de alcohol aumentan el riesgo de desarrollar SCC de células fusiformes de la laringe.

¿Cuáles son los síntomas del carcinoma de células escamosas de células fusiformes de la laringe?

El síntoma más común del SCC de células fusiformes es la ronquera, un cambio en la calidad de la voz que puede hacer que la voz suene rasposa o tensa.

Carcinoma de células escamosas de laringe

El carcinoma de células escamosas comienza desde células escamosas normalmente se encuentra en el epitelio, una fina capa de tejido que cubre la superficie interior de la laringe. Comúnmente se desarrolla a partir de una condición precancerosa llamada displasia escamosa queratinizante (también llamado displasia de alto grado). En la displasia escamosa queratinizante, las células escamosas anormales se encuentran completamente dentro de la epitelio. Con el tiempo, las células anormales se desprenden del epitelio y se extienden hacia la capa subyacente. estroma. Este proceso se llama invasión y señala la transición de la displasia al carcinoma de células escamosas invasivo.

Cuando se examina bajo el microscopio, el carcinoma de células escamosas de células fusiformes está formado por células de apariencia muy anormal. células fusiformes. El término "célula fusiforme" significa que las células son largas y delgadas. Los patólogos a menudo describen las células del tumor como pleomórfico porque existe una variación considerable en el tamaño, la forma y el color de las células en todo el tumor. Áreas de carcinoma de células escamosas "más diferenciadas" (células tumorales que se parecen más células escamosas) puede verse dentro del tumor. Esto ayuda a confirmar el diagnóstico y descartar otros tipos de tumores que pueden parecerse al carcinoma de células escamosas de células fusiformes (por ejemplo, sarcoma).

Su informe de patología para el carcinoma de células escamosas de células fusiformes de laringe

La información que se encuentra en su informe de patología para el carcinoma de células escamosas de células fusiformes de laringe juega un papel importante en su atención médica. Además del diagnóstico, la mayoría de los informes incluirán información sobre el tamaño del tumor, las partes de la laringe afectadas por el tumor, la presencia o ausencia de invasión perineural y invasión linfovascular, y la evaluación de márgenes. Si alguna ganglios linfáticos fueron extirpados al mismo tiempo que el tumor, también serán examinados en busca de células tumorales. Estos elementos se describen con mayor detalle en las secciones siguientes.

Invasión

El carcinoma de células escamosas de células fusiformes comienza en la epitelio, una fina capa de tejido en la superficie interior de la laringe. Sin embargo, a medida que el tumor crece, puede extenderse a otras partes de la laringe y a órganos cercanos, como el cartílago cricoides, la glándula tiroides, los tejidos blandos anteriores (los tejidos en la parte frontal del cuello, justo debajo de la piel), los músculos y los huesos. Después de extirpar el tumor, se examinarán todos los tejidos circundantes en busca de células tumorales y los resultados de este examen se utilizarán para determinar el estadio patológico del tumor (pT). Los tumores que se limitan a la laringe tienden a comportarse de manera menos agresiva, mientras que aquellos que se diseminan a órganos y tejidos cercanos tienen más probabilidades de comportarse. hacer metástasis a ganglios linfáticos y volver a crecer después de la cirugía.

Invasión perineural

Los patólogos utilizan el término "invasión perineural" para describir una situación en la que las células cancerosas se adhieren a un nervio o lo invaden. "Invasión intraneural" es un término relacionado que se refiere específicamente a las células cancerosas que se encuentran dentro de un nervio. Los nervios, que parecen cables largos, están formados por grupos de células conocidas como neuronas. Estos nervios, presentes en todo el cuerpo, transmiten información como temperatura, presión y dolor entre el cuerpo y el cerebro. La presencia de invasión perineural es importante porque permite que las células cancerosas viajen a lo largo del nervio hasta los órganos y tejidos cercanos, lo que aumenta el riesgo de que el tumor reaparezca después de la cirugía.

Invasión linfovascular

La invasión linfovascular ocurre cuando las células cancerosas invaden un vaso sanguíneo o un canal linfático. Los vasos sanguíneos, tubos delgados que transportan sangre por todo el cuerpo, contrastan con los canales linfáticos, que transportan un líquido llamado linfa en lugar de sangre. Estos canales linfáticos se conectan a pequeños órganos inmunes conocidos como ganglios linfáticos, esparcidos por todo el cuerpo. La invasión linfovascular es importante porque permite que las células cancerosas se propaguen a otras partes del cuerpo, incluidos los ganglios linfáticos o los pulmones, a través de la sangre o los vasos linfáticos.

Márgenes

En patología, un margen se refiere al borde del tejido extirpado durante la cirugía tumoral. El estado de los márgenes en un informe de patología es importante ya que indica si se extirpó todo el tumor o si quedó parte. Esta información ayuda a determinar la necesidad de tratamiento adicional.

Los patólogos suelen evaluar los márgenes después de un procedimiento quirúrgico como un excisión or resección, destinado a extirpar todo el tumor. Los márgenes no suelen evaluarse después de un biopsia, que extirpa sólo una parte del tumor. La cantidad de márgenes informados y su tamaño (cuánto tejido normal hay entre el tumor y el borde cortado) varían según el tipo de tejido y la ubicación del tumor.

Los patólogos examinan los márgenes para comprobar si hay células tumorales en el borde cortado del tejido. Un margen positivo, donde se encuentran las células tumorales, sugiere que es posible que quede algo de cáncer en el cuerpo. Por el contrario, un margen negativo, sin células tumorales en el borde, sugiere que el tumor se extirpó por completo. Algunos informes también miden la distancia entre las células tumorales más cercanas y el margen, incluso si todos los márgenes son negativos.

Ganglios linfaticos

Ganglios linfaticos Son pequeños órganos inmunológicos que se encuentran en todo el cuerpo. Las células cancerosas pueden propagarse desde un tumor a los ganglios linfáticos a través de pequeños vasos linfáticos. Por esta razón, los ganglios linfáticos comúnmente se extirpan y examinan bajo un microscopio para buscar células cancerosas. El movimiento de las células cancerosas desde el tumor a otra parte del cuerpo, como un ganglio linfático, se llama metastásica.

Por lo general, las células cancerosas se propagan primero a los ganglios linfáticos cercanos al tumor, aunque también pueden afectarse los ganglios linfáticos alejados del tumor. Por este motivo, los primeros ganglios linfáticos extirpados suelen estar cerca del tumor. Los ganglios linfáticos más alejados del tumor generalmente solo se extirpan si están agrandados y existe una alta sospecha clínica de que puede haber células cancerosas en el ganglio linfático.

Una disección de cuello es un procedimiento quirúrgico que se realiza para extirpar ganglios linfáticos del cuello Los ganglios linfáticos extirpados generalmente provienen de diferentes áreas del cuello y cada área se denomina nivel. Los niveles en el cuello incluyen 1, 2, 3, 4 y 5. Su informe patológico a menudo describirá cuántos ganglios linfáticos se observaron en cada nivel enviado para examen. Los ganglios linfáticos del mismo lado que el tumor se denominan ipsilaterales, mientras que los del lado opuesto del tumor se denominan contralaterales.

Si se extirpó algún ganglio linfático de su cuerpo, un patólogo lo examinará bajo el microscopio y los resultados de este examen se describirán en su informe. "Positivo" significa que se encontraron células cancerosas en el ganglio linfático. "Negativo" significa que no se encontraron células cancerosas. Si se encuentran células cancerosas en un ganglio linfático, el tamaño del grupo más grande de células cancerosas (a menudo descrito como "foco" o "depósito") también puede incluirse en su informe. Extensión extraganglionar significa que las células tumorales han atravesado la cápsula situada en la parte exterior del ganglio linfático y se han extendido al tejido circundante.

El examen de los ganglios linfáticos es importante por dos razones. En primer lugar, esta información se utiliza para determinar el estadio ganglionar patológico (pN). En segundo lugar, encontrar células cancerosas en un ganglio linfático aumenta el riesgo de que se encuentren células cancerosas en otras partes del cuerpo en el futuro. Como resultado, su médico usará esta información para decidir si se requiere un tratamiento adicional, como quimioterapia, radioterapia o inmunoterapia.

Estadio patológico

​El estadio patológico del carcinoma de células escamosas de células fusiformes de laringe se basa en el sistema de estadificación TNM, un sistema reconocido internacionalmente creado por el Comité Estadounidense Conjunto sobre Cáncer. Este sistema utiliza información sobre el tumor primario (T), ganglios linfáticos (N), y distante metastásico enfermedad (M) para determinar el estadio patológico completo (pTNM). Su patólogo examinará el tejido enviado y le dará un número a cada parte. En general, un número más alto significa una enfermedad más avanzada y peor pronóstico.

Estadio tumoral (pT)

Existen tres sistemas diferentes de estadificación tumoral para el carcinoma de células escamosas de células fusiformes de laringe. El sistema seleccionado depende de en qué parte de la laringe comenzó el tumor.

Para tumores que comienzan en la supraglotis

• T1 - El tumor no se ha extendido más allá de la supraglotis y las cuerdas vocales se mueven con normalidad.
• T2– El tumor se ha diseminado más allá de la supraglotis a otra sección de la laringe o al tejido justo fuera de la laringe.
• T3 - Las cuerdas vocales ya no se mueven con normalidad o el tumor se ha diseminado a tejidos más alejados de la laringe.
• T4 – El tumor se ha propagado a los músculos de la lengua, los músculos de la parte frontal del cuello, la columna vertebral y el tórax, o ha atravesado el cartílago que se encuentra frente a la glándula tiroides.

Para tumores que comienzan en la glotis.

• T1 - El tumor solo afecta a las cuerdas vocales.
• T2- El tumor se ha extendido más allá de la glotis para afectar a la supraglotis o subglotis o las cuerdas vocales ya no se mueven con normalidad.
• T3 - Las cuerdas vocales ya no se mueven con normalidad o el tumor se ha diseminado al tejido que se encuentra justo fuera de la laringe.
• T4 – El tumor se ha propagado a los músculos de la lengua, los músculos de la parte frontal del cuello, la columna vertebral y el tórax, o ha atravesado el cartílago que se encuentra frente a la glándula tiroides.

Para tumores que comienzan en la subglotis.

• T1 - El tumor solo afecta a la subglotis.
• T2 - El tumor se ha extendido a las cuerdas vocales.
• T3 - Las cuerdas vocales ya no se mueven con normalidad o el tumor se ha diseminado al tejido que se encuentra justo fuera de la laringe.
• T4 – El tumor se ha propagado a los músculos de la lengua, los músculos de la parte frontal del cuello, la columna vertebral y el tórax, o ha atravesado el cartílago que se encuentra frente a la glándula tiroides.

Estadio nodal (pN)

Al carcinoma de células escamosas de células fusiformes de laringe se le asigna un estadio ganglionar entre 0 y 3 según el examen de todos ganglios linfáticos recibió. Tanto N2 como N3 se dividen en subetapas (por ejemplo, N2a, N2b, etc.).

Las siguientes cuatro características se utilizan para determinar la etapa nodal:

1. El número de ganglios linfáticos que contienen células tumorales.
2. El tamaño del depósito tumoral más grande.
3. Extensión extraganglionar.
4. Si los ganglios linfáticos con células tumorales están en el mismo lado del cuello o en el lado opuesto al del tumor principal.

Con estas características, su patólogo le proporcionará una etapa nodal de la siguiente manera:

• NX - No se enviaron ganglios linfáticos para examen patológico.
• N0 – No se observan células tumorales en ninguno de los ganglios linfáticos examinados.
• N1 – Las células tumorales se encuentran en un solo ganglio linfático. El ganglio linfático con células tumorales está del mismo lado que el tumor (ipsolateral), el depósito tumoral mide 3 cm o menos y no se observa extensión extraganglionar.
• N2a - Hay dos opciones posibles para la enfermedad en estadio N2a:
  • Las células tumorales se encuentran en un solo ganglio linfático. El ganglio linfático con células tumorales está del mismo lado del tumor (ipsilateral), el depósito tumoral mide 3 cm o menos y se ve extensión extraganglionar.
  • Las células tumorales se encuentran en un solo ganglio linfático. El ganglio linfático con células tumorales está del mismo lado del tumor (ipsilateral), el depósito tumoral mide más de 3 cm pero no más de 6 cm, y no se ve extensión extraganglionar.
• N2b – Las células tumorales se encuentran en más de un ganglio linfático. Todos los ganglios linfáticos con células tumorales están en el mismo lado que el tumor (ipsilateral), ninguno de los depósitos tumorales mide más de 6 cm y no se observa extensión extraganglionar.
• N2c – Se encuentran células tumorales en uno o más ganglios linfáticos. Al menos uno de los ganglios linfáticos con células tumorales está en la lado opuesto como el tumor (contralateral), ninguno de los depósitos tumorales mide más de 6 cm y no se observa extensión extraganglionar.
• N3a – Se encuentran células tumorales en al menos un ganglio linfático en el mismo lado (ipsilateral) o en el lado opuesto del tumor (contralateral). El mayor depósito tumoral es más de 6 cm de tamaño y no se ve extensión extraganglionar.
• N3b - Hay tres opciones posibles para la enfermedad en estadio N3b:
  • Las células tumorales se encuentran sólo en un ganglio linfático. El ganglio linfático con células tumorales está en el mismo lado del tumor (ipsilateral), el depósito tumoral mide más de 3 cmy se ve extensión extraganglionar.
  • Las células tumorales se encuentran en más de un ganglio linfático y se ve extensión extraganglionar en al menos un ganglio linfático.
  • Las células tumorales se encuentran en un solo ganglio linfático. El ganglio linfático con células tumorales se encuentra en la lado opuesto del tumor y se ve extensión extraganglionar.

Otros recursos útiles

Atlas de Patología