Carcinoma de células escamosas de laringe

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC y Zuzanna Gorski MD
30 de diciembre de 2023

El carcinoma de células escamosas (CCE) es el tipo más común de cáncer de laringe. A menudo se desarrolla a partir de una condición precancerosa llamada displasia escamosa queratinizante. Suele afectar a adultos mayores de 40 años.

Este artículo le ayudará a comprender el diagnóstico y el informe patológico del carcinoma de células escamosas de laringe.

La laringe

La laringe es una estructura ubicada en la parte superior del cuello, justo encima de la tráquea. Entre sus funciones se encuentran la protección de las vías respiratorias y la producción de sonido. Se divide en tres partes: supraglotis, glotis y subglotis. La glotis, que incluye las cuerdas vocales, es la ubicación más común del carcinoma de células escamosas. Sin embargo, a medida que el tumor crece puede extenderse a otras partes de la laringe. Esto se llama extensión transglótica.

¿Qué causa el carcinoma de células escamosas de la laringe?

La causa más común de carcinoma de células escamosas en la laringe es el tabaquismo. Otras causas incluyen el consumo excesivo de alcohol, la supresión inmunológica y la radiación previa en el cuello.

¿Cuáles son los síntomas del carcinoma de células escamosas?

Los síntomas del carcinoma de células escamosas de laringe incluyen problemas respiratorios, ronquera o cambios en la voz y dificultad para tragar.

Carcinoma de células escamosas de laringe

El carcinoma de células escamosas comienza desde células escamosas normalmente se encuentra en el epitelio, una fina capa de tejido que cubre la superficie interior de la laringe. Comúnmente se desarrolla a partir de una condición precancerosa llamada displasia escamosa queratinizante (también llamado displasia de alto grado). En la displasia escamosa queratinizante, las células escamosas anormales se encuentran completamente dentro de la epitelio. Con el tiempo, las células anormales se desprenden del epitelio y se extienden hacia la capa subyacente. estroma. Este proceso se llama invasión y señala la transición de la displasia al carcinoma de células escamosas invasivo.

Su informe de patología para el carcinoma de células escamosas de laringe.

La información que se encuentra en su informe de patología del carcinoma de células escamosas de laringe juega un papel importante en su atención médica. Además del diagnóstico, la mayoría de los informes incluirán el grado del tumor (bien diferenciado, moderadamente diferenciado o poco diferenciado) junto con información sobre el tamaño del tumor, las partes de la laringe afectadas por el tumor, la presencia o ausencia de invasión perineural y invasión linfovascular, y la evaluación de márgenes. Si alguna ganglios linfáticos fueron extirpados al mismo tiempo que el tumor, también serán examinados en busca de células tumorales. Estos elementos se describen con mayor detalle en las secciones siguientes.

Grado del tumor

El carcinoma de células escamosas de laringe se divide en tres grados: bien diferenciado, moderadamente diferenciado y poco diferenciado. El grado se basa en cuánto se parecen las células tumorales a las células escamosas Normalmente se encuentra en el epitelio de la superficie interior de la laringe y sólo se puede determinar después de examinar el tumor con el microscopio.

El grado es importante porque los tumores de mayor grado (específicamente, los tumores pobremente diferenciados) se comportan de manera más agresiva y tienen más probabilidades de volver a crecer después del tratamiento y hacer metástasis (extender ganglios linfáticos u otras partes del cuerpo.

El carcinoma de células escamosas invasivo de laringe se clasifica de la siguiente manera:

1. Bien diferenciado – El carcinoma de células escamosas bien diferenciado está formado por células tumorales que tienen un aspecto casi igual que las células escamosas normales.
2. Moderadamente diferenciado – El carcinoma de células escamosas moderadamente diferenciado está formado por células tumorales que se ven diferentes de las células escamosas normales; sin embargo, aún pueden reconocerse como células escamosas.
3. Pobremente diferenciado – El carcinoma de células escamosas poco diferenciado está formado por células tumorales que se parecen muy poco a las células escamosas normales. Estas células pueden verse tan anormales que es posible que su patólogo deba solicitar una prueba adicional, como inmunohistoquímica para confirmar el diagnóstico.

Invasión

El carcinoma de células escamosas comienza en el epitelio, una fina capa de tejido en la superficie interior de la laringe. Sin embargo, a medida que el tumor crece, puede extenderse a otras partes de la laringe y a órganos cercanos, como el cartílago cricoides, la glándula tiroides, los tejidos blandos anteriores (los tejidos en la parte frontal del cuello, justo debajo de la piel), los músculos y los huesos. Después de extirpar el tumor, se examinarán todos los tejidos circundantes en busca de células tumorales y los resultados de este examen se utilizarán para determinar el estadio patológico del tumor (pT). Los tumores que se limitan a la laringe tienden a comportarse de manera menos agresiva, mientras que aquellos que se diseminan a órganos y tejidos cercanos tienen más probabilidades de comportarse. hacer metástasis a ganglios linfáticos y volver a crecer después de la cirugía.

Invasión perineural

Los patólogos utilizan el término "invasión perineural" para describir una situación en la que las células cancerosas se adhieren a un nervio o lo invaden. "Invasión intraneural" es un término relacionado que se refiere específicamente a las células cancerosas que se encuentran dentro de un nervio. Los nervios, que parecen cables largos, están formados por grupos de células conocidas como neuronas. Estos nervios, presentes en todo el cuerpo, transmiten información como temperatura, presión y dolor entre el cuerpo y el cerebro. La presencia de invasión perineural es importante porque permite que las células cancerosas viajen a lo largo del nervio hasta los órganos y tejidos cercanos, lo que aumenta el riesgo de que el tumor reaparezca después de la cirugía.

Invasión linfovascular

La invasión linfovascular ocurre cuando las células cancerosas invaden un vaso sanguíneo o un canal linfático. Los vasos sanguíneos, tubos delgados que transportan sangre por todo el cuerpo, contrastan con los canales linfáticos, que transportan un líquido llamado linfa en lugar de sangre. Estos canales linfáticos se conectan a pequeños órganos inmunes conocidos como ganglios linfáticos, esparcidos por todo el cuerpo. La invasión linfovascular es importante porque permite que las células cancerosas se propaguen a otras partes del cuerpo, incluidos los ganglios linfáticos o los pulmones, a través de la sangre o los vasos linfáticos.

Márgenes

En patología, un margen se refiere al borde del tejido extirpado durante la cirugía tumoral. El estado de los márgenes en un informe de patología es importante ya que indica si se extirpó todo el tumor o si quedó parte. Esta información ayuda a determinar la necesidad de tratamiento adicional.

Los patólogos suelen evaluar los márgenes después de un procedimiento quirúrgico como un excisión or resección, destinado a extirpar todo el tumor. Los márgenes no suelen evaluarse después de un biopsia, que extirpa sólo una parte del tumor. La cantidad de márgenes informados y su tamaño (cuánto tejido normal hay entre el tumor y el borde cortado) varían según el tipo de tejido y la ubicación del tumor.

Los patólogos examinan los márgenes para comprobar si hay células tumorales en el borde cortado del tejido. Un margen positivo, donde se encuentran las células tumorales, sugiere que es posible que quede algo de cáncer en el cuerpo. Por el contrario, un margen negativo, sin células tumorales en el borde, sugiere que el tumor se extirpó por completo. Algunos informes también miden la distancia entre las células tumorales más cercanas y el margen, incluso si todos los márgenes son negativos.

Ganglios linfaticos

Ganglios linfaticos Son pequeños órganos inmunológicos que se encuentran en todo el cuerpo. Las células cancerosas pueden propagarse desde un tumor a los ganglios linfáticos a través de pequeños vasos linfáticos. Por esta razón, los ganglios linfáticos comúnmente se extirpan y examinan bajo un microscopio para buscar células cancerosas. El movimiento de las células cancerosas desde el tumor a otra parte del cuerpo, como un ganglio linfático, se llama metastásica.

Por lo general, las células cancerosas se propagan primero a los ganglios linfáticos cercanos al tumor, aunque también pueden afectarse los ganglios linfáticos alejados del tumor. Por este motivo, los primeros ganglios linfáticos extirpados suelen estar cerca del tumor. Los ganglios linfáticos más alejados del tumor generalmente solo se extirpan si están agrandados y existe una alta sospecha clínica de que puede haber células cancerosas en el ganglio linfático.

Una disección de cuello es un procedimiento quirúrgico que se realiza para extirpar ganglios linfáticos del cuello Los ganglios linfáticos extirpados generalmente provienen de diferentes áreas del cuello y cada área se denomina nivel. Los niveles en el cuello incluyen 1, 2, 3, 4 y 5. Su informe patológico a menudo describirá cuántos ganglios linfáticos se observaron en cada nivel enviado para examen. Los ganglios linfáticos del mismo lado que el tumor se denominan ipsilaterales, mientras que los del lado opuesto del tumor se denominan contralaterales.

Si se extirpó algún ganglio linfático de su cuerpo, un patólogo lo examinará bajo el microscopio y los resultados de este examen se describirán en su informe. "Positivo" significa que se encontraron células cancerosas en el ganglio linfático. "Negativo" significa que no se encontraron células cancerosas. Si se encuentran células cancerosas en un ganglio linfático, el tamaño del grupo más grande de células cancerosas (a menudo descrito como "foco" o "depósito") también puede incluirse en su informe. Extensión extraganglionar significa que las células tumorales han atravesado la cápsula situada en la parte exterior del ganglio linfático y se han extendido al tejido circundante.

El examen de los ganglios linfáticos es importante por dos razones. En primer lugar, esta información se utiliza para determinar el estadio ganglionar patológico (pN). En segundo lugar, encontrar células cancerosas en un ganglio linfático aumenta el riesgo de que se encuentren células cancerosas en otras partes del cuerpo en el futuro. Como resultado, su médico usará esta información para decidir si se requiere un tratamiento adicional, como quimioterapia, radioterapia o inmunoterapia.

Estadio patológico

​El estadio patológico del carcinoma de células escamosas de laringe se basa en el sistema de estadificación TNM, un sistema reconocido internacionalmente creado por el Comité Estadounidense Conjunto sobre Cáncer. Este sistema utiliza información sobre el tumor primario (T), ganglios linfáticos (N), y distante metastásico enfermedad (M) para determinar el estadio patológico completo (pTNM). Su patólogo examinará el tejido enviado y le dará un número a cada parte. En general, un número más alto significa una enfermedad más avanzada y peor pronóstico.

Estadio tumoral (pT)

Existen tres sistemas diferentes de estadificación tumoral para el carcinoma de células escamosas de laringe. El sistema seleccionado depende de en qué parte de la laringe comenzó el tumor.

Tumores supraglóticos

• T1 - El tumor no se ha extendido más allá de la supraglotis y las cuerdas vocales se mueven con normalidad.
• T2– El tumor se ha diseminado más allá de la supraglotis a otra sección de la laringe o al tejido justo fuera de la laringe.
• T3 - Las cuerdas vocales ya no se mueven con normalidad o el tumor se ha diseminado a tejidos más alejados de la laringe.
• T4 – El tumor se ha propagado a los músculos de la lengua, los músculos de la parte frontal del cuello, la columna vertebral y el tórax, o ha atravesado el cartílago que se encuentra frente a la glándula tiroides.

Tumores glóticos

• T1 - El tumor solo afecta a las cuerdas vocales.
• T2- El tumor se ha extendido más allá de la glotis para afectar a la supraglotis o subglotis o las cuerdas vocales ya no se mueven con normalidad.
• T3 - Las cuerdas vocales ya no se mueven con normalidad o el tumor se ha diseminado al tejido que se encuentra justo fuera de la laringe.
• T4 – El tumor se ha propagado a los músculos de la lengua, los músculos de la parte frontal del cuello, la columna vertebral y el tórax, o ha atravesado el cartílago que se encuentra frente a la glándula tiroides.

Tumores subglóticos

• T1 - El tumor solo afecta a la subglotis.
• T2 - El tumor se ha extendido a las cuerdas vocales.
• T3 - Las cuerdas vocales ya no se mueven con normalidad o el tumor se ha diseminado al tejido que se encuentra justo fuera de la laringe.
• T4 – El tumor se ha propagado a los músculos de la lengua, los músculos de la parte frontal del cuello, la columna vertebral y el tórax, o ha atravesado el cartílago que se encuentra frente a la glándula tiroides.

Estadio nodal (pN)

Al carcinoma de células escamosas de laringe se le asigna un estadio ganglionar entre 0 y 3 según el examen de todos ganglios linfáticos recibió. Tanto N2 como N3 se dividen en subetapas (por ejemplo, N2a, N2b, etc.).

Las siguientes cuatro características se utilizan para determinar la etapa nodal:

1. La cantidad de ganglios linfáticos que contienen células cancerosas.
2. El tamaño del depósito tumoral más grande.
3. Extensión extraganglionar.
4. Si los ganglios linfáticos con células cancerosas están en el mismo lado o en el lado opuesto del cuello que el tumor principal.

Con estas características, su patólogo le proporcionará una etapa nodal de la siguiente manera:

• NX - No se enviaron ganglios linfáticos para examen patológico.
• N0 - No se observan células cancerosas en ninguno de los ganglios linfáticos examinados.
• N1 - Las células cancerosas se encuentran en un solo ganglio linfático. El ganglio linfático con células cancerosas está del mismo lado que el tumor (ipsilateral), el depósito tumoral mide 3 cm o menos y no se observa extensión extraganglionar.
• N2a - Hay dos opciones posibles para la enfermedad en estadio N2a:
  • Las células cancerosas se encuentran en un solo ganglio linfático. El ganglio linfático con células cancerosas está en el mismo lado del tumor (ipsilateral), el depósito del tumor mide 3 cm o menos y se ve extensión extraganglionar.
  • Las células cancerosas se encuentran en un solo ganglio linfático. El ganglio linfático con células cancerosas está en el mismo lado del tumor (ipsilateral), el depósito tumoral mide más de 3 cm pero no más de 6 cm, y no se ve extensión extraganglionar.
• N2b - Las células cancerosas se encuentran en más de un ganglio linfático. Todos los ganglios linfáticos con células cancerosas están del mismo lado que el tumor (ipsilateral), ninguno de los depósitos tumorales tiene más de 6 cm de tamaño y no se observa extensión extraganglionar.
• N2c - Las células cancerosas se encuentran en uno o más ganglios linfáticos. Al menos uno de los ganglios linfáticos con células cancerosas está en el lado opuesto como el tumor (contralateral), ninguno de los depósitos tumorales mide más de 6 cm y no se observa extensión extraganglionar.
• N3a - Las células cancerosas se encuentran en al menos un ganglio linfático del mismo lado (ipsilateral) o del lado opuesto del tumor (contralateral). El depósito tumoral más grande es más de 6 cm de tamaño y no se ve extensión extraganglionar.
• N3b - Hay tres opciones posibles para la enfermedad en estadio N3b:
  • Las células cancerosas se encuentran solo en un ganglio linfático. El ganglio linfático con células cancerosas está en el mismo lado del tumor (ipsilateral), el depósito tumoral mide más de 3 cm y se ve extensión extraganglionar.
  • Las células cancerosas se encuentran en más de un ganglio linfático y se ve extensión extraganglionar en al menos un ganglio linfático.
  • Las células cancerosas se encuentran en un solo ganglio linfático. El ganglio linfático con células cancerosas se encuentra en el lado opuesto del tumor y se ve extensión extraganglionar.

Otros recursos útiles

Atlas de Patología