Su informe de patología para carcinoma de células escamosas de la laringe

Por Jason Wasserman, MD PhD FRCPC y Zuzanna Gorski, MD FRCPC
6 de noviembre.

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El carcinoma de células escamosas es el tipo de cáncer más frecuente en la laringe. La laringe, también conocida como caja de la voz, se encuentra en el cuello y desempeña un papel fundamental en la respiración, la deglución y el habla. Contiene las cuerdas vocales y conecta la garganta (faringe) con la tráquea.

La laringe se divide en tres partes principales, o subregiones:

• Supraglotis – La parte superior de la laringe, por encima de las cuerdas vocales, que incluye la epiglotis y las cuerdas vocales falsas.

• Glotis – La parte media que contiene las verdaderas cuerdas vocales responsables de la producción de sonido.

• Subglotis – La parte inferior que se extiende desde debajo de las cuerdas vocales hasta la parte superior de la tráquea.

El carcinoma de células escamosas de la laringe comienza en el células escamosas que recubren la superficie interna de estas regiones. La ubicación donde comienza el cáncer ayuda a determinar sus síntomas, tratamiento y estadio.

¿Cuáles son los síntomas del carcinoma de células escamosas?

Los síntomas del carcinoma de células escamosas varían según la parte de la laringe afectada y el tamaño del tumor.

Los síntomas comunes incluyen:

• Ronquera o cambio en la voz que persiste durante más de dos semanas.

• Un nudo o sensación de plenitud en la garganta.

• Dificultad para tragar (disfagia) o dolor al tragar (odinofagia).

• Dolor de oído que no proviene de una infección de oído.

• Dificultad para respirar o respiración ruidosa si el tumor obstruye las vías respiratorias.

• Tos persistente o tos con sangre.

• Pérdida de peso o fatiga inexplicable.

• Un bulto en el cuello causado por la propagación del cáncer al ganglios linfáticos.

Cualquier cambio persistente en la voz o en la deglución debe ser evaluado por un especialista en oído, nariz y garganta (ORL).

¿Qué causa el carcinoma de células escamosas?

El carcinoma de células escamosas de la laringe se desarrolla cuando células escamosas que recubren la laringe acumulan daño genético que les permite crecer de forma incontrolable.

Los principales factores de riesgo incluyen el consumo de tabaco de cualquier tipo y el consumo excesivo de alcohol. Estos factores de riesgo también están relacionados con displasia escamosa queratinizante de la laringe, una afección precancerosa que puede convertirse en carcinoma de células escamosas invasivo con el tiempo si no se trata.

Otras posibles causas incluyen irritación crónica por exposición a sustancias químicas, radiación previa en la cabeza y el cuello, y tensión vocal prolongada. La mayoría de los carcinomas de células escamosas de la laringe no son causados ​​por virus del papiloma humano (VPH), a diferencia de los cánceres de la orofaringe (amígdalas y base de la lengua), donde la infección por VPH juega un papel más importante.

¿Cómo se hace este diagnóstico?

El diagnóstico de carcinoma de células escamosas de la laringe se realiza después de una biopsia es examinado por un patólogoUn médico que diagnostica enfermedades mediante el estudio de tejidos bajo un microscopio. El proceso diagnóstico suele incluir un examen físico, estudios de imagen y toma de muestras de tejido.

El examen clínico

El médico comenzará examinando la laringe con un pequeño espejo o una cámara flexible de fibra óptica que se introduce por la nariz (laringoscopia). Esto permite visualizar directamente las cuerdas vocales y las estructuras circundantes. El médico evaluará si las cuerdas vocales se mueven con normalidad y observará cualquier área ulcerada o irregular.

Proyección de imagen

Se realizan estudios de imagen, como tomografías computarizadas (TC), resonancias magnéticas (RM) o tomografías por emisión de positrones (PET-TC), para evaluar el tamaño del tumor, si ha invadido estructuras cercanas, como el cartílago, y si se ha extendido a otras partes del cuerpo. ganglios linfáticos o de órganos distantes. Estas imágenes también ayudan a los cirujanos a planificar el tratamiento más adecuado.

Biopsia

A biopsia Se requiere confirmar el diagnóstico. Esto suele hacerse durante un procedimiento llamado microlaringoscopia, en el que se introduce un endoscopio delgado por la boca bajo anestesia general para obtener muestras de tejido. Las muestras se conservan en fijador y se envían a un laboratorio de patología para su evaluación microscópica. patólogo.

Examinación microscópica

Bajo el microscopio, el patólogo busca anomalías. células escamosas que han invadido más allá del epitelio (revestimiento superficial) hacia el tejido subyacente. Cuando esto ocurre, la afección se describe como carcinoma de células escamosas invasivo.

Si la muestra es una biopsia pequeña, el patólogo puede confirmar la presencia de carcinoma invasivo, describir el aspecto de las células tumorales y asignar un grado histológico preliminar. Algunas características, como la invasión del cartílago o la propagación del cáncer a lo largo de nervios o vasos sanguíneos, pueden no ser visibles en una biopsia pequeña y solo pueden evaluarse completamente una vez que se haya extirpado todo el tumor.

Si se extirpa quirúrgicamente la laringe o parte de ella, el patólogo examina la muestra completa en detalle. El informe de resección describe el tamaño del tumor, su ubicación precisa, el grado histológico, la extensión de la diseminación (extensión tumoral) y si... invasión perineural, invasión linfovascularo si existe invasión de hueso o cartílago. El informe también incluye una evaluación quirúrgica. márgenes y ganglios linfáticos retirado durante disección de cuello.

Grado histológico

El grado histológico describe cuánto difieren las células tumorales de las normales. células escamosas y cuánta queratina (una proteína estructural producida por las células escamosas) producen.

• Los tumores bien diferenciados se asemejan a las células escamosas normales y suelen producir queratina. Estos cánceres tienden a crecer más lentamente.

• Los tumores moderadamente diferenciados tienen células que se parecen menos a las células escamosas normales, forman menos queratina e invaden más profundamente el tejido circundante.

• Los tumores poco diferenciados tienen un aspecto muy anormal y producen poca o ninguna queratina. Suelen ser más agresivos y tienen mayor probabilidad de diseminarse.

El grado histológico proporciona información importante sobre cómo se comporta el tumor y se incluye en su informe de patología.

Extensión del tumor

La extensión tumoral describe hasta qué punto se ha propagado el cáncer desde su punto de origen dentro de la laringe hacia las estructuras circundantes.

El carcinoma de células escamosas de la laringe comienza en el epitelio (Revestimiento interno) de la laringe. El epitelio forma la superficie que cubre las cuerdas vocales y el interior de la laringe. A medida que el tumor crece, puede extenderse a capas más profundas de tejido y propagarse más allá de la laringe.

Dependiendo de la ubicación y el tamaño del tumor, el cáncer puede invadir estructuras cercanas como el cartílago tiroides (el cartílago principal que forma la parte frontal de la laringe), el cartílago cricoides (un cartílago en forma de anillo debajo del cartílago tiroides), la glándula tiroides, el esófago o los tejidos blandos del cuello.

La extensión del tumor es importante porque, una vez que el cáncer crece a través del cartílago o invade órganos adyacentes, se considera un estadio más avanzado (T4). Estos hallazgos tienen importantes implicaciones tanto para el tratamiento como para el pronóstico, ya que los tumores más extensos pueden requerir laringectomía total (extirpación de la laringe) y terapia combinada con radioterapia o quimioterapia.

Invasión perineural

Invasión perineural (PNI) Significa que las células cancerosas están creciendo a lo largo o alrededor de un nervio. Los nervios son pequeñas estructuras que transmiten sensaciones y controlan el movimiento. Cuando las células tumorales se desplazan a lo largo de los nervios, pueden diseminarse más allá del tumor primario. La invasión perineural se considera una característica agresiva porque aumenta el riesgo de que el cáncer reaparezca después del tratamiento o se extienda a los tejidos cercanos.

Los patólogos identifican la invasión perineural observando bajo el microscopio las células tumorales que rodean o infiltran un nervio.

Invasión linfovascular

Invasión linfovascular (LVI) significa que se han encontrado células cancerosas dentro de los conductos linfáticos o vasos sanguíneos cerca del tumor. Conductos linfáticos Los vasos sanguíneos transportan fluidos y células inmunitarias, mientras que la sangre se transporta por todo el cuerpo. La presencia de células cancerosas en estos conductos aumenta el riesgo de metástasis. ganglios linfáticos en el cuello o en órganos distantes. Los patólogos pueden utilizar tinciones especiales para confirmar la presencia de células tumorales dentro de los vasos sanguíneos.

Márgenes

Márgenes Se refiere a los bordes del tejido extirpado durante la cirugía. Tras la extirpación, el patólogo marca la muestra con tinta y la examina al microscopio para determinar la proximidad del tumor al borde.

Se considera que un margen es negativo cuando no se observan células cancerosas en el borde, lo que indica que el tumor se extirpó por completo. Un margen es positivo cuando hay células cancerosas presentes en el borde, lo que indica que puede quedar algo de tumor. Algunos informes utilizan el término margen cercano cuando las células tumorales se encuentran a pocos milímetros del borde.

Los márgenes se describen como márgenes mucosos (superficiales), de tejido blando profundo y cartilaginosos. Los márgenes positivos o cercanos pueden conllevar recomendaciones para cirugía adicional o radioterapia.

Ganglios linfaticos

Ganglios linfaticos Son pequeños órganos inmunitarios con forma de frijol que se encuentran por todo el cuerpo. Filtran el líquido y atrapan bacterias, virus y células cancerosas. La laringe drena en los ganglios linfáticos ubicados a ambos lados del cuello, los cuales se dividen en niveles (I a VI).

Dado que el carcinoma de células escamosas de la laringe puede extenderse a estos ganglios, los cirujanos suelen realizar una disección cervical durante la intervención. En este procedimiento, se extirpan los ganglios linfáticos de uno o ambos lados del cuello y se envían al laboratorio de patología.

El patólogo examina cada ganglio linfático al microscopio para detectar la presencia de células cancerosas. El informe detalla el número de ganglios linfáticos examinados, el número de ganglios con cáncer, el tamaño del tumor más grande y si existe extensión extranodal, es decir, si el cáncer ha crecido a través de la cápsula externa del ganglio linfático hacia el tejido circundante.

La afectación de los ganglios linfáticos es una parte importante de la estadificación y ayuda a los médicos a decidir si se debe añadir radioterapia o quimioterapia postoperatoria para reducir el riesgo de recurrencia.

PD-L1

PD-L1 Es una proteína que permite a las células tumorales evadir el sistema inmunitario. La prueba de PD-L1 puede realizarse en pacientes con carcinoma de células escamosas de laringe avanzado, recurrente o metastásico para ayudar a identificar a aquellos que podrían beneficiarse de la inmunoterapia.

El resultado de la prueba se expresa como una Puntuación Positiva Combinada (PPC), que mide la expresión de PD-L1 tanto en células tumorales como en células inmunitarias. Una puntuación PPC más alta puede indicar una mayor probabilidad de que el cáncer responda a fármacos de inmunoterapia como el pembrolizumab.

Estadio patológico

La estadificación patológica del carcinoma de células escamosas de la laringe se basa en el sistema TNM, un sistema reconocido internacionalmente y creado por el Comité Conjunto Estadounidense sobre el Cáncer (AJCC). Este sistema utiliza información sobre el tumor primario (T), los ganglios linfáticos (N) y la metástasis a distancia (M) para determinar la estadificación patológica completa (pTNM). El patólogo examinará el tejido remitido y asignará un número a cada parte. Generalmente, un número mayor indica una enfermedad más avanzada y un peor pronóstico.

Estadio tumoral (pT)

Existen tres sistemas diferentes de estadificación tumoral para el carcinoma de células escamosas de laringe. El sistema seleccionado depende de en qué parte de la laringe comenzó el tumor.

Tumores supraglóticos

• T1 – El tumor no se ha extendido más allá de la supraglotis y las cuerdas vocales se mueven normalmente.
• T2 – El tumor se ha extendido más allá de la supraglotis a otra sección de la laringe o al tejido justo fuera de la laringe.
• T3 – Las cuerdas vocales ya no se mueven normalmente, o el tumor se ha extendido a tejidos más alejados de la laringe.
• T4 – El tumor se ha extendido a los músculos de la lengua, los músculos de la parte frontal del cuello, la columna vertebral y el pecho, o ha atravesado el cartílago que se encuentra delante de la glándula tiroides.

Tumores glóticos

• T1 – El tumor afecta únicamente a las cuerdas vocales.
• T2 – El tumor se ha extendido más allá de la glotis e involucra la supraglotis o la subglotis, o las cuerdas vocales ya no se mueven normalmente.
• T3 – Las cuerdas vocales ya no se mueven normalmente, o el tumor se ha extendido al tejido justo fuera de la laringe.
• T4 – El tumor se ha extendido a los músculos de la lengua, los músculos de la parte frontal del cuello, la columna vertebral y el pecho, o ha atravesado el cartílago que se encuentra delante de la glándula tiroides.

Tumores subglóticos

• T1 – El tumor solo afecta a la subglotis.
• T2 – El tumor se ha extendido a las cuerdas vocales.
• T3 – Las cuerdas vocales ya no se mueven normalmente, o el tumor se ha extendido al tejido justo fuera de la laringe.
• T4 – El tumor se ha extendido a los músculos de la lengua, los músculos de la parte frontal del cuello, la columna vertebral y el pecho, o ha atravesado el cartílago que se encuentra delante de la glándula tiroides.

Estadio nodal (pN)

El carcinoma de células escamosas de la laringe se clasifica según su estadio ganglionar entre 0 y 3 en función del análisis de todos los ganglios linfáticos extirpados. Tanto N2 como N3 se subdividen en estadios (por ejemplo, N2a, N2b, etc.).

Las siguientes cuatro características se utilizan para determinar la etapa nodal:

• La cantidad de ganglios linfáticos que contienen células cancerosas.

• El tamaño del depósito tumoral más grande.

• Extensión extraganglionar.

• Si los ganglios linfáticos con células cancerosas se encuentran en el mismo lado del cuello o en el lado opuesto al tumor primario.

Utilizando estas características, su patólogo proporcionará una estadificación ganglionar de la siguiente manera:

• NX: no se enviaron ganglios linfáticos para examen patológico.
• N0 – No se observan células cancerosas en ninguno de los ganglios linfáticos examinados.
• N1 – Se han encontrado células cancerosas en un solo ganglio linfático. El ganglio linfático con células cancerosas se encuentra en el mismo lado que el tumor (ipsilateral), el depósito tumoral mide 3 cm o menos y no se observa extensión extranodal.
• N2a – Existen dos opciones posibles para la enfermedad en estadio N2a:

  • Se han detectado células cancerosas en un solo ganglio linfático. Este ganglio se encuentra en el mismo lado del tumor (ipsilateral), el depósito tumoral mide 3 cm o menos y no presenta extensión extranodal.

  • Se han detectado células cancerosas en un único ganglio linfático. Este ganglio se encuentra en el mismo lado del tumor (ipsilateral). El tumor mide entre 3 y 6 cm, y no se observa extensión extraganglionar.
• N2b – Se detectan células cancerosas en más de un ganglio linfático. Todos los ganglios linfáticos con células cancerosas se encuentran en el mismo lado que el tumor (ipsilateral), ninguno de los depósitos tumorales supera los 6 cm de tamaño y no se observa extensión extranodal.
• N2c – Se detectan células cancerosas en uno o más ganglios linfáticos. Al menos uno de los ganglios linfáticos con células cancerosas se encuentra en el lado opuesto al tumor (contralateral), ninguno de los depósitos tumorales mide más de 6 cm y no se observa extensión extranodal.
• N3a – Se detectan células cancerosas en al menos un ganglio linfático del mismo lado (ipsilateral) o del lado opuesto (contralateral) al tumor. El depósito tumoral de mayor tamaño supera los 6 cm y no se observa extensión extranodal.
• N3b – Existen tres opciones posibles para la enfermedad en estadio N3b:
  • Se han detectado células cancerosas en un único ganglio linfático. Este ganglio se encuentra en el mismo lado del tumor (ipsilateral), el depósito tumoral mide más de 3 cm y presenta extensión extranodal.
  • Se encuentran células cancerosas en más de un ganglio linfático, y se observa extensión extranodal en al menos un ganglio linfático.
  • Se han detectado células cancerosas en un solo ganglio linfático. Este ganglio se encuentra en el lado opuesto al tumor y se observa extensión extranodal.

¿Qué pasa después del diagnóstico?

Tras el diagnóstico, su equipo médico revisa el informe de patología, los resultados de las pruebas de imagen y su estado de salud general para planificar el tratamiento más eficaz. El equipo suele incluir un otorrinolaringólogo, un radiooncólogo, un oncólogo médico y un patólogo.

Para la mayoría de los pacientes, la cirugía es el tratamiento principal. Según el tamaño y la ubicación del tumor, la cirugía puede implicar la extirpación parcial o total de la laringe. También se extirpan los ganglios linfáticos del cuello para examinarlos en busca de anomalías.

Si el tumor presenta características de alto riesgo como invasión perineural, invasión linfovascular, márgenes positivos o cercanos, extensión extranodal o extensión tumoral extensa, se puede recomendar un tratamiento adicional con radiación o quimiorradiación combinada.

Para el cáncer recurrente, metastásico o irresecable, se pueden ofrecer terapias sistémicas como quimioterapia, radioterapia o inmunoterapia (guiada por la prueba de PD-L1).

Tras el tratamiento, los pacientes son monitorizados estrechamente con revisiones periódicas y pruebas de imagen para detectar posibles recaídas. El apoyo en el habla, la deglución y la nutrición son fundamentales para la recuperación. Dejar de fumar, reducir el consumo de alcohol y la atención odontológica y médica continua contribuyen a disminuir el riesgo de recaídas y a mejorar los resultados a largo plazo.

Preguntas para su médico

• ¿En qué parte de mi laringe comenzó el tumor?

• ¿Qué decía el informe de patología sobre la extensión del tumor?

• ¿Mencionaba el informe la invasión perineural o la invasión linfovascular?

• ¿Los márgenes quirúrgicos estaban libres de cáncer?

• ¿Cuántos ganglios linfáticos se extirparon? ¿Alguno contenía cáncer o presentaba extensión extranodal?

• ¿Cuál es mi estadio patológico (categorías pT y pN)?

• ¿Me realizaron la prueba de PD-L1? ¿Podría la inmunoterapia ser una opción para mí?

• ¿Qué tratamientos me recomienda y qué efectos secundarios puedo esperar?

• ¿Cómo se controlarán mi habla, deglución y respiración durante y después del tratamiento?

• ¿Cuál es el plan para las visitas de seguimiento y los estudios de imagen?