Fibrome cellulaire de l'ovaire : Comprendre votre rapport d'anatomopathologie

Rédacteur de section : Kianoosh Keyhanian, MD, FRCPC
29 août 2026

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Un fibrome cellulaire est une tumeur non cancéreuse ( bénigne ) de l'ovaire. Il se développe à partir des fibroblastes , les cellules qui constituent le tissu de soutien ferme présent à l'intérieur de l'ovaire. Il appartient à une famille de tumeurs appelées tumeurs des cordons sexuels et du stroma.

Le terme « cellulaire » décrit ce que le pathologiste observe au microscope. Dans un fibrome ovarien classique , les cellules tumorales sont dispersées dans un abondant collagène. Dans un fibrome cellulaire, les cellules sont plus densément regroupées, avec moins de collagène entre elles. Cette différence de densité est le seul élément qui distingue les deux diagnostics. Les deux sont bénins et se traitent de la même manière.

Les fibromes cellulaires surviennent le plus souvent à la cinquantaine. Leur taille varie de moins de 1 cm à plus de 20 cm, et ils touchent presque toujours un seul ovaire. Un fibrome cellulaire n'est pas un cancer et ne se propage pas à d'autres parties du corps. Cet article vous aidera à comprendre ce que signifie ce diagnostic dans votre compte rendu d'anatomopathologie, la signification de chaque terme et son importance pour votre prise en charge.

Quelles sont les causes d'un fibrome cellulaire de l'ovaire ?

La cause d'un fibrome cellulaire est inconnue. Dans la plupart des cas, aucune raison identifiable ne permet de comprendre pourquoi une personne développe cette tumeur.

Un petit nombre de fibromes ovariens, de tous types, surviennent dans le cadre d'une affection héréditaire appelée syndrome de Gorlin, ou syndrome de carcinome basocellulaire nævoïde. Ce syndrome est dû à une mutation du gène PTCH1, qui, normalement, limite la prolifération cellulaire. Les fibromes associés à ce syndrome apparaissent généralement à un plus jeune âge, touchent les deux ovaires, forment de multiples nodules distincts et contiennent des dépôts de calcium. La plupart des fibromes cellulaires n'ont aucun lien avec le syndrome de Gorlin, et la présence d'une tumeur isolée dans un ovaire chez une femme adulte ne doit pas faire suspecter ce syndrome.

Quels sont les symptômes?

De nombreux fibromes cellulaires sont asymptomatiques. Les tumeurs de petite taille sont souvent découvertes fortuitement, lors d'un examen d'imagerie réalisé pour une autre raison ou lors de l'ablation d'un ovaire pour une autre raison. Lorsque des symptômes apparaissent, ils sont généralement liés à la taille de la tumeur.

  • Douleurs abdominales ou pelviennes — Inconfort ou sensation de pression dans le bas de l'abdomen ou du bassin.
  • Gonflement abdominal — Une grosse tumeur peut donner l'impression que l'abdomen est plein ou qu'il est gonflé.
  • Douleur soudaine et intense — Une grosse tumeur ovarienne peut se tordre sur son amont vasculaire, un problème appelé torsion. Cela provoque une douleur intense et soudaine et nécessite une prise en charge médicale urgente.
  • Liquide dans l'abdomen — Certaines tumeurs fibreuses de l'ovaire, en particulier les plus volumineuses, provoquent une accumulation de liquide dans l'abdomen. Ce phénomène est appelé ascite.

Chez un petit nombre de femmes atteintes d'une tumeur fibreuse de l'ovaire, du liquide se développe à la fois dans l'abdomen et le thorax. Cette association est appelée syndrome de Meigs. Elle ressemble fortement à un cancer de l'ovaire avancé, et le taux de CA-125 dans le sang peut également être élevé. Dans ce cas, des examens complémentaires sont souvent réalisés pour dépister un cancer avant même que le diagnostic ne soit posé. Le liquide disparaît spontanément après l'ablation de la tumeur.

Comment le diagnostic est-il posé?

Le diagnostic de fibrome cellulaire est posé après l'ablation chirurgicale de la tumeur et son examen microscopique par un pathologiste . L'intervention consiste généralement en l'ablation de l'ovaire entier, parfois associée à celle de la trompe de Fallope du même côté. Dans certains cas, la tumeur n'était pas le motif de l'opération et a été découverte fortuitement.

Les examens d'imagerie, tels que l'échographie, la tomodensitométrie (TDM) ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM), révèlent une masse ferme et solide dans l'ovaire. L'imagerie ne permet pas de distinguer avec certitude un fibrome cellulaire des autres tumeurs ovariennes solides, y compris les cancers. La présence d'une masse ovarienne solide à l'examen d'imagerie justifie généralement une intervention chirurgicale pour confirmer le diagnostic. C'est pourquoi, dans de nombreuses cas, une tumeur est suspectée avant que le diagnostic de bénignité ne soit confirmé.

Pendant l'intervention, le chirurgien peut demander une consultation peropératoire, également appelée examen extemporané . Le pathologiste examine un fragment de la tumeur pendant que le patient est encore au bloc opératoire et établit un diagnostic préliminaire en quelques minutes. Ce résultat peut influencer la quantité de tissu retiré par le chirurgien. Le diagnostic définitif est établi ultérieurement par le pathologiste, après un examen approfondi de la tumeur dans son intégralité.

Le pathologiste prélève des échantillons de la tumeur à plusieurs endroits et porte une attention particulière à deux points : la fréquence de division des cellules tumorales et leur aspect (normal ou anormal). Ces deux éléments permettent de distinguer un fibrome cellulaire de ses proches parents et d’un cancer rare appelé fibrosarcome. Comme ces deux aspects peuvent varier d’une zone à l’autre de la tumeur, un prélèvement exhaustif est essentiel. Lorsque l’aspect microscopique est compatible avec plusieurs diagnostics, des colorations complémentaires peuvent être réalisées, comme décrit ci-dessous.

À quoi ressemble un fibrome cellulaire au microscope ?

Un fibrome cellulaire est une tumeur ovarienne bénigne composée de fibroblastes densément regroupés et du collagène qu'ils produisent. À l'œil nu, il s'agit généralement d'une tumeur ferme, solide, blanche ou pâle. Au microscope, le pathologiste recherche les caractéristiques suivantes.

  • Cellules fusiformes densément regroupées — La tumeur est composée de cellules longues et fines appelées cellules de fuseauCes cellules, ainsi nommées en raison de leur forme conique, sont généralement organisées en faisceaux qui s'entrecroisent. Dans un fibrome cellulaire, elles sont plus rapprochées que dans un fibrome ordinaire.
  • Moins de collagène — Du tissu de soutien subsiste entre les cellules ; le rapport peut le décrire comme hyalinisé ou fibreux. Il est simplement moins abondant que dans un fibrome ordinaire.
  • Noyaux fades — Les cellules semblent uniformes. On observe une variation marquée dans la taille et la forme des noyaux, que les pathologistes appellent atypie nucléaireOn ne l'observe pas dans un fibrome cellulaire. Son absence est un élément qui confirme la bénignité de la tumeur.
  • Peu de cellules en division — Une cellule surprise en train de se diviser est appelée une figure mitotiqueDans un fibrome cellulaire, on en compte moins de 4 par 10 champs à fort grossissement, la zone standard du microscope utilisée par les pathologistes pour le comptage.
  • Changements dégénératifs — Les tumeurs volumineuses ou anciennes peuvent présenter des saignements intratumorals et des zones de nécrose tissulaire appelées infarctus. nécroseCela se produit lorsque la tumeur se développe au-delà de ses capacités d'irrigation sanguine. Ce type de nécrose est fréquent dans les grandes tumeurs fibreuses et n'est pas un signe de cancer.

Immunohistochimie

L'immunohistochimie est un test de laboratoire qui utilise des anticorps pour détecter des protéines spécifiques à l'intérieur des cellules. Dans le cas d'un fibrome cellulaire, ces colorations confirment que les cellules fusiformes proviennent du tissu de soutien de l'ovaire. Elles permettent également de différencier cette tumeur d'autres tumeurs à cellules fusiformes d'aspect similaire. Si les tests ont été effectués, les résultats figurent dans votre compte rendu sous la forme d'une liste de noms de protéines, avec la mention « positif » ou « négatif » à côté de chaque protéine.

  • Inhibine et calrétinine. Souvent positive, mais généralement seulement de façon éparse. Ces protéines sont produites par les cellules ovariennes sécrétrices d'hormones et les cellules de soutien. Une coloration hétérogène oriente vers une tumeur fibreuse. Une coloration intense et diffuse dans toute la tumeur oriente plutôt vers une tumeur… thécome, une tumeur apparentée.
  • WT1. Généralement positif. WT1 est fréquemment présent dans les tumeurs qui se développent à partir du tissu de soutien ovarien.
  • Récepteur des œstrogènes et récepteur de la progestérone. Souvent positif. récepteur d'oestrogène et récepteur de progestérone Ce sont des protéines qui réagissent aux hormones féminines. Un résultat positif est attendu et ne signifie pas que la tumeur est hormono-dépendante ni qu'un traitement hormonal est nécessaire.
  • Autres marqueurs. Les colorations telles que la desmine, la protéine S100 et la cytokératine sont généralement négatives. Un résultat négatif permet d'exclure une tumeur musculaire, une tumeur de la gaine nerveuse ou une métastase.

Deux examens complémentaires sont réalisés lorsque la tumeur est très cellulaire, ce qui est souvent le cas pour un fibrome cellulaire. Une coloration à la réticuline met en évidence les fibres entourant les cellules individuelles, et le motif diffère entre une tumeur fibreuse et une tumeur à cellules de la granulosa de l'adulte . La recherche d'une mutation du gène FOXL2 peut également être utile. Cette mutation est présente dans la plupart des tumeurs à cellules de la granulosa de l'adulte et absente dans les fibromes cellulaires ; un résultat négatif confirme donc le diagnostic de bénignité.

En quoi un fibrome cellulaire diffère-t-il des autres tumeurs fibreuses de l'ovaire ?

Un fibrome cellulaire fait partie d'un groupe de tumeurs ovariennes apparentées, composées des mêmes cellules fusiformes. Ce qui les distingue, c'est le degré de densité cellulaire, la fréquence de division et l'aspect anormal des cellules. Votre rapport peut utiliser l'un des termes suivants.

  • Fibrome — Les cellules sont dispersées dans un abondant collagène, avec de rares cellules en division. Bénin.
  • Fibrome cellulaire — Cellules très serrées, avec moins de 4 cellules en division pour 10 champs à fort grossissement et aucune anomalie nucléaire marquée. Bénin.
  • Fibrome cellulaire mitotiquement actif — Cellules étroitement regroupées et se divisant plus fréquemment, à raison de 4 ou plus par 10 champs à fort grossissement, mais toujours sans anomalie nucléaire marquée. fibrome cellulaire mitotiquement actif Elle se comporte de manière bénigne dans la quasi-totalité des cas rapportés.
  • Fibrosarcome — Un cancer rare composé de cellules identiques. Le diagnostic repose sur la présence de divisions cellulaires fréquentes et de cellules présentant des anomalies marquées dans toute la tumeur.

La distinction la plus importante est la dernière. Une division cellulaire fréquente ne suffit pas à elle seule à qualifier une tumeur de fibrosarcome. Selon les critères actuels de l'Organisation mondiale de la Santé, une anomalie nucléaire nette doit également être présente. Les tumeurs qui se divisent fréquemment mais qui ont une apparence bénigne étaient autrefois considérées comme des fibrosarcomes, et les patients étaient parfois traités pour un cancer qu'ils n'avaient pas. Si votre compte rendu mentionne un fibrome cellulaire, cela signifie que le pathologiste a recherché ces caractéristiques anormales et ne les a pas trouvées.

Quelles autres conclusions pourraient être décrites dans le rapport ?

En plus du diagnostic de fibrome cellulaire, votre rapport d'anatomopathologie peut décrire d'autres caractéristiques de la tumeur et des tissus environnants.

  • Compteur mitotique — Le rapport indique souvent le nombre de cellules en division pour 10 champs à fort grossissement. Ce nombre permet de distinguer un fibrome cellulaire d'un fibrome cellulaire à activité mitotique élevée ; il est donc important de connaître le vôtre.
  • Taille de la tumeur — Le rapport indique la plus grande dimension en centimètres. La taille ne change rien au fait que la tumeur est bénigne, mais elle influence le type d'intervention chirurgicale pratiquée.
  • Un ou les deux ovaires — Presque tous les fibromes cellulaires n'affectent qu'un seul ovaire. L'atteinte des deux ovaires est rare et incite le pathologiste à envisager un syndrome de Gorlin, notamment chez une patiente jeune.
  • Adhésions — Le rapport peut indiquer si la tumeur adhérait aux tissus voisins. Ce point est plus important pour un fibrome cellulaire que pour un fibrome ordinaire, car les rares récidives de ce groupe étaient généralement dues à des tumeurs adhérentes ou rompues.
  • Rupture — Le rapport peut indiquer si la tumeur était intacte ou rompue avant ou pendant l'intervention chirurgicale.
  • Autres découvertes concernant l'ovaire — Le rapport décrit le reste de l'ovaire et tout autre tissu retiré, y compris la trompe de Fallope et, le cas échéant, l'utérus.

Que se passe-t-il après ce diagnostic ?

Un fibrome cellulaire est une tumeur ovarienne bénigne. Il ne se propage pas à d'autres parties du corps et son traitement consiste en une ablation chirurgicale complète. N'étant pas cancéreux, il n'est pas classé selon un grade ou un stade. La classification et le stade d'un cancer décrivent son évolution et son degré d'extension, et ne s'appliquent pas ici.

Les points que vous aborderez ensuite avec votre équipe gynécologique dépendront des conclusions de votre examen, de votre âge et de votre situation générale. L'équipe pourrait notamment évoquer les points suivants :

  • Plus aucun traitement contre le cancer — La chimiothérapie et la radiothérapie ne sont pas utilisées pour cette tumeur, car elle est bénigne. Cela reste vrai même si la tumeur était volumineuse, adhérente ou rompue.
  • Suivi - La plupart des fibromes cellulaires ne récidivent jamais après une ablation complète. Un petit nombre d'entre eux récidivent au niveau du pelvis, généralement des années plus tard, et le plus souvent lorsqu'il s'agit de tumeurs adhérentes ou rompues. C'est pourquoi votre équipe soignante pourrait vous proposer une période de suivi clinique et d'examens d'imagerie.
  • Disparition des symptômes — Si la tumeur a provoqué une ascite (présence de liquide autour du poumon), ce liquide disparaît après l'ablation de la tumeur et ne nécessite pas de traitement supplémentaire.
  • Fertilité — L'ablation d'un ovaire n'empêche généralement pas une grossesse ultérieure, car l'autre ovaire continue de fonctionner. Votre équipe soignante pourra vous expliquer les conséquences de l'intervention.
  • Dépistage du syndrome de Gorlin — Si les tumeurs touchaient les deux ovaires, formaient plusieurs nodules ou sont apparues à un jeune âge, votre médecin pourrait vous orienter vers un bilan génétique. Cela concerne aussi bien vos proches parents que vous.

Votre médecin vous indiquera quel suivi, le cas échéant, est recommandé dans votre situation.

Questions à poser à votre médecin

  • Le diagnostic était-il celui d'un fibrome cellulaire plutôt que celui d'un fibrome cellulaire à activité mitotique élevée ?
  • Combien de cellules en division ont été comptées dans ma tumeur ?
  • A-t-on craint que la tumeur ne soit un fibrosarcome ?
  • Les cellules tumorales présentaient-elles des caractéristiques anormales au microscope ?
  • Quelle était la taille de la tumeur ?
  • La tumeur était-elle localisée dans un seul ovaire, ou les deux ovaires étaient-ils touchés ?
  • La tumeur adhérait-elle aux tissus voisins ou s'est-elle rompue pendant l'intervention chirurgicale ?
  • L'ovaire a-t-il été retiré, ou seulement la tumeur ?
  • Devrais-je subir un dépistage du syndrome de Gorlin, et cela a-t-il une incidence sur ma famille ?
  • Mon rapport mentionne une nécrose. Est-ce inquiétant ?
  • Des colorations spéciales ou des tests génétiques ont-ils été effectués, et quels ont été leurs résultats ?
  • Quel suivi recommandez-vous, et pendant combien de temps ?
  • Quels symptômes devraient m'inciter à vous contacter ?

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