Fibrothécome de l'ovaire : Comprendre votre rapport d'anatomopathologie

Rédacteur de section : Kianoosh Keyhanian, MD, FRCPC
31 août 2026

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Un fibrothécome est une tumeur non cancéreuse ( bénigne ) de l'ovaire. Il est composé d'un mélange de deux types cellulaires normalement présents dans l'ovaire. Le premier est le fibroblaste, une cellule longue et fine qui forme le tissu de soutien ferme de l'ovaire. Le second est la cellule thécale, une cellule arrondie productrice d'hormones qui entoure normalement les ovules en développement. Il appartient à la famille des tumeurs des cordons sexuels et du stroma.

Le nom reflète cette composition mixte. Une tumeur composée uniquement de fibroblastes est appelée fibrome ovarien . Une tumeur composée uniquement de cellules de la thèque est appelée thécome . Lorsqu'un pathologiste observe un véritable mélange des deux, le diagnostic peut être celui de fibrothécome. Ces trois tumeurs sont bénignes et se traitent de la même manière.

Ces tumeurs surviennent le plus souvent autour et après la ménopause, et presque toutes n'affectent qu'un seul ovaire. Un fibrothécome n'est pas un cancer et ne se propage pas à d'autres parties du corps. Cet article vous aidera à comprendre ce que signifie ce diagnostic dans votre compte rendu d'anatomopathologie, la signification de chaque terme et son importance pour votre prise en charge.

Qu'est-ce qui cause un fibrothécome?

La cause du fibrothécome est inconnue. Dans la plupart des cas, aucune raison identifiable ne permet de comprendre pourquoi une personne développe cette tumeur.

Dans cette famille, un petit nombre de tumeurs surviennent dans le cadre d'une affection héréditaire appelée syndrome de Gorlin, ou syndrome de carcinome basocellulaire nævoïde. Ce syndrome est dû à une mutation du gène PTCH1, qui, normalement, limite la prolifération cellulaire. Les tumeurs associées à ce syndrome apparaissent généralement à un plus jeune âge, touchent les deux ovaires, forment de multiples nodules distincts et contiennent des dépôts de calcium. La plupart des fibrothécomes n'ont aucun lien avec le syndrome de Gorlin.

Quels sont les symptômes?

De nombreux fibrothécomes sont asymptomatiques et sont découverts fortuitement lors d'examens d'imagerie ou d'interventions chirurgicales réalisées pour une autre raison. Lorsque des symptômes apparaissent, ils sont liés à deux facteurs : les hormones produites par les cellules de la thèque et la taille de la tumeur elle-même.

  • Saignements après la ménopause — Les cellules de la thèque interne d'un fibrothécome peuvent produire des œstrogènes. Chez une femme ménopausée, l'excès d'œstrogènes épaissit la muqueuse utérine et peut provoquer des saignements. Tout saignement survenant après la ménopause doit être examiné par un médecin.
  • Modifications des saignements menstruels — Avant la ménopause, un excès d'œstrogènes peut provoquer des règles abondantes, prolongées ou irrégulières.
  • Changements liés au phénotype masculin — Un petit nombre de ces tumeurs produisent des androgènes, les hormones mâles. Celles-ci peuvent entraîner une pilosité excessive (corps ou visage), une chute de cheveux, de l'acné, un abaissement de la voix ou l'arrêt des règles.
  • Douleurs abdominales ou pelviennes — Une grosse tumeur peut provoquer une gêne ou une sensation de pression dans le bas de l'abdomen.
  • Douleur soudaine et intense — Une grosse tumeur ovarienne peut se tordre sur son amont vasculaire, un problème appelé torsion. Cela provoque une douleur intense et soudaine et nécessite une prise en charge médicale urgente.

Les symptômes hormonaux dépendent de la quantité de tissu thécomateux présente dans la tumeur. Un fibrothécome avec une faible composante thécomateuse peut être totalement asymptomatique. Parfois, l'une de ces tumeurs provoque une accumulation de liquide dans l'abdomen et autour du poumon, une association appelée syndrome de Meigs. Ce syndrome ressemble à un cancer de l'ovaire avancé, et le taux de CA-125 dans le sang peut également être élevé. Le liquide disparaît après l'ablation de la tumeur.

Comment le diagnostic est-il posé?

Le diagnostic de fibrothécome est posé après l'ablation chirurgicale de la tumeur et son examen microscopique par un pathologiste . L'intervention consiste généralement en l'ablation de l'ovaire en entier, souvent ainsi que de la trompe de Fallope du même côté. Chez une femme ménopausée, l'utérus est parfois retiré lors de la même opération.

Les examens d'imagerie, tels que l'échographie, la tomodensitométrie (TDM) ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM), révèlent une masse ferme et solide dans l'ovaire. L'imagerie ne permet pas de différencier un fibrothécome des autres tumeurs ovariennes solides, y compris les cancers. La présence d'une masse ovarienne solide à l'examen d'imagerie justifie généralement une intervention chirurgicale pour confirmer le diagnostic. C'est pourquoi, dans de nombreuses cas, une tumeur est suspectée avant que le diagnostic de bénignité ne soit confirmé.

Pendant l'intervention, le chirurgien peut demander une consultation peropératoire, également appelée examen extemporané . Le pathologiste examine un fragment de la tumeur pendant que le patient est encore au bloc opératoire et établit un diagnostic préliminaire en quelques minutes. Ce résultat peut influencer la quantité de tissu retiré par le chirurgien. Le diagnostic définitif est établi ultérieurement par le pathologiste, après un examen approfondi de la tumeur dans son intégralité.

La principale mission du pathologiste est de distinguer cette tumeur d'autres composées de cellules d'apparence similaire, dont certaines ne sont pas bénignes. Des colorations complémentaires et, dans certains cas, des tests génétiques sont utilisés à cette fin, comme décrit ci-dessous.

À quoi ressemble un fibrothécome au microscope ?

Un fibrothécome est une tumeur ovarienne bénigne composée de fibroblastes et de cellules de la thèque. À l'œil nu, il s'agit généralement d'une tumeur ferme et solide. Sa surface de coupe est souvent blanche avec des zones jaunâtres, reflétant la présence de collagène et de graisse stockée dans les cellules de la thèque. Au microscope, le pathologiste recherche les caractéristiques suivantes.

  • Cellules fusiformes — cellules longues et fines appelées cellules de fuseauCes cellules, ainsi nommées en raison de leur forme conique, sont généralement disposées en faisceaux entrecroisés et entourées d'une couche de collagène ferme. Ce sont les zones de type fibrome.
  • Cellules thécales — Grandes cellules arrondies avec de nombreuses cellules pâles ou rose-gris cytoplasmeLe cytoplasme est la substance qui remplit la cellule autour de son centre. Il apparaît pâle car il contient des gouttelettes lipidiques. Ces cellules sont généralement disposées en nids ou en larges nappes. Ce sont les zones de type thécome.
  • Un véritable mélange — Les deux composantes sont présentes dans la même tumeur, parfois côte à côte, parfois mélangées. Leurs proportions varient considérablement d'une tumeur à l'autre.
  • Noyaux ronds et uniformes — Le noyau Le noyau est la partie de la cellule qui contient le matériel génétique. On observe une variation marquée de la taille et de la forme du noyau, appelée atypie nucléaire, n'est pas observé dans un fibrothécome.
  • Cellules en division rares — Une cellule surprise en train de se diviser est appelée une figure mitotiqueCes cas devraient être rares.

Immunohistochimie

L'immunohistochimie est un examen de laboratoire qui utilise des anticorps pour détecter des protéines spécifiques à l'intérieur des cellules. Dans le cas d'un fibrothécome, ces colorations confirment que la tumeur provient des cellules de soutien et des cellules productrices d'hormones de l'ovaire. Elles permettent également de le différencier d'autres tumeurs d'aspect similaire. Si ces tests ont été réalisés, votre compte rendu indique les résultats sous forme de noms de protéines, accompagnés de la mention « positif » ou « négatif ».

  • Inhibine et calrétinine. L'expression est positive, et souvent plus intense dans les zones à cellules thécales que dans les zones à cellules fusiformes. Ces protéines sont produites par les cellules ovariennes productrices d'hormones. Cette répartition irrégulière est caractéristique d'une tumeur à deux composantes.
  • SF-1. Généralement positif. Le SF-1, ou facteur stéroïdogène 1, est présent dans les cellules qui produisent des hormones stéroïdes.
  • WT1. Généralement positif. WT1 est fréquemment présent dans les tumeurs qui se développent à partir du tissu de soutien ovarien.
  • Récepteur des œstrogènes et récepteur de la progestérone. Souvent positif. récepteur d'oestrogène et récepteur de progestérone Ce sont des protéines qui réagissent aux hormones féminines. Un résultat positif est attendu et ne signifie pas nécessairement qu'un traitement hormonal est nécessaire.
  • Cytokératine. Le résultat est généralement négatif. Cette protéine est présente dans les tumeurs issues des cellules de la muqueuse. Un résultat négatif est important, car un cancer qui s'est propagé de l'estomac à l'ovaire peut ressembler fortement à un fibrothécome au microscope.

Deux tests supplémentaires sont utilisés lorsque l'aspect est similaire à celui d'une tumeur à cellules de la granulosa de l'adulte , un cancer de bas grade. Une coloration à la réticuline met en évidence les fibres entourant les cellules, et le motif diffère entre les deux tumeurs. La recherche d'une mutation spécifique du gène FOXL2 est plus concluante, car cette mutation est présente dans la plupart des tumeurs à cellules de la granulosa de l'adulte et absente dans les fibrothécomes.

Pourquoi les rapports utilisent-ils des noms différents pour ces tumeurs ?

Le fibrome, le thécome et le fibrothécome désignent des points d'un même spectre plutôt que trois maladies distinctes. À une extrémité se trouvent les tumeurs composées exclusivement de fibroblastes, et à l'autre, celles composées exclusivement de cellules de la thèque. La plupart des tumeurs se situent entre les deux, et le terme « fibrothécome » est celui utilisé par les pathologistes pour les désigner.

Deux conséquences en découlent. Premièrement, la classification de l'Organisation mondiale de la santé ne considère pas le fibrothécome comme une catégorie distincte. Elle reconnaît le fibrome et le thécome, et considère les tumeurs mixtes comme appartenant à la même famille. C'est pourquoi vous trouverez peu d'informations sur le fibrothécome lors de vos recherches, même si ce terme est couramment utilisé dans les comptes rendus d'anatomopathologie et de radiologie.

Deuxièmement, deux pathologistes examinant la même tumeur peuvent légitimement choisir des noms différents, selon leur appréciation des proportions. Ce type de divergence est fréquent pour ces tumeurs et ne signifie pas qu'une erreur se soit produite. Le fibrome, le thécome et le fibrothécome étant tous bénins et traités par ablation de la tumeur, le nom n'a aucune incidence sur la suite du traitement.

Que signifie un fibrothécome pour la muqueuse utérine ?

Étant donné que les cellules de la thèque d'un fibrothécome peuvent produire des œstrogènes, et que ces derniers stimulent la croissance de la muqueuse utérine, l' endomètre mérite une attention particulière après ce diagnostic. Un épaississement de la muqueuse, appelé hyperplasie endométriale, et un cancer de l'endomètre ont tous deux été décrits chez des patientes atteintes de tumeurs hormono-sécrétantes dans cette famille.

Si vous n'avez pas encore subi de biopsie de l'endomètre ni d'hystérectomie, votre médecin pourra prescrire un examen de la muqueuse utérine, notamment en cas de saignements anormaux. Si l'utérus a été retiré lors de la même intervention, le compte rendu d'anatomopathologie décrira l'endomètre séparément. Ce compte rendu pourra notamment mentionner les éléments suivants :

  • Endomètre normal — Aucune croissance anormale n'est présente.
  • Hyperplasie endométriale sans atypie - La muqueuse est épaissie et les glandes sont densément regroupées, mais les cellules semblent normales. Il s'agit d'une lésion bénigne, généralement traitée par hormonothérapie.
  • néoplasie intraépithéliale endométrioïde - Les glandes sont densément regroupées et les cellules présentent des anomalies. Il s'agit d'une affection précancéreuse, également appelée hyperplasie endométriale atypique dans d'anciens rapports.
  • Carcinome endométrioïde - Un cancer de la muqueuse utérine.

La présence d'une anomalie dans l'endomètre ne remet pas en cause le caractère bénin de la tumeur ovarienne. Les deux diagnostics sont rapportés et pris en charge séparément.

Quelles autres conclusions pourraient être décrites dans le rapport ?

En plus du diagnostic de fibrothécome, votre rapport d'anatomopathologie peut décrire plusieurs autres caractéristiques de la tumeur et des tissus environnants.

  • Taille de la tumeur — Le rapport indique la plus grande dimension en centimètres. La taille ne change rien au fait que la tumeur est bénigne, mais elle influence le type d'intervention chirurgicale pratiquée.
  • Surface de coupe — Le rapport décrit souvent une surface de coupe blanche ou blanc jaunâtre, reflétant un mélange de cellules contenant du collagène et des graisses.
  • Un ou les deux ovaires — Presque toutes ces tumeurs n'affectent qu'un seul ovaire. L'atteinte des deux ovaires est inhabituelle et incite le pathologiste à envisager d'autres diagnostics, notamment le syndrome de Gorlin chez une patiente jeune.
  • Rupture et adhérences — Le rapport peut indiquer si la tumeur était intacte et si elle adhérait aux tissus voisins. La rupture n'a pas la même signification que pour un cancer, car une tumeur bénigne ne se propage pas.
  • Les autres tissus retirés — Le rapport décrit la trompe de Fallope et, lorsqu'elle est retirée, l'utérus, le col de l'utérus et l'autre ovaire. Chaque élément est décrit séparément.

Que se passe-t-il après ce diagnostic ?

Un fibrothécome est une tumeur ovarienne bénigne. Il ne se propage pas à d'autres parties du corps et son traitement consiste en une ablation chirurgicale complète. N'étant pas cancéreux, il n'est pas classé selon un grade ou un stade. La classification et le stade d'un cancer décrivent son évolution et son degré d'extension, et ne s'appliquent pas ici.

Les points que vous aborderez ensuite avec votre équipe gynécologique dépendent de votre âge, du fait que l'utérus ait été retiré ou non, et de votre taux d'hormones avant l'intervention. L'équipe pourrait notamment évoquer les points suivants :

  • Examen de la muqueuse utérine — Si l'utérus est toujours en place et que vous avez eu des saignements anormaux, il s'agit généralement de la première étape après le diagnostic.
  • Ni chimiothérapie ni radiothérapie — Ces traitements ne sont pas utilisés pour cette tumeur car elle est bénigne.
  • Récurrence — Un fibrothécome ne récidive pas une fois qu'il a été complètement enlevé.
  • Les symptômes hormonaux s'atténuent — Les saignements anormaux cessent généralement une fois la tumeur retirée. Les changements de caractéristiques masculines peuvent mettre plus de temps à s'atténuer, et certains, comme un abaissement de la voix, peuvent ne pas disparaître complètement.
  • Fertilité — L'ablation d'un ovaire n'empêche généralement pas une grossesse ultérieure, car l'autre ovaire continue de fonctionner. Une chirurgie conservatrice de la fertilité est souvent possible chez les patientes jeunes.

La plupart des personnes n'ont pas besoin de traitement supplémentaire pour la tumeur ovarienne elle-même. Votre médecin vous indiquera si un suivi est recommandé dans votre cas.

Questions à poser à votre médecin

  • Le diagnostic était-il celui d'un fibrothécome, d'un fibrome ou d'un thécome, et cette différence a-t-elle une importance pour moi ?
  • A-t-on craint qu'il s'agisse d'une tumeur à cellules de la granulosa ou d'un autre type de cancer ?
  • Des tests de réticuline ou de FOXL2 ont-ils été effectués, et quels ont été leurs résultats ?
  • La tumeur produisait-elle des œstrogènes, des androgènes, ou les deux ?
  • L'endomètre de mon utérus a-t-il été examiné ?
  • Si mon utérus a été retiré, qu'a dit le rapport concernant l'endomètre ?
  • Quelle était la taille de la tumeur ?
  • La tumeur était-elle localisée dans un seul ovaire, ou les deux ovaires étaient-ils touchés ?
  • L'ovaire a-t-il été retiré, et la trompe de Fallope également ?
  • La tumeur a-t-elle été entièrement retirée ?
  • Mes symptômes vont-ils s'atténuer maintenant que la tumeur a été retirée ?
  • Cela a-t-il une incidence sur ma fertilité ?
  • Ai-je besoin d'examens d'imagerie ou de rendez-vous de suivi ?
  • Quels symptômes devraient m'inciter à vous contacter ?

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