Carcinoma a cellule squamose del polmone

di Jason Wasserman Dottore in Medicina e Chirurgia FRCPC
Dicembre 14, 2023

Il carcinoma a cellule squamose (SCC) è un tipo di cancro polmonare non a piccole cellule. Il tumore inizia da specializzato cellule squamose che normalmente si trovano all'interno delle vie aeree dei polmoni. Queste cellule formano una barriera chiamata epitelio che aiuta a proteggere le vie aeree dai danni.

L'SCC dei polmoni può essere cheratinizzante (KSCC), non cheratinizzante (NKSCC) o basaloide. Cheratinizzare significa che le cellule tumorali producono una proteina chiamata cheratina. Non cheratinizzante significa che le cellule tumorali non producono cheratina. Basaloid significa che le cellule tumorali assomigliano a cellule basali normalmente si trova alla base dell'epitelio. Nonostante queste differenze, tutti e tre i sottotipi mostrano un comportamento simile e prognosi.

Che cosa causa il carcinoma a cellule squamose del polmone?

La causa più comune di SCC nei polmoni è l’esposizione a lungo termine al fumo di sigaretta.

Quali sono i sintomi del carcinoma a cellule squamose del polmone?

I sintomi dell'SCC polmonare comprendono tosse persistente o in peggioramento, tosse con sangue, dolore toracico e mancanza di respiro. I tumori che si sono diffusi ad altre parti del corpo possono causare ulteriori sintomi a seconda della posizione nel corpo. Ad esempio, i tumori che si diffondono alle ossa possono causare dolore osseo e causare la rottura dell’osso. I medici lo descrivono come patologico frattura.

Come viene fatta la diagnosi di carcinoma a cellule squamose?

L'SCC del polmone viene solitamente diagnosticato dopo che un piccolo campione di tessuto è stato rimosso in una procedura chiamata a biopsia o aspirazione con ago sottile (FNA). In alcune situazioni, la diagnosi viene fatta solo dopo che l'intero tumore è stato rimosso.

Che aspetto ha il carcinoma a cellule squamose del polmone al microscopio?

Quando esaminato al microscopio, l'SCC è solitamente costituito da grandi cellule rosa che crescono in gruppi chiamati fogli o nidi. Tuttavia, le cellule tumorali nel carcinoma a cellule squamose hanno un aspetto diverso da quelle sane cellule squamose che normalmente rivestono l'interno delle vie aeree. Le cellule tumorali sono generalmente più grandi delle normali cellule squamose e il nucleo della cellula che contiene il materiale genetico è più scuro. I patologi descrivono queste cellule come ipercromatica. Le cellule tumorali tendono anche a mostrare una gamma di forme e dimensioni che i patologi descrivono come pleomorfo. Numerose figure mitotiche (cellule tumorali che si dividono per creare nuove cellule tumorali) di solito si vedono anche.

Quali altri esami possono essere eseguiti per confermare la diagnosi?

Il tuo patologo può eseguire un test chiamato immunoistochimica per confermare la diagnosi. Questo test aiuta a differenziare l'SCC da altri tipi di tumori polmonari come adenocarcinoma che possono sembrare simili al microscopio. I risultati saranno descritti come positivi (reattivi) o negativi (non reattivi).

Il carcinoma a cellule squamose del polmone di solito mostra i seguenti risultati:

• p40 – Positivo.
• CK5 – Positivo.
• TTF-1 – Negativo.
• Cromogranina – Negativo.
• sinaptofisina – Negativo.

Cosa succede se viene trovato più di un tumore?

In alcune situazioni, viene rilevato più di un tumore quando il tessuto polmonare viene esaminato al microscopio. Quando ciò accade, ogni tumore sarà descritto separatamente nel tuo rapporto.

Ci sono due possibili spiegazioni per trovare più di un tumore:

1. Le cellule tumorali di un tumore si sono diffuse in un'altra parte del polmone. Questa spiegazione è più probabile quando tutti i tumori sono dello stesso tipo. Ad esempio, tutti i tumori sono SCC. Se i tumori si trovano sullo stesso lato del corpo, i tumori più piccoli sono chiamati noduli. Se i tumori si trovano su lati diversi del corpo (polmone destro e sinistro), viene chiamato tumore più piccolo metastasi. I noduli tumorali aumentano lo stadio del tumore mentre la malattia metastatica aumenta lo stadio metastatico (vedere Stadio patologico di seguito). Entrambi sono associati a un peggio prognosi.
2. I tumori si sono sviluppati separatamente. Questa è la spiegazione più probabile quando i tumori sono di tipo diverso. Ad esempio, un tumore è un SCC e l'altro è un adenocarcinoma. In questa situazione, i tumori sono considerati primari separati e non malattia metastatica.​

Cosa significa invasione pleurica e perché è importante?

I polmoni sono circondati da un tessuto sottile chiamato pleura. La pleura ha sia un rivestimento interno che esterno. Il rivestimento interno tocca il polmone e il rivestimento esterno si affaccia su una cavità aperta chiamata spazio pleurico. I tumori che sfondano il rivestimento interno della pleura possono diffondersi nello spazio pleurico e da lì ad altre parti del corpo.

Il tuo patologo esaminerà da vicino tutte le sezioni della pleura al microscopio per vedere se qualche cellula tumorale ha superato il rivestimento interno della pleura. Il movimento delle cellule tumorali attraverso il rivestimento interno della pleura è chiamato invasione pleurica. L'invasione pleurica è importante perché aumenta lo stadio del tumore (vedi sotto Stadio patologico) ed è associata a un peggioramento prognosi.

Il tumore è cresciuto in organi al di fuori del polmone?

Il polmone è circondato da diversi organi tra cui ossa, muscoli, diaframma, cuore, esofago e trachea. I tumori di grandi dimensioni possono crescere oltre il polmone e in uno qualsiasi di questi organi circostanti. L'invasione in un altro organo è importante perché aumenta lo stadio patologico del tumore (pT) ed è associato a un peggioramento prognosi.

Cosa significa effetto del trattamento?

L'effetto del trattamento è descritto nella tua relazione solo se hai ricevuto chemioterapia o radioterapia prima dell'intervento chirurgico per rimuovere il tumore. Per determinare l'effetto del trattamento, il patologo misurerà la quantità di tumore vitale (vivente) ed esprimerà tale numero come percentuale del tumore originale. Ad esempio, se il patologo rileva 1 cm di tumore vitale e il tumore originale era di 10 cm, la percentuale di tumore vitale è del 10%.

Cosa significa invasione linfovascolare e perché è importante?

L'invasione linfovascolare significa che le cellule tumorali sono state viste all'interno di un vaso sanguigno o linfatico. I vasi sanguigni sono tubi lunghi e sottili che trasportano il sangue in tutto il corpo. I vasi linfatici sono simili ai piccoli vasi sanguigni tranne per il fatto che trasportano un fluido chiamato linfa invece del sangue. I vasi linfatici si connettono con piccoli organi immunitari chiamati linfonodi che si trovano in tutto il corpo. L'invasione linfovascolare è importante perché le cellule tumorali possono utilizzare i vasi sanguigni oi vasi linfatici per diffondersi ad altre parti del corpo come i linfonodi o il fegato.

Cos'è un margine e perché i margini sono importanti?

In patologia, un margine è il bordo di un tessuto che viene tagliato durante la rimozione di un tumore dal corpo. I margini descritti in un referto di patologia sono molto importanti perché ti dicono se l'intero tumore è stato rimosso o se una parte del tumore è stata lasciata indietro. Lo stato del margine determinerà l'eventuale trattamento aggiuntivo di cui potresti aver bisogno.

La maggior parte dei rapporti patologici descrivono solo i margini dopo che è stata eseguita una procedura chirurgica chiamata escissione o resezione per rimuovere l'intero tumore. Per questo motivo, i margini solitamente non vengono descritti dopo una procedura denominata a biopsia viene eseguita per rimuovere solo una parte del tumore. Il numero di margini descritti in un referto patologico dipende dal tipo di tessuto rimosso e dalla posizione del tumore. La dimensione del margine (la quantità di tessuto normale tra il tumore e il bordo tagliato) dipende dal tipo di tumore da rimuovere e dalla posizione del tumore.

I patologi esaminano attentamente i margini per cercare le cellule tumorali sul bordo tagliato del tessuto. Se si vedono cellule tumorali sul bordo tagliato del tessuto, il margine sarà descritto come positivo. Se non si vedono cellule tumorali sul bordo tagliato del tessuto, un margine sarà descritto come negativo. Anche se tutti i margini sono negativi, alcuni referti patologici forniranno anche una misurazione delle cellule tumorali più vicine al bordo tagliato del tessuto.

Un margine positivo (o molto vicino) è importante perché significa che le cellule tumorali potrebbero essere rimaste nel tuo corpo quando il tumore è stato rimosso chirurgicamente. Per questo motivo, ai pazienti che hanno un margine positivo può essere offerto un altro intervento chirurgico per rimuovere il resto del tumore o radioterapia nell'area del corpo con il margine positivo.

Cosa sono i linfonodi e perché sono importanti?

Linfonodi sono piccoli organi immunitari presenti in tutto il corpo. Le cellule tumorali possono diffondersi da un tumore ai linfonodi attraverso piccoli vasi chiamati linfatici. Per questo motivo, i linfonodi vengono comunemente rimossi ed esaminati al microscopio per cercare le cellule tumorali. Viene chiamato il movimento delle cellule tumorali dal tumore a un'altra parte del corpo come un linfonodo metastasi.

I linfonodi del collo, del torace e dei polmoni possono essere rimossi contemporaneamente al tumore. Questi linfonodi sono divisi in aree chiamate stazioni. Ci sono 14 diverse stazioni nel collo, nel torace e nei polmoni (vedi immagine sotto).

Se i linfonodi sono stati rimossi dal tuo corpo, saranno esaminati al microscopio da un patologo e i risultati di questo esame saranno descritti nel tuo referto. La maggior parte dei rapporti includerà il numero totale di linfonodi esaminati, dove sono stati trovati i linfonodi nel corpo e il numero (se presente) che contiene cellule tumorali. Se le cellule tumorali sono state osservate in un linfonodo, verranno incluse anche le dimensioni del gruppo più numeroso di cellule tumorali (spesso descritto come "focus" o "deposito").

L'esame dei linfonodi è importante per due motivi. In primo luogo, queste informazioni vengono utilizzate per determinare lo stadio patologico nodale (pN). In secondo luogo, trovare cellule tumorali in un linfonodo aumenta il rischio che in futuro le cellule tumorali si trovino in altre parti del corpo. Di conseguenza, il medico utilizzerà queste informazioni per decidere se è necessario un trattamento aggiuntivo come chemioterapia, radioterapia o immunoterapia.

Stadio patologico (pTNM)

​Lo stadio patologico del SCC del polmone si basa sul sistema di stadiazione TNM, un sistema riconosciuto a livello internazionale creato dalla Comitato misto americano sul cancro. Questo sistema utilizza le informazioni sul tumore primario (T), linfonodi (N), e distante metastatico malattia (M) per determinare lo stadio patologico completo (pTNM). Il tuo patologo esaminerà il tessuto inviato e assegnerà un numero a ciascuna parte. In generale, un numero più alto significa una malattia più avanzata e una peggiore prognosi.

Stadio del tumore (pT) per carcinoma a cellule squamose del polmone

Al SCC viene assegnato uno stadio tumorale compreso tra 1 e 4 in base alle dimensioni del tumore, al numero di tumori riscontrati nel tessuto esaminato e se il tumore ha sfondato la pleura o si è diffuso agli organi attorno ai polmoni.

Stadio nodale (pN) per carcinoma a cellule squamose del polmone

Al SCC viene assegnato uno stadio nodale compreso tra 0 e 3 in base alla presenza o all'assenza di cellule tumorali in a linfonodo e la posizione dei linfonodi che contengono le cellule tumorali.

• NX – Non sono stati inviati linfonodi per esame patologico.
• N0 – Non sono state trovate cellule tumorali in nessuno dei linfonodi esaminati
• N1 – Le cellule tumorali sono state trovate in almeno un linfonodo dall'interno del polmone o attorno alle grandi vie aeree che portano al polmone. Questa fase include le stazioni da 10 a 14.
• N2 – Sono state trovate cellule tumorali in almeno un linfonodo del tessuto al centro del torace e attorno alle grandi vie aeree. Questa fase include le stazioni dalla 7 alla 9.
• N3 – Le cellule tumorali sono state trovate nel collo o in eventuali linfonodi sul lato del corpo opposto (controlaterale) al tumore. Questa fase include le stazioni da 1 a 6.

A proposito di questo articolo

Questo articolo è stato scritto da medici per aiutarti a leggere e comprendere il tuo referto patologico. Contattaci se hai domande su questo articolo o sul tuo rapporto patologico. Leggere Questo articolo per un'introduzione più generale alle parti di un tipico referto patologico.

Altre risorse utili

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