Carcinoma mamário invasivo: entendendo seu laudo anatomopatológico

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
1 de julho de 2026

O carcinoma mamário invasivo é o tipo mais comum de câncer de mama. Ele começa nas células que revestem os ductos e lóbulos da mama e, em seguida, se espalha através da parede de um ducto ou lóbulo para o tecido mamário circundante. A palavra "invasivo" significa que as células cancerígenas romperam o ducto ou lóbulo onde começaram e agora podem se espalhar para os linfonodos ou outras partes do corpo.

Quando um patologista examina o tumor e ele não se encaixa no padrão de um subtipo especial reconhecido, o câncer é chamado de carcinoma mamário invasivo sem tipo especial (NST) . O nome mais antigo para esse câncer, ainda amplamente utilizado em laudos, é carcinoma ductal invasivo . Os patologistas chegam a esse diagnóstico excluindo os subtipos especiais, que incluem carcinoma lobular invasivo, carcinoma tubular, carcinoma cribriforme, carcinoma mucinoso, carcinoma micropapilar invasivo, carcinoma com diferenciação apócrina e carcinoma metaplásico. Como “sem tipo especial” é um diagnóstico de exclusão, ele representa o maior grupo único de cânceres de mama.

Este artigo ajudará você a entender os resultados do seu laudo anatomopatológico de carcinoma mamário invasivo, o significado de cada termo e por que isso é importante para o seu tratamento.

O que causa o carcinoma de mama invasivo?

A causa exata do carcinoma mamário invasivo não é totalmente compreendida, mas sabe-se que vários fatores aumentam o risco. Entre eles, incluem-se influências hormonais, reprodutivas, de estilo de vida e genéticas.

A exposição ao hormônio estrogênio ao longo da vida é um dos fatores mais importantes, razão pela qual menarca precoce, menopausa tardia, menor número de gestações, idade mais avançada na primeira gravidez e menor duração da amamentação estão associados a um risco maior. A terapia de reposição hormonal após a menopausa e o consumo de álcool também aumentam o risco, particularmente para cânceres com receptores hormonais positivos. Maior peso corporal após a menopausa, atividade física limitada, maior densidade mamária e radioterapia prévia no tórax são fatores adicionais que contribuem para o risco.

A genética também desempenha um papel importante. Alterações hereditárias em genes como BRCA1 e BRCA2 aumentam substancialmente o risco de desenvolver câncer de mama e tendem a estar associadas a tipos específicos de tumores. Os cânceres relacionados ao BRCA1 são mais frequentemente triplo-negativos (veja a seção de biomarcadores abaixo), enquanto os cânceres relacionados ao BRCA2 são mais frequentemente positivos para receptores hormonais. A maioria dos cânceres de mama, no entanto, ocorre em pessoas sem uma causa hereditária identificável.

Quais são os sintomas do carcinoma de mama invasivo?

Muitos carcinomas mamários invasivos são detectados em mamografias de rastreio antes de causarem quaisquer sintomas. Quando os sintomas surgem, os mais comuns incluem:

• Um novo nódulo ou massa na mama, geralmente firme e irregular, embora alguns sejam macios ou arredondados.
• Uma alteração no tamanho, formato ou aparência da mama.
• Alterações na pele, como ondulações, enrugamento, espessamento ou vermelhidão.
• Alterações nos mamilos, incluindo inversão (virar para dentro), secreção (especialmente se houver sangue) ou descamação.
• Inchaço de parte ou de toda a mama, mesmo quando nenhum nódulo distinto é palpável.
• Um caroço ou inchaço no gânglios linfáticos Debaixo do braço ou perto da clavícula.
• Dor persistente em uma área específica, embora a dor mamária seja mais frequentemente causada por condições benignas.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico de carcinoma mamário invasivo geralmente é feito após a remoção de uma pequena amostra do tumor em um procedimento chamado biópsia por agulha grossa , realizado na maioria das vezes devido a uma anormalidade detectada em uma mamografia ou à presença de um nódulo palpável durante o exame físico. O tecido é enviado a um patologista , que o examina ao microscópio.

Ao microscópio, o patologista confirma o carcinoma mamário invasivo ao identificar células cancerígenas que romperam a parede do ducto ou lóbulo e estão se infiltrando no tecido mamário circundante. O câncer não invasivo ( carcinoma ductal in situ ) frequentemente está presente juntamente com o câncer invasivo, e o patologista registra ambos. Quando o tumor não apresenta as características de um subtipo específico reconhecido, ele é classificado como sem tipo específico.

A mesma amostra de tecido também é usada para testar o tumor quanto aos receptores hormonais de estrogênio e progesterona, bem como quanto à proteína HER2, descritos na seção de biomarcadores abaixo. Após a biópsia confirmar o diagnóstico, geralmente é realizada uma cirurgia para remover o tumor completamente, e exames de imagem, como ultrassom, ressonância magnética da mama ou mamografia, são usados ​​para avaliar o tamanho e a extensão do tumor. Se o câncer for grande ou apresentar características que sugiram maior probabilidade de disseminação, os médicos podem solicitar exames de imagem adicionais (como tomografia computadorizada ou cintilografia óssea) para verificar outras partes do corpo.

Grau histológico

O carcinoma mamário invasivo recebe uma classificação histológica utilizando o sistema de classificação de Nottingham , que descreve o quão semelhantes as células cancerígenas são ao tecido mamário normal e a velocidade com que parecem estar crescendo. A classificação ajuda a prever o provável comportamento do câncer e é um dos fatores utilizados para orientar as decisões de tratamento. O patologista avalia três características, cada uma com uma pontuação de 1 a 3:

• Formação de túbulos — A proporção do tumor composta por estruturas glandulares de aparência normal, chamadas túbulos, é indicada. Quanto maior a formação de túbulos, menor a pontuação.
• Pleomorfismo nuclear — Quão anormal é a célula cancerosa? núcleo (A parte da célula que contém o DNA) é comparada com uma célula normal, e observa-se o quanto as células variam entre si. Núcleos mais anormais recebem uma pontuação mais alta.
• Taxa mitótica — Quantas células estão se dividindo ativamente? Um número maior de figuras mitóticas obtém uma pontuação mais alta.

As três notas são somadas para obter a nota final:

• 1º ano (nível básico) — Pontuação total de 3 a 5. Esses tumores tendem a crescer lentamente e têm menor probabilidade de se espalhar. gânglios linfáticos ou outras partes do corpo.
• 2º ano (nível intermediário) — Pontuação total 6 ou 7. Esses tumores crescem em ritmo moderado e apresentam risco intermediário de disseminação.
• 3º ano (nível avançado) — Pontuação total 8 ou 9. Esses tumores tendem a crescer e se espalhar mais rapidamente.

Tamanho do tumor

O tamanho de um carcinoma mamário invasivo é medido em centímetros e é importante por dois motivos. Ele é usado para determinar o estágio patológico do tumor (pT, descrito na seção de estadiamento abaixo), e tumores maiores têm maior probabilidade de se disseminar para os linfonodos e outras partes do corpo. O tamanho total e final só pode ser medido após a remoção completa do tumor durante a cirurgia, portanto, o tamanho do tumor pode não constar no seu laudo após uma biópsia. Quando há mais de um tumor separado, o laudo geralmente descreve o maior deles.

Invasão linfovascular

No carcinoma mamário invasivo, a invasão linfovascular significa que células cancerígenas são encontradas dentro dos pequenos canais linfáticos ou vasos sanguíneos próximos ao tumor. Esses vasos podem servir como vias de acesso, permitindo que as células cancerígenas se desloquem para os linfonodos ou para partes distantes do corpo. A invasão linfovascular só pode ser identificada quando o patologista observa células cancerígenas dentro de um vaso ao microscópio.

A invasão linfovascular é um achado prognóstico importante no carcinoma mamário invasivo. Está associada a um risco maior de disseminação do câncer para os linfonodos e a um risco maior de recorrência, podendo influenciar decisões sobre tratamentos adicionais, como quimioterapia ou radioterapia. Seu laudo geralmente descreverá a invasão linfovascular como “presente” ou “não identificada”.

margens

A margem é a borda do tecido que o cirurgião corta para remover o tumor da mama. No carcinoma mamário invasivo, as margens são examinadas para determinar se todo o tumor foi removido ou se algum câncer pode ter permanecido. As margens geralmente são relatadas apenas após um procedimento cirúrgico para remover todo o tumor (uma lumpectomia ou mastectomia), e não após uma biópsia que remove apenas parte dele.

• Margem negativa — Não foram observadas células cancerígenas na borda do tecido cortado. Isso sugere que o tumor foi completamente removido. Muitos relatórios também indicam a distância das células cancerígenas mais próximas da borda.
• Margem apertada — As células cancerígenas estão próximas da borda do corte, mas não a alcançam. Dependendo da distância, a equipe médica poderá discutir a necessidade de cirurgia adicional ou radioterapia.
• Margem positiva — A presença de células cancerígenas na margem da incisão significa que algum tumor pode permanecer na mama. Uma margem positiva pode levar a uma nova cirurgia para remover o tumor remanescente ou à realização de radioterapia adicional na área afetada.

Gânglios linfáticos

Os gânglios linfáticos são pequenos órgãos imunológicos em forma de feijão que filtram o fluido dos tecidos. No carcinoma mamário invasivo, as células cancerígenas frequentemente migram primeiro para os gânglios linfáticos da axila (os gânglios linfáticos axilares) antes de atingirem outras partes do corpo; portanto, examinar esses gânglios é uma das maneiras mais importantes de saber se o câncer começou a se espalhar. Essas informações ajudam a estadiar o câncer, estimar o prognóstico e orientar as decisões de tratamento.

Para examinar os linfonodos, os cirurgiões geralmente removem primeiro um ou alguns linfonodos sentinela , que são os primeiros linfonodos que as células cancerígenas têm maior probabilidade de atingir. Se esses linfonodos contiverem câncer, os cirurgiões podem remover mais linfonodos. Seu relatório normalmente incluirá:

• O número total de gânglios linfáticos examinados e quantos deles contêm câncer.
• O tamanho do maior depósito cancerígeno dentro de um nódulo.
• Se extensão extranodal Está presente, o que significa que as células cancerígenas romperam a cápsula externa de um linfonodo e invadiram o tecido circundante.

A dimensão do maior depósito é descrita utilizando três termos:

• Células tumorais isoladas — Um grupo de células cancerosas de 0.2 mm ou menores. Os nódulos com apenas células tumorais isoladas não são considerados positivos para o estadiamento nodal e são registrados como pN0(i+).
• Micrometástase — Um depósito maior que 0.2 mm, mas não maior que 2 mm. Quando apenas micrometástases são encontradas, o estágio nodal é pN1mi.
• Macrometástase — Depósitos maiores que 2 mm. Macrometástases estão associadas a um risco maior de recorrência e podem exigir tratamento adicional.

Testes de biomarcadores e moleculares

A análise de biomarcadores é essencial em todos os casos de carcinoma mamário invasivo, pois os resultados definem o tipo de câncer de mama e determinam quais tratamentos têm maior probabilidade de sucesso. Todo carcinoma mamário invasivo é analisado para três marcadores principais: o receptor de estrogênio (RE), o receptor de progesterona (RP) e o HER2. Juntos, esses três resultados classificam o câncer em um subtipo que define todo o plano de tratamento. Testes moleculares adicionais podem ser realizados dependendo do caso.

Receptor de estrogênio (RE) e receptor de progesterona (RP)

Os receptores de estrogênio (RE) e de progesterona (RP) são proteínas encontradas no núcleo de algumas células cancerígenas da mama. Quando o estrogênio e a progesterona se ligam a esses receptores, podem sinalizar para que as células cancerígenas cresçam. Um câncer com RE ou RP é chamado de câncer com receptores hormonais positivos.

O status dos receptores hormonais é testado por imuno-histoquímica (IHQ) e relatado como a porcentagem de células cancerígenas que expressam o receptor, juntamente com a intensidade da coloração. Um câncer é considerado positivo para receptores hormonais quando o receptor de estrogênio (RE) ou o receptor de progesterona (RP) estão presentes em 1% ou mais das células cancerígenas. Resultados entre 1% e 10% são relatados como RE baixo positivo, uma categoria que se comporta de maneira diferente dos cânceres fortemente positivos e é tratada de acordo. Alguns relatórios também fornecem uma pontuação combinada, como a pontuação de Allred ou a pontuação H.

O status dos receptores hormonais indica se a terapia hormonal (endócrina) provavelmente será eficaz. Cânceres com receptores hormonais positivos podem ser tratados com medicamentos que bloqueiam o estrogênio ou reduzem seus níveis, como o tamoxifeno ou inibidores da aromatase (anastrozol, letrozol, exemestano). Cânceres com receptores hormonais positivos também tendem a crescer mais lentamente e geralmente têm um prognóstico mais favorável do que cânceres com receptores hormonais negativos.

HER2

HER2 (receptor 2 do fator de crescimento epidérmico humano) é uma proteína na superfície das células mamárias que ajuda a controlar o crescimento e a divisão celular. Em alguns carcinomas mamários invasivos, o gene HER2 é amplificado (produz-se um número excessivo de cópias), e as células produzem proteína HER2 em excesso, o que impulsiona o crescimento do câncer. O status do HER2 determina a probabilidade de eficácia de medicamentos direcionados a essa proteína, por isso, ele é testado em todos os casos de carcinoma mamário invasivo. Você pode ler mais em nosso artigo sobre HER2 no câncer de mama.

O teste HER2 segue um processo de duas etapas. Primeiro, realiza-se a imuno-histoquímica (IHQ), com uma pontuação de 0 a 3+. Quando o resultado da IHQ é 2+ (inconclusivo), a hibridização fluorescente in situ (FISH) quantifica o número de cópias do gene HER2 e define o resultado. O resultado é relatado em uma das seguintes categorias:

• HER2-positivo — IHC 3+ ou IHC 2+ com FISH demonstrando amplificação gênica. Esses cânceres respondem a terapias direcionadas ao HER2, como trastuzumabe, pertuzumabe e trastuzumabe-deruxtecano.
• HER2-baixo — IHC 1+ ou IHC 2+ com FISH não amplificado. Esses cânceres apresentam uma pequena quantidade da proteína HER2. Eles não são HER2-positivos no sentido tradicional, mas podem responder ao conjugado anticorpo-fármaco trastuzumabe-deruxtecano no contexto metastático. Por isso, os patologistas agora relatam a diferença entre IHC 0 e IHC 1+.
• HER2-ultrabaixo — IHC 0 com coloração de membrana fraca e incompleta em algumas células. Esta categoria mais recente também pode ser elegível para trastuzumab-deruxtecano em doença metastática com receptor hormonal positivo.
• HER2-negativo — IHC 0 sem coloração. As terapias direcionadas ao HER2 não são eficazes.

Subtipo molecular

A combinação de ER, PR e HER2 classifica o carcinoma mamário invasivo em um subtipo molecular, que é um dos fatores mais importantes no planejamento do tratamento:

• Receptor hormonal positivo, HER2 negativo — O subtipo mais comum. Geralmente tratado com terapia de bloqueio hormonal, frequentemente com cirurgia e radioterapia, e às vezes quimioterapia, dependendo do risco de recorrência.
• HER2-positivo — O tratamento consiste em terapia direcionada ao HER2 combinada com quimioterapia, além de terapia hormonal caso o câncer também seja positivo para receptores hormonais.
• Triplo-negativo — Receptor de estrogênio negativo (ER), receptor de progesterona negativo (PR) e HER2 negativo. Não responde à terapia hormonal ou a medicamentos direcionados ao HER2 e é tratado principalmente com quimioterapia, às vezes combinada com imunoterapia.

Ki-67

O índice de marcação Ki-67 representa a porcentagem de células cancerígenas que estão se dividindo ativamente. Um índice Ki-67 mais alto indica um tumor de crescimento mais rápido. No câncer de mama com receptor hormonal positivo e HER2 negativo, o Ki-67 é um dos vários fatores que podem influenciar a decisão de realizar quimioterapia, embora os testes genômicos (descritos abaixo) agora forneçam informações mais precisas para muitas pacientes.

Testes genômicos (expressão gênica)

Para muitos cânceres com receptores hormonais positivos e HER2 negativo, um teste genômico que mede a atividade de um painel de genes ajuda a estimar o risco de recorrência e se a quimioterapia provavelmente trará benefícios adicionais além da terapia hormonal. Esses testes geralmente são solicitados pelo oncologista responsável pelo tratamento, e os resultados costumam ser fornecidos separadamente do laudo anatomopatológico.

• Oncotype DX (pontuação de recorrência de 21 genes) — Apresenta uma pontuação que estima o risco de recorrência e ajuda a decidir se a quimioterapia deve ser adicionada em casos de câncer de mama inicial com receptor hormonal positivo e HER2 negativo.
• MammaPrint (assinatura de 70 genes) — Classifica o câncer como de baixo risco ou alto risco de recorrência.
• Prosigna (PAM50) — Relata um subtipo intrínseco e uma pontuação de risco de recorrência.

Biomarcadores adicionais em doenças avançadas ou metastáticas

Quando o carcinoma mamário invasivo está avançado ou se espalhou, testes moleculares abrangentes (frequentemente usando sequenciamento de nova geração ) podem buscar alterações que abram caminho para terapias específicas direcionadas ou imunoterapias:

• PD-L1 — No câncer de mama triplo-negativo, PD-L1 O teste de imuno-histoquímica (relatado como Pontuação Positiva Combinada, geralmente exigindo-se uma PPC de 10 ou superior) ajuda a determinar a elegibilidade para o medicamento de imunoterapia pembrolizumabe em combinação com quimioterapia. Você pode ler mais em nossa visão geral sobre o assunto. Testes de PD-L1 no câncer.
• PIK3CA, AKT1 e PTEN — Alterações nesses genes afetam uma via de sinalização de crescimento chamada PI3K/AKT. Em casos avançados de doença com receptor hormonal positivo e HER2 negativo, uma alteração no gene PIK3CA pode indicar benefício com um inibidor de PI3K (alpelisibe ou inavolisibe), e uma alteração nos genes PIK3CA, AKT1 ou PTEN pode indicar benefício com o inibidor de AKT capivasertibe.
• ESR1 — Uma alteração no gene ESR1 é uma causa comum de cânceres com receptores hormonais positivos deixarem de responder a certas terapias endócrinas. Isso pode indicar a necessidade de um medicamento oral chamado elacestrant.
• BRCA1 e BRCA2 — Uma alteração hereditária (na linha germinativa) nos genes BRCA1 ou BRCA2 em um câncer HER2-negativo pode indicar benefício com um inibidor de PARP, como o olaparibe ou o talazoparibe. Uma alteração no gene BRCA também pode indicar uma síndrome de câncer hereditário que afeta membros da família, portanto, um resultado positivo geralmente é seguido pelo encaminhamento a um geneticista.
• Marcadores agnósticos de tumor — Raramente, os cânceres de mama apresentam marcadores que os qualificam para tratamentos aprovados para diversos tipos de câncer, independentemente de onde o câncer começou, incluindo deficiência no reparo de erros de pareamento (dMMR) ou alta instabilidade de microssatélites (MSI-high), alta carga mutacional tumoral ou fusão do gene NTRK.

Para obter mais informações, visite nossa seção de Biomarcadores e Testes Genéticos.

Resposta ao tratamento administrado antes da cirurgia (carga residual de câncer)

Algumas pacientes com carcinoma mamário invasivo recebem quimioterapia, terapia anti-HER2 ou terapia hormonal antes da cirurgia. Isso é chamado de terapia neoadjuvante. Quando a cirurgia é realizada posteriormente, o patologista examina a quantidade de câncer remanescente, pois a quantidade de câncer residual é um forte indicador de prognóstico a longo prazo. Quando não há mais câncer invasivo na mama ou nos linfonodos, isso é chamado de resposta patológica completa e está associado aos melhores resultados, especialmente em casos de câncer de mama HER2-positivo e triplo-negativo.

Quando o câncer persiste, muitos centros relatam o índice de carga tumoral residual (CTR) , que combina o tamanho do leito tumoral, a porcentagem que ainda contém câncer, a quantidade de câncer não invasivo (in situ) e o número e tamanho dos depósitos em linfonodos em uma única pontuação. O resultado é agrupado em quatro categorias:

• RCB-0 — Ausência de câncer invasivo residual (resposta patológica completa). Melhores resultados.
• RCB-I — Câncer residual mínimo.
• RCB-II — Uma quantidade moderada de câncer residual.
• RCB-III — Câncer residual extenso.

Uma categoria RCB mais elevada está associada a um maior risco de recorrência e pode levar a equipe a considerar tratamentos adicionais após a cirurgia.

Estágio patológico (pTNM)

O carcinoma mamário invasivo é estadiado utilizando o sistema TNM do American Joint Committee on Cancer (AJCC), 8ª edição. TNM significa Tumor (T, tamanho e extensão do tumor), Linfonodos (N, se o câncer atingiu os linfonodos) e Metástase (M, se o câncer se espalhou para outras partes do corpo). A letra “p” indica que o estadiamento é baseado nas medidas do patologista no tecido removido. A metástase à distância (M) é determinada por exames de imagem, e não pelo patologista. Para o câncer de mama, a 8ª edição do AJCC também define um estadiamento prognóstico que combina o TNM anatômico com o grau histológico e os resultados de ER, PR e HER2, de modo que dois cânceres do mesmo tamanho podem ter estadiamentos diferentes, dependendo de sua biologia.

Estadiamento tumoral (pT)

• pT1 — Tumor de 2 cm (20 mm) ou menor. Este é dividido em pT1mi (1 mm ou menor), pT1a (mais de 1 mm até 5 mm), pT1b (mais de 5 mm até 10 mm) e pT1c (mais de 10 mm até 20 mm).
• pT2 — Tumor maior que 2 cm, mas não maior que 5 cm.
• pT3 — Tumor com mais de 5 cm.
• pT4 — Tumor de qualquer tamanho que tenha crescido na parede torácica ou na pele. pT4a é o crescimento na parede torácica; pT4b é o crescimento na pele causando úlceras ou inchaço; pT4c é ambos; pT4d é o câncer de mama inflamatório, no qual a pele fica vermelha e inchada.

Estágio nodal (pN)

• pN0 — Não há câncer nos linfonodos. Quando apenas células tumorais isoladas são encontradas, o estágio é registrado como pN0(i+).
• pN1 — Câncer em 1 a 3 linfonodos axilares, ou apenas micrometástases (pN1mi), ou disseminação para linfonodos mamários internos detectada na biópsia do linfonodo sentinela.
• pN2 — Câncer em 4 a 9 linfonodos axilares ou em linfonodos mamários internos sem envolvimento dos linfonodos axilares.
• pN3 — Câncer em 10 ou mais linfonodos axilares, em linfonodos abaixo ou acima da clavícula, ou em uma combinação de linfonodos mamários internos e axilares.

Qual é o prognóstico para uma pessoa diagnosticada com carcinoma de mama invasivo?

O prognóstico para o carcinoma mamário invasivo depende da extensão da disseminação do câncer e da biologia do tumor. No geral, os resultados são favoráveis, principalmente quando o câncer é detectado precocemente. A sobrevida relativa em cinco anos para o câncer ainda confinado à mama é superior a 95%, e permanece alta (em torno de 85%) quando o câncer se disseminou apenas para os linfonodos próximos. A sobrevida é menor quando o câncer se disseminou para órgãos distantes. Diversas características presentes no laudo anatomopatológico influenciam o prognóstico:

• Estágio - Tumores menores, confinados à mama e sem envolvimento dos linfonodos, apresentam o prognóstico mais favorável. O envolvimento dos linfonodos ou de órgãos distantes está associado a menor sobrevida.
• Nota - Tumores de grau mais elevado (grau 3) tendem a crescer e se espalhar mais rapidamente do que tumores de grau mais baixo.
• Status do receptor hormonal e do HER2 — Os cânceres com receptores hormonais positivos geralmente têm um prognóstico mais favorável e podem ser tratados com terapia hormonal. Os cânceres HER2-positivos respondem bem à terapia direcionada ao HER2. Os cânceres triplo-negativos são mais difíceis de tratar e tendem a ter um prognóstico menos favorável.
• Invasão linfovascular — Células cancerígenas nos vasos sanguíneos ou linfáticos estão associadas a um risco maior de disseminação e recorrência.
• Estado da margem — A remoção completa com margens negativas está associada a um menor risco de recorrência do câncer de mama.
• Resultados de testes genômicos — Para cânceres com receptores hormonais positivos e HER2 negativos, uma pontuação genômica de recorrência ajuda a refinar a estimativa do risco de recorrência.
• Resposta à terapia neoadjuvante — Quando o tratamento é administrado antes da cirurgia, uma resposta patológica completa (RCB-0) prevê o melhor resultado, enquanto uma maior carga residual de câncer prevê um maior risco de recorrência.

O que acontece após este diagnóstico?

Após o diagnóstico de carcinoma mamário invasivo, uma equipe geralmente coordena o atendimento e pode incluir um cirurgião de mama, um oncologista clínico, um radiooncologista, um patologista, um radiologista e, quando há preocupação com risco hereditário, um consultor genético. Os resultados da patologia orientam as opções que a equipe considera, em vez de ditar um único caminho.

• Cirurgia - A maioria das pacientes é submetida a cirurgia para remoção do tumor, seja cirurgia conservadora da mama (lumpectomia) ou remoção completa da mama (mastectomia). A escolha depende do tamanho e localização do tumor, das margens cirúrgicas e da preferência da paciente. Os médicos geralmente coletam amostras dos linfonodos ao mesmo tempo.
• Radioterapia - Frequentemente considerada após cirurgia conservadora da mama e, às vezes, após mastectomia, para diminuir o risco de recorrência do câncer na mama ou na parede torácica.
• Terapia hormonal (endócrina) — Considera-se o uso de bloqueadores ou redutores de estrogênio quando o câncer apresenta receptores hormonais positivos.
• Terapia direcionada ao HER2 — Considerado quando o câncer é HER2-positivo, geralmente em combinação com quimioterapia.
• Quimioterapia — Considerado com base no estágio, grau, subtipo e resultados de testes genômicos, e realizado antes ou depois da cirurgia.
• Imunoterapia — Pode ser considerado para câncer de mama triplo-negativo, particularmente quando PD-L1 é positivo.

Após o tratamento, o acompanhamento inclui exames e imagens regulares para monitorar a recorrência, além de atenção à saúde óssea, sintomas da menopausa e, quando relevante, aconselhamento genético e sobre fertilidade.

Perguntas para fazer ao seu médico

• Qual o tipo e subtipo de câncer de mama que eu tenho?
• Qual o tamanho e o grau do meu tumor?
• Meus resultados para receptores hormonais (ER e PR) são positivos ou negativos? Qual a porcentagem de células positivas?
• Meu câncer é HER2-positivo, HER2-baixo, HER2-ultrabaixo ou HER2-negativo?
• Qual é o subtipo molecular do meu câncer e o que isso significa para o tratamento?
• Houve invasão linfovascular presente?
• Minhas margens cirúrgicas foram negativas, próximas ou positivas?
• Quantos gânglios linfáticos foram examinados e quantos continham câncer?
• Havia extensão extranodal em algum linfonodo?
• Qual é o meu estágio patológico (pT e pN)?
• Devo fazer um teste genômico como o Oncotype DX, e como o resultado afetará meu tratamento?
• Meus resultados sugerem que eu deveria fazer um teste genético para uma causa hereditária, como uma alteração no gene BRCA?
• Se eu fiz tratamento antes da cirurgia, qual foi a minha carga tumoral residual e o que isso significa?
• Com base nos resultados da minha análise patológica, quais tratamentos são adequados e quais são os próximos passos?

Artigos relacionados em MyPathologyReport.com

• Carcinoma Ductal Invasivo da Mama: Entendendo seu Laudo Anatomopatológico
• Carcinoma Lobular Invasivo da Mama: Entendendo seu Laudo Anatomopatológico
• Carcinoma Ductal In Situ (CDIS) da Mama: Entendendo seu Laudo Anatomopatológico
• Carcinoma Lobular In Situ (CLIS)
• Entendendo o seu laudo anatomopatológico da biópsia de mama
• HER2 no câncer de mama
• Testes de PD-L1 no câncer