Сперматоцитарная опухоль: понимание результатов патологического исследования

Редактор раздела: Тревор Флуд, доктор медицины, член Королевского колледжа врачей-специалистов по профилактике заболеваний.
23 октября 2026

Распечатать эту статью

Сперматоцитарная опухоль — это редкий тип герминогенной опухоли, которая начинается в яичке . Герминогенные опухоли развиваются из клеток, которые в норме образуют сперматозоиды. Ранее сперматоцитарную опухоль называли сперматоцитарной семиномой, но это другое заболевание, отличное от семиномы . Обычно она поражает мужчин старшего возраста, растет медленно и редко распространяется. Большинство мужчин со сперматоцитарной опухолью излечиваются только хирургическим путем.

В этой статье объясняется, что такое сперматоцитарная опухоль, чем она отличается от семиномы и как врачи её диагностируют. Также объясняется значение результатов патологического исследования сперматоцитарной опухоли, включая редкое обнаружение саркоматозной дифференцировки.

Кто болеет сперматоцитарной опухолью?

Сперматоцитарная опухоль обычно поражает мужчин старше 50 лет, в среднем в возрасте около 50 лет. Она может возникнуть практически в любом взрослом возрасте, но редко встречается у мужчин моложе 30 лет. Сперматоцитарная опухоль составляет примерно 1 из 100 опухолей яичек, хотя у мужчин старшего возраста эта доля выше. Она чаще, чем другие герминогенные опухоли, обнаруживается в обоих яичках, либо одновременно, либо с интервалом в несколько лет.

Что вызывает опухоль сперматоцитов?

Сперматоцитарная опухоль развивается из более зрелых зародышевых клеток, чем те, из которых образуется семинома. В отличие от большинства других герминогенных опухолей яичка у взрослых, она не развивается из герминогенной неоплазии in situ (GCNIS). Кроме того, в ней отсутствуют дополнительные копии хромосомы 12, которые присутствуют в большинстве других герминогенных опухолей яичка. Вместо этого многие сперматоцитарные опухоли имеют дополнительные копии части хромосомы 9 и изменения в таких генах, как FGFR3 и HRAS. Сперматоцитарная опухоль не связана с неопущением яичка или с другими факторами риска развития рака яичка у взрослых.

Какие симптомы наблюдаются при сперматоцитарной опухоли?

Наиболее распространенным симптомом сперматоцитарной опухоли является медленно растущая, безболезненная припухлость одного яичка. Многие мужчины замечают припухлость в течение нескольких месяцев или даже лет, прежде чем обратиться к врачу. Сперматоцитарная опухоль обычно не вызывает других симптомов, поскольку она редко распространяется.

Как ставится диагноз?

Диагностика сперматоцитарной опухоли обычно начинается с ультразвукового исследования мошонки, которое показывает наличие плотного образования внутри яичка. Врачи обычно назначают анализы крови на онкомаркеры перед операцией. Пункционная биопсия яичка проводится редко. Вместо этого, через разрез в паху удаляется все яичко в ходе операции, называемой радикальной орхиэктомией. В ходе операции удаляется яичко вместе с частью семенного канатика, по которому проходят кровеносные сосуды и канал для сперматозоидов.

Затем патологоанатом исследует яичко под микроскопом. Сперматоцитарная опухоль состоит из пластов опухолевых клеток трех разных размеров. Она содержит мелкие клетки, напоминающие иммунные клетки, клетки среднего размера с круглыми ядрами и рассеянные очень крупные клетки, некоторые из которых имеют более одного ядра. В отличие от семиномы, сперматоцитарная опухоль обычно содержит мало лимфоцитов и не имеет гранулем . Патологоанатом также осматривает окружающее яичко, где гранулематозная карцинома in situ не обнаруживается.

Дифференцировать сперматоцитарную опухоль от семиномы важно, поскольку семинома может распространяться и требует иного подхода к лечению. В случаях, когда диагноз неясен под микроскопом, помогают специальные красители, как описано в следующем разделе. Для проверки на распространение часто проводятся визуализационные исследования, такие как компьютерная томография брюшной полости, таза и грудной клетки.

Иммуногистохимия

Иммуногистохимия использует антитела для определения того, какие белки вырабатывают опухолевые клетки. При сперматоцитарной опухоли патологи используют иммуногистохимию главным образом для того, чтобы отличить ее от семиномы. Используемые красители различаются в разных лабораториях, но типичные результаты при сперматоцитарной опухоли включают:

  • ПРОДАЖА4. Сперматоцитарные опухолевые клетки являются SALL4-положительными. Этот белок обнаруживается почти во всех опухолях герминативных клеток и помогает подтвердить, что опухоль возникла из герминативных клеток.
  • CD117. Сперматоцитарные опухолевые клетки часто являются CD117-положительными. Семинома также положительна, поэтому одного этого красителя недостаточно для различения этих двух типов опухолей.
  • DMRT1. Сперматоцитарные опухолевые клетки являются DMRT1-положительными, тогда как клетки семиномы обычно отрицательны. Это делает DMRT1 одним из наиболее полезных красителей для этой диагностики.
  • 3 октября / 4 г. и D2-40. Опухолевые клетки сперматоцитов не содержат этих белков. Клетки семиномы содержат эти белки, поэтому отрицательный результат подтверждает наличие опухоли сперматоцитов.

Не для каждой опухоли сперматоцитов необходимы все эти красители, и если опухоль под микроскопом выглядит типичной, патологоанатомы могут использовать лишь некоторые из них.

Опухолевые маркеры в крови

Опухолевые маркеры — это вещества в крови, которые выделяют некоторые герминогенные опухоли. Наиболее часто исследуемыми маркерами являются альфа-фетопротеин ( АФП ), хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) и лактатдегидрогеназа (ЛДГ). При сперматоцитарной опухоли уровни АФП и ХГЧ почти всегда в пределах нормы. Повышенные уровни АФП или ХГЧ указывают на другой тип герминогенной опухоли и могут побудить патологоанатома провести дополнительное исследование опухоли. В нашей статье об опухолевых маркерах в анализе крови эти тесты описаны более подробно.

Саркоматозная дифференцировка

Примерно в 5-8 случаях из 100 сперматоцитарных опухолей часть опухоли трансформируется в саркому . Саркома — это рак, который выглядит как соединительная ткань, например, мышечная или фиброзная. В вашем отчете это будет описано как сперматоцитарная опухоль с саркоматозной дифференцировкой. Саркоматозный компонент обычно состоит из веретенообразных клеток — длинных, тонких клеток, растущих пучками.

Саркоматозная дифференцировка является наиболее важным признаком при исследовании сперматоцитарной опухоли, поскольку она изменяет поведение опухоли. В отличие от обычной формы, сперматоцитарная опухоль с саркоматозной дифференцировкой часто распространяется, чаще всего на легкие. Она плохо поддается химиотерапии, используемой для лечения других герминогенных опухолей.

В более ранних отчетах также может описываться анапластическая сперматоцитарная опухоль, то есть клетки опухоли выглядят более аномальными, чем обычно. Исследования показывают, что эти опухоли ведут себя как обычные, поэтому этот термин больше не рекомендуется использовать.

Гистологический класс

В отличие от многих других видов рака, сперматоцитарная опухоль не имеет гистологической степени злокачественности . Степень злокачественности описывает, насколько раковые клетки отличаются от нормальных, и во многих других видах рака она используется для прогнозирования поведения опухоли. Для сперматоцитарной опухоли более полезной информацией является наличие или отсутствие саркоматозной дифференцировки. В вашем патологическом заключении по сперматоцитарной опухоли степень злокачественности, как и ожидалось, указываться не будет.

Размер опухоли

Патологоанатом измеряет размер сперматоцитарной опухоли в удаленном яичке и указывает ее наибольший размер в сантиметрах. Сперматоцитарные опухоли часто бывают большими на момент диагностики, поскольку они растут медленно и не вызывают боли. В отличие от семиномы, стадия развития сперматоцитарной опухоли не зависит от ее размера.

Распространение опухоли

Распространение опухоли описывает, насколько далеко сперматоцитарная опухоль распространилась за пределы яичка. Большинство сперматоцитарных опухолей остаются в пределах яичка. Патолог исследует окружающие ткани, чтобы определить, достигли ли опухолевые клетки каких-либо из следующих структур:

  • Сеть яичка. Сеть мелких каналов вблизи верхней части яичка, собирающая сперматозоиды. Врастание в сеть канальцев яичка не меняет стадию развития.
  • Мягкие ткани ворот легкого. Жировая ткань в задней части яичка, где кровеносные сосуды входят и выходят.
  • Эпидидимис. Свернутая трубка на задней поверхности яичка, в которой хранится сперма.
  • Влагалищная оболочка (Tunica vaginalis). Тонкая наружная оболочка, покрывающая яичко. Прорастание через эту оболочку называется перфорацией влагалищной оболочки.
  • Семенной канатик. Семенной канатик, идущий от яичка вверх в пах.
  • Мошонка. Кожа и ткани, в которых расположены яички.

Врастание опухоли в любую структуру, кроме сети канальцев яичка, повышает стадию опухоли (pT). Врастание в белочную оболочку яичка, плотную капсулу, непосредственно окружающую яичко, само по себе не повышает стадию.

Лимфоваскулярная инвазия

Лимфоваскулярная инвазия означает, что сперматоцитарные опухолевые клетки были обнаружены внутри кровеносного сосуда или лимфатического канала. Эти сосуды отводят кровь и жидкость от яичка, поэтому опухолевые клетки внутри них имеют путь для распространения. В вашем заключении будет указано, присутствует ли лимфоваскулярная инвазия, не выявлена ​​или не может быть определена. При сперматоцитарной опухоли лимфоваскулярная инвазия изменяет стадию с pT1 на pT2, но это встречается редко.

Хирургические края

Край резекции — это срезанный край ткани, удаленной во время операции. После радикальной орхиэктомии по поводу сперматоцитарной опухоли наиболее важным краем резекции является конец семенного канатика, который представляет собой последнюю ткань, срезанную хирургом. В вашем отчете края резекции должны быть описаны одним из следующих способов:

  • Отрицательная граница. На всех срезах не обнаружено опухолевых клеток, что означает полное удаление опухоли.
  • Положительный показатель. Опухолевые клетки присутствуют на срезе, обычно на краю семенного канатика. Это означает, что часть опухоли может остаться в организме, и ваша лечащая команда рассмотрит вопрос о необходимости дальнейшего лечения.

Лимфатический узел

Лимфатические узлы — это небольшие иммунные органы, расположенные по всему телу. Сперматоцитарная опухоль очень редко распространяется на лимфатические узлы. Если это и происходит, то обычно на лимфатические узлы в задней части брюшной полости, называемые ретроперитонеальными лимфатическими узлами. Эти узлы не удаляются во время радикальной орхиэктомии, поэтому в отчетах о сперматоцитарной опухоли после орхиэктомии лимфатические узлы редко упоминаются.

Если лимфатические узлы удаляются во время последующей операции, патологоанатом сообщает, сколько узлов было исследовано и в каком из них обнаружена опухоль. В отчете также указывается размер самого крупного пораженного узла и наличие экстранодального распространения . Экстранодальное распространение означает, что опухолевые клетки прорвались через внешнюю капсулу лимфатического узла в окружающие ткани.

Патологическая стадия (pTNM)

Патологическая стадия сперматоцитарной опухоли определяется на основе наличия опухоли в удаленном яичке (pT) и любых исследованных лимфатических узлах (pN). Используется система стадирования TNM из 8-го издания Руководства по стадированию рака AJCC, которая применяется в текущем протоколе CAP для яичек. Распространение на отдаленные органы (M) обычно определяется с помощью методов визуализации, а не патологоанатомом.

Стадия опухоли (pT)

  • pT1. Опухоль ограничена яичком и не имеет лимфоваскулярной инвазии. Рост в сеть канальцев яичка или белочную оболочку по-прежнему соответствует стадии pT1. В отличие от чистой семиномы, стадия pT1 не подразделяется по размеру.
  • pT2. Опухоль ограничена яичком и имеет лимфоваскулярную инвазию. Опухоль, прорастающая в мягкие ткани ворот яичка или эпидидимис, или через влагалищную оболочку, также относится к стадии pT2.
  • pT3. Опухоль врастает непосредственно в мягкие ткани семенного канатика.
  • pT4. Опухоль прорастает в мошонку.

Узловая стадия (pN)

  • пН0. В исследованных лимфатических узлах опухоли не обнаружены.
  • пН1. Опухоль обнаруживается в пяти лимфатических узлах, при этом ни один узел или образование в узлах не превышает 2 см.
  • пН2. Наибольший лимфатический узел или группа лимфатических узлов имеет размер более 2 см, но не более 5 см. Наличие более 5 положительных лимфатических узлов или экстранодальное распространение также обозначается как pN2.
  • пН3. Лимфатический узел имеет размер более 5 см.
  • pNX. Лимфатические узлы не были отправлены на исследование, что является обычным результатом после радикальной орхиэктомии.

Каков прогноз?

Прогноз при сперматоцитарной опухоли без саркоматозной дифференцировки отличный. Примерно у 8 из 10 мужчин на момент постановки диагноза опухоль ограничена яичком, а метастазирование в отдаленные органы выявляется менее чем у 1 из 100. Почти все мужчины излечиваются с помощью орхиэктомии. В крупных исследованиях около 95 из 100 мужчин с опухолью, ограниченной яичком, оставались живыми через пять лет. Поскольку большинство мужчин старше, многие смерти в этих исследованиях были вызваны другими причинами.

Прогноз при сперматоцитарной опухоли с саркоматозной дифференцировкой совершенно иной. В опубликованных отчетах почти у половины этих мужчин наблюдалось распространение рака, и выживаемость после распространения часто составляла менее года. К патологическим признакам сперматоцитарной опухоли, связанным с более высокой вероятностью распространения, относятся:

  • Саркоматозная дифференцировка. Это наиболее важный прогностический признак.
  • Лимфоваскулярная инвазия. Опухолевые клетки внутри кровеносных сосудов или лимфатических каналов имеют путь для распространения.
  • Распространение за пределы яичка. Врастание в семенной канатик или мошонку повышает стадию развития.
  • Положительный показатель. Опухоль на краю семенного канатика означает, что часть опухолевой ткани может остаться.

Что происходит после постановки диагноза?

После подтверждения наличия сперматоцитарной опухоли в образце, полученном при орхиэктомии, дальнейшие действия зависят главным образом от наличия саркоматозной дифференцировки и наличия метастазов, выявляемых при визуализационных исследованиях. Для большинства мужчин орхиэктомия является единственным необходимым методом лечения. Последующее наблюдение обычно включает регулярные осмотры и визуализационные исследования, чаще всего в течение первых двух лет после операции. Лучевая терапия после операции применялась ранее, но сейчас рекомендуется редко.

При сперматоцитарной опухоли с саркоматозной дифференцировкой или при редкой метастатической опухоли лечащая команда может рассмотреть возможность хирургического удаления пораженных лимфатических узлов или других участков. Может быть рассмотрена химиотерапия, хотя эта форма опухоли плохо реагирует на препараты, используемые для лечения других герминогенных опухолей. Также возможно участие в клиническом исследовании, и ваш онколог сможет рассказать вам, доступны ли вам какие-либо из них.

Поскольку сперматоцитарная опухоль чаще встречается в обоих яичках, чем другие герминогенные опухоли, последующее наблюдение включает проверку оставшегося яичка. Удаление одного яичка обычно не влияет на уровень гормонов, поскольку другое яичко продолжает функционировать.

Вопросы к врачу

  • Насколько вы уверены, что это сперматоцитарная опухоль, а не семинома?
  • Какие специальные красители использовались для подтверждения диагноза?
  • Проявила ли моя опухоль саркоматозную дифференцировку?
  • Была ли лимфоваскулярная инвазия?
  • Опухоль распространилась на семенной канатик или другие близлежащие ткани?
  • Край семенного канатика был отрицательным?
  • У меня были в норме уровни АФП и ХГЧ?
  • Нужно ли мне какое-либо лечение после орхиэктомии?
  • Как часто мне понадобятся осмотры и обследования, и как долго?
  • Как мне следует осмотреть другое яичко и о каких изменениях следует сообщить?

Статьи по теме на MyPathologyReport.com

A+ A A-
Была ли эта статья полезна?