Веретеноклеточный плоскоклеточный рак гортани: понимание вашего патологического заключения

Редактор раздела: Джейсон Вассерман, доктор медицины, доктор философии, член Королевского колледжа врачей-специалистов по медицинскому страхованию.
Июль 26, 2026

Веретеноклеточная плоскоклеточная карцинома — это редкий тип плоскоклеточной карциномы гортани (голосового аппарата). Её также называют саркоматоидной плоскоклеточной карциномой . Название происходит от формы клеток: вместо округлых клеток, наблюдаемых при обычной плоскоклеточной карциноме, раковые клетки имеют длинную и тонкую, или веретенообразную, форму.

Эта необычная форма имеет значение, потому что из-за нее опухоль выглядит как саркома — совершенно другой вид рака, который начинается в соединительной ткани и лечится иначе. Несмотря на сходство, веретеноклеточная плоскоклеточная карцинома возникает из плоскоклеточных клеток, выстилающих гортань. Для различения этих двух типов рака используются лабораторные тесты, называемые иммуногистохимией, и подтверждение того, какой именно вид рака у вас, является одним из важнейших шагов в постановке диагноза.

Эта опухоль чаще всего начинается на голосовых связках или вблизи них, хотя может возникнуть в любом месте гортани. По сравнению с обычной плоскоклеточной карциномой гортани, она, как правило, растет быстрее и чаще рецидивирует после лечения, поэтому к ее лечению относятся с особой осторожностью.

В этой статье объясняются результаты патологического исследования при веретеноклеточном плоскоклеточном раке гортани, что означает каждый из них и почему это важно для вашего лечения.

Что вызывает веретеноклеточный плоскоклеточный рак гортани?

Подобно обычной плоскоклеточной карциноме гортани, веретеноклеточная плоскоклеточная карцинома развивается, когда клетки, выстилающие гортань, многократно повреждаются в течение многих лет, пока в их генетическом материале не накопится достаточно ошибок, чтобы клетки начали расти бесконтрольно. Основные причины:

• Табак. Самый важный фактор риска в любой форме.
• Алкоголь. Интенсивное употребление само по себе повышает риск, а сочетание его с курением значительно увеличивает этот риск.
• Ранее проводилось облучение головы и шеи. Это имеет особое значение для данного типа опухолей. Более высокая доля веретеноклеточных плоскоклеточных карцином возникает в области, которая подвергалась лучевой терапии за несколько лет до этого, чем в случае обычной плоскоклеточной карциномы гортани.
• Воздействие вредных факторов на рабочем месте. Длительное воздействие определенных химических веществ, пыли или паров также может способствовать этому.

Многие из этих опухолей развиваются из кератинизирующей плоскоклеточной дисплазии , также называемой дисплазией высокой степени гортани, или параллельно с ней. Это предраковое изменение, при котором аномальные плоскоклеточные клетки накапливаются в слизистой оболочке гортани, прежде чем превратиться в инвазивный рак.

Каковы симптомы веретеноклеточного плоскоклеточного рака гортани?

Поскольку веретеноклеточная плоскоклеточная карцинома чаще всего возникает на голосовых связках или вблизи них, наиболее распространенным первым симптомом является охриплость, то есть изменение голоса, который может звучать хрипло, напряженно или грубо. Другие симптомы могут включать:

• Ощущение полноты или комка в горле
• Затруднение или боль при глотании
• Одышка или шумное дыхание, если опухоль сужает дыхательные пути.
• Боль в ухе с одной стороны
• Шишка на шее может означать, что рак распространился на... лимфатический узел

Любые изменения голоса, сохраняющиеся более двух недель, должны быть осмотрены отоларингологом.

Как ставится диагноз?

Диагноз веретеноклеточного плоскоклеточного рака гортани ставится на основании микроскопического исследования образца ткани патологоанатомом . Образец получают путем биопсии во время процедуры, называемой микроларингоскопией, при которой тонкий эндоскоп вводится через рот под общим наркозом, чтобы хирург мог непосредственно осмотреть гортань и взять образцы.

Под микроскопом опухоль состоит из веретенообразных клеток — длинных тонких клеток с заостренными концами и увеличенными, неправильной формы ядрами. В вашем заключении они могут быть описаны как плеоморфные , что означает, что они значительно различаются по размеру и форме. Некоторые опухоли также содержат участки плоскоклеточного рака, выглядящие как обычные, наряду с веретенообразными клетками, и обнаружение этих участков помогает подтвердить диагноз. Поскольку веретенообразные клетки очень похожи на саркому, для подтверждения их плоскоклеточного происхождения обычно проводится иммуногистохимическое исследование. Результаты описаны в следующем разделе. После подтверждения диагноза визуализационные методы, такие как КТ или МРТ шеи, а также ПЭТ-КТ при более запущенных стадиях заболевания, показывают, насколько далеко распространяется опухоль и поражены ли лимфатические узлы.

Иммуногистохимия

Иммуногистохимическое исследование использует антитела для обнаружения специфических белков внутри опухолевых клеток. Для постановки этого диагноза важно установить, происходят ли веретенообразные клетки из плоскоклеточного эпителия гортани (что делает опухоль карциномой) или из соединительной ткани (что делает ее саркомой). Поскольку эти два вида рака лечатся совершенно по-разному, это исследование не является формальностью. Результаты отображаются в вашем патологическом заключении в виде списка маркеров, каждый из которых отмечен как положительный или отрицательный. Наиболее часто используемые маркеры:

• Пан-цитокератин (AE1/AE3): положительный. Цитокератины Это белки, содержащиеся в клетках, образующих выстилку, поэтому положительный результат подтверждает, что опухоль возникает из выстилки, а не из соединительной ткани. В веретеноклеточных опухолях это окрашивание может быть слабым или очаговым, поэтому отрицательный или только очаговый результат не исключает диагноз.
• p63 и p40: положительный. Маркеры плоских эпителиальных клеток, обнаруживаемые в ядре. Зачастую они дают более надежную положительную реакцию в веретенообразных клетках, чем цитокератины, поэтому они имеют здесь особое значение.
• CAM5.2: положительный результат. Еще один маркер цитокератина, который можно добавить, если результат AE1/AE3 слабый.
• Маркеры саркомы: отрицательные. Маркеры, используемые для идентификации истинных сарком, обычно отсутствуют. Отрицательный результат по этим маркерам подтверждает диагноз карциномы, а не саркомы.

Не во всех случаях необходимы все маркеры, поэтому отчет, содержащий лишь некоторые из них, не будет неполным. Положительный результат по любому из плоскоклеточных маркеров, даже очаговый, в сочетании с внешним видом опухоли подтверждает веретеноклеточную плоскоклеточную карциному, а не саркому.

Присваивается ли веретеноклеточная плоскоклеточная карцинома гистологической степени злокачественности?

Обычно это отличается от обычной плоскоклеточной карциномы. Веретеноклеточная плоскоклеточная карцинома, как правило, не классифицируется по степени дифференцировки: хорошо, умеренно или плохо, поскольку по своей природе эта опухоль считается высокодифференцированной. Веретенообразные, значительно изменчивые клетки, которые её определяют, уже указывают на высокую степень патологий.

В вашем отчете может быть прямо указано, что опухоль имеет высокую степень злокачественности, или же может быть описана степень вариации между клетками и количество активно делящихся клеток, называемое митотическим индексом, как показатель скорости роста опухоли. Если вы ищете в своем отчете оценку «хорошая», «умеренная» или «плохая» степень злокачественности и не можете ее найти, значит, ничего не было упущено.

Распространение опухоли на близлежащие структуры.

В вашем отчете будет описано, насколько далеко распространилась опухоль от места своего возникновения. Веретеноклеточная плоскоклеточная карцинома начинается в эпителии , внутренней выстилке гортани, и может прорастать в более глубокие слои стенки гортани, в хрящ, образующий каркас голосового аппарата, или за пределы гортани в щитовидную железу, трахею, пищевод или мягкие ткани шеи.

Когда опухоль распространяется из одной области гортани в соседнюю, например, от голосовых связок вверх или вниз, это называется трансглоточным распространением и повышает стадию опухоли. В вашем заключении или в заключении хирурга также будет указано, сохраняют ли голосовые связки нормальную подвижность. Полоса, которая перестала двигаться, описывается как фиксированная, что указывает на то, что опухоль проросла в мышцы, которые её перемещают, и это повышает стадию, даже если хрящ не затронут. Опухоли, остающиеся ограниченными гортанью, с меньшей вероятностью достигнут лимфатических узлов или вернутся после операции, чем те, которые разрослись за её пределы.

Периневральная инвазия

Периневральная инвазия означает, что раковые клетки растут вдоль или вокруг нерва. Нервы обеспечивают путь, по которому раковые клетки могут двигаться за пределы видимого края опухоли. В вашем заключении будет указано, присутствует или отсутствует периневральная инвазия. При ее наличии повышается вероятность рецидива рака в первоначальном месте, и это один из факторов, которые лечащая команда учитывает при рассмотрении вопроса о лучевой терапии после операции.

Лимфоваскулярная инвазия

Лимфоваскулярная инвазия означает, что раковые клетки проникли в небольшой кровеносный сосуд или лимфатический канал рядом с опухолью. Эти сосуды могут переносить раковые клетки в лимфатические узлы или, реже, в отдаленные органы. В вашем заключении будет указано, присутствует ли она или нет, и если присутствует, это указывает на более высокую вероятность распространения раковых клеток за пределы опухоли.

Хирургические края

Края — это срезы ткани, удаленной во время операции. Патологоанатом помечает эти края чернилами и исследует, насколько близко опухоль прилегает к каждому из них.

• Отрицательный (чистый) край. На окрашенном крае раковые клетки отсутствуют. Это говорит о том, что опухоль была удалена полностью.
• Небольшой отрыв. Раковые клетки приближаются к краю опухоли на расстояние нескольких миллиметров, не достигая его. Это повышает вероятность рецидива рака в том же месте.
• Положительный (затронутый) край. Рак достигает самой границы опухоли, а это значит, что некоторые опухоли могут остаться. Это одна из главных причин, по которой лечебная команда рассматривает возможность дальнейшего хирургического вмешательства или лучевой терапии.

Границы гортани описываются отдельно по локализации: слизистые края на поверхности, глубокие мягкотканные края и, если удален хрящ, хрящевой край.

Лимфатический узел

Лимфатические узлы — это небольшие иммунные органы, которые фильтруют жидкость, оттекающую от тканей. Плоскоклеточный рак гортани может распространиться на лимфатические узлы шеи, поэтому в рамках хирургического вмешательства часто проводится диссекция шеи для удаления группы этих узлов. Патолог исследует каждый узел и составляет заключение:

• Сколько лимфатических узлов было исследовано и в скольких из них были обнаружены раковые клетки? Обычно это записывается в виде соотношения, например, 1 из 24. Риск рецидива рака возрастает с увеличением числа пораженных лимфатических узлов.
• Размер крупнейшего очага раковых клеток. Измеряется в миллиметрах.
• Экстранодальное расширение. Это означает, что раковые клетки прорвались через внешнюю капсулу лимфатического узла в окружающую ткань. Это один из наиболее важных неблагоприятных результатов обследования и один из тех, которые с наибольшей вероятностью могут побудить лечащую команду рекомендовать химиотерапию в сочетании с лучевой терапией после операции.

Если раковые клетки не обнаружены ни в одном лимфатическом узле, это будет указано в вашем заключении. Это благоприятный результат.

ПД-Л1

PD-L1 — это белок, который некоторые раковые клетки отображают на своей поверхности, чтобы избежать атаки иммунной системы. Иммунотерапевтические препараты, называемые ингибиторами контрольных точек, такие как пембролизумаб (Кейтруда) и ниволумаб (Опдиво), блокируют этот сигнал, позволяя иммунной системе распознать и атаковать раковые клетки.

Тестирование на PD-L1 не является обязательным для постановки диагноза. Оно обычно проводится, когда рак не может быть удален хирургическим путем, рецидивирует после лечения или распространился на отдаленные части тела. Результат сообщается в виде комбинированного положительного балла (CPS), числа, отражающего количество клеток в опухоли и вокруг нее, демонстрирующих наличие PD-L1. CPS менее 1 считается отрицательным. CPS 1 или выше считается положительным и означает, что иммунотерапия может быть вариантом лечения, а более высокий балл указывает на большую вероятность ответа рака на лечение. В вашем отчете будет указано конкретное число. Вы можете узнать больше в статье о тестировании на PD-L1 при раке.

Патологическая стадия (pTNM)

Патологическая стадия описывает степень распространения рака на основе исследования ткани под микроскопом. Используется система TNM , состоящая из трех частей: T — размер и распространенность первичной опухоли, N — распространение в лимфатические узлы шеи, и M — распространение ( метастазы ) в более отдаленные части тела. Буква «p» в начале, как в pT и pN, означает, что стадия была определена на основании исследования ткани, а не только с помощью методов визуализации. Веретеноклеточная плоскоклеточная карцинома классифицируется по той же системе, что и обычная плоскоклеточная карцинома гортани.

Стадия опухоли (pT)

Точные критерии для категории Т зависят от того, в какой части гортани начался рак, поскольку границы каждого региона различны. Общая картина одинакова для всех трех категорий и зависит от того, насколько далеко опухоль распространилась внутри и за пределы гортани, а также от того, продолжают ли двигаться голосовые связки.

• pT1. Опухоль ограничена одной частью гортани, при этом голосовые связки двигаются нормально. В случае рака голосовых связок в заключении может быть указано pT1a, если поражена одна связка, или pT1b, если поражены обе.
• pT2. Опухоль распространилась на соседнюю часть гортани или прилегающую область, либо снижена подвижность голосовых связок.
• pT3. Опухоль по-прежнему ограничена гортанью, но голосовая связка перестала двигаться, или опухоль проросла в более глубокие пространства или на внутреннюю поверхность щитовидного хряща.
• pT4a. Опухоль проросла через хрящ или вышла за пределы гортани, распространившись на близлежащие структуры, такие как трахея, щитовидная железа, пищевод или мягкие ткани шеи.
• pT4b. Опухоль проросла в более глубокие структуры, такие как пространство перед позвоночником, или окружает сонную артерию. Такие опухоли, как правило, невозможно полностью удалить хирургическим путем.

Узловая стадия (pN)

• пН0. Раковых клеток в лимфатических узлах не обнаружено.
• пН1. Рак в одном лимфатическом узле на той же стороне, что и опухоль, размером 3 см или меньше, без экстранодального распространения.
• пН2. Рак в крупном лимфатическом узле, в нескольких лимфатических узлах или в лимфатических узлах с обеих сторон шеи, в соответствии с системой стадирования. К этой категории также относится единичный небольшой лимфатический узел на той же стороне, демонстрирующий экстранодальное распространение.
• пН3. Рак в лимфоузле размером более 6 см или экстранодальное распространение в любой лимфоузел за пределы области, охватываемой pN2.

В вашем заключении может отсутствовать категория M, поскольку распространение на отдаленные части тела обычно определяется с помощью методов визуализации, а не патологоанатомом. Ваша лечебная команда объединяет результаты патологического исследования с данными сканирования, чтобы определить общую стадию заболевания. Подробнее об этом можно прочитать в статье о стадировании по системе TNM.

Каков прогноз при веретеноклеточном плоскоклеточном раке гортани?

Прогноз означает вероятное течение и исход заболевания. Веретеноклеточный плоскоклеточный рак гортани рецидивирует после лечения чаще, чем обычный плоскоклеточный рак гортани, и в некоторых опубликованных исследованиях он также чаще распространяется на отдаленные органы. Поэтому прогноз, как правило, менее благоприятный.

Тем не менее, исход во многом зависит от стадии заболевания на момент диагностики. Опухоли, обнаруженные на ранней стадии и полностью удаленные, могут иметь благоприятный прогноз, и поскольку эти опухоли часто возникают на голосовых связках, охриплость голоса может привлечь к ним внимание, пока они еще небольшие. Поскольку эта опухоль встречается редко, имеющиеся данные получены на основе небольших групп пациентов, поэтому они описывают общие закономерности, а не предсказывают, что произойдет с конкретным человеком.

Результаты вашего исследования, указывающие на повышенный риск рецидива рака, следующие:

• Положительный или близкий к положительному результат. Это тесно связано с рецидивом рака в первоначальном очаге.
• Экстранодальное расширение. Один из наиболее серьезных побочных эффектов и распространенная причина добавления химиотерапии к лучевой терапии после операции.
• Периневральная инвазия. Связано с более высокой вероятностью рецидива рака в местном очаге.
• Опухоль разрослась за пределы гортани. Это свидетельствует о более обширном поражении и большей вероятности рецидива.
• Поражение лимфатических узлов. Риск возрастает с увеличением числа задействованных узлов.
• Опухоль, возникшая в ранее облученной области. Такие случаи, как правило, сложнее поддаются лечению, отчасти потому, что повторное облучение той же области обычно невозможно.

Один из факторов находится под вашим контролем. Продолжение курения после лечения связано с более высокой вероятностью рецидива рака и с большим риском развития второго, отдельного рака в области головы, шеи или легких. Поддержка в отказе от курения является стандартной частью лечения, и стоит обратиться за ней.

Что происходит после постановки диагноза?

После подтверждения диагноза ваш патологический отчет рассматривается вместе с результатами визуализационных исследований и общим состоянием здоровья, как правило, командой, в состав которой входят отоларингологи, радиологи, онкологи и патологоанатомы. Отчет сам по себе не определяет лечение, но некоторые из его выводов влияют на варианты, которые команда обсудит с вами.

Хирургическое удаление опухоли является основным методом лечения для большинства пациентов, и в зависимости от размера и расположения это может означать удаление части гортани или, в некоторых случаях, всей гортани в ходе операции, называемой тотальной ларингэктомией, которая навсегда изменяет дыхание и речь. Лимфатические узлы на шее обычно удаляются одновременно. Поскольку эта опухоль рецидивирует чаще, чем обычная плоскоклеточная карцинома, лучевая терапия после операции часто обсуждается даже на ранних стадиях заболевания. Если в заключении указываются такие данные, как положительные или близкие края резекции, экстранодальное распространение, периневральная инвазия или поражение нескольких лимфатических узлов, может быть рассмотрена лучевая терапия в сочетании с химиотерапией. При рецидиве или распространении рака варианты лечения включают химиотерапию, таргетный препарат цетуксимаб и иммунотерапию, и стоит поинтересоваться клиническими исследованиями, учитывая редкость этой опухоли.

Последующее наблюдение проводится чаще, чем при многих других видах рака, из-за более высокой вероятности рецидива этой опухоли, и включает в себя регулярное обследование гортани, а также визуализационные исследования. Логопедическая и глотательная терапия, а также диетологическая поддержка являются важными составляющими восстановления, особенно после тотальной ларингэктомии, когда логопед будет работать с вами над вариантами восстановления речи.

Вопросы к врачу

• Был ли диагноз подтвержден иммуногистохимическим методом, и какие маркеры оказались положительными?
• Была ли исключена саркома?
• В какой части гортани начался рак?
• Опухоль проросла в хрящевую ткань или вышла за пределы гортани?
• Мои голосовые связки по-прежнему нормально двигаются?
• Были ли хирургические края чистыми?
• Была ли обнаружена периневральная или лимфоваскулярная инвазия?
• Сколько лимфатических узлов было удалено, и в скольких из них были обнаружены раковые клетки?
• Присутствовало ли экстранодальное распространение?
• К каким категориям относятся мои pT и pN, и какова моя общая стадия заболевания?
• Проводилось ли тестирование на PD-L1, и каковы были результаты CPS?
• Возникла ли моя опухоль в области, которая ранее подвергалась лучевой терапии, и повлияет ли это на мои возможности лечения?
• Какие у меня есть варианты лечения, и возможно ли сохранить голос?
• Рассматривается ли возможность проведения лучевой или химиотерапии после операции?
• Как часто за мной будут следить и как долго?

Статьи по теме на MyPathologyReport.com

• гортань
• Плоскоклеточный рак гортани
• Ороговевающая плоскоклеточная дисплазия гортани
• Дисплазия гортани высокой степени
• Нейроэндокринная опухоль гортани
• Саркоматоидная карцинома
• Клетки шпинделя
• Тестирование PD-L1 при раке
• Что такое стадирование по системе TNM?