了解您的外周血涂片

栏目编辑：Kamran Mirza 医学博士、哲学博士
2026 年 5 月 27 日

外周血涂片（也称血涂片）是一种将一滴血涂抹在载玻片上，染色后由病理学家或训练有素的实验室技术人员在显微镜下进行检查的检测方法。它是实验室医学中最古老的检测方法之一，至今仍是最有价值的检测方法之一。虽然用于全血细胞计数 (CBC)的自动化仪器可以非常精确地计数和测量血细胞，但它们无法可靠地描述这些细胞的形态。而血涂片则可以直接观察细胞本身。

血涂片检查通常是在血常规异常后进行的后续检查，或当根据症状或其他检查结果怀疑存在特定异常时进行。它可以检测到自动计数系统遗漏的变化，识别异常或未成熟的细胞，并提供指向特定诊断的线索。本文将解释该检查的流程、病理学家检查的内容、常见发现的意义以及后续可能需要采取的措施。

报告中的检查结果取决于病理学家在您特定切片上的观察结果。本文讨论的检查结果仅为常见示例，并非完整列表，任何特定结果的意义都取决于您其他的血液检查结果和临床病史。请务必与您的医生讨论您的报告，以便医生结合您的症状、病史和其他检查结果来解读这些发现。

什么是外周血涂片？

在此语境中， “外周”一词仅指在血液中循环的细胞，而非在骨髓（血细胞生成的地方）中生成的细胞。因此，外周血涂片是对血液中循环细胞的检查。

制作血涂片时，先在载玻片的一端滴一小滴血，然后用另一张载玻片将血涂成均匀的薄片。接着，用特殊的染料（通常是瑞氏-吉姆萨染色剂）对载玻片进行染色，这种染料能将细胞的不同部分染成不同的颜色，从而更容易观察每个细胞内部的结构。染色后，将载玻片放在显微镜下进行观察。

血涂片中包含血液中发现的所有三种细胞：

  • 红细胞 - 血液中数量最多的细胞。它们将氧气从肺部输送到身体其他部位。涂片检查时，要检查它们的大小、形状、颜色和成分。
  • 白血细胞 - 免疫系统的细胞。涂片显示了不同类型的白细胞，并可以识别异常或未成熟的细胞。
  • 血小板 - 血小板是帮助血液凝固的微小细胞碎片。血小板涂片用于评估血小板数量和识别异常血小板。

病理学家依次检查每一种细胞类型，寻找任何超出正常外观范围的情况。

为什么要做血涂片检查？

进行外周血涂片检查通常是出于以下原因之一：

  • 对异常血常规结果进行后续跟进。 当自动血常规检查结果异常时——例如细胞计数过高或过低、实验室设备发出警报，或测量结果与临床表现不符——则需要进行涂片检查以直接评估细胞。这是进行涂片检查最常见的原因。
  • 调查疑似血液疾病。 当医生怀疑患有某种特定疾病时，例如不明原因的贫血、凝血障碍、疑似白血病或单核细胞增多症等病毒感染，通常会安排进行血涂片检查。细胞的形态往往能提供重要的线索。
  • 用于检测未成熟或异常细胞。 诸如原始细胞（非常早期的造血细胞）、有核红细胞和非典型淋巴细胞等细胞通常不存在于血液中，而且自动化设备也并非总能可靠地检测到它们。血涂片可以识别这些细胞并描述它们的形态。
  • 确认或解释自动化结果。 一些来自自动化设备的结果（例如提示血小板聚集或异常细胞的警报）需要通过检查玻片进行确认，才能准确报告。
  • 监测已知情况。 对于患有镰状细胞病、地中海贫血或慢性白血病等慢性血液疾病的患者，可以定期检查涂片，以监测细胞随时间的变化。

在某些情况下，涂片由实验室技术人员进行阅片，并将结果以简短的评述形式报告。在其他情况下——尤其是在发现显著异常时——涂片由病理学家进行阅片，并在报告中提供详细描述。

测试是如何进行的？

血涂片检查使用与血常规检查相同的血样，无需额外抽血。在实验室中，将一滴血滴在干净的载玻片上。然后将另一张载玻片倾斜放置，轻轻地在第一张载玻片上划过，使血液铺成薄膜。载玻片自然干燥后进行染色。

大多数实验室使用自动染色机来确保每张玻片染色效果一致，但原理与方法无关：染料会将细胞的不同部分染成不同的颜色。细胞核（细胞中含有DNA的部分）通常呈蓝色或紫色，而周围的细胞质则根据细胞类型的不同呈现粉红色、红色或淡蓝色。颜色差异有助于识别每种细胞类型。

病理学家或实验室技术人员随后在显微镜下检查玻片，仔细观察细胞单层铺展的一小块区域。他们会检查细胞的数量、大小、形状、颜色和内部成分。一次典型的仔细检查会涉及数百个细胞。

结果通常会在几小时到一天内出来。在紧急情况下——例如自动计数系统提示可能存在原始细胞时——涂片检查可在当天完成并出具报告。

病理学家会检查什么？

血涂片检查结果按细​​胞类型分类。三大主要细胞群分别进行检查，报告通常会提及每个细胞群中任何值得注意的特征。以下章节将介绍最常见的检查结果。

红细胞检查结果

正常红细胞体积小、呈圆形、扁平状，中心颜色较浅。染色后在显微镜下呈粉红色。病理学家主要观察红细胞的四个特征：

  • 尺寸。 比正常红细胞大的红细胞被称为 巨细胞比正常细胞小的细胞称为 小细胞的不同大小的混合物称为 细胞分裂症尺寸差异通常指向特定原因 贫血 — 例如，维生素 B12 或叶酸缺乏症可见大细胞，而缺铁性贫血的特征是小细胞。
  • 形状。 异常形状细胞的混合物称为 异形红细胞症特定形状可能指向特定情况，具体描述如下。
  • 颜色。 血红蛋白（一种携带氧气的蛋白质）的含量决定了细胞的颜色深浅。颜色较浅的细胞被称为白细胞。 低色素 缺铁性贫血患者中常见这种现象。看起来略呈蓝灰色的细胞被称为 多色 通常是近期从骨髓释放出来的年轻红细胞。
  • 夹杂物。 这些是红细胞内的颗粒或结构。以下描述了几种类型，它们可能指向特定的病因。

常见的红细胞特异性检查结果包括：

  • 小细胞低色素细胞—— 体积小、颜色浅的红细胞。最常见于缺铁性贫血和遗传性血红蛋白疾病地中海贫血。
  • 巨细胞 红细胞体积大于正常值。常见于维生素B12或叶酸缺乏症、肝病、甲状腺功能减退症以及某些骨髓疾病。
  • 靶细胞—— 红细胞中心颜色较深，周围环绕着浅色的环状物，使其看起来像射箭靶。这种情况可见于肝病、地中海贫血、血红蛋白C病以及脾切除术后。
  • 球形细胞—— 小型圆形红细胞，没有正常的苍白中心。见于遗传性球形红细胞症（一种遗传性疾病）和自身免疫性溶血性贫血（免疫系统破坏红细胞）。
  • 裂细胞—— 红细胞碎片边缘尖锐、不规则。它们的出现是一项重要的发现，因为它通常表明红细胞在小血管中受到机械性破坏，这种情况可能发生在血栓性血小板减少性紫癜（TTP）、溶血性尿毒综合征（HUS）、弥散性血管内凝血（DIC）或机械心脏瓣膜置换术后。
  • 镰状细胞—— 红细胞呈新月形或镰刀形，是由细胞内异常血红蛋白聚合造成的。这种红细胞是镰状细胞贫血症的特征性表现，镰状细胞贫血症是一种遗传性血红蛋白疾病。
  • 泪滴细胞（泪细胞）—— 红细胞呈泪滴状或梨状。常见于引起骨髓瘢痕的骨髓疾病，包括原发性骨髓纤维化，以及某些类型的重度贫血。
  • 有核红细胞—— 仍含有细胞核的红细胞。这些红细胞通常只存在于骨髓中。它们出现在血液中可能表明骨髓处于严重应激状态（严重贫血、感染、骨髓浸润），也可能是新生儿的正常现象。
  • 豪威尔-乔利体 红细胞内可见小黑点，代表残留的核物质碎片。常见于脾切除术后、脾功能丧失（如镰状细胞贫血症）以及某些骨髓疾病中。
  • 嗜碱性点彩—— 红细胞内散布着细小的深蓝色斑点。这可能提示铅中毒、某些遗传性贫血或其他骨髓疾病。
  • 多色性—— 呈浅蓝灰色的红细胞。这些是刚从骨髓释放出来的年轻红细胞。多染性增强表明骨髓造血速度比平时更快，这在失血后或红细胞被破坏的情况下很常见。
  • 轮换 — 红细胞像硬币一样堆叠在一起。这种情况可见于炎症性疾病，尤其与血液中某些蛋白质水平升高有关，例如多发性骨髓瘤。

白细胞计数结果

血涂片检查可以识别并逐一计数不同类型的白细胞。这是人工白细胞分类计数的基础——该检测部分提供每种白细胞的百分比和绝对计数。关于了解白细胞分类计数的文章详细介绍了五种主要白细胞类型。

除了计数细胞之外，病理学家还会检查每个细胞的形态。常见的白细胞异常包括：

  • 左移 — 骨髓中未成熟中性粒细胞释放增多，这些细胞尚未完全成熟。最常见的未成熟形式是…… 杆状核中性粒细胞略微不成熟的阶段。核左移是细菌感染和急性炎症的典型表现，但也可能发生在妊娠期、手术后或骨髓疾病中。
  • 毒性颗粒、杜勒小体和液泡—— 中性粒细胞内部的变化表明它们正在对严重的感染或炎症做出反应。这些特征支持了存在活跃且严重感染的判断。
  • 高分叶中性粒细胞—— 中性粒细胞核具有异常多的分叶（通常超过五个分叶）。常见于维生素B12或叶酸缺乏症。
  • 非典型淋巴细胞—— 淋巴细胞大小、形状或染色异常。最常见于病毒感染，尤其是由EB病毒引起的单核细胞增多症。非典型淋巴细胞有时也可见于淋巴瘤，需要进行其他检查以鉴别这些可能性。
  • 浆细胞—— 这些产生抗体的细胞通常存在于骨髓和组织中，但不存在于血液中。它们可能出现在血液中，例如某些病毒感染，以及较少见的浆细胞癌，如浆细胞白血病。
  • 爆炸 - 最早期、最不成熟的造血细胞。原始细胞通常只存在于骨髓中。血液中出现原始细胞始终是异常的，可能提示存在健康问题。 急性粒细胞白血病, 急性淋巴细胞白血病或其他骨髓疾病。血液中发现原始细胞通常需要紧急进行进一步检查，通常包括…… 骨髓活检.
  • 早幼粒细胞、中幼粒细胞和晚幼粒细胞—— 介于原始细胞和成熟中性粒细胞之间的中间阶段细胞。它们在血液中的存在，特别是与其他发现相结合时，可能提示存在某种疾病。 慢性粒细胞白血病对感染的严重反应，或骨髓疾病。
  • 污迹细胞—— 脆弱的淋巴细胞在涂片制作过程中会破裂，留下扁平、模糊的痕迹。这是该病的一个特征性发现。 慢性淋巴细胞性白血病.
  • 毛细胞—— 淋巴细胞表面有细小的毛发状突起。它们的出现是……的特征。 毛细胞白血病.
  • 奥尔钓竿—— 在某些原始细胞的细胞质内可见针状红色结构。它们是急性髓系白血病的特异性标志。

血小板检查结果

血小板通常表现为散布在载玻片上的紫色小斑点。病理学家会检查它们的数量和形态：

  • 血小板计数—— 初步检查血小板计数是否正常。如果自动血细胞计数仪测得的血小板计数异常偏高或偏低，可将其与血涂片的目测结果进行比较，以确认或推翻该结果。
  • 血小板聚集—— 血小板聚集形成团块。这通常是实验室人为因素造成的，即血小板在采集管内聚集，然后被自动计数仪错误计数，导致结果偏低，称为血小板减少。 假性血小板减少症通常情况下，在试管中使用不同的抗凝剂重复测试即可解决问题。
  • 巨型血小板—— 血小板体积异常增大，有时甚至接近红细胞大小。这种情况可见于骨髓快速生成新血小板时（例如大出血后或血小板计数过低时），也可见于某些遗传性血小板疾病和骨髓疾病中。
  • 血小板计数减少—— 血涂片中血小板数量少于预期。可能提示真正的血小板计数偏低（称为低血小板血症）。 血小板减少症），其病因有很多，包括免疫破坏、某些药物、病毒感染和骨髓疾病。

血涂片检查之后会发生什么？

血涂片检查结果需结合血常规、血细胞分类计数、您的症状、病史以及其他相关检查结果进行解读。血涂片本身很少能得出完整的诊断——它只是提供一些信息，用于指出最可能的原因，并指导下一步的治疗。根据检查结果，您的医生可能会：

  • 不要采取进一步行动。 许多涂片检查结果较轻微，符合临床预期，或无特异性。如果涂片检查证实了之前的怀疑（例如，已知铁储备不足的患者出现典型的缺铁性贫血特征），则可能无需进行其他检查。
  • 重复测试。 有些检查结果可能会自行消失，或者与暂时性疾病有关。几周后复查一次涂片或血常规可能就足够了。
  • 要求进行额外的血液检查。 涂片检查结果可能提示需要进行一些特定的检查，例如铁含量检测、维生素 B12 和叶酸水平检测、单核细胞增多症或 HIV 病毒检测、镰状细胞病或地中海贫血血红蛋白检测等，以确认疑似病因。
  • 订购流式细胞仪。 如果涂片显示异常淋巴细胞或原始细胞， 流式细胞仪 可以识别特定细胞类型，并有助于区分诸如此类的疾病。 慢性淋巴细胞性白血病急性白血病和感染引起的反应性改变。
  • 请转诊至血液科医生。 如果发现疑似原发性血液疾病（特别是存在原始细胞、持续异常细胞或多个细胞系出现严重异常），通常会转诊至血液病专科医生处。
  • 进行骨髓活检。 如果涂片检查结果提示存在严重的骨髓疾病， 骨髓活检 通常下一步是进行骨髓取样。这种方法直接采集骨髓样本，以便在细胞产生的地方进行检查，而不是在细胞进入血液循环后再进行检查。

需要记住的重要一点是，许多涂片检查结果并不具有特异性。例如，少量裂红细胞或多染性红细胞等相同的发现，可能出现在多种不同的疾病中，其意义取决于其他疾病的病理情况。您的医生才是解读涂片检查结果的最佳人选。

问你的医生的问题

  • 为什么我的样本要进行血涂片检查？
  • 我的涂片检查结果中是否描述了任何异常细胞或不寻常特征？
  • 这些发现提示我的症状或异常血细胞计数的原因是什么？
  • 这些发现与我已有的病情相符，还是提示我患有新的疾病？
  • 我的药物是否会影响血细胞的外观？
  • 根据涂片检查结果，我还需要做其他血液检查吗？
  • 我应该做流式细胞术还是其他专门的检测？
  • 我需要转诊给血液科医生吗？
  • 是否需要重复进行涂片检查？如果需要，应该何时进行？
  • 如果发现原始细胞或其他异常细胞，我是否需要进行骨髓活检？

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