非典型淋巴细胞浸润：解读您的病理报告

作者：Jason Wasserman MD PhD FRCPC 和 Kamran M. Mirza MBBS PhD
2025 年 9 月 9 日

非典型淋巴浸润 是一种描述性的、通常是初步的诊断。 非典型的 意味着细胞看起来不正常（因此它们不典型或不常见），但它们也不明显是癌细胞。 淋巴 指 淋巴细胞， 一种 白细胞 这是免疫系统的一部分。这意味着 活检 显示出异常的淋巴样细胞聚集，但样本没有提供足够清晰的信息来确定该过程是否 如果检测结果是“反应/阳性”： （非癌性）或 淋巴瘤 （一种癌症）。换句话说，这些发现并不正常，但并非确诊。通过做出此诊断，您的 病理学家 告诉您的护理团队在做出最终诊断之前需要更多信息或测试。

可能的原因有哪些？

非典型淋巴浸润可由非癌性疾病和癌性疾病引起。挑战在于，小活检有时无法明确区分这些可能性。

非癌症疾病

非癌性病因通常被称为“反应性”改变。这些是免疫系统对感染、损伤或刺激的反应。反应性浸润可见于：

• 肿 淋巴结 由于最近的感染。

• 皮肤或肠道组织发炎。

• 对外来物质的反应，例如纹身颜料或蜱虫叮咬。

In 如果检测结果是“反应/阳性”： 条件下，浸润物通常是不同免疫细胞的混合物，并且该过程的行为并不像癌症。

癌症情况

癌症病因包括不同类型的 淋巴瘤. 这些是癌症 淋巴细胞。 示例包括：

• B细胞淋巴瘤，例如 小淋巴细胞淋巴瘤（SLL/CLL）, 滤泡性淋巴瘤, 边缘区淋巴瘤 或 弥漫性广泛 B 细胞淋巴瘤，由克隆（恶性）增殖的 B细胞.

• T细胞淋巴瘤，例如 真菌病 在皮肤中，由克隆（恶性）增殖的 T细胞.

• 经典霍奇金淋巴瘤，其表现出明显的大型异常淋巴瘤细胞，但通常需要更大的 活检 进行确认。

非典型淋巴浸润的症状

症状完全取决于发病部位和潜在病因。许多患者没有症状，是偶然发现的。

• 患者可能会注意到淋巴结出现无痛性肿胀或淋巴结肿大。如果病因是淋巴瘤，部分患者可能会出现发烧、盗汗或体重减轻。

• 在皮肤上，患者可能会看到或感觉到斑块、结节或斑块，并可能感到发痒或疼痛。

• 在胃肠道中，患者可能会出现腹痛、出血或在内窥镜检查中发现息肉或肿块。

• 在软组织或腹膜中，患者可能会感觉到肿块或压力。

由于病因多种多样，单凭症状无法确定该过程是反应性的还是淋巴瘤。

非典型淋巴浸润是否意味着癌症？

不。这个术语本身并不意味着癌症。它指的是检查结果不寻常，但并不具有特异性。有些病例在完成所有检查后才被发现是反应性病变，而另一些病例则被确诊为淋巴瘤。你的 病理学家 正在敞开大门，等待获得更多信息。

如果报告说怀疑患有淋巴瘤，这意味着什么？

“疑似淋巴瘤”是指 活检 有几个特点强烈表明 淋巴瘤，但组织样本量太小，无法确诊。如果样本量较小、组织被压碎或关键细胞稀少，就可能发生这种情况。在这种情况下，医生可能会建议进行更大的活检，通常是切除活检，以提供足够的组织样本进行确诊。

如果报告说支持反应，这意味着什么？

“反应性”是指整体外观更像非癌性免疫反应。细胞混合，组织结构看起来更自然。即便如此，病理学家仍然非常谨慎。有时仍建议进行更多检查或随访以确保安全。

在非典型淋巴浸润中可以看到哪些类型的细胞？

非典型淋巴样浸润可能含有多种免疫细胞。其表现形式可以提供重要线索。

• B细胞 淋巴细胞是一种淋巴细胞。它们可能表现为小型成熟细胞，或在某些淋巴瘤中表现为较大的非典型细胞。在肠道等组织中，它们可以进入腺体并形成称为淋巴上皮病变的小簇。

• T细胞 是另一种淋巴细胞。它们可能构成某些样本的大部分背景，在皮肤中，它们可能聚集在毛囊周围。

• 浆细胞 成熟 淋巴细胞 源自产生抗体的B细胞。它们在反应性疾病中数量众多，但也可能出现在某些低度恶性淋巴瘤中。

• 组织细胞 是一种组织巨噬细胞。它们可能形成结节或与 嗜酸性粒细胞，这是另一种类型的免疫细胞。

• 也可能见到较大的非典型细胞。当它们类似霍奇金细胞时， 经典霍奇金淋巴瘤 被考虑。在T细胞背景中，较大的散在B细胞可能提示富含T细胞组织细胞的大B细胞淋巴瘤等实体。

病理学家观察这些细胞的混合和模式以指导下一步。

可以进行哪些其他测试来确认诊断？

病理学家通常会安排额外的检查，以更好地了解非典型淋巴浸润。这些检查有助于判断该病变是反应性病变还是淋巴瘤。

免疫组化

免疫组织化学 (IHC) 使用染色剂来突出显示组织中的特定蛋白质。它有助于识别哪些细胞是B细胞，哪些是T细胞，以及这些模式是否与已知的淋巴瘤类型相符。

流式细胞术

流式细胞术 这项技术在新鲜组织上进行。它研究数千个单细胞，寻找B细胞或T细胞均为同一细胞（克隆）还是混合细胞（多克隆）的证据。克隆结果支持淋巴瘤，而多克隆结果则支持反应性病变。

分子克隆性检测

克隆性测试着眼于 B细胞 or T细胞克隆结果表示细胞彼此重复，支持淋巴瘤。非克隆结果表示细胞具有多样性，支持反应性过程。这些结果必须始终结合显微镜检查结果和其他检查结果进行解读，因为可能存在假阳性和假阴性。

原位杂交

原位杂交 (ISH) 可以检测浆细胞上的轻链（κ和λ），以确定其中一种类型是否比另一种更常见，从而提示克隆性。它还可以用于检测组织中的病毒，例如爱泼斯坦-巴尔病毒 (EBV)。

特殊染色或培养

如果怀疑有感染，可能需要进行特殊染色或微生物学测试来寻找细菌、真菌或分枝杆菌。

重复活检

有时最重要的下一步是重复 活检 提供更多组织。更大的样本（例如切除活检）可以让病理学家观察组织结构并进行所有必要的检查。

与身体特定部位相关的疾病

非典型淋巴浸润的意义取决于其在体内的部位。有些部位具有一些特征性的情况，您的医生和病理学家会考虑这些情况。

淋巴结

In 淋巴结非典型浸润可能代表感染后的反应性改变或不同类型的淋巴瘤。B细胞淋巴瘤、T细胞淋巴瘤以及经典霍奇金淋巴瘤均有可能出现。有时，只有更大的切除活检才能显示诊断所需的完整结构。

皮肤

在皮肤中，非典型浸润可能代表反应性疾病、皮肤 B 细胞病变（如边缘区淋巴增生性疾病）或皮肤 T 细胞淋巴瘤（如 真菌病。有时需要重复活检，因为小样本可能无法得出结论。

胃肠道

在肠道中，非典型 B 细胞浸润可能提示 粘膜相关淋巴组织边缘区淋巴瘤但也可能是反应性改变。淋巴上皮病变或轻链限制的存在应增加对淋巴瘤的疑虑，通常需要进行分子克隆性检测。

问你的医生的问题

• 我的活检现在看起来对淋巴瘤更具反应性还是更可疑？

• 我是否需要进行更大或重复的活检，并且是否应该将部分新鲜样本送去进行流式细胞术分析？

• 正在进行哪些额外测试？何时可以获得结果？

• 如果结果是克隆的或非克隆的，这意味着什么？

• 我现在应该去看血液科医生，还是等待更多信息？

• 如果调查结果是被动的，我们将如何跟进？

• 如果检查结果是淋巴瘤，最有可能是哪种类型，下一步的治疗方法是什么？