具有大汗腺特征的浸润性导管癌

作者：Jason Wasserman MD PhD FRCPC 和 Sarah Strickland MD FRCPC
2023 年 11 月 16 日

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具有顶浆分泌特征的浸润性导管癌是一种罕见的乳腺癌。 虽然这种类型的癌症始于 上皮细胞 通常可以在里面找到 管道 和 腺体 在乳房中，肿瘤由大的粉红色细胞组成，类似于皮肤顶浆型汗腺中常见的细胞。 这种类型的癌症的另一个名称是 浸润性大汗腺癌.

这种类型的癌症有多罕见？

具有大汗腺特征的浸润性导管癌是一种罕见的癌症，约占所有乳腺癌的 1%。

具有大汗腺特征的浸润性导管癌有哪些症状？

这种类型的癌症通常表现为乳房中的明显肿块。

是什么导致具有大汗腺特征的浸润性导管癌？

大多数具有大汗腺特征的浸润性导管癌是散发性的，这意味着肿瘤在没有任何已知的遗传或环境原因的情况下发展。

如何诊断具有大汗腺特征的浸润性导管癌？

具有大汗腺特征的浸润性导管癌的诊断通常是在通过称为 活检. 然后将组织送到病理学家在显微镜下进行检查。

具有大汗腺特征的浸润性导管癌在显微镜下是什么样子的？

在显微镜下检查时，具有大汗腺特征的浸润性导管癌由粉红色的大细胞组成，这些细胞看起来与在一种称为大汗腺的汗腺中发现的细胞非常相似。 细胞呈粉红色是因为 细胞质 细胞（细胞的主体）充满了一种蛋白质，这种蛋白质会粘附在伊红上，伊红是一种粉红色的染料，存在于 苏木精和伊红 (H&E) 弄脏。 这 核 细胞（保存遗传物质的细胞部分）趋于大而圆，遗传物质的团块称为 核仁 经常看到。 肿瘤细胞通常会产生一种叫做雄激素受体 (AR) 的蛋白质，病理学家可以通过进行一种叫做 免疫组化.

具有大汗腺特征的浸润性导管癌的诺丁汉组织学分级是什么？为什么它很重要？

诺丁汉组织学分级系统用于将具有大汗腺特征的浸润性导管癌分为三个级别或编号为 1、2 和 3 的级别。分级很重要，因为 2 级和 3 级肿瘤往往生长得更快并且更有可能扩散到身体的其他部位，例如 淋巴结.

病理学家如何确定具有大汗腺特征的浸润性导管癌的诺丁汉分级？

只有在显微镜下检查肿瘤后才能确定诺丁汉分级。 在检查肿瘤时，病理学家会寻找以下三个微观特征：

1. 小管  – 小管是一组连接形成圆形结构的细胞。 管子看起来很相似，但并不相同 腺体 通常在乳房中发现。 根据癌细胞形成小管的百分比给出 1 到 3 分。 主要由小管组成的肿瘤得分为 1，而由极少数腺体组成的肿瘤得分为 3。
2. 核多形性 ——由数百家创建、维护和提供物联网(IoT)全球开放标准的公司所组成的 核 是细胞中含有大部分遗传物质 (DNA) 的一部分。 多形性 （或多形性）是病理学家在一个肿瘤细胞的细胞核看起来与另一个肿瘤细胞的细胞核非常不同时使用的一个词。 核多形性给予 1 至 3 分。 当大多数癌细胞很小并且看起来非常相似时，肿瘤的评分为 1。当癌细胞非常大且外观异常时，肿瘤的评分为 3。
3. 有丝分裂率 – 细胞分裂产生新细胞。 创建新细胞的过程称为 有丝分裂，正在分裂的细胞称为 有丝分裂象. 您的病理学家将计算特定区域（称为高倍视野）的有丝分裂数，并使用该数字给出 1 到 3 之间的分数。有丝分裂数很少的肿瘤得分为 1，而有丝分裂数的肿瘤得分为 3。许多有丝分裂图的得分为XNUMX。

将每个类别的分数相加以确定总成绩，如下所示：

• 1级 – 3、4 或 5 分。
• 2级 – 6 或 7 分。
• 3级 – 8 或 9 分。

为什么肿瘤的大小很重要？

​乳腺肿瘤的大小很重要，因为它用于确定病理肿瘤分期 (pT)，并且较大的肿瘤更有可能转移（扩散）至 淋巴结 和身体的其他部位。 肿瘤大小只有在整个肿瘤被切除后才能确定。 因此，在经过检查后，它不会包含在您的病理报告中。 活检.

什么是乳房预后标志物以及它们为何重要？

预后标记物是蛋白质或其他生物元素，可通过测量来帮助预测癌症等疾病随时间的变化以及对治疗的反应。 乳房中最常测试的预后标志物是激素受体雌激素受体 (ER) 和孕激素受体 (PR) 以及生长因子 HER2。

激素受体 – ER 和 PR

ER 和 PR 是激素受体，使细胞能够对性激素雌激素和黄体酮的作用做出反应。 ER 和 PR 由正常乳腺细胞和某些乳腺癌细胞产生。 您的病理学家将进行一项名为 免疫组化 看看肿瘤中的细胞是否在制造 ER 和 PR。 该测试通常在 活检 样本。 然而，在某些情况下，它可能只有在整个肿瘤被切除后才能进行。

病理学家通过测量肿瘤细胞的百分比来确定 ER 和 PR 评分 核 和污渍的强度。 大多数报告给出了显示核阳性的细胞百分比范围，而强度被描述为弱、中等或高。

赫2

HER2 是一种由全身正常、健康的细胞制造的蛋白质。 某些类型的癌症中的肿瘤细胞会产生额外的 HER2，这使得肿瘤中的细胞比正常细胞生长得更快。

通常进行两种测试来测量肿瘤细胞中 HER2 的量。 第一个测试称为 免疫组化 它可以让你的病理学家看到细胞表面的 HER2 蛋白。 该测试的分数为 0 到 3。

HER2免疫组化评分：

• 负数（0 和 1） – 0 或 1 分意味着肿瘤细胞没有制造额外的 HER2 蛋白。
• 模棱两可 (2) – 2 分意味着细胞可能会产生额外的 HER2 蛋白，另一个测试称为 荧光原位杂交 （见下文）将需要执行以确认结果。
• 正 (3) – 3 分意味着细胞正在制造额外的 HER2 蛋白。

用于测量 HER2 的第二个测试称为 荧光原位杂交 (FISH). 该测试通常仅在免疫组织化学测试得分为 2 分后进行。 FISH 不是在细胞外寻找 HER2，而是使用粘附在细胞核内 HER2 基因上的探针。 正常细胞在细胞核中有 2 个 HER2 基因拷贝。 HER FISH 测试的目的是识别具有更多 HER2 基因拷贝的肿瘤细胞，从而使它们能够产生更多的 HER2 蛋白拷贝。

HER2 FISH 评分：

• 阳性（放大） – 肿瘤细胞有额外的 HER2 基因拷贝。 这些细胞最有可能制造额外的 HER2 蛋白。
• 负（未放大） – 肿瘤细胞没有额外的 HER2 基因拷贝。 这些细胞很可能不会产生额外的 HER2 蛋白。

肿瘤扩展是什么意思，为什么它很重要？

具有大汗腺特征的浸润性导管癌从乳房内部开始，但肿瘤可能扩散到上覆皮肤或胸壁肌肉。 当在皮肤或乳房下方的肌肉中发现肿瘤细胞时，使用术语肿瘤扩展。 肿瘤扩展很重要，因为它与治疗后肿瘤重新生长（局部复发）或癌细胞会传播到远处身体部位（如肺）的更高风险有关。 肿瘤扩展也用于确定病理肿瘤分期 (pT)。

什么是淋巴血管浸润，为什么它很重要？

淋巴血管侵入意味着癌细胞在血管或淋巴管内被发现。 血管是长而细的管子，将血液输送到全身。 淋巴管类似于小血管，只是它们携带一种称为淋巴液而不是血液的液体。 淋巴管与称为小免疫器官的连接 淋巴结 遍布全身。 淋巴血管入侵很重要，因为癌细胞可以利用血管或淋巴管扩散到身体的其他部位，例如淋巴结或肺部。

什么是淋巴结？为什么它们很重要？

淋巴结 是遍布全身的小型免疫器官。 癌细胞可以通过称为淋巴管的小血管从肿瘤扩散到淋巴结。 出于这个原因，淋巴结通常被切除并在显微镜下检查以寻找癌细胞。 癌细胞从肿瘤转移到身体其他部位（如淋巴结）的过程称为 转移.

癌细胞通常首先扩散到靠近肿瘤的淋巴结，尽管也可能涉及远离肿瘤的淋巴结。 出于这个原因，首先切除的淋巴结通常靠近肿瘤。 离肿瘤较远的淋巴结通常只有在肿大且临床高度怀疑淋巴结中可能存在癌细胞的情况下才会被切除。

如果从您的身体中取出任何淋巴结，病理学家将在显微镜下对其进行检查，检查结果将在您的报告中进行描述。 大多数报告将包括检查的淋巴结总数，在体内发现淋巴结的位置，以及含有癌细胞的数量（如果有的话）。 如果在淋巴结中发现癌细胞，最大的癌细胞群（通常称为“焦点”或“沉积”）的大小也将包括在内。

淋巴结检查很重要，原因有二。 首先，该信息用于确定病理淋巴结分期 (pN)。 其次，在淋巴结中发现癌细胞会增加将来在身体其他部位发现癌细胞的风险。 因此，您的医生将在决定是否需要额外的治疗（如化疗、放疗或免疫治疗）时使用这些信息。

如果淋巴结被描述为阳性，这意味着什么？

病理学家经常使用“阳性”一词来描述 淋巴结 含有癌细胞。 例如，含有癌细胞的淋巴结可能被称为“恶性肿瘤阳性”或“转移癌阳性”。

如果淋巴结被描述为阴性，这意味着什么？

病理学家经常使用“阴性”一词来描述 淋巴结 不含任何癌细胞。 例如，一个不含癌细胞的淋巴结可能被称为“恶性肿瘤阴性”或“转移癌阴性”。

什么是孤立的肿瘤细胞 (ITC)？

病理学家使用术语“分离的肿瘤细胞”来描述一组尺寸为 0.2 毫米或更小的肿瘤细胞，并且在 淋巴结。 仅含有孤立肿瘤细胞 (ITC) 的淋巴结不计为病理淋巴结阶段 (pN) 的“阳性”淋巴结。

什么是微转移？

“微转移”是一组大小从 0.2 毫米到 2 毫米不等的肿瘤细胞，存在于 淋巴结. 如果在所有检查的淋巴结中仅发现微转移，则病理淋巴结分期为 pN1mi。

什么是大转移？

“巨转移”是一组大小超过 2 毫米的肿瘤细胞，存在于 淋巴结. 大转移与更糟的情况有关 预测 并且可能需要额外的治疗。

什么是前哨淋巴结？

A 前哨淋巴结 是从乳房排出液体的淋巴结链中的第一个淋巴结。 它通常位于腋窝（腋窝）。 如果在腋窝发现癌症，通常会首先在前哨淋巴结中发现。

什么是非前哨腋窝淋巴结？

非前哨腋窝 淋巴结 位于之后 前哨淋巴结 在腋窝（腋窝）。 癌细胞通常在通过前哨淋巴结后扩散到这些淋巴结。

结外延伸是什么意思？

所有类型 淋巴结 被称为胶囊的薄层组织包围。 结外扩散意味着淋巴结内的癌细胞已突破包膜并扩散到淋巴结外的组织中。 结外扩展很重要，因为它增加了手术后肿瘤在同一位置重新生长的风险。 对于某些类型的癌症，结外扩展也是考虑其他治疗（例如化学疗法或放射疗法）的原因。

什么是保证金？

在病理学中，边缘是从身体上切除肿瘤时被切开的组织边缘。 病理报告中描述的边缘非常重要，因为它们会告诉您是整个肿瘤都被切除了，还是有些肿瘤被留下了。 保证金状态将决定您可能需要什么（如果有）额外处理。

大多数病理报告仅描述称为手术的外科手术后的边缘 切除 or 切除 已进行切除整个肿瘤的手术。 因此，在称为“a”的程序之后，通常不会描述边距。 活检 进行仅切除部分肿瘤。 病理报告中描述的边缘数量取决于切除的组织类型和肿瘤的位置。 边缘的大小（肿瘤和切割边缘之间的正常组织的数量）取决于要切除的肿瘤类型和肿瘤的位置。

病理学家仔细检查边缘以在组织的切割边缘寻找肿瘤细胞。 如果在组织的切割边缘看到肿瘤细胞，边缘将被描述为阳性。 如果在组织的切割边缘没有看到肿瘤细胞，则边缘将被描述为阴性。 即使所有的边缘都是阴性的，一些病理报告也会提供离组织切割边缘最近的肿瘤细胞的测量值。

阳性（或非常接近）的边缘很重要，因为这意味着当通过手术切除肿瘤时，肿瘤细胞可能已留在您的体内。 出于这个原因，可能会为边缘阳性的患者提供另一次手术以切除肿瘤的其余部分或对边缘阳性的身体区域进行放射治疗。 提供额外治疗的决定和提供的治疗选择类型将取决于多种因素，包括切除的肿瘤类型和所涉及的身体区域。 例如，可能不需要额外的治疗 良性 （非癌性）肿瘤类型，但强烈建议 恶性 （癌性）肿瘤类型，例如具有大汗腺特征的浸润性导管癌。

治疗效果是什么意思？

如果您在切除肿瘤之前接受了治疗（化疗或放疗），您的病理学家将检查所有提交的组织，看看有多少肿瘤仍然存活（存活）。 淋巴结 还将检查具有癌细胞的治疗效果。 更大的治疗效果（没有或只有很少的剩余活肿瘤细胞）与更好的无病生存和总体生存相关。

关于这篇文章

本文由医生撰写，旨在帮助您阅读和理解具有乳房顶浆分泌特征的浸润性导管癌的病理报告。 联系我们 如果您对本文或您的病​​理报告有任何疑问。 读 本文 有关典型病理报告各部分的更一般性介绍。

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