您的具有顶泌特征的浸润性导管癌病理报告

作者：Jason Wasserman MD PhD FRCPC 和 Sarah Strickland MD FRCPC
2025 年 10 月 6 日

具有大汗腺特征的浸润性导管癌 是一种乳腺癌。这类乳腺癌由大型粉红色细胞组成，类似于皮肤顶泌汗腺中常见的细胞。伴有顶泌汗腺特征的浸润性导管癌是一种罕见的癌症，约占所有乳腺癌的1%。

具有大汗腺特征的浸润性导管癌有哪些症状？

与其他类型的浸润性乳腺癌一样，具有顶泌乳特征的浸润性导管癌可能表现为乳房肿块、乳房形状或质地改变或乳头溢液。然而，这些症状并非顶泌乳癌所特有，其他类型的乳腺癌也会出现这些症状。

是什么导致具有大汗腺特征的浸润性导管癌？

具有顶泌特征的浸润性导管癌可能是由基因突变、激素影响以及可能的环境因素共同发展而来的。与大多数乳腺癌不同，它通常对 雌激素 金益辉 黄体激素 受体，但通常对雄激素受体呈阳性，表明睾酮等雄性激素在其生长中可能发挥作用。虽然遗传基因突变（如 BRCA1 或 BRCA2）或一般乳腺癌风险因素（如吸烟或肥胖）可能造成乳腺癌，但许多病例似乎是随机发生的，没有明确的单一原因。

这个诊断是如何做出的？

具有大汗腺特征的浸润性导管癌的诊断通常是在通过称为 活检. 然后将组织送到病理学家在显微镜下进行检查。

该肿瘤的微观特征

在显微镜下检查时，具有顶泌特征的浸润性导管癌由大型粉红色细胞组成，这些细胞看起来与顶泌腺中的细胞非常相似。这些细胞呈现粉红色是因为 细胞质 （细胞体）充满了一种能粘附伊红的蛋白质，伊红是一种粉红色染料，存在于 苏木精和伊红 (H&E) 弄脏。 这 细胞 核 （细胞中容纳遗传物质的部分）往往又大又圆，遗传物质团块称为 核仁 很常见。肿瘤细胞通常会产生一种叫做雄激素受体 (AR) 的蛋白质，病理学家可以通过进行一种叫做 免疫组化.

诺丁汉组织学分级

诺丁汉组织学分级是一种通过在显微镜下检查癌细胞来评估具有顶泌特征的浸润性导管癌的侵袭性的系统。组织学分级通过观察三个特定特征来确定：

1. 小管形成： 这是指肿瘤中有多少圆形腺状结构（称为小管）组成。小管较多的肿瘤往往侵袭性较低。
2. 核多形性： 这描述了 癌细胞 核 （细胞中含有 DNA 的部分） 与正常细胞相比的外观以及细胞之间的变异程度。异常程度越高，级别越高。
3. 有丝分裂率： 这可以测量肿瘤中有多少细胞正在分裂形成新细胞。 有丝分裂象 提示肿瘤更具侵袭性。

每个特征都会被赋予 1 到 3 的分数，然后将分数加在一起来确定最终成绩：

• 1级（低级）： 这些肿瘤生长得更慢，而且不太可能 转移 （传播）到 淋巴结.
• 2 级 (中级)： 这些肿瘤生长适中，更具侵袭性，具有更高的风险 转移 至 淋巴结.
• 3级（高级）： 这些肿瘤往往生长迅速，并且具有很高的转移性疾病风险。

肿瘤大小

​乳腺肿瘤的大小很重要，因为它用于确定病理肿瘤分期 (pT)，并且较大的肿瘤更有可能转移（扩散）至 淋巴结 和身体的其他部位。 肿瘤大小只有在整个肿瘤被切除后才能确定。 因此，在经过检查后，它不会包含在您的病理报告中。 活检.

激素受体 – ER 和 PR

ER（雌激素受体） 金益辉 PR（孕酮受体） 是一些乳腺癌细胞中的蛋白质。这些受体分别与雌激素和孕激素结合。当这些激素附着在其受体上时，它们可以刺激癌细胞生长。这些受体的存在与否可以对侵袭性顶泌癌进行分类，这对于确定治疗方案和预后很重要。

为什么 ER 和 PR 的评估很重要？

乳腺癌细胞中存在 ER 和 PR 意味着癌症是激素受体阳性的。这种类型的癌症通常用激素（内分泌）疗法治疗，这种疗法会阻止癌细胞使用激素的能力。常见的激素疗法包括他莫昔芬、芳香酶抑制剂（如阿那曲唑、来曲唑和依西美坦）以及降低激素水平或阻断受体的药物。激素受体阳性癌症通常对这些疗法反应良好。

激素受体阳性乳腺癌通常具有更好的 预测 激素受体阳性癌症比激素受体阴性癌症更容易复发。激素受体阳性癌症生长速度较慢，侵袭性较低。此外，激素受体阳性癌症更容易对激素疗法产生反应，这可以降低复发风险并改善长期疗效。

如何评估和报告 ER 和 PR？

ER 和 PR 状态通过以下方式评估 免疫组织化学 (IHC)，对从 活检 或手术。该测试测量癌细胞内这些激素受体的存在。

结果通常以以下方式报告：

1. 阳性细胞百分比： 您的报告可能包括具有 ER 和 PR 受体的癌细胞百分比。例如，一份报告可能指出 80% 的肿瘤细胞为 ER 阳性，70​​XNUMX% 为 PR 阳性。
2. 染色强度： 染色强度（弱、中、强）反映了细胞中存在的受体数量 核 癌细胞。这有助于确定激素疗法产生反应的可能性。
3. Allred 评分或 H 评分： 有些报告可能会使用 Allred 评分或 H 评分等评分系统，该系统结合阳性细胞百分比和染色强度来得出总分。分数越高，表明激素疗法越有可能有效。

赫2

HER2，即人类表皮生长因子受体 2，是一种存在于某些乳腺癌细胞表面的蛋白质。它在细胞生长和分裂中发挥作用。在某些乳腺癌中，HER2 基因被扩增，导致 HER2 蛋白过量产生。这种情况被称为 HER2 阳性乳腺癌。

为什么 HER2 的评估很重要？

HER2 阳性乳腺癌的预后通常与 HER2 阴性乳腺癌不同。在靶向治疗出现之前，HER2 阳性癌症的预后较差。然而，随着有效的 HER2 靶向治疗，这些患者的预后已显著改善。了解 HER2 状态也有助于规划疾病的整体管理。例如，除了靶向治疗外，HER2 阳性患者还可能接受化疗和其他针对其特定癌症情况的治疗组合。

如何评估具有顶泌特征的浸润性导管癌中的 HER2？

HER2 状态通过对肿瘤组织样本进行的测试来评估，该样本可通过活检或手术获得。使用的两项主要测试是：

1. 免疫组织化学 (IHC)： 该检测测量癌细胞表面的 HER2 蛋白含量。结果以 0 至 3+ 的分数报告。0 或 1+ 的分数被视为 HER2 阴性，2+ 为临界值，3+ 为 HER2 阳性。
2. 荧光原位杂交（FISH）： 该检测旨在检测癌细胞内 HER2 基因的拷贝数。它通常用于确认临界 IHC 结果。如果 FISH 检测显示 HER2 基因的拷贝数高于正常值，则认为该癌症为 HER2 阳性。

肿瘤延伸

具有顶泌特征的浸润性导管癌始于乳房内部，但肿瘤可能扩散至上覆皮肤或胸壁肌肉。当肿瘤细胞位于乳房下方的皮肤或肌肉中时，即为肿瘤扩散。肿瘤扩散很重要，因为它与肿瘤在治疗后复发（局部复发）或癌细胞扩散至肺部等远处身体部位的风险较高有关。肿瘤扩散也用于确定病理肿瘤分期 (pT)。

淋巴血管侵犯

淋巴血管侵犯 (LVI) 在乳腺浸润性导管癌（具有顶泌特征）的背景下，顶泌性导管癌是指肿瘤附近淋巴管或血管内的癌细胞。这表明癌症可以通过身体的循环系统扩散到其原始部位之外。只有病理学家在显微镜下检查组织后才能识别 LVI。病理学家在淋巴管或血管管腔内寻找癌细胞，这些癌细胞可能以簇或单个细胞的形式出现，周围有透明空间，表明血管壁。

LVI 的存在是乳腺癌的重要预后因素。它与更高的复发风险和 转移因为癌细胞可以通过淋巴系统或血液传播到身体的远处。这一发现通常会促使采取更积极的治疗方法，其中可能包括额外的化疗、放射疗法或靶向疗法，具体取决于其他因素，例如癌症的总体分期、激素受体状态和 HER2 状态。

保证金

在病理学中，边缘是从体内切除肿瘤时组织切口的边缘。病理报告中描述的边缘非常重要，因为它们会告诉您是否切除了整个肿瘤或是否留下了部分肿瘤。边缘状态将决定您可能需要哪些（如果有）额外治疗。

大多数病理报告仅描述称为手术的外科手术后的边缘 切除 or 切除 已进行切除整个肿瘤的手术。因此，在进行 活检 切除肿瘤的一部分。病理报告中描述的边缘数量取决于切除的组织类型和肿瘤的位置。边缘的大小（肿瘤和切缘之间的正常组织量）取决于切除的肿瘤类型和肿瘤的位置。

病理学家仔细检查边缘，寻找组织切割边缘的肿瘤细胞。如果在组织切缘处看到肿瘤细胞，则该切缘将被描述为阳性。如果在组织切割边缘没有看到肿瘤细胞，则边缘将被描述为阴性。即使所有边缘均为阴性，一些病理报告也会测量距离组织切割边缘最近的肿瘤细胞。

阳性（或非常接近）边缘很重要，因为这意味着当肿瘤被手术切除时，肿瘤细胞可能留在体内。因此，阳性边缘的患者可能会接受另一次手术以切除剩余的肿瘤或对身体具有阳性边缘的部位进行放射治疗。

淋巴结

淋巴结 淋巴结是小的豆状结构，是免疫系统的一部分。它们充当过滤器，捕获细菌、病毒和癌细胞。淋巴结含有免疫细胞，可以攻击和摧毁淋巴液中携带的有害物质，淋巴液在全身循环。

为什么淋巴结检查很重要？

检查淋巴结对于了解具有顶泌特征的浸润性导管癌的扩散情况非常重要。乳腺癌扩散时，通常会先转移到附近的淋巴结，然后再到达身体的其他部位。通过检查这些淋巴结，病理学家可以确定癌症是否已经扩散到乳房以外。这些信息用于癌症分期、治疗计划和评估 预测如果在淋巴结中发现癌症，则可能表明复发风险更高，需要更积极的治疗。

对于具有顶泌特征的浸润性导管癌患者，通常会检查哪些淋巴结？

对于具有顶泌特征的浸润性导管癌患者，通常检查的淋巴结包括：

• 腋窝淋巴结： 这些淋巴结位于腋下，是乳腺癌中最常见的淋巴结。根据它们相对于胸肌的位置，它们被分为几级。
• 前哨淋巴结： 这些是癌细胞可能从原发肿瘤扩散到的最初几个淋巴结。前哨淋巴结活检是切除一个或几个淋巴结并检测癌细胞的程序。
• 内乳淋巴结： 这些部位位于胸骨附近，有时会进行检查，特别是当在前哨淋巴结中发现癌症或影像学检查表明有癌症时。

淋巴结检查结果如何报告？

淋巴结检查的结果将在您的病理报告中详细说明。

该报告将包括以下信息：

• 检查的淋巴结数量： 切除并检查的淋巴结总数。
• 阳性淋巴结数： 含有癌细胞的淋巴结数量。
• 存款规模： 您的报告通常会包括在淋巴结中发现的最大肿瘤沉积的大小。
• 其他功能： 有时，还需要其他功能，例如 结外延伸 （癌症扩散到淋巴结外）会引起注意。

什么是孤立的肿瘤细胞 (ITC)？

病理学家使用术语“分离的肿瘤细胞”来描述一组尺寸为 0.2 毫米或更小的肿瘤细胞，并且在 淋巴结。 仅含有孤立肿瘤细胞 (ITC) 的淋巴结不计为病理淋巴结阶段 (pN) 的“阳性”淋巴结。

什么是微转移？

“微转移”是指肿瘤细胞群，大小为 0.2 毫米至 2 毫米，位于 淋巴结. 如果在所有检查的淋巴结中仅发现微转移，则病理淋巴结分期为 pN1mi。

什么是大转移？

“大转移”是指一组大小超过 2 毫米的肿瘤细胞，位于 淋巴结. 大转移与更糟的情况有关 预测 并且可能需要额外的治疗。

治疗效果

如果您在切除肿瘤之前接受了治疗（化疗或放疗），您的病理学家将检查所有提交的组织，看看有多少肿瘤仍然存活（存活）。 淋巴结 还将检查具有癌细胞的治疗效果。 更大的治疗效果（没有或只有很少的剩余活肿瘤细胞）与更好的无病生存和总体生存相关。

具有顶泌特征的浸润性导管癌的病理分期

具有乳腺顶泌特征的浸润性导管癌的病理分期系统可帮助医生了解癌症扩散程度并制定最佳治疗方案。该系统主要使用 TNM 分期，即肿瘤、淋巴结和转移。早期癌症（如 T1 或 N0）可能只需要手术和可能的放疗，而更晚期的癌症（如 T3 或 N3）可能需要手术、放疗、化疗和靶向治疗相结合。适当的分期可确保患者根据其疾病程度接受最有效的治疗，从而提高生存率和生活质量。

肿瘤分期 (pT)

此功能检查乳腺肿瘤的大小和范围。以厘米为单位测量肿瘤，并评估其在乳腺组织以外的生长情况。

T0： 无原发性肿瘤证据。这意味着乳房中未发现肿瘤。

T1： 肿瘤最大尺寸为 2 厘米或更小。此阶段进一步细分为：

• T1英里： 肿瘤为1毫米或更小。
• T1a： 肿瘤大于1毫米但不超过5毫米。
• T1b： 肿瘤大于5毫米但不超过10毫米。
• T1c： 肿瘤大于 10 毫米但不超过 20 毫米。

T2： 肿瘤大于2厘米但不超过5厘米。

T3： 肿瘤大于5厘米。

T4： 无论肿瘤大小，肿瘤均已扩散至胸壁或皮肤。此阶段进一步细分为：

• T4a： 肿瘤已侵入胸壁。
• T4b： 肿瘤扩散至皮肤，引起溃疡或肿胀。
• T4c： T4a 和 T4b 均存在。
• T4d： 炎性乳腺癌，其特征是乳房皮肤发红和肿胀。

节点阶段 (pN)

此功能检查癌症是否已扩散至附近 淋巴结，它们是遍布全身的细小的豆形结构。

N0： 附近淋巴结中未发现癌症。

N1： 癌症已扩散至 1 至 3 个腋窝淋巴结（手臂下方）。

N2： 癌症已扩散至：

• N2a： 4至9个腋窝淋巴结。
• N2b： 内乳淋巴结，不涉及腋窝淋巴结。

N3： 癌症已扩散至：

• N3a： 10 个或更多腋窝淋巴结或两个锁骨下淋巴结（位于锁骨下方）。
• N3b： 内乳淋巴结和腋窝淋巴结。
• N3c： 锁骨上淋巴结（位于锁骨上方）。

其他有用的资源

美国乳腺癌基金会

加拿大乳腺癌基金会