胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤：解读您的病理报告

栏目编辑：大卫·德里曼
2026 年 11 月 11 日

打印这篇文章

胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）是一种生长缓慢的癌症，属于非霍奇金淋巴瘤。它起源于胃部，由称为B细胞的免疫细胞发展而来。其全称为结外边缘区黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，MALT是黏膜相关淋巴组织的缩写。您的报告可能使用其中任何一个名称，有些报告也称之为胃MALT淋巴瘤。

胃是黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）最常见的发生部位。在许多患者中，这种淋巴瘤与长期存在的幽门螺杆菌（ H. pylori）感染有关。当使用抗生素治疗这种感染时，淋巴瘤通常会缩小甚至消失。本文将解释什么是胃MALT淋巴瘤、如何诊断以及病理报告中的发现意味着什么。

MALT淋巴瘤也可能起源于身体的其他部位，例如眼部、肺、唾液腺或甲状腺。关于这些部位的淋巴瘤，请参阅我们关于结外黏膜相关淋巴组织边缘区淋巴瘤的文章。

胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的病因是什么？

大多数胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）病例始于长期幽门螺杆菌感染。健康的胃黏膜通常只含有极少量的免疫细胞。当幽门螺杆菌感染胃部时，人体会将大量免疫细胞（包括B细胞）输送到胃黏膜以对抗细菌。这会导致幽门螺杆菌胃炎，一种持续存在的炎症。

多年来，细菌的持续刺激会导致单个B细胞发生基因改变并失控增殖。在早期阶段，这些淋巴瘤细胞仍然依赖细菌触发的信号才能继续生长。这就是为什么用抗生素清除感染可以使淋巴瘤消失的原因。大约三分之二的病例与幽门螺杆菌感染有关。在其余病例中，淋巴瘤细胞已经发生了基因改变，使其能够在没有细菌的情况下生长。

胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的症状有哪些？

胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）的症状通常较轻，与胃炎或胃溃疡的症状相似。有些人没有任何症状，淋巴瘤是在因其他原因进行内镜检查时偶然发现的。

  • 消化不良或上腹部疼痛。 这是最常见的症状，而且往往在确诊前会持续数月。
  • 恶心或很快感到饱胀。 有些人吃少量食物后就会感到饱腹。
  • 出血和贫血。 淋巴瘤会导致胃黏膜缓慢出血，进而可能导致…… 贫血 以及疲倦。
  • 减肥。 由于淋巴瘤生长缓慢，因此体重减轻、发烧和盗汗并不常见。

如何作出诊断？

胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）通常在进行上消化道内镜检查后确诊。该检查过程中，医生会将一根带有摄像头的细软管经口腔插入胃内，观察胃部内部情况。淋巴瘤的形态可能类似于胃炎、糜烂、溃疡、胃黏膜皱襞增厚或小肿块。由于淋巴瘤的分布可能呈斑片状，医生通常会从异常区域和外观正常的区域分别取多个活检样本。

病理学家随后会在显微镜下检查组织样本。诊断通常需要进行其他检查，包括免疫组织化学检查，有时还需要进行分子检测。这些检查有助于将黏膜相关淋巴组织淋巴瘤与胃炎中大量存在的正常免疫细胞区分开来。

胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤在显微镜下是什么样子的？

在显微镜下，胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）由成片的小型至中型B细胞组成。这些细胞充满固有层（胃黏膜下层支撑腺体的组织），并将正常的腺体推开。一些淋巴瘤细胞胞质淡染，另一些则类似于浆细胞。具有生发中心的正常免疫细胞簇常散布在淋巴瘤细胞之间。

病理学家重点关注的一个特征是淋巴上皮病变，这种病变是淋巴瘤细胞侵入并破坏胃黏膜腺体时形成的。这些病变是重要的诊断线索，因为它们在淋巴瘤中比在胃炎中更为常见。

在某些情况下，淋巴瘤会深入胃壁，到达黏膜下层或固有肌层。小活检通常只能显示胃黏膜层，因此临床医生通常使用内镜超声来测量淋巴瘤的深度，而不是依赖病理报告。

免疫组化

免疫组织化学是一种利用抗体来显示细胞中存在哪些蛋白质的检测方法。对于胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤），它可以确认异常细胞是B细胞，并有助于排除其他类型的淋巴瘤。您的报告可能包含以下结果。

  • CD20、CD79a 和 PAX5。 淋巴瘤细胞呈阳性 CD20, CD79a和 PAX5这些标记证实这些细胞是 B 细胞。
  • CD3。 CD3 突出正常 T细胞 与淋巴瘤细胞混杂在一起。淋巴瘤细胞本身对该标记物呈阴性。
  • CD5、CD10 和细胞周期蛋白 D1。 淋巴瘤细胞检测结果为阴性 CD5, CD10和 细胞周期蛋白D1这些结果有助于排除其他小 B 细胞淋巴瘤，如套细胞淋巴瘤和滤泡性淋巴瘤。
  • 细胞角蛋白。 A 细胞角蛋白染色 突出显示胃黏膜腺体，使淋巴上皮病变更容易被发现。
  • Kappa 和 lambda。 每个B细胞只产生一种类型的抗体轻链，要么 卡帕 or 拉姆达当大多数浆细胞只产生一种类型的轻链时，结果称为轻链限制，这支持淋巴瘤的诊断。
  • Ki-67。 基-67 显示有多少细胞正在分裂。在黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）中，该值通常较低，因为这种淋巴瘤生长缓慢。

幽门螺旋杆菌

病理学家会在每份显示胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）的活检标本中检测幽门螺杆菌，因为检测结果可指导一线治疗。有时在常规切片中即可观察到这种细菌，但许多病理学家也会使用特殊染色或免疫组化检测来更容易地发现细菌。如果在活检标本中未发现细菌，医生可能会安排呼气试验、粪便检查或血液检查，以其他方式确认是否存在感染。

分子检测

分子检测旨在寻找淋巴瘤细胞内部的基因变化。胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）通常采用两种检测方法。

  • 检验 t(11;18)。 约25%的胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤） 易位 这种染色体易位被称为t(11;18)，其中11号和18号染色体的部分片段互换位置。这种变化将两个基因连接在一起。 API2 和 MALT1并使淋巴瘤得以生长而不发生改变。 幽门螺杆菌。它通常与……一起发现 荧光原位杂交 (FISH)出现这种变化的淋巴瘤很少能单独对抗生素产生反应，因此医生可能会更早地转向其他治疗方法。
  • B细胞克隆性检测。 此测试使用 聚合酶链反应 (PCR) 目的是检查B细胞是否全部来源于同一个亲代细胞。如果存在单一的B细胞家族（称为克隆细胞群），则支持淋巴瘤的诊断。当显微镜下的病理结果介于胃炎和淋巴瘤之间时，病理学家会使用这项检测。

大B细胞

胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）主要由小细胞组成，但少量散在的大B细胞在该病中属于正常现象。如果大细胞形成实性片状结构，病理学家会诊断为弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL），这是一种生长速度更快的淋巴瘤，需要不同的治疗方法。DLBCL可由MALT淋巴瘤发展而来，也可同时出现在胃的其他部位。早期研究发现，约2%至5%的胃MALT淋巴瘤患者会出现这种转变。

分期

分期描述了淋巴瘤的扩散程度。对于起源于胃或肠道的淋巴瘤，医生通常采用卢加诺分期系统。分期主要依据内镜超声、CT 或 PET 扫描，有时还需要骨髓活检，而不仅仅是病理报告。

  • 第一阶段。 这种淋巴瘤仅存在于胃壁。大多数胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤患者在这个阶段就被确诊。
  • 第二阶段。 淋巴瘤已扩散至 淋巴结 在腹部，可能靠近胃部，也可能远离胃部。
  • 第二阶段。 淋巴瘤已经穿透胃壁，侵入附近的器官或组织。
  • 第四阶段。 淋巴瘤已扩散至腹腔外的器官或膈肌以上的淋巴结。

胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤如何治疗？

胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）的治疗取决于淋巴瘤的分期以及是否存在幽门螺杆菌感染。2020年欧洲肿瘤内科学会（ESMO）指南建议，无论分期如何，所有胃MALT淋巴瘤患者均应首先治疗幽门螺杆菌感染。

  • 抗生素。 治疗通常包括服用抗生素和抑酸药物，疗程约为两周。医生会在治疗后至少四周检查感染是否完全消失。大约 60% 到 80% 的早期淋巴瘤患者和 幽门螺旋杆菌 感染仅靠抗生素就能完全治愈。
  • 放射治疗。 当感染清除后淋巴瘤没有消失，或者当……时，会采用放射治疗。 幽门螺旋杆菌 目前尚无有效疗法。在三到四周内，对胃部进行低剂量放射治疗，这种方法可以控制大多数患者的淋巴瘤。
  • 晚期疾病的药物。 如果淋巴瘤已广泛扩散，治疗通常包括利妥昔单抗，这是一种靶向淋巴瘤细胞上CD20的抗体药物。对于病情较重的患者，利妥昔单抗有时会与化疗联合使用。
  • 手术。 胃切除手术已不再是MALT淋巴瘤的标准治疗方法，目前仅用于治疗严重出血等罕见并发症。

治疗后的随访活检

胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）治疗后，您需要定期进行内镜检查和活检，以监测淋巴瘤的治疗反应。这些检查通常在治疗后2至3个月进行，之后至少每年两次，持续两年。抗生素的起效可能较慢，完全缓解可能需要一年或更长时间。

许多病理学家使用GELA分级系统描述随访活检的结果。GELA是Groupe d'Etude des Lymphomes de l'Adulte的缩写，该分级系统由法国淋巴瘤研究小组开发。您的报告可能使用以下四个类别之一。

  • 组织学完全缓解。 活检未发现淋巴瘤，胃黏膜中仅残留少量正常免疫细胞。
  • 可能存在微小残留病灶。 仍可见少量免疫细胞聚集，但未见淋巴上皮病变。医生通常将此结果视为完全缓解，并继续监测。
  • 残留病灶正在消退。 淋巴瘤仍然存在，但有迹象表明它正在缩小，例如内膜出现空隙和瘢痕。这通常意味着淋巴瘤仍在治疗中，可能只需要更多时间就能痊愈。
  • 没变化。 淋巴瘤的外观与治疗前相同。如果这种情况持续下去，医生可能会建议您接受放射治疗或其他治疗。

胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤患者的预后如何？

胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）患者的预后非常好。大多数患者都能早期确诊，而且淋巴瘤通常对抗生素、放射治疗或两者联合治疗反应良好。大多数患者在治疗后多年都能保持健康。但淋巴瘤可能在数年后复发，因此即使在完全缓解后，定期进行内镜检查也至关重要。

由幽门螺杆菌引起的长期胃炎也会略微增加日后患胃腺癌的风险。定期内镜检查有助于医生监测这种风险。

问你的医生的问题

  • 是 幽门螺旋杆菌 我在胃里发现了这种细菌，该如何治疗？
  • 我的淋巴瘤是否接受过 t(11;18) 检测？结果如何？
  • 我的活检样本中是否看到成片的大型B细胞？
  • 我的淋巴瘤处于哪个阶段？需要做哪些检查才能确定？
  • 我们怎么知道抗生素是否有效？
  • 我什么时候需要做下一次内窥镜检查和活检？
  • 如果使用抗生素后淋巴瘤没有消失怎么办？
  • 我应该去看血液科医生还是放射肿瘤科医生？

MyPathologyReport.com 上的相关文章

A+ A A-
本文是否有帮助？