作者：Jason Wasserman MD PhD FRCPC
2026 年 3 月 29 日
A 无蒂锯齿状腺瘤 无蒂锯齿状腺瘤是结肠或直肠内壁上生长的一种癌前病变，以前称为无蒂锯齿状腺瘤。它本身并非癌症，但如果不加干预，随着时间的推移可能会发展成癌症。大多数无蒂锯齿状腺瘤是在常规结肠镜检查中发现并切除的，切除是预防其进展的最有效方法。
目前的病理指南不再推荐使用此术语。同样的增生现在被称为 无蒂锯齿状病变 或者，较少见的情况是， 无蒂锯齿状息肉之所以更改名称，是因为病理学家确定这些增生并非真正的腺瘤——它们是由不同的生物学过程形成的——而且旧术语具有误导性。如果您的报告中使用了“无蒂锯齿状腺瘤”一词，那么您阅读的正是同一种病症，而较新的报告中称之为“无蒂锯齿状病变”。名称的更改不会改变该病症的意义或治疗方法。
“无柄的”和“锯齿状的”这两个词分别是什么意思？
无柄 这意味着息肉扁平或仅略微隆起，且没有蒂。有蒂息肉像蘑菇一样从结肠壁突出，因此在结肠镜检查中很容易发现。无蒂息肉则平贴于结肠内壁，因此更难被发现——这也是仔细、彻底的结肠镜检查至关重要的原因之一。
锯齿 指的是在显微镜下观察时，增生腺体中呈现的锯齿状结构。这种独特的形态有助于病理学家将这些增生与其他结肠息肉（例如常规息肉）区分开来。 腺瘤 或简单 增生性息肉.
什么原因导致无蒂锯齿状腺瘤？
当结肠内壁细胞获得 突变 ——DNA中的微小错误——导致它们以异常模式生长。这些变化遵循病理学家所说的…… 锯齿状通路据估计，这约占所有结直肠癌的 20% 至 30%。
最早的变化之一是名为基因的突变。 布拉夫正是这种特性导致了锯齿状的生长模式。随着时间的推移，一种称为……的化学过程会发生。 甲基化 甲基化可以关闭其他重要基因。当甲基化影响一个基因时，该基因被称为 MLH1，它导致 错配修复缺陷 ——在这种状态下，DNA复制错误无法得到纠正，有害的改变会不断累积。整个过程通常需要很多年，这就是为什么早期发现并切除增生组织对于预防癌症如此有效的原因。
有哪些症状？
大多数无蒂锯齿状腺瘤不会引起任何症状。它们扁平，通常体积较小，一般是在因常规筛查或其他原因进行结肠镜检查时偶然发现的。
偶尔，较大的肿块可能会导致直肠出血或排便习惯改变。这些症状并非此类肿块特有——许多其他疾病也会引起这些症状——只有通过检查才能确定病因。
如何作出诊断？
诊断是由 病理学家 医生会在显微镜下检查切除的组织。增生物是在结肠镜检查过程中通过一种称为……的手术切除的。 息肉切除术 — 用一根细金属丝环绕过增生组织的底部进行切除。较大或较扁平的增生组织可能需要一种称为内镜黏膜切除术 (EMR) 的更广泛的手术方法，该方法可一次性提起并切除更大面积的组织。
在显微镜下，病理学家会观察结肠壁内衬腺体（称为隐窝）的特定变化。支持此诊断的特征包括：
- 基部水平方向的隐窝生长。 生长物底部的腺体沿着组织底部横向延伸，而不是垂直向下，使其呈现 L 形或靴形外观。
- 墓穴底部变形和增宽。 腺体下部变得不规则且肿大。
- 腺体深处呈锯齿状。 锯齿状外观延伸到腺体更下方，比单纯的增生性息肉要深得多。
- 腺体两侧不对称。 墓穴的左右两半并不互为镜像。
这些特征使病理学家能够将这种增生与增生性息肉区分开来。 管状腺瘤.
病理报告说了什么？
发育不良
发育不良 这意味着在显微镜下，细胞已出现异常特征——这是它们正在向癌症发展的一个迹象。并非所有无蒂锯齿状腺瘤都会出现发育不良。当出现发育不良时，肿瘤生长处于更晚期的癌前阶段，如果不切除，发展成癌症的风险更高。
一些报道提到 低等级 or 高级别发育不良目前的指南不建议对这些增生进行发育不良分级，因为异常变化往往分布不均且混合于整个组织，难以给出可靠的分级。是否存在发育不良比对其进行任何分级都更为重要。
余量
此 边 这是切除组织的边缘。病理学家会检查它，以确定是否已将整个增生组织完全切除。
- 负边距（净边距）。 切除组织边缘未发现生长细胞。这意味着增生组织似乎已被完全清除。
- 正利润。 组织边缘存在生长细胞。可能还有一些组织残留，医生可能会建议您进行后续结肠镜检查以检查该区域。
- 无法评估。 如果肿瘤被分多块切除，或者切除过程中组织边缘受到影响，病理学家可能无法可靠地评估切缘情况。您的医生会建议您采取哪些后续措施。
罹患癌症的风险有多大？
绝大多数无蒂锯齿状腺瘤不会发展成癌症，尤其是在完全切除且未发现异型增生的情况下。如果存在异型增生或肿瘤生长超过1厘米（大约相当于指甲盖的宽度），则风险更高。
当癌症确实通过锯齿状通路发生时，它通常是一种称为 结直肠腺癌这些癌症通常需要多年时间才能发展形成，因此在结肠镜检查期间切除癌前病变是一种非常有效的癌症预防策略。
接下来会发生什么？
大多数情况下，结肠镜检查期间切除肿块即可治愈。无需额外手术或药物治疗。医生会根据检查结果建议您定期进行结肠镜复查：
- 无蒂锯齿状腺瘤，无发育不良，已完全切除。 根据肿块的大小和同一检查中的其他发现，通常建议在 3 至 5 年后进行结肠镜检查复查。
- 无蒂锯齿状腺瘤伴有发育不良，或切除不完全。 通常建议尽快进行随访——通常在 1 年内——以检查患处并查看是否有残留组织。
- 多发性无蒂锯齿状腺瘤。 医生可能会建议增加随访频率。您的医生会根据您的具体情况制定个性化的随访计划。
如果您觉得信息量太大，完全可以理解。最重要的是，肿瘤已经被发现并切除。您的医生会详细解释检查结果的含义，并为您制定合适的后续治疗方案。
问你的医生的问题
- 肿瘤是否完全切除，还是切缘阳性或无法评估？
- 是否发现发育不良？
- 我应该何时进行下一次结肠镜检查？
- 这一发现会改变我患结直肠癌的总体风险吗？
- 我的近亲是否应该更早或更频繁地接受筛查？
- 改变生活方式（例如饮食、体育锻炼或戒烟）能否降低我未来患肿瘤的风险？
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