بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
7 يوليو، 2026
سرطان الخلايا الحرشفية المتقرنة (KSCC) هو نوع من السرطان يبدأ في الخلايا الحرشفية ، وهي الخلايا المسطحة التي تبطن الأسطح الداخلية لتجويف الأنف والجيوب الأنفية. تجويف الأنف هو الفراغ الموجود داخل الأنف الذي يعمل على تدفئة وترطيب وتصفية الهواء الذي نتنفسه. أما الجيوب الأنفية، والتي تشمل الجيوب الفكية والجبهية والوتدية والغربالية، فهي فراغات مملوءة بالهواء داخل العظام المحيطة بالأنف، وتساعد على تخفيف وزن الجمجمة وإنتاج المخاط للحفاظ على رطوبة الممرات الأنفية.
سرطان الخلايا الحرشفية المتقرنة هو أكثر أنواع سرطان تجويف الأنف والجيوب الأنفية شيوعًا، ويُلاحظ انتشاره بشكل أكبر بين الرجال. في هذا النوع من السرطان، تُنتج الخلايا السرطانية الكيراتين، وهو بروتين قوي يوجد عادةً في الجلد والشعر. هذه الخاصية تميزه عن ورم مشابه يُسمى سرطان الخلايا الحرشفية غير المتقرنة . ستساعدك هذه المقالة على فهم نتائج تقرير علم الأمراض، ومعنى كل مصطلح، وأهميته في رعايتك الصحية.
يتطور سرطان الخلايا الحرشفية المتقرنة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية نتيجة مزيج من العوامل البيئية ونمط الحياة والعوامل البيولوجية.
تختلف أعراض سرطان الخلايا الحرشفية المتقرنة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية باختلاف حجم الورم وموقعه. تشمل الأعراض الشائعة احتقان الأنف أو انسداده، ونزيف الأنف المستمر، وألم أو ضغط في الوجه، وتورم أو وجود كتلة في منطقة الأنف، وصعوبة التنفس عن طريق الأنف. قد يلاحظ بعض الأشخاص تغيرًا في حاسة الشم أو التذوق. في الحالات المتقدمة، قد يحدث فقدان غير مبرر للوزن. ولأن العديد من هذه الأعراض تتشابه مع أعراض حالات أكثر شيوعًا وأقل خطورة، مثل التهابات الجيوب الأنفية، غالبًا ما يتطلب التشخيص إجراء فحوصات إضافية قبل تأكيده.
يتم تشخيص سرطان الخلايا الحرشفية المتقرنة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية بعد فحص عينة نسيجية تحت المجهر بواسطة أخصائي علم الأمراض . تُؤخذ العينة عادةً عن طريق الخزعة ، حيث تُستأصل قطعة صغيرة من النسيج من داخل الأنف أو الجيوب الأنفية باستخدام منظار داخلي (أنبوب رفيع يُدخل عبر فتحة الأنف). إذا أُزيل الورم بالكامل لاحقًا، يفحص أخصائي علم الأمراض أيضًا العينة الأكبر.
تحت المجهر، يتكون سرطان الخلايا الحرشفية المتقرنة من خلايا طلائية غير طبيعية تُظهر تمايزًا حرشفيًا، أي أنها تُشبه الخلايا الحرشفية المسطحة الموجودة في الأنسجة الطبيعية ولكن بخصائص غير طبيعية. تتميز خلايا الورم بسيتوبلازم وردي زجاجي (الجزء من الخلية المحيط بالنواة ) وترتبط ببعضها بواسطة روابط دقيقة تُسمى الجسور بين الخلايا. غالبًا ما تُنتج هذه الخلايا الكيراتين، الذي قد يتجمع في تراكيب دائرية صغيرة تُسمى لآلئ الكيراتين. وجود الكيراتين هو ما يُميز هذا الورم بأنه من النوع المتقرن. توجد عدة أنواع نادرة، بما في ذلك الأنواع الحليمية، والثؤلولية، والمغزلية، والشوكية، والغدية الحرشفية، وسرطان الخلايا الحرشفية المتقرنة، ويُشاهد كل منها في عدد قليل من الحالات.
على عكس سرطان الخلايا الحرشفية في البلعوم الفموي، حيث يُعدّ فحص فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) باستخدام صبغة p16 إجراءً روتينياً، فإنّ فحص فيروس الورم الحليمي البشري ليس جزءاً أساسياً من الفحوصات التشخيصية لسرطان الخلايا الحرشفية المتقرنة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية، لأنّ هذا الورم لا ينتج عادةً عن فيروس الورم الحليمي البشري. وبمجرد تأكيد التشخيص، تُستخدم فحوصات التصوير، مثل التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي، لتقييم حجم الورم وما إذا كان قد انتشر إلى الأنسجة المجاورة.
يصف تصنيف سرطان الخلايا الحرشفية الكيراتيني مدى تشابه خلايا الورم مع الخلايا الحرشفية الطبيعية . ويُحدد أخصائيو علم الأمراض هذا التصنيف بفحص ثلاثة عناصر تحت المجهر: مدى تشابه خلايا الورم مع الخلايا الحرشفية الطبيعية (التمايز)، ومدى اختلاف الخلايا في الحجم والشكل (تعدد الأشكال)، وعدد الخلايا التي تنقسم بنشاط (النشاط الانقسامي). ويساعد هذا التصنيف في التنبؤ بسلوك الورم، كما أنه، إلى جانب حجم الورم ومرحلته، يُرشد إلى خطة العلاج.
في سرطان الخلايا الحرشفية المتقرنة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية، يبحث أخصائي علم الأمراض عن غزو الأعصاب ، أي وجود خلايا سرطانية ملتصقة أو نامية على طول السطح الخارجي للعصب. تمتد الأعصاب في جميع أنحاء الرأس والرقبة، ناقلةً إشارات مثل درجة الحرارة والضغط والألم بين الجسم والدماغ. يُعد غزو الأعصاب مهمًا لأن الخلايا السرطانية قد تستخدم الأعصاب كمسار لغزو الأنسجة المجاورة، مما يزيد من خطر عودة الورم بعد العلاج. في حال وجود غزو للأعصاب، سيتم وصفه في تقرير علم الأمراض.
يشير غزو الأوعية اللمفاوية إلى وجود خلايا سرطانية من سرطان الخلايا الحرشفية الكيراتينية داخل وعاء دموي أو لمفاوي. تنقل الأوعية الدموية الدم في جميع أنحاء الجسم، بينما تنقل الأوعية اللمفاوية سائلاً يُسمى اللمف. يتصل كلا النوعين من الأوعية بأجزاء أخرى من الجسم، لذا يمكن للخلايا السرطانية التي تدخلها أن تنتقل إلى مواقع بعيدة مثل العقد اللمفاوية أو الرئتين. في حال وجود غزو للأوعية اللمفاوية، سيتم إدراجه في تقرير علم الأمراض.
الهامش الجراحي هو حافة النسيج التي يقطعها الجراح عند استئصال الورم. تُقيّم الهوامش بعد إجراء جراحي يُستأصل فيه الورم بالكامل، كالاستئصال الجراحي أو الاستئصال الجزئي ، ولا تُقيّم عادةً بعد الخزعة التي تستأصل جزءًا فقط من الورم. ولأن أورام تجويف الأنف والجيوب الأنفية تُستأصل أحيانًا على شكل أجزاء، فقد لا يتمكن أخصائي علم الأمراض من تقييم كل هامش في كل حالة.
العقد اللمفاوية هي أعضاء مناعية صغيرة تنتشر في جميع أنحاء الرأس والرقبة. يمكن للخلايا السرطانية من سرطان الخلايا الحرشفية الكيراتينية في تجويف الأنف والجيوب الأنفية أن تنتقل عبر الأوعية اللمفاوية لتصل إلى هذه العقد. عند استئصال العقد اللمفاوية جراحيًا، غالبًا في إجراء يُسمى تشريح الرقبة ، يتم فحصها تحت المجهر، وتُذكر النتائج في تقرير علم الأمراض.
سيتضمن تقريرك العدد الإجمالي للعقد اللمفاوية التي تم فحصها، وعدد العقد التي تحتوي على خلايا سرطانية، وحجم أكبر بؤرة سرطانية. تُوصف العقدة التي تحتوي على خلايا سرطانية بأنها "إيجابية"، بينما تُوصف العقدة الخالية من الخلايا السرطانية بأنها "سلبية". كما يتحقق أخصائي علم الأمراض من امتداد الورم خارج العقدة ، أي أن الخلايا السرطانية قد اخترقت الغلاف الخارجي للعقدة اللمفاوية وانتشرت إلى الأنسجة المحيطة. في سرطانات تجويف الأنف والجيوب الأنفية، يُستخدم امتداد الورم خارج العقدة لتحديد مرحلة انتشار الورم، وقد يؤثر على القرارات المتعلقة بالعلاج الإضافي، مثل العلاج الإشعاعي.
لا يعتبر اختبار المؤشرات الحيوية جزءًا روتينيًا من الفحوصات التشخيصية لكل سرطان الخلايا الحرشفية الكيراتينية في تجويف الأنف والجيوب الأنفية، ولكن يصبح أحد الاختبارات ذا صلة عندما يكون السرطان متقدمًا، أو يعود بعد العلاج، أو ينتشر إلى مواقع بعيدة.
يُعدّ PD-L1 (الرابط 1 للموت المبرمج) بروتينًا تُعبّر عنه بعض الخلايا السرطانية على سطحها للتهرب من التعرف عليها من قِبل الجهاز المناعي. تعمل أدوية تُسمى مثبطات نقاط التفتيش المناعية على حجب هذا البروتين، مما يسمح للجهاز المناعي بالتعرف على السرطان ومهاجمته. في سرطان الخلايا الحرشفية في الرأس والرقبة، يُساعد اختبار PD-L1 في تحديد المرضى الذين قد يستفيدون من هذه الأدوية عند عودة السرطان أو انتشاره.
يُقاس مستوى PD-L1 بتقنية الكيمياء النسيجية المناعية ، وهي اختبار يستخدم أجسامًا مضادة مُوسومة خصيصًا للكشف عن هذا البروتين في أنسجة الورم. في حالات سرطان الرأس والعنق، تُسجل النتيجة عادةً على شكل مجموع نقاط إيجابية مُركبة (CPS)، والتي تعكس تلوين PD-L1 على كلٍ من الخلايا السرطانية والخلايا المناعية المجاورة. تشير النتيجة الأعلى إلى احتمالية أكبر لفعالية العلاج المناعي. سيصف تقريرك النتيجة وما إذا كانت أعلى أو أقل من العتبة المُستخدمة لاتخاذ قرارات العلاج. يُستخدم مجموع نقاط إيجابية مُركبة (CPS) يساوي 1 أو أعلى عمومًا لتحديد المرضى الذين قد يكونون مؤهلين لتلقي مثبط نقطة التفتيش المناعية بيمبروليزوماب (كيترودا) في حالات المرض المُتكرر أو النقيلي. لا تستبعد النتيجة الأقل من العتبة العلاج المناعي في جميع الحالات، ولكنها تُقلل من احتمالية الأهلية. لا تزال الأدلة المتعلقة بـ PD-L1 تحديدًا في سرطان الخلايا الحرشفية الكيراتينية في تجويف الأنف والجيوب الأنفية قيد التطوير، وسيشرح لك فريق الأورام الطبية كيفية تطبيق النتيجة على حالتك. يمكنك قراءة المزيد في نظرة عامة على اختبار PD-L1 وفي قسم المؤشرات الحيوية والاختبارات الجزيئية الكامل.
يُحدد التصنيف المرضي لسرطان الخلايا الحرشفية الكيراتينية في تجويف الأنف والجيوب الأنفية بناءً على نظام TNM، كما هو مُعرّف في دليل تصنيف السرطان الصادر عن اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان (AJCC)، الإصدار الثامن. يصف هذا النظام الورم باستخدام ثلاث فئات: الورم الأولي (pT)، والعقد اللمفاوية الإقليمية (pN)، والانتشار البعيد (pM). بشكل عام، تشير المرحلة الأعلى إلى تقدم المرض. تُحدد مرحلة الانتشار (pM) من خلال التصوير والتقييم السريري، وليس من خلال فحص أخصائي علم الأمراض للعينة الجراحية. ولأن مرحلة الورم تعتمد على مكان بدء السرطان، فإن المعايير تختلف بالنسبة للأورام التي تبدأ في الجيب الفكي العلوي مقارنةً بتلك التي تبدأ في تجويف الأنف أو الجيب الغربالي.
يشير مآل المرض إلى النتيجة المحتملة على المدى الطويل بعد التشخيص. بالنسبة لسرطان الخلايا الحرشفية الكيراتينية في تجويف الأنف والجيوب الأنفية، يعتمد المآل بشكل أساسي على مكان بدء الورم ومدى انتشاره عند اكتشافه. يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات حوالي 50%، ويختلف هذا المعدل اختلافًا كبيرًا باختلاف موقع الورم.
تؤثر نتائج أخرى في تقرير علم الأمراض أيضاً على التوقعات. فكل من الدرجة الأعلى، ومرحلة الورم المتقدمة، وانتشار الورم إلى العقد اللمفاوية، وامتداد الورم خارج العقد اللمفاوية، وغزو الأعصاب المحيطية، وغزو الأوعية اللمفاوية، ووجود هوامش جراحية إيجابية، كلها عوامل مرتبطة بزيادة خطر عودة السرطان بعد العلاج.
يُخطط فريق متعدد التخصصات لعلاج سرطان الخلايا الحرشفية الكيراتينية في تجويف الأنف والجيوب الأنفية، وقد يضم الفريق جراحي الأنف والأذن والحنجرة، وجراحي الأعصاب المختصين بالأورام القريبة من قاعدة الجمجمة، وأخصائيي علاج الأورام بالإشعاع، وأخصائيي علاج الأورام بالأدوية. ويُحدد النهج العلاجي بناءً على موقع الورم وحجمه ومرحلته، بالإضافة إلى النتائج المحددة في تقرير علم الأمراض.
تُعدّ الجراحة العلاج الرئيسي للأورام التي يُمكن استئصالها. وبحسب مدى انتشار المرض، قد تُجرى الجراحة بالمنظار عبر الأنف أو عبر جراحة مفتوحة أوسع تشمل الوجه وقاعدة الجمجمة. والهدف هو استئصال الورم بالكامل مع هوامش سليمة. عندما يُظهر التقرير وجود هوامش إيجابية أو قريبة، أو غزوًا للأعصاب، أو غزوًا للأوعية اللمفاوية، أو سرطانًا في العقد اللمفاوية، يُمكن النظر في العلاج الإشعاعي بعد الجراحة، وتُؤخذ هذه النتائج بعين الاعتبار عند اتخاذ هذا القرار. في حالات المرض المتقدم، يُمكن إضافة العلاج الكيميائي، وفي حالات الأورام المتكررة أو المنتشرة، قد يكون العلاج المناعي خيارًا متاحًا بناءً على نتيجة فحص PD-L1. بعد العلاج، تُجرى متابعة دورية بالتصوير والفحص السريري لرصد أي علامة على عودة السرطان.
🔍 ابحث في تقرير علم الأمراض الخاص بي
اكتب ما تراه في تقريرك - على سبيل المثال التشخيص أو اسم الاختبار