رئيس التحرير: تريفور فلود، طبيب، زميل الكلية الملكية للأطباء والجراحين في كندا
23 أكتوبر 2026
ورم الخلايا المنوية هو نوع نادر من أورام الخلايا الجرثومية التي تبدأ في الخصية . تتطور أورام الخلايا الجرثومية من الخلايا التي تُنتج الحيوانات المنوية عادةً. كان يُطلق على ورم الخلايا المنوية سابقًا اسم ورم الخلايا المنوية المنوي، ولكنه مرض مختلف عن ورم الخلايا المنوية . يصيب عادةً كبار السن من الرجال، وينمو ببطء، ونادرًا ما ينتشر. يُشفى معظم الرجال المصابين بورم الخلايا المنوية بالجراحة وحدها.
تشرح هذه المقالة ماهية ورم الخلايا المنوية، وكيف يختلف عن ورم الخلايا المنوية، وكيف يشخصه الأطباء. كما توضح دلالات نتائج تقرير علم أمراض ورم الخلايا المنوية، بما في ذلك النتيجة النادرة المتمثلة في التمايز الساركومي.
من يصاب بورم الخلايا المنوية؟
يُصيب ورم الخلايا المنوية عادةً الرجال فوق سن الخمسين، بمتوسط عمر في منتصف الخمسينيات. ويمكن أن يظهر في أي عمر تقريبًا، ولكنه نادر الحدوث لدى الرجال دون سن الثلاثين. ويُمثل ورم الخلايا المنوية حوالي حالة واحدة من كل مئة ورم في الخصية، مع أن نسبته أعلى لدى كبار السن. ويُكتشف في كلتا الخصيتين أكثر من أورام الخلايا الجرثومية الأخرى، إما في الوقت نفسه أو بفارق سنوات.
ما الذي يسبب ورم الخلايا المنوية؟
ينشأ ورم الخلايا المنوية من خلايا جرثومية أكثر نضجًا من تلك التي تُنتج ورم الخلايا المنوية. وخلافًا لمعظم أورام الخلايا الجرثومية الأخرى في الخصية لدى البالغين، فإنه لا ينشأ من ورم الخلايا الجرثومية الموضعي (GCNIS). كما أنه يفتقر إلى النسخ الإضافية من الكروموسوم 12 الموجودة في معظم أورام الخلايا الجرثومية الأخرى في الخصية. وبدلًا من ذلك، تحتوي العديد من أورام الخلايا المنوية على نسخ إضافية من جزء من الكروموسوم 9 وتغيرات في جينات مثل FGFR3 وHRAS. ولا يرتبط ورم الخلايا المنوية بالخصية المعلقة أو بعوامل الخطر الأخرى لسرطان الخصية لدى البالغين.
ما هي أعراض ورم الخلايا المنوية؟
أكثر أعراض ورم الخلايا المنوية شيوعًا هو تورم بطيء النمو وغير مؤلم في إحدى الخصيتين. يلاحظ العديد من الرجال هذا التورم لأشهر أو حتى سنوات قبل مراجعة الطبيب. عادةً لا يُسبب ورم الخلايا المنوية أعراضًا أخرى لأنه نادرًا ما ينتشر.
كيف يتم التشخيص؟
يبدأ تشخيص ورم الخلايا المنوية عادةً بفحص كيس الصفن بالموجات فوق الصوتية، والذي يُظهر وجود كتلة صلبة داخل الخصية. ويطلب الأطباء عادةً إجراء فحوصات دم للكشف عن مؤشرات الأورام قبل الجراحة. ونادرًا ما تُجرى خزعة بالإبرة للخصية. وبدلًا من ذلك، تُستأصل الخصية بالكامل من خلال شق في منطقة الفخذ في عملية تُسمى استئصال الخصية الجذري. وتُستأصل الخصية مع جزء من الحبل المنوي، الذي يحمل الأوعية الدموية والقناة الناقلة للحيوانات المنوية.
ثم يفحص أخصائي علم الأمراض الخصية تحت المجهر. يتكون ورم الخلايا المنوية من طبقات من خلايا ورمية بثلاثة أحجام مختلفة. يحتوي على خلايا صغيرة تشبه الخلايا المناعية، وخلايا متوسطة الحجم ذات أنوية مستديرة، وخلايا كبيرة متناثرة، بعضها يحتوي على أكثر من نواة. على عكس ورم الخلايا المنوية، عادةً ما يحتوي ورم الخلايا المنوية على عدد قليل من الخلايا الليمفاوية ولا يحتوي على أورام حبيبية . كما يفحص أخصائي علم الأمراض الخصية المحيطة، حيث لا يُلاحظ وجود خلايا سرطانية في الموقع.
يُعدّ التمييز بين ورم الخلايا المنوية وورم الخلايا المنوية أمرًا بالغ الأهمية، لأن ورم الخلايا المنوية قد ينتشر ويُعالج بطرق مختلفة. عندما يكون التشخيص غير مؤكد تحت المجهر، تُساعد الصبغات الخاصة، كما هو موضح في القسم التالي. غالبًا ما تُجرى فحوصات تصويرية، مثل التصوير المقطعي المحوسب للبطن والحوض والصدر، للتحقق من انتشار الورم.
المناعية
يستخدم علم المناعة النسيجية الكيميائية الأجسام المضادة لتحديد البروتينات التي تنتجها الخلايا السرطانية. في ورم الخلايا المنوية، يستخدم أخصائيو علم الأمراض علم المناعة النسيجية الكيميائية بشكل أساسي لتمييزه عن ورم الخلايا المنوية. تختلف الصبغات المستخدمة بين المختبرات، ولكن تشمل النتائج النموذجية في ورم الخلايا المنوية ما يلي:
- سال 4. خلايا الورم النطفية إيجابية لبروتين SALL4. يوجد هذا البروتين في جميع أورام الخلايا الجرثومية تقريبًا، ويساعد في تأكيد أن الورم نشأ من الخلايا الجرثومية.
- CD117. غالباً ما تكون خلايا الورم المنوي إيجابية لصبغة CD117. كما أن الورم المنوي إيجابي أيضاً، لذا فإن هذه الصبغة وحدها لا تكفي للتمييز بينهما.
- DMRT1. خلايا الورم النطفي إيجابية لصبغة DMRT1، بينما خلايا الورم المنوي سلبية عادةً. وهذا ما يجعل صبغة DMRT1 من أكثر الصبغات فائدةً في هذا التشخيص.
- أكتوبر 3/4 و D2-40. خلايا ورم الخلايا المنوية سلبية لهذه البروتينات. أما خلايا الورم المنوي فهي إيجابية، لذا فإن النتيجة السلبية تدعم تشخيص ورم الخلايا المنوية.
لا يحتاج كل ورم منوي إلى كل هذه الصبغات، وعندما يبدو الورم نموذجيًا تحت المجهر، قد يستخدم أخصائيو علم الأمراض عددًا قليلاً منها فقط.
مؤشرات الأورام الدموية
مؤشرات الأورام هي مواد موجودة في الدم تفرزها بعض أورام الخلايا الجرثومية. من أكثر المؤشرات شيوعًا التي يتم فحصها: ألفا فيتوبروتين ( AFP )، وموجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG)، وإنزيم نازعة هيدروجين اللاكتات (LDH). في ورم الخلايا المنوية، تكون مستويات AFP وhCG طبيعية في أغلب الأحيان. أما ارتفاع مستويات AFP أو hCG فيشير إلى نوع مختلف من أورام الخلايا الجرثومية، وقد يدفع أخصائي علم الأمراض إلى فحص الورم بشكل أعمق. يشرح مقالنا حول مؤشرات الأورام في فحص الدم هذه الفحوصات بمزيد من التفصيل.
التمايز الساركومي
في حوالي 5 إلى 8 من كل 100 ورم منوي، يتحول جزء من الورم إلى ساركوما . الساركوما هي سرطان يشبه النسيج الضام، مثل العضلات أو الأنسجة الليفية. سيصف تقريرك هذا بأنه ورم منوي ذو تمايز ساركومي. يتكون المكون الساركومي عادةً من خلايا مغزلية ، وهي خلايا طويلة ورفيعة تنمو في حزم.
يُعدّ التمايز الساركومي أهمّ ما يُلاحظ في تقرير ورم الخلايا المنوية، لأنه يُغيّر سلوك الورم. وعلى عكس الشكل المعتاد، ينتشر ورم الخلايا المنوية ذو التمايز الساركومي غالبًا، وخاصةً إلى الرئتين. كما أنه لا يستجيب بشكل جيد للعلاج الكيميائي المُستخدم في علاج أورام الخلايا الجرثومية الأخرى.
قد تصف التقارير القديمة أيضاً ورماً منوياً لا متمايزاً، أي أن خلايا الورم بدت أكثر شذوذاً من المعتاد. تُظهر الدراسات أن هذه الأورام تتصرف مثل الشكل المعتاد، لذا لم يعد يُنصح باستخدام هذا المصطلح.
الصف النسيجي
على عكس العديد من أنواع السرطان الأخرى، لا يُصنّف ورم الخلايا المنوية نسيجيًا . يُشير التصنيف النسيجي إلى مدى اختلاف الخلايا السرطانية عن الخلايا الطبيعية، وتستخدمه العديد من أنواع السرطان الأخرى للتنبؤ بسلوك الورم. أما بالنسبة لورم الخلايا المنوية، فإن وجود أو غياب التمايز الساركومي يُقدّم معلومات أكثر فائدة. وكما هو متوقع، لن يتضمن تقرير علم الأمراض الخاص بورم الخلايا المنوية تصنيفًا نسيجيًا.
حجم الورم
يقيس أخصائي علم الأمراض ورم الخلايا المنوية في الخصية المستأصلة، ويسجل أكبر أبعاده بالسنتيمتر. غالبًا ما تكون أورام الخلايا المنوية كبيرة عند التشخيص، لأنها تنمو ببطء ولا تسبب ألمًا. على عكس الورم المنوي، لا تعتمد مرحلة ورم الخلايا المنوية على حجمه.
امتداد الورم
يُشير امتداد الورم إلى مدى نمو ورم الخلايا المنوية خارج الخصية. تبقى معظم أورام الخلايا المنوية داخل الخصية. يفحص أخصائي علم الأمراض الأنسجة المجاورة لمعرفة ما إذا كانت الخلايا السرطانية قد وصلت إلى أي من هذه التراكيب:
- شبكة الخصية. شبكة من القنوات الصغيرة قرب قمة الخصية تجمع الحيوانات المنوية. ولا يؤدي نمو الحيوانات المنوية داخل الشبكة الخصوية إلى تغيير المرحلة.
- الأنسجة الرخوة في منطقة سرة الرئة. النسيج الدهني الموجود في الجزء الخلفي من الخصية، حيث تدخل الأوعية الدموية وتخرج.
- البربخ. الأنبوب الحلزوني الموجود في الجزء الخلفي من الخصية والذي يخزن الحيوانات المنوية.
- الغلالة المهبلية. الغشاء الخارجي الرقيق الذي يغطي الخصية. يُطلق على النمو عبر هذا الغشاء اسم ثقب الغلالة المهبلية.
- الحبل المنوي. الحبل الذي يمتد من الخصية إلى أعلى الفخذ.
- كيس الصفن. الجلد والأنسجة التي تحمل الخصيتين.
يؤدي نمو الورم في أي بنية باستثناء الشبكة الخصوية إلى زيادة مرحلة الورم (pT). أما نموه في الغلالة البيضاء، وهي الكبسولة الصلبة المحيطة بالخصية مباشرة، فلا يؤدي إلى زيادة المرحلة بمفرده.
غزو الأوعية الدموية اللمفاوية
يعني غزو الأوعية اللمفاوية وجود خلايا ورم الخلايا المنوية داخل وعاء دموي أو قناة لمفاوية. تنقل هذه الأوعية الدم والسوائل بعيدًا عن الخصية، مما يتيح لخلايا الورم الموجودة بداخلها مسارًا للانتشار. سيصف تقريرك غزو الأوعية اللمفاوية بأنه موجود، أو غير محدد، أو لا يمكن تحديده. في ورم الخلايا المنوية، يُغير غزو الأوعية اللمفاوية المرحلة من pT1 إلى pT2، ولكنه أمر غير شائع.
الهوامش الجراحية
الهامش هو الحافة المقطوعة من النسيج المُستأصل أثناء الجراحة. بعد استئصال الخصية الجذري لعلاج ورم الخلايا المنوية، يُعدّ طرف الحبل المنوي أهم هامش، وهو آخر نسيج يقطعه الجراح. سيصف تقريرك الهوامش بإحدى الطرق التالية:
- هامش سلبي. لم تُشاهد أي خلايا ورمية عند أي حافة مقطوعة، مما يعني أنه تمت إزالة الورم بالكامل.
- هامش إيجابي. تتواجد الخلايا السرطانية عند حافة القطع، وعادةً ما تكون حافة الحبل المنوي. هذا يعني أن بعض الورم قد يبقى في الجسم، وسينظر فريق الرعاية الصحية في ما إذا كانت هناك حاجة إلى مزيد من العلاج.
العقد الليمفاوية
العقد اللمفاوية هي أعضاء مناعية صغيرة تنتشر في جميع أنحاء الجسم. نادرًا ما ينتشر ورم الخلايا المنوية إلى العقد اللمفاوية. وعندما ينتشر، فإنه عادةً ما ينتشر إلى العقد اللمفاوية الموجودة في الجزء الخلفي من البطن، والتي تُسمى العقد اللمفاوية خلف الصفاق. لا تُستأصل هذه العقد أثناء عملية استئصال الخصية الجذرية، لذا نادرًا ما تتضمن تقارير ورم الخلايا المنوية بعد استئصال الخصية معلومات عن العقد اللمفاوية.
في حال استئصال العقد اللمفاوية في عملية لاحقة، يُبلغ أخصائي علم الأمراض عن عدد العقد التي تم فحصها وعدد العقد التي احتوت على ورم. كما يُبين التقرير حجم أكبر عقدة مصابة وما إذا كان هناك امتداد خارج العقدة . ويعني الامتداد خارج العقدة أن الخلايا السرطانية قد اخترقت الغلاف الخارجي للعقدة اللمفاوية وانتشرت إلى الأنسجة المحيطة.
المرحلة المرضية (pTNM)
تُحدد المرحلة المرضية لورم الخلايا المنوية بناءً على الورم في الخصية المستأصلة (pT) وأي عقد لمفاوية تم فحصها (pN). ويُستخدم في ذلك نظام تصنيف TNM الوارد في الطبعة الثامنة من دليل تصنيف السرطان الصادر عن اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان (AJCC)، والذي يعتمد عليه بروتوكول CAP الحالي لفحص الخصية. أما انتشار الورم إلى أعضاء بعيدة (M) فيُحدد عادةً بالتصوير الطبي، وليس من قِبل أخصائي علم الأمراض.
مرحلة الورم (pT)
- pT1. يقتصر الورم على الخصية ولا ينتشر إلى الأوعية اللمفاوية. ولا يزال نموه إلى الشبكة الخصوية أو الغلالة البيضاء يُصنف ضمن المرحلة pT1. وعلى عكس الورم المنوي النقي، لا يُصنف الورم pT1 حسب الحجم.
- pT2. يقتصر الورم على الخصية مع غزو الأوعية اللمفاوية. كما يُصنف الورم الذي ينمو في الأنسجة الرخوة لسرة الخصية أو البربخ، أو عبر الغلالة المهبلية، ضمن المرحلة pT2.
- pT3. ينمو الورم مباشرة في الأنسجة الرخوة للحبل المنوي.
- pT4. ينمو الورم داخل كيس الصفن.
المرحلة العقدية (pN)
- pN0. لم يتم العثور على أي ورم في أي من العقد الليمفاوية التي تم فحصها.
- pN1. يتم العثور على الورم في ما يصل إلى 5 عقد ليمفاوية، ولا يوجد عقدة أو كتلة من العقد أكبر من 2 سم.
- pN2. أكبر عقدة أو مجموعة عقد يزيد حجمها عن 2 سم ولكن لا يزيد عن 5 سم. ويُصنف وجود أكثر من 5 عقد إيجابية، أو امتداد خارج العقدة، أيضاً على أنه pN2.
- pN3. كتلة العقدة الليمفاوية أكبر من 5 سم.
- pNX. لم يتم إرسال العقد الليمفاوية للفحص، وهي النتيجة المعتادة بعد استئصال الخصية الجذري.
ما هو التكهن؟
يُعدّ مآل ورم الخلايا المنوية غير المتمايز إلى ساركوما ممتازًا. يُشخّص الورم في الخصية لدى حوالي 8 من كل 10 رجال، بينما لا يتجاوز انتشاره إلى أعضاء أخرى 1 من كل 100. ويُشفى جميع الرجال تقريبًا باستئصال الخصية. في دراسات واسعة النطاق، كان حوالي 95 من كل 100 رجل مصاب بورم محصور في الخصية على قيد الحياة بعد خمس سنوات. ولأن معظم الرجال كانوا من كبار السن، فقد كانت العديد من الوفيات في هذه الدراسات ناجمة عن أسباب أخرى.
يختلف مآل ورم الخلايا المنوية ذي التمايز الساركومي اختلافًا كبيرًا. ففي التقارير المنشورة، انتشر السرطان لدى ما يقارب نصف هؤلاء الرجال، وغالبًا ما كانت فترة البقاء على قيد الحياة بعد الانتشار أقل من عام. وتشمل السمات المرضية في تقرير ورم الخلايا المنوية المرتبطة بزيادة احتمالية الانتشار ما يلي:
- التمايز الساركومي. هذه هي أهم النتائج التنبؤية.
- غزو الأوعية الدموية اللمفاوية. تتمتع الخلايا السرطانية الموجودة داخل الأوعية الدموية أو القنوات اللمفاوية بمسار للانتشار.
- ينتشر خارج الخصية. يؤدي النمو داخل الحبل المنوي أو كيس الصفن إلى رفع المرحلة.
- هامش إيجابي. وجود ورم على حافة الحبل المنوي يعني أنه قد يبقى بعض الورم.
ماذا يحدث بعد التشخيص؟
بعد تأكيد وجود ورم منوي في عينة استئصال الخصية، تعتمد الخطوات التالية بشكل أساسي على وجود تمايز سرطاني وما إذا كانت فحوصات التصوير تُظهر انتشار الورم. بالنسبة لمعظم الرجال، يُعد استئصال الخصية العلاج الوحيد المطلوب. تشمل المتابعة عادةً فحوصات دورية وتصويرًا، غالبًا خلال السنتين الأوليين بعد الجراحة. كان العلاج الإشعاعي بعد الجراحة يُستخدم في الماضي، ولكنه نادرًا ما يُوصى به الآن.
في حالة ورم الخلايا المنوية ذي التمايز الساركومي، أو الورم النادر المنتشر، قد ينظر الفريق الطبي في إجراء جراحة لاستئصال العقد اللمفاوية المصابة أو مواقع أخرى. كما يمكن النظر في العلاج الكيميائي، مع العلم أن هذا النوع من الورم لا يستجيب بشكل جيد للأدوية المستخدمة في علاج أورام الخلايا الجرثومية الأخرى. وقد تكون المشاركة في التجارب السريرية خيارًا متاحًا، ويمكن لطبيب الأورام الخاص بك إخبارك بما إذا كانت هناك تجارب سريرية متاحة لك.
نظرًا لأن ورم الخلايا المنوية يصيب الخصيتين معًا أكثر من غيره من أورام الخلايا الجرثومية، فإن المتابعة تشمل فحص الخصية المتبقية. وعادةً لا يؤثر استئصال إحدى الخصيتين على مستويات الهرمونات لأن الخصية الأخرى تستمر في أداء وظيفتها.
أسئلة لطرح طبيبك
- ما مدى تأكدك من أن هذا ورم منوي وليس ورمًا منويًا؟
- ما هي الصبغات الخاصة التي استُخدمت لتأكيد التشخيص؟
- هل أظهر الورم لدي تمايزًا ساركوميًا؟
- هل كان غزو الأوعية اللمفاوية موجودًا؟
- هل امتد الورم إلى الحبل المنوي أو الأنسجة المجاورة الأخرى؟
- هل كانت حافة الحبل المنوي سلبية؟
- هل كانت مستويات AFP و hCG لدي طبيعية؟
- هل أحتاج إلى أي علاج بعد عملية استئصال الخصية؟
- كم مرة سأحتاج إلى فحوصات وتحاليل، وكم ستستمر هذه الفحوصات؟
- كيف يمكنني فحص خصيتي الأخرى، وما هي التغييرات التي يجب عليّ الإبلاغ عنها؟
مقالات ذات صلة على موقع MyPathologyReport.com
نحن فخورون بالشراكة مع:
🔍 ابحث في تقرير علم الأمراض الخاص بي
اكتب ما تراه في تقريرك - على سبيل المثال التشخيص أو اسم الاختبار