Néoplasie intraépithéliale cervicale (CIN) : Comprendre votre rapport d’anatomopathologie

par Jason Wasserman, MD, PhD, FRCPC et Zuzanna Gorski, MD, FRCPC
14 mai 2026

Néoplasie intraépithéliale cervicale (CIN) est une affection précancéreuse du col de l'utérus causée par une infection par papillomavirus humain (HPV)Il est composé de cellules squameuses infectées et altérées par le virus. Ces cellules anormales se trouvent dans le zone de transformation — la partie du col de l'utérus où cellules glandulaires sont progressivement remplacées par des cellules squameuses. La néoplasie intraépithéliale cervicale (CIN) n'est pas un cancer, mais elle est qualifiée de précancéreuse car, en l'absence de traitement, elle peut évoluer avec le temps en cancer du col de l'utérus, le plus souvent. Carcinome épidermoïde associé au VPHLa néoplasie intraépithéliale cervicale (CIN) est classée en trois stades selon le degré d'atteinte de la muqueuse cervicale par des cellules anormales : CIN1, CIN2 et CIN3. Le risque d'évolution vers un cancer est le plus faible pour le stade CIN1 et le plus élevé pour le stade CIN3. Cet article vous aidera à comprendre les résultats de votre analyse histopathologique : la signification de chaque terme et son importance pour votre prise en charge.

Quelles sont les causes de la néoplasie intraépithéliale cervicale ?

La CIN est causée par une infection persistante avec types de VPH à haut risque Les HPV 16 et 18 sont les plus fréquents, mais les HPV 31, 33, 45, 52 et 58 contribuent également à certains cas. Le HPV est un virus très courant qui se transmet par contact sexuel. La plupart des infections à HPV, y compris les types à haut risque, disparaissent spontanément en un à deux ans, le système immunitaire éliminant le virus. Seul un faible pourcentage d'infections persiste au niveau du col de l'utérus, et ces infections persistantes peuvent entraîner une néoplasie intraépithéliale cervicale (CIN).

Lorsqu'une infection par le VPH à haut risque persiste, le virus produit des protéines qui perturbent les systèmes contrôlant normalement la croissance cellulaire. Sur une période allant de plusieurs mois à plusieurs années, cela peut entraîner une croissance anormale des cellules squameuses du col de l'utérus : d'abord dans la couche la plus profonde de l'endomètre, puis progressivement plus en profondeur à mesure que la maladie progresse de CIN1 à CIN3. Les lésions CIN de grade supérieur (CIN2 et CIN3) ne se développent généralement qu'après une infection persistante d'une durée de deux ans ou plus. Cette progression lente explique la nécessité d'un dépistage régulier. Tests Pap et Test VPH sont si efficaces pour prévenir le cancer du col de l'utérus : il existe une longue période pendant laquelle les lésions précancéreuses peuvent être détectées et traitées avant qu'elles ne progressent.

Quels sont les symptômes?

La néoplasie intraépithéliale cervicale (CIN) est presque toujours asymptomatique. Les cellules atteintes restent localisées à la muqueuse du col de l'utérus et n'envahissent pas les tissus plus profonds ; par conséquent, elles ne provoquent généralement ni saignements, ni douleurs, ni pertes. C'est pourquoi la CIN est presque toujours découverte lors d'un dépistage du cancer du col de l'utérus plutôt qu'en raison de symptômes. Un test Pap et un test HPV réguliers demeurent les moyens les plus fiables de détecter une CIN avant qu'elle ne progresse.

Comment le diagnostic est-il posé?

Le diagnostic de néoplasie intraépithéliale cervicale (CIN) repose sur l'examen microscopique des cellules ou des tissus du col de l'utérus. Le processus débute généralement par un test Pap anormal ou un test HPV positif, ce qui conduit à un examen plus approfondi appelé colposcopie. Lors de la colposcopie, le médecin utilise un colposcope, un instrument grossissant spécial, pour examiner en détail la surface du col de l'utérus. Toute zone présentant des anomalies est prélevée à l'aide d'un écouvillon. biopsieUn petit fragment de tissu est prélevé et envoyé au laboratoire d'anatomopathologie. Dans certains cas, un échantillon est également prélevé à l'intérieur du canal cervical par curetage endocervical, notamment lorsque la zone suspecte s'étend dans le canal, où elle ne peut être entièrement visualisée au colposcope.

Si une biopsie confirme une néoplasie intraépithéliale cervicale (CIN) – en particulier les formes de haut grade – ou si une évaluation plus complète est nécessaire, une exérèse tissulaire plus étendue est souvent pratiquée. Les deux options les plus courantes sont l'excision électrochirurgicale à l'anse diathermique (LEEP), qui consiste à retirer une couche de tissu cervical à l'aide d'une fine anse métallique chauffée par un courant électrique, et la conisation, qui consiste à retirer une portion conique du col de l'utérus. Ces deux interventions incluent la zone de transformation et permettent de prélever davantage de tissu pour l'examen histologique. pathologiste examiner.

Au microscope, le pathologiste examine la quantité de épithélium La muqueuse du col de l'utérus (la couche superficielle) a été remplacée par des cellules squameuses anormales. La profondeur et la gravité de cette anomalie déterminent le grade de la néoplasie intraépithéliale cervicale (CIN). Pour confirmer le diagnostic, notamment pour les CIN de haut grade, une coloration protéique spéciale appelée… p16 Cet examen est souvent réalisé. Les cellules infectées par un HPV à haut risque produisent de grandes quantités de p16 ; une coloration intense et continue de cette protéine confirme le diagnostic de CIN2 ou CIN3 et permet de distinguer ces lésions des affections non liées au HPV qui peuvent présenter un aspect similaire. Le CIN1 est généralement négatif ou faiblement positif pour la p16.

Classification des néoplasies intraépithéliales cervicales

Le grade de CIN décrit le degré de remplacement de l'épithélium cervical par des cellules squameuses anormales. Ce grade est important car il prédit le risque d'évolution vers un cancer du col de l'utérus et oriente les décisions thérapeutiques. Trois grades sont utilisés :

  • CIN1 (également appelé lésion intraépithéliale squameuse de bas grade (LSIL), LSIL) - Les cellules squameuses anormales sont confinées au tiers inférieur de l'épithélium. Une caractéristique marquante est la présence de koïlocytesLes koïlocytes sont des cellules squameuses infectées par le HPV. Ils sont plus grands que la normale et présentent des irrégularités et une coloration foncée. noyauxet présentent souvent un espace clair (ou « halo ») autour du noyau. Certains koïlocytes possèdent plusieurs noyaux. Le pathologiste peut également observer un nombre accru de figures mitotiques (Cellules en division). Le risque d'évolution d'une CIN1 vers un cancer est faible, et chez la plupart des personnes, la CIN1 se résorbe spontanément sans traitement.
  • CIN2 (également appelé lésion intraépithéliale squameuse de haut grade (HSIL)) - Des cellules anormales sont présentes dans les deux tiers inférieurs de l'épithélium. Ces cellules sont plus foncées que la normale (une caractéristique appelée hyperchromatique), immatures, et ne présentent pas la maturation normale que les cellules squameuses acquièrent habituellement en migrant vers la surface. Ces cellules ont moins de cytoplasme par rapport à leurs noyaux, ce qui donne un aspect général plus foncé. Les cellules en division sont plus nombreuses et certaines présentent des schémas de division anormaux appelés figures mitotiques atypiquesLe CIN2 présente un risque plus élevé d'évolution vers un cancer que le CIN1.
  • CIN3 (également appelée lésion intraépithéliale squameuse de haut grade, HSIL) — Des cellules squameuses anormales sont observées sur toute l'épaisseur de l'épithélium, de la surface à la base. Ces cellules sont foncées, immatures et présentent un cytoplasme très réduit par rapport à leur noyau. On observe de nombreuses cellules en division, notamment des figures mitotiques atypiques. La CIN3 présente le risque le plus élevé d'évolution vers un cancer du col de l'utérus, et un traitement visant à retirer le tissu anormal est presque toujours recommandé.

Étant donné que les CIN2 et CIN3 sont toutes deux classées comme HSIL et prises en charge de manière similaire, votre compte rendu d'anatomopathologie peut utiliser conjointement les termes HSIL et CIN2 ou CIN3. En revanche, la CIN1 est identique à la LSIL et sa prise en charge diffère sensiblement de celle des lésions de grade supérieur.

Néoplasie intraépithéliale cervicale (CIN)

Marges chirurgicales

A marge Il s'agit du bord de coupe du tissu prélevé lors d'une intervention chirurgicale, comme une conisation ou une biopsie conique. Après l'opération, le pathologiste examine les marges au microscope afin de déterminer la présence éventuelle de cellules CIN. Les marges ne sont analysées que pour les pièces d'exérèse, et non pour les frottis cervico-vaginaux ou les petites biopsies, qui ne visent pas à retirer la totalité de la lésion.

  • Marge négative — Aucune néoplasie intraépithéliale cervicale (CIN) n'est présente au niveau de la marge de coupe du tissu. Ce résultat, très rassurant, suggère que la zone anormale a été complètement retirée.
  • Marge positive — Une néoplasie intraépithéliale cervicale (CIN) est présente au niveau de la marge de résection. Cela signifie que des cellules anormales peuvent persister dans le col de l'utérus, augmentant ainsi le risque de récidive. Une nouvelle intervention chirurgicale ou un suivi plus rapproché sont généralement recommandés.

Trois niveaux de marge sont évalués dans les spécimens d'excision cervicale :

  • Marge endocervicale — Le bord interne du prélèvement, au plus près de l'utérus. L'atteinte de cette marge est particulièrement importante car des cellules anormales peuvent persister dans la partie supérieure du canal endocervical, où elles sont difficiles à détecter lors des examens de suivi.
  • Bord ectocervical — Le bord extérieur du spécimen, le plus proche du vagin.
  • Marge stromale — Le bord profond, correspondant à la paroi du col de l'utérus sous le tissu retiré.

Quel est le pronostic?

La néoplasie intraépithéliale cervicale (CIN) est considérée comme une lésion précancéreuse car elle peut évoluer en cancer du col de l'utérus en l'absence de traitement. Toutefois, le risque d'évolution dépend fortement du grade de la lésion et de la persistance ou non de l'infection par le VPH sous-jacente. Grâce à un dépistage régulier et à un traitement approprié, la CIN est presque toujours détectée et prise en charge avant de devenir cancéreuse.

  • CIN1 — Le risque d'évolution vers un cancer est faible. La plupart des cas (environ 60 %) guérissent spontanément en deux ans, notamment chez les personnes jeunes dont le système immunitaire élimine l'infection à HPV sous-jacente. C'est pourquoi une surveillance avec des tests Pap et HPV répétés est généralement privilégiée par rapport à un traitement immédiat.
  • CIN2 — Le risque d'évolution vers un cancer est modéré. Environ 40 % des lésions CIN2 disparaissent spontanément, notamment chez les personnes jeunes, tandis que les autres persistent ou progressent sans traitement. La prise en charge dépend de l'âge, des considérations liées à la fertilité et de l'aspect de la lésion.
  • CIN3 — Le risque d'évolution vers un cancer est élevé. En l'absence de traitement, une proportion significative de lésions CIN3 évoluent en cancer invasif du col de l'utérus sur plusieurs années. C'est pourquoi un traitement est presque toujours recommandé dès la confirmation d'une lésion CIN3.
  • Infection persistante au VPH — À tous les stades de la maladie, la persistance d'une infection par le VPH à haut risque constitue le facteur de risque le plus important de progression et de récidive. L'élimination du VPH après traitement est un indicateur fiable de guérison.
  • État des marges après excision — Des marges négatives après une conisation ou une biopsie conique présentent un faible risque de récidive. Des marges positives, notamment lorsqu'elles sont situées au niveau de la paroi endocervicale, augmentent le risque de maladie résiduelle et peuvent nécessiter un traitement complémentaire.

Que se passe-t-il après ce diagnostic ?

Les recommandations de traitement pour la CIN dépendent du grade, de votre âge, de votre souhait de préserver votre fertilité, de la taille et de l'emplacement de la lésion, et des résultats de votre test HPV.

En cas de CIN1, un traitement n'est généralement pas nécessaire immédiatement. La prise en charge standard consiste en une surveillance avec un test Pap ou un test HPV répétés 6 à 12 mois plus tard, ce qui laisse le temps au système immunitaire d'éliminer l'infection HPV sous-jacente. Si la CIN1 persiste pendant deux ans ou plus, un traitement peut être envisagé.

Pour les lésions CIN2, la prise en charge est plus individualisée. Chez les personnes jeunes souhaitant préserver leur fertilité, notamment celles de moins de 25 ans, une surveillance étroite peut être proposée en raison du taux plus élevé de résolution spontanée. Dans les autres cas, ou si la lésion persiste, un traitement par conisation (LEEP ou biopsie conique) est recommandé afin d'enlever la zone anormale avant qu'elle ne progresse.

En cas de CIN3, un traitement est presque toujours recommandé. La conisation est l'approche standard pour la plupart des patientes. L'hystérectomie (ablation chirurgicale de l'utérus et du col de l'utérus) n'est généralement pas nécessaire pour le CIN3, mais peut être envisagée dans certaines situations, comme une récidive de CIN3 après plusieurs exérèses ou en présence d'autres affections gynécologiques.

Après le traitement, un suivi régulier est essentiel. Le protocole standard comprend un test Pap et un test HPV 6 mois après le traitement, puis des tests supplémentaires à 12 et 24 mois. Après deux résultats négatifs consécutifs, la plupart des personnes peuvent reprendre leur rythme de dépistage habituel. Votre médecin ou gynécologue adaptera le plan de suivi en fonction de votre traitement, de l'état des marges de résection, des résultats du test HPV et de vos antécédents médicaux.

Questions à poser à votre médecin

  • Quel grade de CIN a été trouvé dans ma biopsie — CIN1, CIN2 ou CIN3 ?
  • Une coloration p16 a-t-elle été réalisée sur ma biopsie, et quels en ont été les résultats ?
  • Mon échantillon a-t-il été testé positif au VPH à haut risque, et de quel type ?
  • Ai-je besoin d'un traitement immédiat, ou la simple observation est-elle une option sûre dans mon cas ?
  • Si un traitement est recommandé, quelles sont mes options : LEEP, conisation ou autre chose ?
  • Je souhaite préserver ma fertilité — une prise en charge conservatrice est-elle appropriée dans mon cas ?
  • Les marges étaient-elles saines après mon intervention, et que signifie l'état des marges pour les prochaines étapes ?
  • Quel est mon risque de récidive ou d'évolution vers un cancer de la CIN ?
  • À quelle fréquence devrai-je passer des tests Pap ou des tests HPV de suivi, et pendant combien de temps ?
  • Quand pourrai-je reprendre le dépistage régulier du cancer du col de l'utérus ?
  • Devrais-je envisager la vaccination contre le VPH si je ne l'ai pas déjà été ?
  • Quels symptômes doivent m'inciter à vous contacter entre deux rendez-vous programmés ?

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