Néoplasie intraépithéliale cervicale (CIN) : Comprendre votre rapport d’anatomopathologie

par Jason Wasserman, MD, PhD, FRCPC et Zuzanna Gorski, MD, FRCPC
3 septembre

Néoplasie intraépithéliale cervicale (CIN) est une affection précancéreuse du col de l'utérus causée par une infection par papillomavirus humain (HPV). Cela est composé de cellules squameuses infectées et altérées par le virus. Ces cellules anormales se trouvent dans zone de transformation, qui est la partie du col de l'utérus où cellules glandulaires sont progressivement remplacées par des cellules squameuses.

La CIN est appelée maladie précancéreuse car, avec le temps et si elle n'est pas traitée, elle peut évoluer vers un cancer du col de l'utérus, le plus souvent Carcinome épidermoïde associé au VPHLe CIN se divise en trois niveaux : CIN1, CIN2 et CIN3. Le risque de développer un cancer est le plus faible avec le CIN1 et le plus élevé avec le CIN3.

Est-ce que toutes les infections au VPH se transforment en CIN ?

Non. La plupart des infections au VPH ne se transforment pas en CIN. Le VPH est un virus très courant et, chez la plupart des personnes, le système immunitaire élimine l'infection en un à deux ans. Seul un faible pourcentage d'infections persiste au niveau du col de l'utérus, et ce sont ces infections persistantes qui sont les plus fréquentes. VPH à haut risque types pouvant conduire au développement de CIN.

Combien de temps faut-il pour qu’une infection au VPH se transforme en CIN ?

Si une infection au VPH ne disparaît pas et persiste, le développement d'une CIN peut prendre plusieurs années. En général, les CIN2 et CIN3, lésions de grade supérieur, apparaissent après une infection persistante de deux ans ou plus. Cette lente progression est l'une des raisons pour lesquelles des traitements réguliers sont nécessaires. Tests Pap et Dépistage du VPH sont efficaces pour prévenir le cancer du col de l'utérus. Le dépistage permet de détecter et de traiter les lésions précancéreuses avant qu'elles ne se transforment en cancer.

Comment ce diagnostic est-il établi ?

Le diagnostic de CIN repose sur l'examen au microscope de cellules ou de tissus du col de l'utérus. L'échantillon peut être prélevé :

• A test Pap, qui examine les cellules prélevées sur le col de l'utérus.

• Un cervical biopsie, qui enlève un petit morceau de tissu.

• An excision une procédure, telle qu'une LEEP ou une biopsie conique, qui consiste à retirer une plus grande partie du col de l'utérus.

Comment les pathologistes évaluent-ils la néoplasie intraépithéliale cervicale ?

Pathologistes diviser le CIN en trois niveaux en fonction de la quantité de épithélium (la couche superficielle du col de l'utérus) est remplacée par une couche anormale cellules squameusesVotre rapport de pathologie doit préciser quel grade de CIN est présent et, pour les échantillons de tissus plus grands, si des cellules anormales sont présentes sur les marges (voir ci-dessous pour plus d'informations sur les marges).

Néoplasie cervicale intraépithéliale 1 (CIN1)

Dans CIN1, anormal cellules squameuses sont principalement observés dans le tiers inférieur de la épithélium. Une caractéristique distinctive de CIN1 est la présence de koïlocytes, qui sont des cellules squameuses qui ont été infectées par VPHLes koïlocytes sont plus gros que les cellules squameuses normales, ont une couleur foncée irrégulière noyaux, et présentent souvent un espace clair ou un « halo » autour du noyau. Certains koïlocytes possèdent plusieurs noyaux.

Les pathologistes peuvent également observer un nombre accru de cellules en division, appelées figures mitotiques.

Un autre nom pour CIN1 est lésion malpighienne intraépithéliale de bas grade (LSIL)Le risque que le CIN1 évolue vers un cancer est faible et, chez la plupart des personnes, le CIN1 disparaît avec le temps sans traitement.

Néoplasie cervicale intraépithéliale 2 (CIN2)

Dans le cas du CIN2, des cellules anormales sont trouvées dans les deux tiers inférieurs de la épithélium. Ces cellules sont plus foncées (hyperchromatique), immatures et dépourvus de la maturation normale qui cellules squameuses apparaissent généralement lorsqu'ils se déplacent vers la surface.

Les cellules anormales contiennent de petites quantités de cytoplasme par rapport à leur noyaux, ce qui les rend plus foncées et moins roses que les cellules normales. Les cellules en division sont plus nombreuses et certaines présentent des schémas de division anormaux, appelés figures mitotiques atypiques.

Un autre nom pour CIN2 est lésion malpighienne intraépithéliale de haut grade (HSIL)Le CIN2 comporte un risque plus élevé de se transformer en cancer que le CIN1, mais le risque est toujours inférieur à celui du CIN3.

Néoplasie cervicale intraépithéliale 3 (CIN3)

Dans CIN3, anormal cellules squameuses sont visibles sur toute l'épaisseur de la épithélium, de la surface à la base. Les cellules sont sombres et manquent de maturation normale. Elles ont moins cytoplasme par rapport à la taille de leur noyaux.

De nombreuses cellules en division sont observées, notamment figures mitotiques atypiques.

Un autre nom pour CIN3 est également lésion malpighienne intraépithéliale de haut grade (HSIL)Le CIN3 présente le risque le plus élevé de progression vers un cancer, et un traitement est presque toujours recommandé pour éliminer le tissu anormal.

Qu'est-ce que p16?

Les pathologistes effectuent souvent un test spécial appelé immunohistochimie pour p16 lors du diagnostic de CIN. Cellules infectées par VPH à haut risque produisent de grandes quantités de protéine p16. Une augmentation de la protéine p16 est fréquemment observée dans les CIN2 et CIN3.

Si la p16 est positive (coloration forte et continue), elle étaye le diagnostic de CIN2 ou CIN3 et permet de distinguer ces lésions d'autres affections pouvant sembler similaires au microscope. La p1 est généralement négative ou faiblement positive pour CIN16.

Qu'est-ce qu'une marge et pourquoi les marges sont-elles importantes ?

A marge est le bord coupé du tissu retiré lors d'une intervention chirurgicale telle qu'une LEEP ou une biopsie conique. Pathologistes examinez soigneusement les marges au microscope pour déterminer si les cellules anormales s'étendent jusqu'au bord de l'échantillon.

• Une marge négative signifie qu'aucun CIN n'est présent au bord de la coupe, ce qui suggère que la lésion a été complètement retirée.

• Une marge positive signifie que du CIN est présent au bord de la coupe, ce qui augmente le risque que des cellules anormales subsistent et que la lésion puisse réapparaître.

Les marges ne sont signalées que dans les échantillons chirurgicaux, et non dans les tests Pap ou les petites biopsies.

Les marges cervicales typiques comprennent :

• Marge endocervicale – Il s’agit de la partie interne du col de l’utérus près de l’utérus.

• Marge ectocervicale – il s’agit de la partie externe du col de l’utérus près du vagin.

• Marge stromale – Il s’agit du tissu le plus profond du col de l’utérus.

Quel est le risque que la CIN se transforme en cancer ?

La CIN est considérée comme une affection précancéreuse, car, en l'absence de traitement, elle peut évoluer vers un cancer du col de l'utérus. Cependant, le risque de progression dépend du grade de la CIN.

• Le CIN1 présente un faible risque de se transformer en cancer et disparaît souvent naturellement.

• Le CIN2 présente un risque modéré de progression et peut être traité, surtout s’il ne disparaît pas avec la surveillance.

• Le CIN3 présente un risque élevé de se transformer en cancer du col de l’utérus et est généralement traité pour éliminer le tissu anormal.

Grâce à des tests Pap réguliers et à un dépistage du VPH, la CIN est généralement détectée et traitée avant qu’elle ne se transforme en cancer.

Questions à poser à votre médecin

• Quel grade de CIN a été trouvé dans ma biopsie (CIN1, CIN2 ou CIN3) ?

• Mon échantillon a-t-il été testé positif au VPH à haut risque ?

• Ai-je besoin d’un traitement maintenant ou la surveillance est-elle une option ?

• Les marges étaient-elles claires après mon intervention ?

• À quelle fréquence aurai-je besoin de tests Pap ou de tests HPV de suivi ?

• Quel est mon risque de voir la CIN réapparaître ou évoluer vers un cancer ?