Il tuo referto patologico per l'adenoma epatocellulare (epatico)

di Jason Wasserman Dottore in Medicina e Chirurgia FRCPC
18 aprile 2024

L'adenoma epatocellulare (epatico) è un tumore benigno (non canceroso) del fegato, piuttosto raro. Questi tumori sono in genere asintomatici, ma a volte possono causare complicazioni, come emorragie interne o persino il rischio di trasformazione maligna, soprattutto se l'adenoma è di grandi dimensioni.

Quali sono i sintomi di un adenoma epatocellulare?

Sebbene la maggior parte degli adenomi epatocellulari non causi sintomi, alcuni pazienti possono provare dolore addominale o fastidio, in particolare nella parte superiore destra dell'addome. In alcuni casi, potrebbe essere presente una massa evidente o una sensazione di pienezza nell'addome. Il sintomo più grave si verifica se l'adenoma si rompe, causando un dolore improvviso e intenso che richiede cure mediche immediate.

Che cosa causa un adenoma epatocellulare?

Lo sviluppo dell'adenoma epatocellulare è stato collegato all'uso di contraccettivi orali o steroidi anabolizzanti, predisposizioni genetiche e sindrome metabolica. Queste condizioni influenzano gli equilibri ormonali nel corpo, promuovendo una crescita anormale del tessuto epatico.

Quali sono i tipi istologici dell'adenoma epatocellulare?

Gli adenomi epatocellulari sono classificati in diversi tipi in base alle loro caratteristiche istologiche, che hanno implicazioni per la loro gestione clinica:

• Adenoma epatocellulare inattivato dal fattore nucleare 1 alfa degli epatociti (HNF1A).: Questi adenomi mancano di attività HNF1A e spesso hanno un decorso benigno con un rischio molto basso di sanguinamento o malignità.
• Adenoma epatocellulare infiammatorio: Caratterizzati da infiltrati infiammatori e spesso associati all'obesità e al consumo di alcol, questi adenomi possono essere più grandi e comportare un rischio maggiore di sanguinamento.
• Adenoma epatocellulare attivato dalla beta-catenina: Questi mostrano mutazioni nel gene della beta-catenina e sono significativi a causa di un rischio più elevato di trasformazione maligna a un tipo di cancro al fegato chiamato carcinoma epatocellulare.
• Adenoma epatocellulare non classificato: Adenomi che non rientrano nelle altre categorie.

Caratteristiche microscopiche

L’adenoma epatocellulare è costituito da epatociti, che sono le principali cellule funzionali del fegato. Queste cellule di adenoma assomigliano agli epatociti normali ma spesso presentano alcune differenze nell'aspetto e nell'organizzazione. Ad esempio, gli epatociti in un adenoma sono generalmente più grandi e hanno dimensioni e forma più variabili rispetto agli epatociti normali. Questa variazione può essere sottile ma solitamente è evidente all'esame microscopico. La maggior parte degli adenomi sono escrescenze rotondeggianti che vengono tipicamente descritte come noduli negli studi di imaging del fegato.

Altre caratteristiche microscopiche di un adenoma epatocellulare includono:

• Spessore della piastra: una delle differenze principali è la disposizione architettonica delle celle. Nel tessuto epatico normale, gli epatociti sono disposti in placche spesse una cellula, separate da spazi sinusoidali. Negli adenomi, le placche cellulari possono essere più spesse (da due a tre cellule), interrompendo la normale architettura lobulare del fegato.
• Atipia citologica: i patologi usano il termine atipia per descrivere cellule anomale per forma, dimensione o colore. Le cellule di un adenoma epatocellulare di solito mostrano solo una lieve atipia. In contrasto, carcinoma epatocellulare, un tipo comune di cancro al fegato, mostra un'atipia più significativa.
• Mancanza di dotti biliari: i dotti biliari sono generalmente assenti all'interno della lesione, differenziando gli adenomi da altri tipi di noduli epatici che potrebbero includere strutture dei dotti biliari.
• Arterie spaiate: la presenza di arterie non accompagnate da dotti biliari o vene porta è anormale e indicativa di adenomi.

L'immunoistochimica

L'immunoistochimica (IHC) è un prezioso strumento diagnostico utilizzato nella valutazione, diagnosi e sottotipizzazione dell'adenoma epatocellulare. Non solo aiuta a distinguere queste entità benigne dal carcinoma epatocellulare, ma contribuisce anche a prevedere il comportamento clinico del tumore, guidando le strategie di gestione. Ad esempio, l'identificazione di un adenoma con attivazione della beta-catenina può portare a un monitoraggio più attento a causa del suo potenziale di trasformazione maligna.

Possibili risultati immunoistochimici per l'adenoma epatocellulare:

Hep Par 1

• Colorazione: positiva.
• Significato: Hep Par 1 è un marcatore affidabile per l'origine epatocellulare ed è solitamente positivo negli adenomi epatocellulari, indicando che le cellule derivano dagli epatociti.

Glipicano-3

• Colorazione: solitamente negativa.
• Significato: Glypican-3 è spesso utilizzato per distinguere tra lesioni epatiche benigne (dove è tipicamente negativo) e carcinoma epatocellulare maligno (dove è positivo).

Glutammina sintetasi (GS)

• Colorazione: varia in base al sottotipo.
• Significato: il pattern di colorazione può aiutare a identificare gli adenomi attivati ​​dalla beta-catenina. La colorazione diffusa o simile a una mappa indica l'attivazione della beta-catenina, che è associata a un rischio più elevato di malignità.

Proteina C-reattiva (CRP)

• Colorazione: Positiva negli adenomi infiammatori.
• Significato: la positività alla CRP può indicare un adenoma epatocellulare infiammatorio, che è collegato a condizioni infiammatorie sistemiche e ha implicazioni distinte sulla gestione clinica.

Proteina legante gli acidi grassi del fegato (LFABP)

• Colorazione: negativa negli adenomi inattivati ​​da HNF1A.
• Significato: la perdita della colorazione LFABP è caratteristica degli adenomi inattivati ​​da HNF1A, che solitamente sono benigni con un rischio molto basso di trasformazione maligna.

Amiloide sierica A (SAA)

• Colorazione: Positiva negli adenomi infiammatori.
• Significato: analogamente alla CRP, la positività per SAA supporta la diagnosi di un sottotipo infiammatorio di adenoma epatocellulare.

Beta-catenina

• Colorazione: anomala (nucleare e/o diffuso citoplasmatico) negli adenomi attivati ​​dalla beta-catenina.
• Significato: la colorazione nucleare o aberrante della beta-catenina citoplasmatica suggerisce l'attivazione della via Wnt/beta-catenina, che è associata ad un aumento del rischio di carcinoma epatocellulare.

Margini

In patologia, un margine è il bordo del tessuto rimosso durante la chirurgia del tumore. Lo stato del margine in un referto patologico è importante in quanto indica se l'intero tumore è stato rimosso o se ne è stato lasciato una parte. Queste informazioni aiutano a determinare la necessità di ulteriori trattamenti.

In genere, gli anatomopatologi valutano i margini dopo un intervento chirurgico, come un'escissione o una resezione , che rimuove l'intero tumore. I margini non vengono solitamente valutati dopo una biopsia , che rimuove solo una parte del tumore. Il numero di margini riportati e le loro dimensioni – ovvero la quantità di tessuto sano presente tra il tumore e il bordo di taglio – variano in base al tipo di tessuto e alla localizzazione del tumore.

I patologi esaminano i margini per verificare se le cellule tumorali sono presenti sul bordo tagliato del tessuto. Un margine positivo, dove si trovano le cellule tumorali, suggerisce che parte del cancro potrebbe rimanere nel corpo. Al contrario, un margine negativo, senza cellule tumorali sul bordo, suggerisce che il tumore sia stato completamente rimosso. Alcuni studi misurano anche la distanza tra le cellule tumorali più vicine e il margine, anche se tutti i margini sono negativi.

A proposito di questo articolo

Questo articolo è stato scritto da medici per aiutarvi a leggere e comprendere il vostro referto istologico. Contattateci per qualsiasi domanda su questo articolo o sul vostro referto istologico. Leggete questo articolo per un'introduzione più generale alle sezioni di un tipico referto istologico.

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