ジェイソン ワッサーマン MD PhD FRCPC
2026 年 5 月 14 日
結果 非定型腺細胞（AGC） 上の パパニコロー検査 （パップテストとも呼ばれる）とは、 腺細胞 子宮頸部または子宮から採取した細胞を顕微鏡で検査すると異常が見られることがあります。腺細胞は通常、子宮頸部の内側の管（子宮頸管内膜）と子宮の内側（子宮内膜）を覆っています。これらの細胞に異常が見られる場合、感染症や子宮内膜炎による無害な変化など、さまざまな原因が考えられます。 炎症 前癌病変、そしてまれに癌へと進行する。
AGCはまれなパップテストの所見であり、すべてのパップテストの1%未満で発生しますが、より一般的な異常結果（例： ASC-US or ASC-Hそのため、AGCはほぼ必ずさらなる検査につながります。この記事では、AGCの意味、報告方法、そして今後の治療の流れについて解説します。
腺細胞は通常何をするのでしょうか?
腺細胞は子宮頸部と子宮の2つの領域を覆っています。子宮頸管内（子宮頸部の内側の管）では、腺細胞が粘液を分泌し、子宮頸部を保護し、管を潤滑します。子宮内膜（子宮の内側の内膜）では、腺細胞が月経周期中に厚くなり、剥がれ落ちる組織を形成します。通常のパップテストでは、顕微鏡で観察される細胞のほとんどは 扁平上皮細胞これらは子宮頸部の外表面を覆っているが、子宮頸管内膜または子宮内膜由来の小さな腺細胞の集まりもよく見られる。
- 子宮頸管腺細胞 — パップテストでこれらの細胞の小さな集団が見つかるのは、どの年齢でも正常であり、多くの場合、検体が移行帯（前癌病変のほとんどが始まる領域）に達したことを示す品質指標とみなされます。
- 子宮内膜腺細胞 — 子宮内膜細胞が見られるのは、若い人、特に月経期には通常正常なことです。しかし、45歳以上の人、特に閉経後の人では、子宮内膜細胞が見られる場合、たとえ見た目が正常に見えても、さらなる検査が必要となることがあります。
異型腺細胞の原因は何ですか？
パップテストで腺細胞が異常に見える原因はいくつかあります。これらの原因の多くは危険ではありませんが、AGCは深刻な疾患とも関連しているため、パップテストだけでは根本的な原因を特定することはできません。
- 感染 - 子宮頸部または子宮の感染症（性感染症の一部を含む）は、腺細胞に反応性変化を引き起こす可能性がある。
- 炎症 — 子宮内避妊器具（IUD）、最近の性交、過去の手術など、あらゆる原因による炎症は、腺細胞の外観を変化させる可能性がある。
- 妊娠に伴う変化 — 妊娠中および出産直後のホルモン変化は、腺細胞の変化を引き起こし、それがAGC（腺様腺癌）と診断されることがある。
- 以前の放射線治療 — 骨盤領域への放射線照射は、腺細胞の外観に長期的な変化を引き起こす可能性がある。
- 子宮頸部病変 — 子宮頸部の前癌状態および癌状態、以下を含む 上皮内腺癌（AIS）, HPV関連子宮頸部腺癌, HPV非依存性胃型腺癌パップテストで異常な腺細胞が剥離する可能性がある。
- 子宮内膜病変 — 子宮内膜に影響を与える疾患（以下を含む） 非定型子宮内膜増殖症 and 子宮内膜癌 特に閉経後の患者では、異型腺細胞を産生することもある。
- 良性腫瘍 — 非癌性腫瘍、例えば 子宮頸管ポリープ、 パップテストで異型細胞として現れる細胞が、時折剥がれ落ちることがある。
AGCを顕微鏡で見ると、どのような像になるのでしょうか？
抽出時間と 非定型 病理医が正常で健康な細胞とは異なる細胞を説明するために使用します。 病理学者 または、特別に訓練を受けた細胞検査技師がパップテストの検体を顕微鏡で検査すると、AGCの結果では、腺細胞に通常の反応性変化を超える変化が見られるものの、明らかに前癌病変や癌病変ではないことが示されます。典型的な顕微鏡的特徴は以下のとおりです。
- 肥大化した細胞 — 異型腺細胞は、周囲の組織サンプル中の正常な腺細胞よりも大きい。
- 暗黒核 — その 核 （遺伝物質を保持する細胞の部分）は顕微鏡で見ると通常より暗く見える。 過色素症.
- サイズと形状のばらつき — 正常な腺細胞が均一な外観をしているのとは対照的に、これらの細胞の核は細胞ごとに大きさや形が異なる。
- 混雑したグループや重なり合ったグループ — 異型細胞は、個々の細胞の輪郭を判別しにくい、密な三次元的な塊状に配列している場合がある。
AGC（異型腺細胞）が確認された場合、病理医は異常細胞が子宮頸管内膜由来か子宮内膜由来かを判断しようとします。細胞の外観や配列から区別できる場合もありますが、細胞の由来が特定できない場合は、発生部位を明記せずに「異型腺細胞」とだけ記載されます。
AGCサブカテゴリー：特に指定なし vs. 腫瘍性病変を示唆
AGC（腺癌）の結果に関する病理報告書には、ほぼ必ず、病理医が潜在的な前癌病変または癌病変についてどの程度懸念しているかを示すサブカテゴリーが含まれています。パップテストの結果に使用される国際的な報告フレームワークであるベセスダシステムでは、以下のサブカテゴリーが定義されています。
- 特定不能の異型腺細胞（AGC-NOS）— 細胞は異常に見えますが、その変化は前癌病変や癌病変を強く示唆するほど特異的ではありません。これはAGCのより一般的な形態です。とはいえ、AGC-NOSでも重大な病変が潜んでいる可能性は十分にあり、さらなる検査が必要です。
- 異型腺細胞、腫瘍性病変の可能性が高い（AGCは腫瘍性病変の可能性が高い）— 細胞には、病理医が前癌病変または癌性病変の可能性をより強く懸念するような特徴が見られますが、所見はパップテストのみで最終診断を下すには十分ではありません。重大な病変が見つかる可能性は、 その場での腺癌 または浸潤性癌である可能性は、AGC-NOSよりもこのサブカテゴリーの方がかなり高い。
報告書には、異型細胞が子宮頸管（子宮頸部）由来か子宮内膜（子宮）由来か、あるいは由来が不明であるかがさらに記載される場合がある。この区別は、その後の検査において異常の発生部位を特定する上で重要となる。細胞の外観が前癌病変の診断基準を満たす場合、結果はAGCではなく、上皮内腺癌（AIS）として報告され、悪性所見が完全に認められる場合は腺癌として報告される。
AGCの結果が出た後はどうなりますか？
AGCは他のほとんどの異常なパップテスト結果よりも重大な病変が潜んでいる可能性が高いため、ほぼすべての場合において追加検査が推奨されます。具体的な検査内容は、AGCのサブカテゴリー、疑われる発生部位、年齢、閉経前か閉経後かによって異なります。最も一般的に推奨される検査は以下のとおりです。
- 生検を伴うコルポスコピー — コルポスコピーとは、コルポスコープと呼ばれる拡大鏡を用いて子宮頸部を検査することです。異常が見られる部位は、 生検コルポスコピーは、ほぼすべてのAGC（腺癌）検査結果に対して推奨されます。
- 子宮頸管掻爬術 — 子宮頸管内から少量の組織サンプルを採取します。子宮頸管内は、コルポスコープを用いても完全に観察できない領域です。特に、異型細胞が子宮頸管内由来と考えられる場合は、異常部位が子宮頸管の上部に位置している可能性があるため、この採取が重要となります。
- 子宮内膜生検 — 子宮頸部を通して細い器具を挿入し、子宮内膜から少量の組織サンプルを採取します。子宮内膜生検は、35歳以上の患者、異常子宮出血のある患者、子宮内膜がんのリスク因子を有する患者、および子宮内膜細胞が原因と考えられるAGC検査結果が出た患者に対して、コルポスコピーに加えて推奨されます。
- HPV検査 — なぜなら 高リスクHPV ほとんどの子宮頸部腺性前癌病変および癌の原因であり、 HPV検査 HPV検査は通常、他の検査と並行して行われます。HPV検査が陽性であれば、子宮頸部（子宮内膜ではなく）が原因であるという疑いが強まります。しかし、HPV検査が陰性であっても、不安が解消されるわけではありません。子宮内膜がんや一部のHPV非依存性子宮頸がんはHPV検査では検出されないため、コルポスコピー検査やその他の推奨される検査は引き続き実施されます。
- 画像処理 — 場合によっては、特に異常細胞が子宮内膜由来と考えられる場合や、これまでの検査で明確な答えが得られていない場合には、超音波検査やその他の画像検査が推奨されることがあります。
これらの検査結果に基づいて、次のステップが決定されます。前癌病変（上皮内腺癌や異型子宮内膜過形成など）が見つかった場合は、異常部位を切除する治療が推奨されます。浸潤癌が見つかった場合は、病期分類と治療計画のために婦人科腫瘍専門医に紹介されます。重大な病変が見つからなかった場合でも、AGCの結果はベースラインリスクが著しく増加していることを示しており、小さな病変は最初の検査では必ずしも明らかにならない可能性があるため、パップテストとHPV検査を繰り返し行う綿密な経過観察が推奨されます（通常は少なくとも2年間、6～12か月ごと）。
医師に尋ねるべき質問
- 私のAGC検査結果は「特定不能」または「腫瘍性病変の可能性が高い」と報告されますか？また、その違いは私にとってどのような意味を持ちますか？
- 異型細胞は子宮頸部、子宮体部、あるいは発生源が特定できなかった部位に由来するものと考えられましたか？
- HPV検査も実施されましたか？また、その結果はどうでしたか？
- コルポスコピー、子宮頸管掻爬術、子宮内膜生検、あるいはそのすべてが必要になりますか？
- 年齢、更年期状態、または現在経験している症状などによって、私はリスクが高いとみなされますか？
- 画像検査が推奨される場合、どのような種類で、なぜ推奨されるのか？
- 生検で考えられる所見にはどのようなものがあり、それぞれが私の治療にどのような意味を持つのでしょうか？
- 検査結果報告書に「腫瘍の疑いあり」と記載されている場合、それはどういう意味ですか？また、経過観察の緊急性はどのように変わりますか？
- 検査を受けている間、異常な出血や分泌物など、どのような症状に注意すべきでしょうか？
- 生検で重大な病変が見つからなかった場合、その後の経過観察はどのようになりますか？
- 定期的な子宮頸がん検診に戻るまで、どのくらいの期間、綿密な経過観察が必要になりますか？
- まだHPVワクチンを接種していない場合、接種を検討すべきでしょうか？
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