浸潤性乳癌：病理報告書を理解する

ジェイソン・ワッサーマン医師 FRCPC 博士およびフィル・ウィリアムズ医師 FRCPC 著
3年2026月XNUMX日

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浸潤性乳癌とは、乳腺組織に浸潤しているものの、まだより具体的な乳癌の種類に分類されていない癌を指す総称です。多くの場合、これは診断の出発点となります。さらなる検査の結果、ほとんどの浸潤性乳癌は浸潤性乳管癌（非特殊型浸潤性乳癌とも呼ばれる）または浸潤性小葉癌に再分類されます。一部の腫瘍は両方の特徴を示し、引き続き浸潤性乳癌として分類されます。

この記事では、その用語の意味と、サブタイプに関わらず浸潤性乳癌に適用される所見について説明します。腫瘍がサブタイプに分類された後は、浸潤性乳管癌と浸潤性小葉癌に関する記事で、サブタイプ固有の詳細を解説しています。この記事は、病理報告書の所見、各用語の意味、そしてそれが治療においてなぜ重要なのかを理解するのに役立ちます。

浸潤性乳癌とは何ですか？

浸潤性乳癌は、単一の疾患ではなく、関連する乳癌の総称です。「浸潤性」とは、癌細胞が乳管や小葉といった発生源から周囲の乳腺組織に増殖し、リンパ節や体の他の部位に転移する可能性があることを意味します。最も一般的な2つの亜型は、浸潤性乳管癌と浸潤性小葉癌です。この2つの亜型は治療法や病態が異なるため、病理医は通常、どちらのタイプが存在するかを特定しようとします。

診断はどのように行われますか？

浸潤性乳癌の診断は通常、生検で腫瘍の小さなサンプルを採取した後、または手術で腫瘍を切除した後、病理医が顕微鏡で検査することによって行われます。病理医はまず、癌が浸潤性であることを確認します。つまり、癌が周囲の乳腺組織に広がっているということです。

腫瘍を浸潤性乳管癌または浸潤性小葉癌に分類するために、病理医はしばしば免疫組織化学（IHC）と呼ばれる検査を行い、 E-カドヘリンとp120という2つのマーカーを使用します。E-カドヘリンは、乳腺細胞同士を接着させるタンパク質です。浸潤性乳管癌では、細胞はE-カドヘリンを保持しているため、各細胞の縁に強い染色（膜染色）が見られ、p120も同様の膜染色パターンを示します。浸潤性小葉癌では、細胞はE-カドヘリンを失うため、染色は弱くなるか、あるいは染色されず、p120は細胞体内に移動し、細胞質内（細胞内）パターンを示します。この違いによって、病理医は2つのサブタイプを区別することができます。腫瘍はホルモン受容体とHER2（下記のバイオマーカーの項で説明）についても検査され、乳房画像検査は腫瘍の大きさや広がりを測定し、治療計画を立てるために使用されます。

組織学的グレード

浸潤性乳癌は、ノッティンガム分類システムを用いて組織学的グレードが付けられます。この分類は、癌細胞が正常な乳腺組織にどれだけ似ているか、また癌細胞がどれだけ速く増殖しているかを示します。このグレードは、乳管癌と小葉癌の両方のサブタイプに適用され、腫瘍の挙動を予測するのに役立ちます。病理医は、次の3つの特徴をそれぞれ1から3のスコアで評価します。

  • 尿細管形成 — 腫瘍のうち、管状と呼ばれる丸い腺状構造を形成している部分の割合。管状構造が多いほどスコアは低くなります。
  • 核多形性 — 細胞はどれほど多様で異常なのか 核 正常細胞と比較した画像。異常な核が多いほど、スコアが高くなります。
  • 有糸分裂率 — 活発に分裂している細胞はいくつあるか、 有糸分裂像分裂する細胞が多いほど、スコアが高くなります。

3つのスコアを合計し（合計3～9）、グレード1（スコア3～5、低グレード）、グレード2（スコア6または7、中グレード）、グレード3（スコア8または9、高グレード）に分類します。グレードが高いほど、転移や再発のリスクが高くなります。

バイオマーカーおよび分子検査

浸潤性乳癌はすべて、エストロゲン受容体、プロゲステロン受容体、HER2という3つの主要なバイオマーカーについて検査されます。これらのバイオマーカーによって癌の分子サブタイプが特定され、どの治療法が有効であるかが判断されます。サブタイプと病期によっては、追加の分子検査が行われる場合があります。これらの検査については、浸潤性乳管癌および浸潤性小葉癌に関する記事でより詳しく説明されています。

エストロゲン受容体（ER）とプロゲステロン受容体（PR）

エストロゲン受容体（ER）とプロゲステロン受容体（PR）は、乳がん細胞がエストロゲンとプロゲステロンというホルモンに反応して増殖することを可能にするタンパク質です。これらは免疫組織化学によって検査され、陽性細胞の割合と染色強度として報告されます。ERまたはPRが細胞の少なくとも1%に存在する場合、そのがんはホルモン受容体陽性と診断されます。ホルモン受容体陽性のがんは、タモキシフェンやアロマターゼ阻害剤などのホルモン阻害療法で治療することができ、予後良好となる傾向があります。

HER2

HER2は細胞増殖を制御するタンパク質です。HER2遺伝子が増幅すると、細胞はHER2タンパク質を過剰に産生します。HER2はまず免疫組織化学検査（0、1+、2+、または3+として報告）で検査され、境界域の2+の結果は蛍光in situハイブリダイゼーション（FISH）を用いて確定されます。3+またはFISH増幅の結果はHER2陽性であり、トラスツズマブなどのHER2標的薬で治療できます。1+または2+/FISH陰性はHER2低発現であり、転移性疾患の場合、トラスツズマブ・デルクステカンが有効な場合があります。0はHER2陰性です。

詳細については、バイオマーカーと遺伝子検査のセクションをご覧ください。

病理報告書に記載されているその他の所見

浸潤性乳癌に関する報告書には、グレードやバイオマーカーに加えて、通常、他にもいくつかの所見が記載されています。これらは乳管癌と小葉癌の両方のサブタイプに当てはまり、サブタイプ別の記事でより詳細に解説されています。

  • 腫瘍の大きさ — 病理学的腫瘍ステージを判定するために使用されます。腫瘍が大きいほど、 転移する最終的な大きさは、手術で腫瘍を摘出した後に測定されます。
  • リンパ管浸潤 — リンパ管浸潤 これは、がん細胞が細い血管やリンパ管内に存在し、転移のリスクが高まることを意味します。「存在する」または「存在しない」として報告されます。
  • マージン — A マージン 切除縁とは、手術で切除された組織の端の部分のことです。切除縁が陰性とは、切除縁にがん細胞が存在しないことを意味します。切除縁が陽性とは、がん細胞が残存している可能性があり、追加の手術や放射線治療が必要になる場合があることを意味します。
  • リンパ節 — 乳がんが転移する場合、通常は腋窩（脇の下）に達します。 リンパ節 まず、この報告書には検査されたリンパ節の数、癌を含むリンパ節の数、そして 節外拡張 （リンパ節被膜を超えて広がっている）が存在する。

病理学的病期（pTNM）

浸潤性乳癌の病期分類は、米国癌合同委員会（AJCC）第8版のTNM分類システムに基づき、腫瘍（T）、リンパ節（N）、遠隔転移（M）によって行われます。病理医は切除組織からpTおよびpN病期を判定し、M病期は画像診断によって判定します。

腫瘍のステージ（pT）

  • pT1 — 腫瘍の大きさが2cm（20mm）以下の場合。pT1mi（1mm以下）、pT1a（1mm超5mm以下）、pT1b（5mm超10mm以下）、pT1c（10mm超20mm以下）に分類される。
  • pT2 — 腫瘍の大きさが2cm以上5cm以下。
  • pT3 — 腫瘍の大きさが5cmを超えるもの。
  • pT4 — 胸壁または皮膚に浸潤したあらゆる大きさの腫瘍。pT4aは胸壁への浸潤、pT4bは皮膚への浸潤による潰瘍または腫れ、pT4cは両方、pT4dは炎症性乳がんである。

ノーダルステージ（pN）

  • pN0 — リンパ節に癌細胞は認められません。孤立した腫瘍細胞のみが存在する場合は、pN0(i+)と記録されます。
  • pN1 — 腋窩リンパ節に1～3個の癌が認められる場合、または微小転移のみ（pN1mi）の場合、あるいは内乳センチネルリンパ節に転移している場合。
  • pN2 — 腋窩リンパ節に4～9個の癌が転移している場合、または腋窩リンパ節への転移を伴わずに内乳リンパ節に癌が転移している場合。
  • pN3 — 腋窩リンパ節に10個以上の癌が転移している場合、鎖骨より上または下のリンパ節に癌が転移している場合、あるいは内乳リンパ節と腋窩リンパ節の両方に癌が転移している場合。

浸潤性乳癌の予後はどうですか？

浸潤性乳癌の予後は、特定のサブタイプ、グレード、ステージ、およびバイオマーカーの結果によって異なります。一般的に、癌が早期に発見され、乳房内に限局している場合は予後が良好であり、乳房外に転移していない癌の5年生存率は高いです。ホルモン受容体陽性の癌や低ステージで発見された癌は予後が最も良好である傾向がありますが、高グレードの癌、リンパ節に転移した癌、およびトリプルネガティブ癌は再発リスクが高くなります。腫瘍がサブタイプに分類されると、浸潤性乳管癌と浸潤性小葉癌に関する記事で、それぞれのサブタイプに特化した予後情報が得られます。

この診断後はどうなりますか？

浸潤性乳癌と診断された後は、通常、乳腺外科医、腫瘍内科医、放射線腫瘍医、病理医などを含むチームによって治療が調整されます。病理学的所見は、単一の治療方針を決定づけるのではなく、チームが検討する治療選択肢の指針となります。手術では、乳房温存手術（部分切除）または乳房全摘出（乳房切除）によって腫瘍が除去され、通常は同時にリンパ節の生検が行われます。乳房温存手術後には、放射線療法が検討されることがよくあります。全身療法は、バイオマーカーの結果に基づいて選択されます。ホルモン受容体陽性癌にはホルモン阻害療法、HER2陽性癌にはHER2標的療法、そして病期とサブタイプに応じて化学療法または免疫療法が行われます。治療後は、再発の有無を確認するために、定期的な診察と画像検査による経過観察が行われます。

医師に尋ねるべき質問

  • 私の腫瘍は浸潤性乳管癌または浸潤性小葉癌に分類されていますか、それとも両方の特徴を示していますか？
  • 腫瘍の大きさとノッティンガム分類のグレードはどれくらいでしたか？
  • 私の癌の病理学的病期（pTおよびpN）は何ですか？
  • リンパ節が侵されましたか？侵されている場合、いくつありますか？
  • 手術切除縁は陰性でしたか？また、腫瘍は完全に切除されましたか？
  • リンパ管浸潤は存在しましたか?
  • 私のERとPRの検査結果はどうでしたか？また、私の腫瘍はホルモン受容体陽性ですか？
  • 私のHER2の状態は、HER2陰性、HER2低発現、それともHER2陽性ですか？
  • 私の癌はトリプルネガティブですか？また、それは治療にどのような意味を持ちますか？
  • 化学療法を受けるかどうかを決めるために、ゲノム検査が必要になりますか？
  • 私の病理検査結果に基づくと、どのような治療法が適切でしょうか？また、今後の治療方針はどうなりますか？
  • どのような経過観察や画像検査のスケジュールが必要になりますか？

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