胃のMALTリンパ腫：病理報告書を理解する

セクション編集者：デビッド・ドリマン
2026 年 11 月 11 日

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胃のMALTリンパ腫は、進行が遅い非ホジキンリンパ腫の一種です。胃に発生し、B細胞と呼ばれる免疫細胞から発達します。正式名称は粘膜関連リンパ組織の節外性辺縁帯リンパ腫で、MALTは粘膜関連リンパ組織の略です。報告書ではどちらの名称も使用される場合があり、胃MALTリンパ腫と呼ばれることもあります。

MALTリンパ腫は胃に最も多く発生します。多くの場合、このリンパ腫はヘリコバクター・ピロリ菌（H. pylori）による長期にわたる胃の感染症と関連しています。この感染症を抗生物質で治療すると、リンパ腫は縮小して消失することがよくあります。この記事では、胃のMALTリンパ腫とは何か、どのように診断されるのか、そして病理報告書の所見が何を意味するのかを解説します。

MALTリンパ腫は、眼の周囲、肺、唾液腺、甲状腺など、体の他の部位にも発生することがあります。これらの部位のリンパ腫については、粘膜関連リンパ組織の節外性辺縁帯リンパ腫に関する記事をご覧ください。

胃のMALTリンパ腫の原因は何ですか？

胃のMALTリンパ腫のほとんどは、長期にわたるピロリ菌感染から始まります。健康な胃粘膜には通常、免疫細胞はごくわずかしか存在しません。ピロリ菌が胃に感染すると、体は細菌と戦うために、B細胞を含む多数の免疫細胞を胃粘膜に送り込みます。これが、長期にわたる炎症の一種であるヘリコバクター胃炎を引き起こします。

長年にわたり、細菌からの絶え間ない刺激によって、B細胞の一つに遺伝子変異が生じ、制御不能な増殖が起こることがあります。初期段階では、これらのリンパ腫細胞は増殖を続けるために細菌が引き起こすシグナルに依存しています。そのため、抗生物質で感染を取り除くとリンパ腫が消失することがあります。症例の約3分の2はピロリ菌に関連しています。残りの症例では、リンパ腫細胞は細菌なしでも増殖できるような遺伝子変異を起こしています。

胃のMALTリンパ腫の症状は何ですか？

胃のMALTリンパ腫の症状は軽度であることが多く、胃炎や胃潰瘍の症状と似ています。症状が全くない人もおり、別の理由で行われた内視鏡検査で偶然発見されることもあります。

  • 消化不良または上腹部痛。 これは最も一般的な症状であり、診断されるまでに数ヶ月続くことが多い。
  • 吐き気や、すぐに満腹感を感じる。 少量の食事でも満腹感を感じる人もいる。
  • 出血と貧血。 リンパ腫は胃粘膜からの緩やかな出血を引き起こし、 貧血 そして疲労感。
  • 体重減少。 リンパ腫はゆっくりと進行するため、体重減少、発熱、寝汗などの症状はまれである。

診断はどのように行われますか？

胃のMALTリンパ腫は通常、上部内視鏡検査後に診断されます。この検査では、医師はカメラ付きの細くて柔軟なチューブを口から挿入し、胃の内部を観察します。リンパ腫は、胃炎、びらん、潰瘍、粘膜ひだの肥厚、または小さな腫瘤のように見えることがあります。リンパ腫は斑状に発生することがあるため、医師は通常、異常に見える部分と正常に見える部分の両方から多くの生検組織を採取します。

病理医はその後、顕微鏡で組織を検査します。診断には通常、免疫組織化学検査や場合によっては分子検査などの追加検査が必要です。これらの検査は、MALTリンパ腫を胃炎に存在する多数の正常な免疫細胞と区別するのに役立ちます。

胃のMALTリンパ腫は顕微鏡下ではどのような像を示すのでしょうか？

顕微鏡で見ると、胃のMALTリンパ腫は、小型から中型のB細胞がシート状に増殖した組織で構成されている。これらの細胞は、胃粘膜の腺を支える組織である粘膜固有層を満たし、正常な腺を押し広げる。リンパ腫細胞の中には、淡い細胞質を持つものもあれば、形質細胞に似たものもある。リンパ腫細胞の間には、胚中心を持つ正常な免疫細胞の集まりが散在していることが多い。

病理医が注目する重要な特徴の一つは、リンパ上皮病変です。これは、リンパ腫細胞が胃粘膜の腺に侵入して損傷を与えることで形成されます。これらの病変は、胃炎よりもリンパ腫においてより多く見られるため、重要な手がかりとなります。

場合によっては、リンパ腫が胃壁の奥深くまで浸潤し、粘膜下層や固有筋層に達することがあります。小さな生検では通常、粘膜層しか確認できないため、臨床医は病理報告書ではなく、内視鏡超音波検査を用いてリンパ腫の深さを測定することがよくあります。

免疫組織化学

免疫組織化学検査は、抗体を用いて細胞内に存在するタンパク質の種類を明らかにする検査です。胃のMALTリンパ腫の場合、異常細胞がB細胞であることを確認し、他の種類のリンパ腫を除外するのに役立ちます。検査結果には、以下のような記述が含まれる場合があります。

  • CD20、CD79a、およびPAX5。 リンパ腫細胞は CD20, CD79a, PAX5これらのマーカーは、これらの細胞がB細胞であることを確認するものです。
  • CD3 CD3 通常を強調する T細胞 リンパ腫細胞に混在している。リンパ腫細胞自体はこのマーカーに対して陰性である。
  • CD5、CD10、およびサイクリンD1。 リンパ腫細胞は陰性である CD5, CD10, サイクリン D1これらの結果は、マントル細胞リンパ腫や濾胞性リンパ腫などの他の小型B細胞リンパ腫を除外するのに役立つ。
  • サイトケラチン。 A サイトケラチン染色 胃粘膜の腺を強調表示することで、リンパ上皮病変をより見やすくする。
  • カッパとラムダ。 各B細胞は、抗体軽鎖を1種類だけ作ります。 カッパ or ラムダほとんどの形質細胞が1種類の軽鎖しか産生しない場合、それは軽鎖制限と呼ばれ、リンパ腫の診断を裏付ける所見となる。
  • Ki-67。 KI-67 これは、分裂している細胞の数を示します。MALTリンパ腫では、リンパ腫の増殖が遅いため、通常はこの値が低くなります。

ヘリコバクター·ピロリ

病理医は、胃のMALTリンパ腫を示すすべての生検組織においてピロリ菌の有無を調べます。これは、その結果が第一選択治療の指針となるためです。ピロリ菌は通常のスライド標本でも確認できることがあります。しかし、多くの病理医は、ピロリ菌をより容易に検出するために、特殊染色や免疫組織化学検査も用います。生検組織でピロリ菌が認められない場合、医師は別の方法で感染の有無を確認するために、呼気検査、便検査、または血液検査を指示することがあります。

分子検査

分子検査では、リンパ腫細胞内の遺伝子変化を調べます。胃のMALTリンパ腫の診断には、一般的に2種類の検査が用いられます。

  • t(11;18)の検定。 胃のMALTリンパ腫の約25％は 転座 t(11;18)と呼ばれる染色体転座では、11番染色体と18番染色体の断片が入れ替わります。この変化により、2つの遺伝子が結合し、 API2 (NAIST) と モルト1リンパ腫が増殖するのを妨げない ピロリ菌。通常は以下で見られます 蛍光insituハイブリダイゼーション（FISH）このような変化を伴うリンパ腫は、抗生物質単独では効果が得られにくいため、医師はより早く他の治療法に移行する可能性がある。
  • B細胞クローン性検査。 このテストでは ポリメラーゼ連鎖反応（PCR） B細胞がすべて単一の親細胞由来であるかどうかを確認するため、この検査が行われます。クローン集団と呼ばれる単一のB細胞集団は、リンパ腫の診断を裏付けるものとなります。病理医は、顕微鏡下での所見が胃炎とリンパ腫の中間に位置する場合に、この検査を用います。

大型B細胞

胃のMALTリンパ腫は主に小型細胞で構成されていますが、少数の大型B細胞が散在しているのはこの疾患では正常です。大型細胞が密集したシート状構造を形成している場合、病理医はびまん性大細胞型B細胞リンパ腫と診断します。これは進行が速く、異なる治療法が必要なリンパ腫です。びまん性大細胞型B細胞リンパ腫はMALTリンパ腫から発生する可能性があり、胃の別の部位に同時に発生することもあります。以前の研究では、胃のMALTリンパ腫患者の約2～5%にこのような変化が見られました。

上演

病期分類とは、リンパ腫がどの程度広がっているかを示すものです。胃や腸に発生したリンパ腫の場合、医師は通常、ルガノ病期分類システムを用います。病期分類は、病理報告書のみに基づくのではなく、内視鏡超音波検査、CTスキャンまたはPETスキャン、場合によっては骨髄生検に基づいて行われます。

  • ステージI. このリンパ腫は胃壁のみに発生します。胃のMALTリンパ腫の患者のほとんどは、この段階で診断されます。
  • ステージII。 リンパ腫は リンパ節 腹部、胃の近く、または胃から少し離れた場所。
  • ステージIIE。 リンパ腫は胃壁を貫通して、近くの臓器や組織に浸潤している。
  • ステージIV。 リンパ腫は腹部以外の臓器、または横隔膜より上のリンパ節に転移している。

胃のMALTリンパ腫はどのように治療されますか？

胃のMALTリンパ腫の治療法は、リンパ腫の病期とピロリ菌感染の有無によって異なります。2020年の欧州臨床腫瘍学会（ESMO）のガイドラインでは、病期に関わらず、胃のMALTリンパ腫患者全員に対して、まずピロリ菌の治療を行うことを推奨しています。

  • 抗生物質。 治療は通常、抗生物質と制酸剤を約2週間服用する併用療法です。治療後少なくとも4週間は、医師が感染が治まっているかを確認します。早期リンパ腫患者の約60～80％は ヘリコバクター·ピロリ 感染症は抗生物質単独で完全に治癒する。
  • 放射線治療。 放射線療法は、感染が治癒した後もリンパ腫が消えない場合、または ヘリコバクター·ピロリ 存在しない。低線量の放射線を3～4週間かけて胃に照射すると、ほとんどの患者でリンパ腫が抑制される。
  • 進行性疾患に対する薬剤。 リンパ腫が広範囲に転移している場合、通常はリツキシマブという抗体薬が用いられます。リツキシマブは、リンパ腫細胞上のCD20を標的とする薬剤です。病変量が多い患者の場合、リツキシマブは化学療法と併用されることもあります。
  • 手術。 胃切除手術は、MALTリンパ腫の標準治療ではなくなりました。現在では、重度の出血などのまれな合併症の場合に限られています。

治療後のフォローアップ生検

胃のMALTリンパ腫の治療後、リンパ腫の反応を確認するために、内視鏡検査と生検を繰り返し行います。通常、治療後2～3か月後に実施し、その後2年間は少なくとも年に2回実施します。抗生物質への反応は遅い場合があり、完全寛解には1年以上かかることもあります。

多くの病理医は、追跡生検の所見をGELA分類システムを用いて記述します。GELAとは、フランスのリンパ腫研究グループであるGroupe d'Etude des Lymphomes de l'Adulteの略で、この分類システムを開発したグループです。報告書では、以下の4つのカテゴリーのいずれかが使用される場合があります。

  • 組織学的完全寛解。 生検ではリンパ腫は認められず、胃粘膜にはごく少数の正常な免疫細胞しか残っていない。
  • おそらく微小残存病変。 免疫細胞の小さな集塊は残存しているものの、リンパ上皮病変は認められない。医師は通常、この結果を完全寛解とみなし、経過観察を継続する。
  • 残存病変への反応。 リンパ腫はまだ存在しているものの、内膜に空洞や瘢痕が見られるなど、縮小傾向にある兆候が見られます。これは通常、リンパ腫が治療に反応していることを意味し、もう少し時間が必要なだけかもしれません。
  • 変化なし。 リンパ腫の状態は治療前と変わっていません。この状態が続く場合は、医師は放射線治療やその他の治療法を勧めるかもしれません。

胃のMALTリンパ腫患者の予後はどうですか？

胃のMALTリンパ腫の予後は非常に良好です。ほとんどの患者は早期に診断され、リンパ腫は通常、抗生物質、放射線療法、またはその両方によく反応します。治療後、ほとんどの患者は長年にわたって健康な状態を維持します。リンパ腫は数年後に再発する可能性があるため、完全寛解後も定期的な内視鏡検査が重要です。

ピロリ菌によって引き起こされる長期にわたる胃炎は、将来的に胃腺癌を発症するリスクをわずかに高めます。定期的な内視鏡検査は、医師がこのリスクを監視するのに役立ちます。

医師に尋ねるべき質問

  • 何 ヘリコバクター·ピロリ 胃の中に見つかったのですが、どのように治療されますか？
  • 私のリンパ腫はt(11;18)染色体転座の検査を受けましたか？また、その結果はどうでしたか？
  • 私の生検組織には、大型B細胞のシート状の集積は見られましたか？
  • 私のリンパ腫はどの病期ですか？また、それを調べるにはどのような検査が必要ですか？
  • 抗生物質が効いたかどうかは、どうすればわかるのでしょうか？
  • 次の内視鏡検査と生検はいつ必要になりますか？
  • 抗生物質による治療後もリンパ腫が治らない場合はどうなりますか？
  • 血液専門医と放射線腫瘍医のどちらを受診すべきでしょうか？

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