신우 및 요관의 요로상피암: 병리 보고서 이해하기

섹션 편집자: 트레버 플러드 의학박사, 왕립공과대학원
2026 년 10 월 28 일

신우 및 요관의 요로상피암 은 상부 요로의 점막에서 발생하는 암입니다. 신우는 신장 내부에 있는 깔때기 모양의 공간으로 소변이 모이는 곳입니다. 요관은 신장에서 방광으로 소변을 운반하는 관입니다. 두 부위 모두 방광 점막 과 동일한 요로상피세포로 덮여 있습니다. 의사들은 이 암을 흔히 상부 요로상피암(UTUC)이라고 부릅니다.

이 글에서는 의사가 상부 요로 상피암을 진단하는 방법과 병리 보고서에 나오는 등급, 병기, 절제연, 림프절 검사 결과의 의미를 설명합니다. 또한 린치 증후군에 대한 불일치 복구 검사를 포함한 생체 표지자 검사와 의료진이 논의할 수 있는 치료법에 대해서도 설명합니다.

신우 및 요관의 요로상피암은 누가 걸리나요?

상부 요로 상피세포암은 드문 암입니다. 전체 요로 상피세포암 100건 중 약 5~10건을 차지하며, 나머지 대부분은 방광에서 발생합니다. 고령층에서 더 흔하며, 나이가 들수록 위험도가 높아집니다. 신우에 발생하는 종양이 요관에 발생하는 종양보다 더 흔합니다.

신우 및 요관의 요로상피암은 무엇 때문에 발생하는가?

상부 요로 상피암의 위험을 증가시키는 요인은 여러 가지가 있습니다. 가장 중요한 요인은 다음과 같습니다.

• 흡연. 신장은 담배 연기 속 화학 물질을 걸러내어 소변으로 배출하는데, 이 과정에서 요로 상피 세포가 손상됩니다.
• 아리스톨로크산. 이 식물 독소는 일부 약초 치료제와 발칸 반도 및 아시아 일부 지역의 오염된 곡물에서 발견됩니다.
• 린치 증후군. 이 유전 질환은 DNA 불일치 복구 유전자 중 하나의 변이로 인해 발생합니다. 미국 병리학회(CAP)는 이 질환을 가진 사람들은 다음과 같은 특징을 보인다고 언급합니다. 린치 증후군 상부 요로 상피세포암 발병 위험이 100명 중 최대 28명에 달합니다.

유전자 검사를 받은 이 암 환자 100명 중 약 5~9명에게서 유전적 원인이 발견됩니다. 따라서 아래 생체 표지자 섹션에서 설명하는 것처럼 린치 증후군 검사가 진단 과정에 포함됩니다.

신우 및 요관의 요로상피암 증상은 무엇인가요?

상부 요로 상피암의 가장 흔한 증상은 혈뇨이며, 육안으로 확인되거나 소변 검사에서만 발견될 수 있습니다. 일부 환자는 옆구리나 허리 통증을 경험하는데, 이는 종양이나 혈전이 신장에서 소변 흐름을 막을 때 발생할 수 있습니다. 어떤 종양은 다른 이유로 시행한 영상 검사에서 우연히 발견되기도 합니다.

진단은 어떻게 이루어 집니까?

상부 요로 상피세포암은 일반적으로 조영제를 주입한 후 신장, 요관, 방광을 보여주는 CT 촬영인 CT 요로조영술에서 처음 발견됩니다. 얇은 카메라를 사용하여 방광 내부를 살펴보는 방광경 검사에서도 방광 종양을 확인할 수 있습니다. 또한 소변 검체를 채취하여 세포 검사를 시행할 수도 있는데, 이는 소변으로 배출된 암세포를 찾는 검사입니다. 세포 검사 보고서 작성 방법에 대한 자세한 내용은 관련 글을 참조하십시오.

진단을 위한 조직 검체는 일반적으로 요관경 검사 중에 채취합니다. 가느다란 내시경을 방광을 통해 요관으로 삽입하여 종양의 작은 조각을 떼어내 생검합니다 . 병리학 자는 현미경으로 조직을 검사합니다. 병리학자는 비정상적인 요로상피세포를 찾아 종양이 저등급 인지 고등급인지 판단합니다. 요관경 검사로 채취한 생검 조직은 매우 작기 때문에 종양이 얼마나 깊이 자랐는지 확인하기 어려운 경우가 많습니다. 최종 등급과 병기는 일반적으로 종양을 제거한 후 외과의사가 결정합니다.

다른 유형은 무엇입니까?

신우 및 요관의 요로상피암은 성장 양상에 따라 분류됩니다. 세계보건기구(WHO) 분류 5판(2022)과 미국 요로학회(CAP)의 요관 및 신우 프로토콜(버전 2.4.0.0)에서는 다음과 같은 주요 형태를 인정합니다.

• 비침습성 유두상 요로상피암. 종양은 신우 또는 요관의 열린 공간으로 손가락 모양의 돌출부 형태로 자라며, 벽을 침범하지는 않습니다. 저희 기사에서 관련 내용을 확인하실 수 있습니다. 저급 고등급 유두상 요로상피암 이 양식을 좀 더 자세히 설명해 주세요.
• 요로상피암 상피내암. 편평하고 악성도가 높은 암세포는 내벽에 국한되어 있습니다. 저희 기사에서 이에 대해 다루겠습니다. 요로상피암 이 양식을 설명합니다.
• 침습성 요로상피암. 암세포가 신장 내벽을 넘어 신우나 요관 벽으로, 또는 그 너머로 자라났습니다.

상부 요로 상피암의 약 4분의 1은 아형 또는 변이 분화를 나타냅니다. 이는 종양의 일부가 일반적인 패턴과 다른 형태를 보인다는 것을 의미합니다. 예를 들어 미세유두형 , 군집형, 형질세포형 , 육종형 아형뿐만 아니라 편평상피암이나 선암과 유사한 부위도 포함됩니다. 유럽비뇨기학회(EAU)는 이러한 아형의 존재를 고위험 특징으로 간주합니다.

조직학적 등급

신우 및 요관의 요로상피암은 현미경으로 관찰했을 때 암세포의 비정상적인 정도에 따라 두 가지 등급으로 분류됩니다. 이 등급은 종양의 진행 양상을 예측하고 치료 방침을 결정하는 데 도움을 줍니다.

• 낮은 등급. 암세포는 정상 요로상피세포와 외형적으로 거의 차이가 없습니다. 저등급 종양은 대개 비침습적이며 천천히 자라는 경향이 있지만, 재발하는 경우도 흔합니다.
• 고급. 암세포는 매우 비정상적으로 보이며, 고등급 종양은 세포벽으로 침투하여 전이될 가능성이 더 높습니다.

상피내암은 항상 고등급이며, 대부분의 침습성 암도 고등급입니다. 요관경 검사에서 고등급 결과가 나오면 종양은 고위험군으로 분류되며, 이는 논의되는 치료 옵션에 영향을 미칩니다.

림프관 침범

상부 요로 상피세포암에서 림프혈관 침윤은 암세포가 림프관이나 혈관 내부에 존재하는 것을 의미합니다. 이러한 혈관은 암세포를 림프절이나 다른 장기로 운반할 수 있습니다. CAP 프로토콜에서는 이 소견을 존재 여부와 확인되지 않음으로 보고하도록 규정하고 있습니다. 림프혈관 침윤이 있는 경우 암 재발 위험이 더 높습니다.

수술 여백

절제 연이란 상부 요로 상피암 수술 시 제거되는 조직의 절단면을 말합니다. CAP 프로토콜에서는 여러 종류의 절제연을 명시하고 있습니다. 여기에는 요관 절제연, 요관이 방광으로 들어가는 부위인 방광 커프 절제연, 그리고 신장과 요관 주변의 연조직 절제연이 포함됩니다. 보고서에는 이러한 절제연을 다음 중 한 가지 방식으로 기술해야 합니다.

• 마이너스 마진. 절개면에서 암세포가 전혀 발견되지 않아 종양이 완전히 제거되었음을 알 수 있습니다. 일부 보고서에서는 암 부위와 가장 가까운 절개면 사이의 거리도 제시합니다.
• 침윤성 암의 경우 절제연 양성 소견. 절개선 가장자리에 침습성 암세포가 존재할 경우 암이 남아 있을 가능성이 높아지며, 의료진은 추가 치료를 고려할 수 있습니다.
• 상피내암 또는 경계 부위의 비침습성 암. 침윤되지 않은 편평암 또는 유두상암이 요관 또는 방광 절제연에 존재합니다. 보고서에는 해당 암이 저등급인지 고등급인지 명시되어 있습니다.

림프절

상부 요로 상피암 수술 중에는 신장과 요관 주변의 림프절을 제거하여 암세포 유무를 검사할 수 있습니다. 신우의 경우, 신장 혈관, 대동맥 및 대정맥 주변의 림프절이 포함됩니다. 요관의 경우, 골반 내 장골 혈관을 따라 있는 림프절도 포함됩니다. 검사 보고서에는 검사한 림프절의 개수와 암세포가 있는 림프절의 개수가 기재됩니다. 또한 림프절에서 발견된 가장 큰 암세포의 크기도 기록됩니다.

일부 보고서에서는 림프절 외 전이 여부를 명시합니다 . 이는 암세포가 림프절의 외피를 뚫고 주변 조직으로 침범했음을 의미합니다. 림프절 전이는 병기를 높이는 소견이며, 수술 후 추가 치료를 고려하게 하는 요인 중 하나입니다.

바이오마커 및 분자 검사

상부 요로 상피암에 대한 바이오마커 검사는 두 가지 목적을 가지고 있습니다. 첫째, 린치 증후군 여부를 확인하고, 둘째, 암이 진행된 경우 특정 약물 치료의 적합성을 판단하는 데 도움이 되는 특징을 파악합니다. 이러한 검사 결과 중 일부는 별도로 보고되며, 주요 병리 보고서 이후에 나올 수 있습니다.

불일치 복구(MMR) 및 미세위성 불안정성(MSI)

DNA 복제 과정에서 발생하는 작은 오류를 수정하는 불일치 복구 단백질(MMR)이 있습니다. 이 단백질은 MLH1, PMS2, MSH2, MSH6의 네 가지 유전자에 의해 생성됩니다. 이 단백질 중 하나라도 결핍되면 오류가 누적되는데, 이를 미세위성 불안정성(MSI)이라고 합니다. 상부 요로 상피세포암에서 MMR 검사는 두 가지 이유로 중요합니다. MMR 결핍은 가족력이 있는 린치 증후군을 시사할 수 있습니다. 또한 암이 진행된 경우 면역항암요법의 대상 여부를 결정하는 데 도움이 됩니다. 미국 식품의약국(FDA)은 2023년, 이전 치료 후에도 진행된 MSI-high 또는 MMR 결핍 고형암에 대해 펨브롤리주맙을 정식 승인했습니다.

MMR 검사는 일반적으로 면역조직화학 검사를 통해 이루어 지며, 이 검사는 염색을 이용하여 각 단백질의 존재 여부를 확인합니다. MSI 검사는 종양 DNA를 통해서도 시행할 수 있습니다. 유럽비뇨기과학회(EAU) 가이드라인(2026)은 모든 사람에게 가족력 조사를 권장하고, 린치 증후군이 의심될 경우 생식세포 유전자 검사를 시행할 것을 권고합니다. 또한, 이러한 경고 징후가 없는 사람들에게도 MMR 또는 MSI 검사를 제공할 것을 제안합니다. 검사 결과는 다음과 같은 방식으로 설명될 수 있습니다.

• MMR 백신 접종 완료, 백신 효과 유지 또는 유지. 네 가지 단백질이 모두 존재하는 것이 가장 일반적인 결과입니다. MSI 검사를 시행하면 결과는 미세위성 안정(MSS)으로 나타납니다.
• MMR 결핍 또는 발현 소실. 하나 이상의 단백질이 결핍되어 있으며, MSI 검사를 시행한 경우 MSI-high로 보고됩니다. 일반적으로 린치 증후군에 대한 유전 상담 및 혈액 검사가 제공됩니다.

린치 증후군 에 관한 저희 기사에서 이 유전 질환에 대해 더 자세히 설명하고 있습니다.

FGFR3

FGFR3는 세포 성장을 조절하는 단백질을 생성하는 유전자입니다. FGFR3의 돌연변이나 융합과 같은 변화는 요로상피암에서 흔히 발견됩니다. 2024년 1월, 미국 식품의약국(FDA)은 승인된 검사를 통해 FGFR3 변이가 ​​확인된 진행성 요로상피암 환자에게 에르다피티닙을 정식 승인했습니다. 에르다피티닙은 최소 한 가지 이상의 이전 치료 경험이 있는 환자에게 사용되며, 면역항암요법을 먼저 받을 수 있는 환자에게는 권장되지 않습니다. 유럽 요로상피학회(EAU) 가이드라인(2026)에서는 암이 전이된 경우 FGFR 검사를 권장합니다. FGFR3 검사는 일반적으로 차세대 염기서열 분석(NGS) 또는 PCR 기반 검사를 통해 시행됩니다. 검사 결과에는 FGFR3 변이가 ​​발견되었다는 내용과 변이의 명칭, 또는 변이가 발견되지 않았다는 내용이 명시됩니다.

HER2

HER2 는 일부 암세포 표면에 존재하는 단백질로, 암세포의 성장을 촉진합니다. 2024년 4월, 미국 식품의약국(FDA)은 이전 치료 후 HER2 양성(면역조직화학 3+)인 모든 유형의 진행성 고형암에 대해 트라스투주맙 데룩스테칸의 신속 승인을 허가했습니다. HER2는 면역조직화학 검사를 통해 0에서 3+까지 점수로 평가됩니다. 3+는 양성으로 간주되며, 0, 1+, 2+는 이번 승인 기준에 부합하지 않습니다.

PD-L1

PD-L1 은 암세포가 면역 체계를 회피하는 데 도움을 주는 단백질입니다. 미국에서는 수술 후 니볼루맙 보조 요법에 PD-L1 검사가 필수 사항은 아닙니다. 유럽비뇨기과학회(EAU) 가이드라인(2026)에서는 종양이 PD-L1 양성이고 화학 요법을 받을 수 없거나 거부하는 환자에게 보조 면역 요법을 주로 고려합니다. 검사 결과는 점수 또는 염색된 세포의 백분율로 보고됩니다. 양성은 점수가 검사 기준치 이상인 경우, 음성은 기준치 미만인 경우를 의미합니다.

저희 웹사이트의 생체지표 및 유전자 검사 섹션에서 이러한 검사에 대한 자세한 정보를 확인하실 수 있습니다.

병리학적 단계(pTNM)

상부 요로 상피세포암의 병리학적 병기는 암의 진행 정도와 림프절 전이 여부를 나타냅니다. 이는 현재까지도 해당 암에 대해 사용되고 있는 AJCC 암 병기 분류 매뉴얼 8판의 TNM 시스템을 기반으로 합니다. 원격 장기 전이를 나타내는 M 범주는 일반적으로 병리학자가 아닌 영상 검사를 통해 결정됩니다.

종양 병기(pT)

• 피타. 종양 벽으로 침범하지 않은 비침습성 유두상 암종.
• pTis. 상피내암은 편평하고 악성도가 높은 암세포가 종양의 상피 내벽에만 존재하는 질환입니다.
• pT1. 암세포가 자궁 내막 바로 아래의 결합 조직으로 퍼져 나갔습니다.
• pT2. 암세포가 벽의 근육층까지 침범했습니다.
• pT3. 암이 근육층을 뚫고 자랐습니다. 신우에서는 신우 주변의 지방 조직이나 신장 조직에 도달했습니다. 요관에서는 요관 주변의 지방 조직에 도달했습니다.
• pT4. 암이 주변 장기로 전이되었거나, 신장을 통해 신장 주변의 지방 조직으로 퍼졌습니다.

결절 단계(pN)

• pN0. 검사한 림프절에서 암세포는 발견되지 않았습니다.
• pN1. 림프절 한 곳에서 암이 발견되었으며, 암세포의 크기는 2cm 이하입니다.
• pN2. 암세포가 2cm보다 큰 림프절 하나에서 발견되었거나, 두 개 이상의 림프절에서 발견되었습니다.
• pNX. 림프절을 제거하지 않았거나 평가할 수 없었으며, 일부 보고서에서는 "pN 미지정"이라고 표기하기도 합니다.

예후는 무엇입니까?

상부 요로 상피세포암의 예후 는 병리학적 병기에 따라 크게 달라집니다. 비침습성 저등급 종양은 예후가 훨씬 좋지만, 상부 요로나 방광에서 재발하는 경우가 흔합니다. 신요관절제술을 받은 7,000명 이상의 환자를 대상으로 한 미국의 대규모 연구에서는 다음과 같은 대략적인 5년 암 특이 생존율을 보고했습니다. 이는 수술 후 5년 동안 해당 암으로 사망하지 않은 사람의 수를 나타냅니다.

• pT1. 100명 중 75명에서 90명 정도입니다.
• pT2. 100명 중 75명에서 80명 정도입니다.
• pT3. 100명 중 약 60명 정도입니다.
• pT4. 100명 중 20명에서 40명 정도입니다.
• 림프절에 암이 발생했습니다. 100명 중 약 40명 정도입니다.

암 재발 위험을 높이는 다른 특징으로는 고등급 암, 림프혈관 침윤, 절제연 양성, 그리고 아형의 존재 등이 있습니다. 상부 요로 상피암 치료 후 방광에 새로운 종양이 발생하는 경우가 흔하므로 정기적인 방광경 검사가 추적 관찰의 일부입니다.

진단 후에는 무슨 일이 일어나나요?

상부 요로 상피세포암이 진단되면, 종양의 위험도가 낮은지 높은지에 따라 다음 치료 방침이 결정됩니다. 유럽 비뇨기과학회(EAU) 가이드라인(2026)에서는 저위험군을 크기가 2cm 미만이고, 요세포 검사에서 고등급 세포가 관찰되지 않으며, CT 검사에서 침윤 소견이 없는 단일 저등급 종양으로 정의합니다. 그 외의 모든 상부 요로 상피세포암은 고위험군으로 분류하여 치료합니다. 일반적으로 비뇨기과 전문의, 종양내과 전문의, 영상의학과 전문의, 병리과 전문의로 구성된 팀이 이러한 사례들을 논의합니다.

• 저위험 종양에 대한 신장 보존 치료. 종양은 요관경을 통해 레이저로 파괴하거나 요관의 일부를 제거할 수 있습니다. FDA는 2020년에 저등급 종양 치료를 위해 상부 요로에 투여하는 항암제인 미토마이신의 젤 형태를 승인했습니다.
• 고위험 종양에 대한 근치적 신요관절제술. 수술은 신장, 요관 전체, 그리고 방광의 일부를 제거합니다. 외과의는 수술 중에 주변 림프절도 함께 제거할 수 있습니다.
• 방광에 항암제를 1회 투여합니다. 이 약은 방광에 새로운 종양이 생길 가능성을 낮추기 위해 수술 직후에 투여됩니다.
• 수술 후 항암 치료. 유럽비뇨기과학회(EAU) 가이드라인은 pT2~pT4 단계의 암 또는 림프절 전이가 있는 환자에게 백금 기반 항암화학요법을 제공할 것을 권장합니다.
• 수술 후 면역요법. 미국 식품의약국(FDA)은 2021년 니볼루맙을 수술 후 재발 위험이 높은 요로상피암, 특히 신우암 및 요관암 치료제로 승인했습니다.
• 전이된 암 치료. 유럽비뇨기과학회(EAU) 가이드라인은 엔포르투맙 베도틴과 펨브롤리주맙 병용 요법을 1차 치료제로 권장합니다. 진행성 암에 대한 다른 치료 옵션은 위에서 설명한 생체지표 검사 결과에 따라 달라집니다.

추적 관찰에는 정기적인 방광경 검사 및 소변 세포 검사, 그리고 고위험 종양 확인을 위한 CT 촬영이 포함됩니다. 신장 제거 후에는 담당 의사가 신장 기능 도 모니터링합니다.

의사에게 물어볼 질문

• 종양이 신우에 있었나요, 요관에 있었나요, 아니면 둘 다에 있었나요?
• 암이 저등급인가요, 고등급인가요?
• 종양이 비침습성인가요, 아니면 벽을 침범했나요?
• 미세유두형이나 형질세포형과 같은 아형이 발견되었습니까?
• 내 종양은 저위험군에 속하나요, 아니면 고위험군에 속하나요?
• 신장 보존 치료가 저에게 가능한 선택지인가요?
• 병리학적 단계(pT와 pN)는 무엇입니까?
• 방광 커프 가장자리를 포함하여 가장자리가 음성이었습니까?
• 림프혈관 침범이 있었습니까?
• 제거된 림프절은 몇 개였으며, 암세포가 포함된 림프절이 있었습니까?
• 제 종양에 대해 DNA 불일치 복구 검사를 했나요? 그리고 유전 상담을 받아야 할까요?
• 수술 후 항암화학요법이나 면역요법이 제 상황에 도움이 될까요?
• 제 종양에 대해 FGFR3 또는 HER2 검사를 실시했나요?
• 방광경 검사와 영상 검사는 얼마나 자주 받아야 하나요?

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