Displasia Epitelial Oral: Entendendo seu Laudo Anatomopatológico

Editor da seção: Jason Wasserman MD PhD FRCPC
24 de julho de 2026


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A displasia epitelial oral é uma alteração pré-cancerosa no revestimento da boca. Ela se desenvolve no epitélio , a fina camada superficial de células que reveste o interior da cavidade oral e atua como uma barreira protetora. Na displasia, as células epiteliais crescem e amadurecem de forma anormal: variam em tamanho e forma, dividem-se com mais frequência do que o normal e perdem sua organização normal, da base do epitélio até a superfície. Essas alterações refletem danos acumulados no material genético das células.

O ponto mais importante a entender é que a displasia epitelial oral não é câncer. As células anormais permanecem confinadas à camada superficial e não se infiltraram no tecido subjacente, o que caracteriza um câncer invasivo. O que a displasia indica é um risco aumentado de desenvolvimento de carcinoma espinocelular , o câncer mais comum da boca, nessa área ao longo do tempo. A maioria das pessoas diagnosticadas com displasia epitelial oral nunca desenvolve câncer, mas o risco é suficientemente alto para que o diagnóstico seja levado a sério e acompanhado de perto.

A displasia pode se desenvolver em qualquer área da boca revestida por epitélio escamoso , mas é mais frequente nas laterais e na face inferior da língua e no assoalho da boca, abaixo da língua. Essas são as áreas de maior risco. Ela também ocorre na parte interna das bochechas, nas gengivas, no palato duro e na face interna dos lábios.

Este artigo ajudará você a entender os resultados do seu laudo anatomopatológico, o significado de cada termo e por que ele é importante para o seu tratamento.

O que causa a displasia epitelial oral?

A displasia epitelial oral, uma alteração pré-cancerosa no revestimento da boca, desenvolve-se quando as células desse revestimento são danificadas repetidamente ao longo de um longo período. Cada ciclo de dano e reparo deixa um pequeno número de erros no material genético das células. Quando um número suficiente de erros se acumula nos genes que controlam o crescimento e a maturação, as células param de se comportar normalmente, e o patologista reconhece essa aparência anormal como displasia.

As principais causas e fatores de risco são:

  • Tabaco. O fator de risco mais forte e comum, em todas as suas formas: cigarros, charutos, cachimbos e produtos sem fumaça, como tabaco de mascar e rapé.
  • Álcool. Um fator de risco independente. O álcool também atua como um solvente que ajuda os componentes químicos do tabaco a penetrarem na mucosa bucal, portanto, a combinação dos dois aumenta o risco mais do que qualquer um deles isoladamente.
  • Quila de betel e noz de areca. Mascar noz de areca ou betel é uma das principais causas de displasia oral em partes do Sul e Sudeste Asiático e do Pacífico. Essas substâncias danificam o revestimento oral diretamente e também podem causar fibrose submucosa oral, uma condição cicatricial que acarreta seus próprios riscos.
  • Irritação e inflamação crônicas. Irritações prolongadas causadas por dentes afiados ou aparelhos dentários mal ajustados, bem como condições inflamatórias como o líquen plano oral, estão associadas a um risco aumentado.
  • Um sistema imunológico enfraquecido. Pessoas que tomam medicamentos imunossupressores, inclusive após um transplante de órgão, correm maior risco porque o sistema imunológico fica menos capaz de eliminar células anormais.
  • Histórico de câncer ou displasia na região da cabeça e pescoço. Ter tido uma lesão aumenta a probabilidade de outra se desenvolver em outra parte da boca.

Dois pontos merecem destaque. Primeiro, a displasia às vezes se desenvolve em pessoas que não apresentam nenhum desses fatores de risco. Um diagnóstico em um não fumante que nunca bebeu não é incomum, principalmente na língua, e não significa que algo passou despercebido. Segundo, quando todo o revestimento da boca é exposto ao tabaco, álcool ou noz de areca por anos, toda a superfície sofre danos, não apenas a área visível. Os patologistas chamam isso de alteração de campo. Isso explica por que uma nova área de displasia pode aparecer em outro lugar da boca depois que a primeira foi removida, e é um dos principais motivos pelos quais o acompanhamento continua a longo prazo.

Quais são os sintomas da displasia epitelial oral?

A maioria das pessoas com displasia epitelial oral, uma alteração pré-cancerosa no revestimento da boca, não apresenta sintomas. A condição é frequentemente descoberta por um dentista ou higienista durante um exame de rotina, antes mesmo que o paciente perceba algo. Quando as alterações são notadas, geralmente são visuais e não dolorosas.

  • Uma mancha branca que não se desprende com a fricção, conhecida clinicamente como leucoplasia.
  • Uma mancha vermelha, conhecida clinicamente como eritroplasia, ou uma mancha mista vermelha e branca.
  • Uma área que parece mais espessa, áspera ou com textura diferente do revestimento circundante.
  • Uma mancha que mudou de tamanho, cor ou textura ao longo de semanas ou meses.
  • Dor, sensibilidade ou desconforto, especialmente a alimentos picantes, ácidos ou quentes.
  • Raramente, um úlcera ou uma área de sangramento

Como geralmente não há dor e a aparência se sobrepõe a muitas condições benignas, a displasia não pode ser diagnosticada apenas pela observação da boca. É necessária uma biópsia. Qualquer mancha na boca que persista por mais de duas a três semanas, e principalmente qualquer mancha vermelha, deve ser avaliada.

Como é feito o diagnóstico?

A displasia epitelial oral só é diagnosticada quando o tecido da área afetada é examinado ao microscópio por um patologista . O tecido é obtido por biópsia , geralmente um pequeno fragmento retirado da parte mais anormal da lesão, frequentemente incluindo uma amostra adjacente de revestimento normal para comparação. Nem a aparência da lesão na boca, nem exames de imagem, podem estabelecer esse diagnóstico ou determinar seu grau.

Ao microscópio, o patologista avalia dois aspectos simultaneamente: o grau de anormalidade das células individuais e a desorganização do epitélio como um todo. Em seguida, o patologista determina a extensão dessas alterações na espessura do epitélio e combina todas essas informações para atribuir uma classificação. Fundamentalmente, o patologista também confirma se as células anormais não romperam a base do epitélio e invadiram o tecido subjacente. Esse crescimento descendente é chamado de invasão , e sua ausência é o que diferencia a displasia do carcinoma espinocelular invasivo.

Seu laudo pode incluir alguns termos descritivos junto com o diagnóstico. Hiperceratose significa uma camada espessa de queratina na superfície, e geralmente é o que dá à área uma aparência branca na boca. Paraceratose e acantose descrevem outras alterações na camada superficial, e atipia significa que as células têm aparência anormal. Esses termos descrevem o que o patologista observou. Eles acompanham o diagnóstico, em vez de complementá-lo, e o grau continua sendo a descoberta mais importante.

Uma limitação da biópsia inicial merece destaque, pois explica muito do que acontece em seguida. Uma biópsia amostra apenas uma pequena parte da área anormal, e a região mais anormal nem sempre é a região amostrada. Em séries publicadas de pacientes com displasia de alto grau na biópsia, que posteriormente tiveram toda a área removida, o câncer invasivo já estava presente no tecido removido em aproximadamente 18% dos casos. Uma biópsia que mostra displasia, portanto, estabelece um mínimo, não um máximo, e essa é uma das principais razões pelas quais a remoção completa é frequentemente recomendada, mesmo quando a biópsia não mostra câncer.

Como é classificada a displasia epitelial oral?

A classificação é a parte do relatório sobre displasia epitelial oral que tem maior peso, pois o grau é o indicador isolado mais forte para prever se a área anormal progredirá para câncer. Dois sistemas de classificação são utilizados, e diferentes laboratórios usam sistemas diferentes. Seu relatório pode usar um deles, ou ambos, portanto, ambos são explicados aqui.

O sistema de três níveis. Este é o sistema recomendado pela Organização Mundial da Saúde e o mais utilizado nos relatórios. Ele se baseia na extensão das alterações anormais ao longo da espessura do epitélio, avaliada em conjunto com a gravidade das alterações em cada célula.

  • Displasia leve. As alterações anormais estão limitadas ao terço inferior do epitélio, nas camadas basais e imediatamente sobrejacentes.
  • Displasia moderada. As alterações estendem-se até o terço médio do epitélio.
  • Displasia grave. As alterações estendem-se até o terço superior, afetando a maior parte ou toda a espessura do epitélio.

O sistema de dois níveis (binário). Alguns laboratórios relatam a displasia de forma mais simples como baixo grau ou alto grau. A displasia leve geralmente corresponde ao baixo grau e a displasia grave ao alto grau. A displasia moderada pode ser classificada em qualquer uma das duas categorias, e é nessa categoria que os dois sistemas mais frequentemente divergem.

Carcinoma in situ. Alguns relatos utilizam o carcinoma de células escamosas in situ como uma quarta categoria, a mais grave. Na cavidade oral, esse termo é geralmente tratado como equivalente à displasia grave, e não como um diagnóstico separado e mais perigoso. A palavra "carcinoma" nessa expressão causa alarme, compreensivelmente; carcinoma in situ significa que as células anormais permanecem inteiramente dentro da camada superficial e não invadiram, portanto, não se trata de um câncer invasivo.

Um ponto importante a ser considerado é que, às vezes, os pacientes buscam uma segunda opinião e descobrem que o grau de displasia mudou. A classificação da displasia é um julgamento, não uma medição, e a concordância entre os patologistas é apenas moderada. Estudos publicados mostram que os patologistas concordam com o grau exato em aproximadamente metade a dois terços dos casos, embora a concordância sobre a presença ou não de displasia seja consideravelmente maior. Uma mudança no grau após a revisão é comum e não significa que houve um erro. Esse é um dos motivos pelos quais sua equipe de tratamento considera o grau juntamente com o tamanho e a localização da lesão, sua aparência e seus fatores de risco, em vez de tratar o grau como a única consideração.

Margens cirúrgicas

Quando uma área de displasia epitelial oral é removida completamente, em vez de apenas amostrada, o laudo anatomopatológico descreverá as margens , ou seja, as bordas do tecido removido. O patologista marca as superfícies externas da amostra com tinta e examina ao microscópio se as células displásicas atingem alguma das bordas.

  • Margens negativas (claras). Ausência de displasia nas bordas da incisão. A área anormal visível parece ter sido completamente removida.
  • Margens positivas (envolvidas). A displasia se estende até a borda do corte, o que significa que provavelmente ainda resta tecido anormal. Dependendo do grau e da localização, a equipe pode considerar a remoção de mais tecido ou optar por um acompanhamento rigoroso.

As margens na displasia são interpretadas de forma diferente das margens na cirurgia de câncer, e é importante compreender isso. A displasia frequentemente se estende além do que é visível na boca, e o revestimento circundante pode já apresentar danos genéticos que parecem completamente normais ao microscópio. Portanto, uma margem negativa significa que o tecido com aparência anormal foi removido, não que o risco foi eliminado. Estudos demonstraram que a obtenção de margens livres não impede de forma confiável o desenvolvimento de uma nova lesão ou câncer no mesmo local, razão pela qual o acompanhamento continua após a excisão, independentemente do que as margens mostrem. Os laudos também podem mencionar se a hiperceratose ou alterações menores atingem uma margem; isso tem menos peso do que a displasia na margem.

Qual o risco de a displasia epitelial oral se transformar em câncer?

Essa é a pergunta que a maioria das pessoas quer ver respondida, e merece números específicos em vez de apenas tranquilizar. A displasia epitelial oral é uma alteração pré-cancerosa no revestimento da boca, e a maioria das pessoas que a têm nunca desenvolve câncer. Em estudos agrupados, aproximadamente 12% das pessoas diagnosticadas com displasia epitelial oral desenvolveram carcinoma espinocelular oral, com uma variação relatada de cerca de 8% a 18%. Em outras palavras, quase nove em cada dez não desenvolveram a doença. Em um grande estudo populacional, pacientes com displasia apresentaram um risco substancialmente maior de câncer oral do que a população em geral, e esse risco foi maior nos dois primeiros anos após o diagnóstico. Quando o câncer se desenvolve, o intervalo médio é de aproximadamente quatro anos, portanto, o risco se manifesta lentamente e é algo que o acompanhamento médico é muito eficaz para detectar.

O risco aumenta com o grau da displasia. Em uma metanálise recente de manchas brancas na boca, a proporção de casos que progrediram para câncer foi de cerca de 7% para displasia leve, 11% para displasia moderada e 17% para displasia grave, em comparação com cerca de 2% para manchas sem displasia. Expressas como uma taxa anual, as taxas publicadas são de aproximadamente 1.7% ao ano para displasia leve e 3.6% ao ano para displasia grave. Vale ressaltar que, em diversos estudos, a diferença entre displasia leve e moderada não foi estatisticamente significativa, enquanto a displasia grave se destacou claramente. Observe também que mesmo a displasia leve acarreta risco real, razão pela qual nenhum grau de displasia pode ser simplesmente descartado.

Os fatores presentes em seu relatório e em seu histórico que aumentam o risco incluem:

  • Nota mais alta. A displasia grave ou de alto grau acarreta o aumento mais evidente do risco.
  • Localização. Lesões na lateral ou na parte inferior da língua e no assoalho da boca apresentam maior risco do que lesões em outras partes da boca.
  • Aparência. Manchas não homogêneas, ou seja, aquelas com áreas mistas vermelhas e brancas ou com superfície irregular, apresentam maior risco do que manchas brancas uniformes. Manchas vermelhas apresentam o maior risco.
  • Tamanho. Lesões maiores, geralmente aquelas com mais de 2 cm, estão associadas a um risco maior.
  • Lesões múltiplas ou recorrentes. A displasia que aparece em mais de um local, ou que retorna após a remoção, indica uma situação de maior risco.
  • Uso contínuo de tabaco e álcool. A exposição contínua perpetua o dano que causou a displasia. Este é o único fator de risco que pode ser modificado.
  • Não fumantes com lesões na língua. Contraintuitivamente, a displasia que surge em pessoas que nunca fumaram, particularmente na língua, tem sido relatada como tendo uma taxa de progressão mais alta, em vez de mais baixa, em algumas séries de casos.

Todos esses números são médias obtidas a partir de grupos de pacientes acompanhados ao longo de muitos anos, em estudos que utilizaram definições e populações diferentes. Eles descrevem padrões, não uma previsão para qualquer pessoa em particular, e seu risco específico deve ser discutido com o médico que pode avaliar sua lesão e conhece seu histórico.

O que acontece depois do diagnóstico?

Uma vez confirmada a displasia epitelial oral por biópsia, os próximos passos dependem do grau, do tamanho e da localização da área anormal, da sua aparência e dos seus fatores de risco. O laudo anatomopatológico auxilia nessas decisões, mas não as determina por si só, e existe uma variação real na prática clínica, pois as evidências não apontam para uma abordagem claramente superior. O cuidado geralmente é compartilhado entre um cirurgião bucomaxilofacial, um otorrinolaringologista, um especialista em medicina oral e o seu dentista.

De forma geral, duas abordagens são consideradas, frequentemente em combinação:

  • Remoção completa. A área anormal é excisada com um bisturi ou laser. Este procedimento é mais frequentemente considerado para displasia de alto grau ou grave, para lesões na língua ou no assoalho da boca e para manchas vermelhas ou mistas, vermelho-esbranquiçadas. A remoção tem dois objetivos: retirar o tecido anormal e permitir o exame de toda a área, o que às vezes revela um grau mais elevado ou um câncer inicial não detectado pela biópsia.
  • Vigilância. A área é monitorada com exames e fotografias regulares, e a biópsia é repetida caso haja alterações. Essa opção é considerada com mais frequência em casos de displasia leve ou de baixo grau, em áreas extensas ou multifocais onde a remoção causaria problemas funcionais significativos e em lesões localizadas em áreas de menor risco.

É importante esclarecer o que a remoção consegue e o que não consegue. A excisão reduz o risco de desenvolvimento de câncer no local, e em uma grande série de casos, pacientes cuja displasia de alto grau foi removida desenvolveram câncer em uma taxa aproximadamente metade daquela observada em pacientes que não receberam tratamento. No entanto, a remoção não elimina o risco. A displasia reaparece no mesmo local em cerca de um quarto a um terço dos casos, e o câncer ainda pode se desenvolver em tecido que parecia normal. Por esse motivo, o acompanhamento continua após a excisão, em vez de substituir o tecido.

Em ambas as abordagens, dois fatores são sempre essenciais. O primeiro é parar de fumar e reduzir o consumo de álcool, o que elimina os danos contínuos que impulsionam o processo e é a medida mais eficaz disponível para a maioria dos pacientes. O apoio para parar de fumar é parte integrante do tratamento e vale a pena solicitá-lo. O segundo fator é o acompanhamento regular de toda a boca, não apenas da área tratada, geralmente a cada três a seis meses inicialmente e com menos frequência ao longo do tempo, caso a área permaneça estável. Devido às alterações na área tratada, o acompanhamento busca novas lesões em outros locais, bem como recorrências no local original, e geralmente continua por muitos anos, em vez de um período fixo.

Perguntas para fazer ao seu médico

  • Qual foi o grau de displasia encontrado e meu laudo utilizou o sistema de classificação leve-moderado-grave ou o sistema de baixo e alto grau?
  • Se meu laudo indicar displasia moderada, isso significa que meu caso é de baixo ou alto risco?
  • Onde exatamente na minha boca está a área anormal e qual o seu tamanho?
  • A localização ou a aparência da minha lesão me colocam em maior risco?
  • A área inteira foi removida ou apenas uma amostra foi coletada?
  • Se a área foi removida, as margens ficaram livres? E o que isso significa para o meu risco?
  • Considerando minha série escolar e meus fatores de risco, qual é o meu risco estimado de desenvolver câncer bucal?
  • Essa área deve ser removida ou pode ser monitorada com segurança? Quais são as vantagens e desvantagens de cada caso?
  • Se monitorarmos isso, com que frequência serei examinado e quais alterações justificariam outra biópsia?
  • Por quanto tempo continuará o acompanhamento?
  • O resto da minha boca será examinado em cada consulta, e não apenas esta área?
  • Que tipo de ajuda está disponível para mim para parar de fumar ou reduzir o consumo de álcool?
  • Meu laudo deve ser revisado por um patologista especializado em patologia oral ou de cabeça e pescoço?
  • Que alterações na minha boca devem me levar a ligar antes da minha próxima consulta agendada?

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por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
24 de julho de 2026


A displasia epitelial oral é uma alteração pré-cancerosa no revestimento da boca. Ela se desenvolve no epitélio , a fina camada superficial de células que reveste o interior da cavidade oral e atua como uma barreira protetora. Na displasia, as células epiteliais crescem e amadurecem de forma anormal: variam em tamanho e forma, dividem-se com mais frequência do que o normal e perdem sua organização normal, da base do epitélio até a superfície. Essas alterações refletem danos acumulados no material genético das células.

O ponto mais importante a entender é que a displasia epitelial oral não é câncer. As células anormais permanecem confinadas à camada superficial e não se infiltraram no tecido subjacente, o que caracteriza um câncer invasivo. O que a displasia indica é um risco aumentado de desenvolvimento de carcinoma espinocelular , o câncer mais comum da boca, nessa área ao longo do tempo. A maioria das pessoas diagnosticadas com displasia epitelial oral nunca desenvolve câncer, mas o risco é suficientemente alto para que o diagnóstico seja levado a sério e acompanhado de perto.

A displasia pode se desenvolver em qualquer área da boca revestida por epitélio escamoso , mas é mais frequente nas laterais e na face inferior da língua e no assoalho da boca, abaixo da língua. Essas são as áreas de maior risco. Ela também ocorre na parte interna das bochechas, nas gengivas, no palato duro e na face interna dos lábios.

Este artigo ajudará você a entender os resultados do seu laudo anatomopatológico, o significado de cada termo e por que ele é importante para o seu tratamento.

O que causa a displasia epitelial oral?

A displasia epitelial oral, uma alteração pré-cancerosa no revestimento da boca, desenvolve-se quando as células desse revestimento são danificadas repetidamente ao longo de um longo período. Cada ciclo de dano e reparo deixa um pequeno número de erros no material genético das células. Quando erros suficientes se acumulam nos genes que controlam o crescimento e a maturação, as células param de se comportar normalmente, e essa aparência anormal é o que o patologista reconhece como displasia.

As principais causas e fatores de risco são:

  • Tabaco. O fator de risco mais forte e comum, em todas as suas formas: cigarros, charutos, cachimbos e produtos sem fumaça, como tabaco de mascar e rapé.
  • Álcool. Um fator de risco independente. O álcool também atua como um solvente que ajuda os componentes químicos do tabaco a penetrarem na mucosa bucal, portanto, a combinação dos dois aumenta o risco mais do que qualquer um deles isoladamente.
  • Quila de betel e noz de areca. Mascar noz de areca ou betel é uma das principais causas de displasia oral em partes do Sul e Sudeste Asiático e do Pacífico. Essas substâncias danificam o revestimento oral diretamente e também podem causar fibrose submucosa oral, uma condição cicatricial que acarreta seus próprios riscos.
  • Irritação e inflamação crônicas. Irritações prolongadas causadas por dentes afiados ou aparelhos dentários mal ajustados, bem como condições inflamatórias como o líquen plano oral, estão associadas a um risco aumentado.
  • Um sistema imunológico enfraquecido. Pessoas que tomam medicamentos imunossupressores, inclusive após um transplante de órgão, correm maior risco porque o sistema imunológico fica menos capaz de eliminar células anormais.
  • Histórico de câncer ou displasia na região da cabeça e pescoço. Ter tido uma lesão aumenta a probabilidade de outra se desenvolver em outra parte da boca.

Dois pontos merecem destaque. Primeiro, a displasia às vezes se desenvolve em pessoas que não apresentam nenhum desses fatores de risco. Um diagnóstico em um não fumante que nunca bebeu não é incomum, principalmente na língua, e não significa que algo passou despercebido. Segundo, quando todo o revestimento da boca é exposto ao tabaco, álcool ou noz de areca por anos, toda a superfície sofre danos, não apenas a área visível. Os patologistas chamam isso de alteração de campo. Isso explica por que uma nova área de displasia pode aparecer em outro lugar da boca depois que a primeira foi removida, e é um dos principais motivos pelos quais o acompanhamento continua a longo prazo.

Quais são os sintomas da displasia epitelial oral?

A maioria das pessoas com displasia epitelial oral, uma alteração pré-cancerosa no revestimento da boca, não apresenta sintomas. A condição é frequentemente descoberta por um dentista ou higienista durante um exame de rotina, antes mesmo que o paciente perceba algo. Quando as alterações são notadas, geralmente são visuais e não dolorosas.

  • Uma mancha branca que não se desprende com a fricção, conhecida clinicamente como leucoplasia.
  • Uma mancha vermelha, conhecida clinicamente como eritroplasia, ou uma mancha mista vermelha e branca.
  • Uma área que parece mais espessa, áspera ou com textura diferente do revestimento circundante.
  • Uma mancha que mudou de tamanho, cor ou textura ao longo de semanas ou meses.
  • Dor, sensibilidade ou desconforto, especialmente a alimentos picantes, ácidos ou quentes.
  • Raramente, um úlcera ou uma área de sangramento

Como geralmente não há dor e a aparência se sobrepõe a muitas condições benignas, a displasia não pode ser diagnosticada apenas pela observação da boca. É necessária uma biópsia. Qualquer mancha na boca que persista por mais de duas a três semanas, e principalmente qualquer mancha vermelha, deve ser avaliada.

Como é feito o diagnóstico?

A displasia epitelial oral só é diagnosticada quando o tecido da área afetada é examinado ao microscópio por um patologista . O tecido é obtido por biópsia , geralmente um pequeno fragmento retirado da parte mais anormal da lesão, frequentemente incluindo uma amostra adjacente de revestimento normal para comparação. Nem a aparência da lesão na boca, nem exames de imagem, podem estabelecer esse diagnóstico ou determinar seu grau.

Ao microscópio, o patologista avalia dois aspectos simultaneamente: o grau de anormalidade das células individuais e a desorganização do epitélio como um todo. Em seguida, o patologista determina a extensão dessas alterações na espessura do epitélio e combina todas essas informações para atribuir uma classificação. Fundamentalmente, o patologista também confirma se as células anormais não romperam a base do epitélio e invadiram o tecido subjacente. Esse crescimento descendente é chamado de invasão , e sua ausência é o que diferencia a displasia do carcinoma espinocelular invasivo.

Seu laudo pode incluir alguns termos descritivos junto com o diagnóstico. Hiperceratose significa uma camada espessa de queratina na superfície, e geralmente é o que dá à área uma aparência branca na boca. Paraceratose e acantose descrevem outras alterações na camada superficial, e atipia significa que as células têm aparência anormal. Esses termos descrevem o que o patologista observou. Eles acompanham o diagnóstico, em vez de complementá-lo, e o grau continua sendo a descoberta mais importante.

Uma limitação da biópsia inicial merece destaque, pois explica muito do que acontece em seguida. Uma biópsia amostra apenas uma pequena parte da área anormal, e a região mais anormal nem sempre é a região amostrada. Em séries publicadas de pacientes com displasia de alto grau na biópsia, que posteriormente tiveram toda a área removida, o câncer invasivo já estava presente no tecido removido em aproximadamente 18% dos casos. Uma biópsia que mostra displasia, portanto, estabelece um mínimo, não um máximo, e essa é uma das principais razões pelas quais a remoção completa é frequentemente recomendada, mesmo quando a biópsia não mostra câncer.

Como é classificada a displasia epitelial oral?

A classificação é a parte do relatório sobre displasia epitelial oral que tem maior peso, pois o grau é o indicador isolado mais forte para prever se a área anormal progredirá para câncer. Dois sistemas de classificação são utilizados, e diferentes laboratórios usam sistemas diferentes. Seu relatório pode usar um deles, ou ambos, portanto, ambos são explicados aqui.

O sistema de três níveis. Este é o sistema recomendado pela Organização Mundial da Saúde e o mais utilizado nos relatórios. Ele se baseia na extensão das alterações anormais ao longo da espessura do epitélio, avaliada em conjunto com a gravidade das alterações em cada célula.

  • Displasia leve. As alterações anormais estão limitadas ao terço inferior do epitélio, nas camadas basais e imediatamente sobrejacentes.
  • Displasia moderada. As alterações estendem-se até o terço médio do epitélio.
  • Displasia grave. As alterações estendem-se até o terço superior, afetando a maior parte ou toda a espessura do epitélio.

O sistema de dois níveis (binário). Alguns laboratórios relatam a displasia de forma mais simples como baixo grau ou alto grau. A displasia leve geralmente corresponde ao baixo grau e a displasia grave ao alto grau. A displasia moderada pode ser classificada em qualquer uma das duas categorias, e é nessa categoria que os dois sistemas mais frequentemente divergem.

Carcinoma in situ. Alguns relatos utilizam o carcinoma de células escamosas in situ como uma quarta categoria, a mais grave. Na cavidade oral, esse termo é geralmente tratado como equivalente à displasia grave, e não como um diagnóstico separado e mais perigoso. A palavra "carcinoma" nessa expressão causa alarme, compreensivelmente; carcinoma in situ significa que as células anormais permanecem inteiramente dentro da camada superficial e não invadiram, portanto, não se trata de um câncer invasivo.

Um ponto importante a ser considerado é que, às vezes, os pacientes buscam uma segunda opinião e descobrem que o grau de displasia mudou. A classificação da displasia é um julgamento, não uma medição, e a concordância entre os patologistas é apenas moderada. Estudos publicados mostram que os patologistas concordam com o grau exato em aproximadamente metade a dois terços dos casos, embora a concordância sobre a presença ou não de displasia seja consideravelmente maior. Uma mudança no grau após a revisão é comum e não significa que houve um erro. Esse é um dos motivos pelos quais sua equipe de tratamento considera o grau juntamente com o tamanho e a localização da lesão, sua aparência e seus fatores de risco, em vez de tratar o grau como a única consideração.

Margens cirúrgicas

Quando uma área de displasia epitelial oral é removida completamente, em vez de apenas amostrada, o laudo anatomopatológico descreverá as margens , ou seja, as bordas do tecido removido. O patologista marca as superfícies externas da amostra com tinta e examina ao microscópio se as células displásicas atingem alguma das bordas.

  • Margens negativas (claras). Ausência de displasia nas bordas da incisão. A área anormal visível parece ter sido completamente removida.
  • Margens positivas (envolvidas). A displasia se estende até a borda do corte, o que significa que provavelmente ainda resta tecido anormal. Dependendo do grau e da localização, a equipe pode considerar a remoção de mais tecido ou optar por um acompanhamento rigoroso.

As margens na displasia são interpretadas de forma diferente das margens na cirurgia de câncer, e é importante compreender isso. A displasia frequentemente se estende além do que é visível na boca, e o revestimento circundante pode já apresentar danos genéticos que parecem completamente normais ao microscópio. Portanto, uma margem negativa significa que o tecido com aparência anormal foi removido, não que o risco foi eliminado. Estudos demonstraram que a obtenção de margens livres não impede de forma confiável o desenvolvimento de uma nova lesão ou câncer no mesmo local, razão pela qual o acompanhamento continua após a excisão, independentemente do que as margens mostrem. Os laudos também podem mencionar se a hiperceratose ou alterações menores atingem uma margem; isso tem menos peso do que a displasia na margem.

Qual o risco de a displasia epitelial oral se transformar em câncer?

Essa é a pergunta que a maioria das pessoas quer ver respondida, e merece números específicos em vez de apenas tranquilizar. A displasia epitelial oral é uma alteração pré-cancerosa no revestimento da boca, e a maioria das pessoas que a têm nunca desenvolve câncer. Em estudos agrupados, aproximadamente 12% das pessoas diagnosticadas com displasia epitelial oral desenvolveram carcinoma espinocelular oral, com uma variação relatada de cerca de 8% a 18%. Em outras palavras, quase nove em cada dez não desenvolveram a doença. Em um grande estudo populacional, pacientes com displasia apresentaram um risco substancialmente maior de câncer oral do que a população em geral, e esse risco foi maior nos dois primeiros anos após o diagnóstico. Quando o câncer se desenvolve, o intervalo médio é de aproximadamente quatro anos, portanto, o risco se manifesta lentamente e é algo que o acompanhamento médico é muito eficaz para detectar.

O risco aumenta com o grau da displasia. Em uma metanálise recente de manchas brancas na boca, a proporção de casos que progrediram para câncer foi de cerca de 7% para displasia leve, 11% para displasia moderada e 17% para displasia grave, em comparação com cerca de 2% para manchas sem displasia. Expressas como uma taxa anual, as taxas publicadas são de aproximadamente 1.7% ao ano para displasia leve e 3.6% ao ano para displasia grave. Vale ressaltar que, em diversos estudos, a diferença entre displasia leve e moderada não foi estatisticamente significativa, enquanto a displasia grave se destacou claramente. Observe também que mesmo a displasia leve acarreta risco real, razão pela qual nenhum grau de displasia pode ser simplesmente descartado.

Os fatores presentes em seu relatório e em seu histórico que aumentam o risco incluem:

  • Nota mais alta. A displasia grave ou de alto grau acarreta o aumento mais evidente do risco.
  • Localização. Lesões na lateral ou na parte inferior da língua e no assoalho da boca apresentam maior risco do que lesões em outras partes da boca.
  • Aparência. Manchas não homogêneas, ou seja, aquelas com áreas mistas vermelhas e brancas ou com superfície irregular, apresentam maior risco do que manchas brancas uniformes. Manchas vermelhas apresentam o maior risco.
  • Tamanho. Lesões maiores, geralmente aquelas com mais de 2 cm, estão associadas a um risco maior.
  • Lesões múltiplas ou recorrentes. A displasia que aparece em mais de um local, ou que retorna após a remoção, indica uma situação de maior risco.
  • Uso contínuo de tabaco e álcool. A exposição contínua perpetua o dano que causou a displasia. Este é o único fator de risco que pode ser modificado.
  • Não fumantes com lesões na língua. Contraintuitivamente, a displasia que surge em pessoas que nunca fumaram, particularmente na língua, tem sido relatada como tendo uma taxa de progressão mais alta, em vez de mais baixa, em algumas séries de casos.

Todos esses números são médias obtidas a partir de grupos de pacientes acompanhados ao longo de muitos anos, em estudos que utilizaram definições e populações diferentes. Eles descrevem padrões, não uma previsão para qualquer pessoa em particular, e seu risco específico deve ser discutido com o médico que pode avaliar sua lesão e conhece seu histórico.

O que acontece depois do diagnóstico?

Uma vez confirmada a displasia epitelial oral por biópsia, os próximos passos dependem do grau, do tamanho e da localização da área anormal, da sua aparência e dos seus fatores de risco. O laudo anatomopatológico auxilia nessas decisões, mas não as determina por si só, e existe uma variação real na prática clínica, pois as evidências não apontam para uma abordagem claramente superior. O cuidado geralmente é compartilhado entre um cirurgião bucomaxilofacial, um otorrinolaringologista, um especialista em medicina oral e o seu dentista.

De forma geral, duas abordagens são consideradas, frequentemente em combinação:

  • Remoção completa. A área anormal é excisada com um bisturi ou laser. Este procedimento é mais frequentemente considerado para displasia de alto grau ou grave, para lesões na língua ou no assoalho da boca e para manchas vermelhas ou mistas, vermelho-esbranquiçadas. A remoção tem dois objetivos: retirar o tecido anormal e permitir o exame de toda a área, o que às vezes revela um grau mais elevado ou um câncer inicial não detectado pela biópsia.
  • Vigilância. A área é monitorada com exames e fotografias regulares, e a biópsia é repetida caso haja alterações. Essa opção é considerada com mais frequência em casos de displasia leve ou de baixo grau, em áreas extensas ou multifocais onde a remoção causaria problemas funcionais significativos e em lesões localizadas em áreas de menor risco.

É importante esclarecer o que a remoção consegue e o que não consegue. A excisão reduz o risco de desenvolvimento de câncer no local, e em uma grande série de casos, pacientes cuja displasia de alto grau foi removida desenvolveram câncer em uma taxa aproximadamente metade daquela observada em pacientes que não receberam tratamento. No entanto, a remoção não elimina o risco. A displasia reaparece no mesmo local em cerca de um quarto a um terço dos casos, e o câncer ainda pode se desenvolver em tecido que parecia normal. Por esse motivo, o acompanhamento continua após a excisão, em vez de substituir o tecido.

Em ambas as abordagens, dois fatores são sempre essenciais. O primeiro é parar de fumar e reduzir o consumo de álcool, o que elimina os danos contínuos que impulsionam o processo e é a medida mais eficaz disponível para a maioria dos pacientes. O apoio para parar de fumar é parte integrante do tratamento e vale a pena solicitá-lo. O segundo fator é o acompanhamento regular de toda a boca, não apenas da área tratada, geralmente a cada três a seis meses inicialmente e com menos frequência ao longo do tempo, caso a área permaneça estável. Devido às alterações na área tratada, o acompanhamento busca novas lesões em outros locais, bem como recorrências no local original, e geralmente continua por muitos anos, em vez de um período fixo.

Perguntas para fazer ao seu médico

  • Qual foi o grau de displasia encontrado e meu laudo utilizou o sistema de classificação leve-moderado-grave ou o sistema de baixo e alto grau?
  • Se meu laudo indicar displasia moderada, isso significa que meu caso é de baixo ou alto risco?
  • Onde exatamente na minha boca está a área anormal e qual o seu tamanho?
  • A localização ou a aparência da minha lesão me colocam em maior risco?
  • A área inteira foi removida ou apenas uma amostra foi coletada?
  • Se a área foi removida, as margens ficaram livres? E o que isso significa para o meu risco?
  • Considerando minha série escolar e meus fatores de risco, qual é o meu risco estimado de desenvolver câncer bucal?
  • Essa área deve ser removida ou pode ser monitorada com segurança? Quais são as vantagens e desvantagens de cada caso?
  • Se monitorarmos isso, com que frequência serei examinado e quais alterações justificariam outra biópsia?
  • Por quanto tempo continuará o acompanhamento?
  • O resto da minha boca será examinado em cada consulta, e não apenas esta área?
  • Que tipo de ajuda está disponível para mim para parar de fumar ou reduzir o consumo de álcool?
  • Meu laudo deve ser revisado por um patologista especializado em patologia oral ou de cabeça e pescoço?
  • Que alterações na minha boca devem me levar a ligar antes da minha próxima consulta agendada?

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