Carcinoma de células escamosas in situ da cavidade oral: entendendo seu laudo anatomopatológico

Editor da seção: Jason Wasserman MD PhD FRCPC
24 de julho de 2026

O carcinoma de células escamosas in situ da cavidade oral é uma forma muito precoce e não invasiva de câncer no revestimento da boca. Esse revestimento é composto por células achatadas chamadas células escamosas , que se encontram em uma fina camada superficial denominada epitélio . No carcinoma de células escamosas in situ, essas células apresentam anormalidades significativas em toda a espessura do epitélio, mas permanecem confinadas a essa camada superficial e não se infiltram no tecido mais profundo abaixo dela. O termo “in situ” significa “em seu local original”.

O ponto crucial a entender é o que diferencia esse diagnóstico de um câncer invasivo. Enquanto as células anormais permanecerem na camada superficial, elas não conseguem atingir os vasos sanguíneos ou os linfonodos , portanto, não podem se espalhar para outras partes do corpo. Por isso, o carcinoma espinocelular in situ é altamente tratável e quase sempre curado com a remoção completa da área afetada. Se não for tratado, no entanto, apresenta um alto risco de evoluir para um carcinoma espinocelular invasivo , que pode se espalhar. Esse risco é o motivo pelo qual o diagnóstico é levado a sério e tratado.

Você também pode encontrar essa mesma descoberta descrita em seu laudo como displasia grave ou displasia de alto grau . Na cavidade oral, esses termos descrevem o mesmo grau de alteração e são usados de forma intercambiável. Se o seu laudo usar um desses termos em vez de "carcinoma in situ", ele estará descrevendo a mesma coisa.

Este artigo explica os achados que você provavelmente encontrará em um laudo anatomopatológico de carcinoma espinocelular in situ da cavidade oral, o que cada um deles significa e por que é importante para o seu tratamento.

O carcinoma de células escamosas é um câncer in situ?

O carcinoma de células escamosas in situ é considerado a forma mais precoce de câncer porque as células apresentam as mesmas anormalidades graves observadas no câncer invasivo. A diferença importante é que ele não é invasivo. As células anormais ficam inteiramente dentro do epitélio, o revestimento superficial, e são separadas do tecido mais profundo por uma fina barreira chamada membrana basal. No carcinoma de células escamosas in situ, as células não romperam essa barreira.

Essa distinção torna o diagnóstico muito menos perigoso do que o câncer invasivo. Um carcinoma espinocelular invasivo é aquele em que as células tumorais romperam a membrana basal e atingiram o tecido mais profundo, chamado estroma , onde podem alcançar vasos sanguíneos e linfáticos e se disseminar. Como as células do carcinoma espinocelular in situ não fizeram isso, elas não podem se disseminar para os linfonodos ou para partes distantes do corpo enquanto a condição permanecer in situ. Pelo mesmo motivo, esse diagnóstico não recebe um estadiamento, já que o estadiamento mede o quanto um câncer se disseminou e um câncer in situ não se disseminou.

Quais são as causas do carcinoma de células escamosas in situ da cavidade oral?

O carcinoma espinocelular in situ da cavidade oral se desenvolve quando as células escamosas que revestem a boca são danificadas repetidamente ao longo de muitos anos, até que ocorram alterações suficientes no material genético para que elas comecem a crescer de forma anormal. As causas mais comuns são:

Tabaco. O fator de risco mais importante, em todas as suas formas, incluindo cigarros, charutos, cachimbos e produtos sem fumaça, como tabaco de mascar e rapé, é o tabagismo. O tabaco contém substâncias químicas que danificam as células que revestem a boca.
Álcool. O consumo excessivo de álcool aumenta o risco por si só e ainda mais quando combinado com o tabaco.
Um sistema imunológico enfraquecido. Isso inclui a imunossupressão a longo prazo após um transplante de órgão.
Inflamação crônica. Condições inflamatórias bucais de longa duração, como o líquen plano oral, estão associadas a um risco aumentado.

Em alguns casos, o carcinoma de células escamosas in situ é causado por infecção pelo papilomavírus humano (HPV) . Quando isso ocorre, o laudo pode descrevê-lo como displasia associada ao HPV , e testes adicionais para HPV podem ter sido realizados.

Quais são os sintomas do carcinoma de células escamosas in situ da cavidade oral?

Algumas pessoas com carcinoma espinocelular in situ da cavidade oral não apresentam sintomas, e a área anormal é descoberta durante um exame odontológico ou médico de rotina. Quando os sintomas estão presentes, o mais comum é uma mancha na boca que não desaparece. Esta pode ser:

Uma mancha vermelha, uma mancha branca ou uma mancha mista vermelha e branca que não sai com facilidade.
Uma área sensível, dolorida ou propensa a sangrar.
Uma área áspera ou ligeiramente espessa do revestimento

Como essas alterações podem parecer inofensivas, uma biópsia é necessária para o diagnóstico. Qualquer mancha ou ferida na boca que não cicatrizar em duas a três semanas deve ser examinada por um dentista ou médico.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico é feito quando um patologista examina uma amostra da área anormal ao microscópio. A amostra é obtida por biópsia e, em alguns casos, o diagnóstico é feito após a remoção completa da área anormal em um procedimento chamado excisão.

Ao microscópio, o patologista procura por células escamosas gravemente anormais que afetam toda a espessura do epitélio, com a perda da maturação normal e ordenada da base até a superfície. O aspecto mais importante que o patologista verifica é se as células anormais romperam a membrana basal e atingiram o tecido mais profundo. No carcinoma espinocelular in situ, isso não ocorre. Se tivesse ocorrido, o diagnóstico seria de carcinoma espinocelular invasivo. Como a biópsia coleta amostra apenas parte da área, toda a área anormal é frequentemente removida posteriormente para que possa ser examinada completamente e a invasão possa ser descartada em toda a lesão.

Margens cirúrgicas

A margem é a borda cortada do tecido removido durante o procedimento. Após a remoção da área anormal, o patologista reveste as bordas com tinta e as examina ao microscópio para verificar se as células anormais atingiram a borda. O estado da margem é o achado que reflete mais diretamente se toda a área foi removida.

Margem negativa (limpa). Não foram observadas células anormais na borda do corte. A área parece ter sido completamente removida, o que está associado a um baixo risco de recorrência da condição.
Margem positiva. Células anormais atingem a borda do corte, o que significa que algumas podem permanecer. Isso aumenta o risco de a condição retornar no mesmo local, e seu médico pode recomendar a remoção de mais tecido ou o acompanhamento mais rigoroso da área.
Não pode ser avaliado. O tecido estava fragmentado ou a amostra era pequena, portanto a margem não pôde ser avaliada com precisão. Nessa situação, geralmente recomenda-se a remoção completa de qualquer área anormal remanescente.

Durante a cirurgia, o cirurgião pode enviar pequenos fragmentos de tecido para serem examinados imediatamente, chamados de cortes congelados , para que mais tecido possa ser removido, se necessário. O resultado final das margens no seu relatório é baseado na área total removida e, ocasionalmente, difere do que foi relatado durante a cirurgia.

Qual é o risco de um carcinoma de células escamosas in situ se transformar em câncer invasivo?

O carcinoma espinocelular in situ da cavidade oral não é invasivo, mas, se não for tratado, apresenta alto risco de evoluir para carcinoma espinocelular invasivo ao longo do tempo. Por isso, a remoção da área anormal é quase sempre recomendada. Uma vez que a área tenha sido completamente removida com margens livres, o risco de progressão é bastante reduzido e o prognóstico é muito bom.

Dois fatores influenciam a probabilidade de a condição retornar ou de uma nova área se desenvolver. O primeiro é se a área foi completamente removida, o que é o que o resultado da margem descreve. O segundo é um conceito chamado alteração de campo: quando todo o revestimento da boca é exposto ao tabaco ou ao álcool por anos, toda a superfície sofre danos, não apenas a área tratada. É por isso que uma nova área anormal pode se desenvolver em outro local da boca, mesmo após a remoção bem-sucedida da primeira, e é o principal motivo pelo qual os exames de acompanhamento continuam a longo prazo. Parar de fumar e limitar o consumo de álcool são as medidas mais eficazes para reduzir esse risco contínuo.

O que acontece depois do diagnóstico?

O principal tratamento para o carcinoma espinocelular in situ da cavidade oral é a remoção completa da área anormal, com o objetivo de obter margens livres. Isso geralmente é feito por um cirurgião bucomaxilofacial ou um cirurgião de cabeça e pescoço, frequentemente com bisturi ou laser, e em muitos casos é um procedimento simples. Como a condição não é invasiva, a remoção de linfonodos e tratamentos como radioterapia e quimioterapia geralmente não são necessários.

Após a remoção, é importante o acompanhamento regular da boca, mesmo quando as margens estão livres de lesões, pois uma nova área com alterações anormais pode se desenvolver com o tempo. O acompanhamento costuma ser mais frequente nos primeiros dois anos e menos frequente posteriormente, caso a área permaneça estável. Se você fuma ou consome bebidas alcoólicas, é altamente recomendável parar ou reduzir o consumo, tanto para diminuir a probabilidade de uma nova lesão quanto para favorecer a cicatrização. Sua equipe médica também pode envolver um dentista e, quando necessário, oferecer apoio para que você pare de fumar.

Perguntas para fazer ao seu médico

Toda a área anormal foi removida?
As margens cirúrgicas estavam livres?
Meu laudo descreve isso como carcinoma in situ, ou como displasia grave ou de alto grau?
Havia algum sinal de invasão, ou a área anormal estava limitada à superfície?
Foi realizado o teste de HPV? Em caso afirmativo, qual foi o resultado?
Qual é o meu risco de desenvolver câncer invasivo?
Com que frequência devo fazer exames de acompanhamento e por quanto tempo?
Parar de fumar ou reduzir o consumo de álcool diminuiria meu risco?
Que alterações na minha boca devem me levar a ligar antes da minha próxima consulta?