Инвазивный рак молочной железы: понимание результатов патологоанатомического исследования.

Джейсон Вассерман, доктор медицины, доктор философии FRCPC, и Фил Уильямс, доктор медицины FRCPC.
Июль 3, 2026

Распечатать эту статью

Инвазивная карцинома молочной железы — это общий термин, используемый для описания рака, который пророс в ткани молочной железы, но еще не отнесен к более конкретному типу рака молочной железы. Часто это отправная точка: после дальнейшего обследования и анализа большинство инвазивных карцином молочной железы переклассифицируются как инвазивная протоковая карцинома (также называемая инвазивной карциномой молочной железы без специфического типа) или инвазивная дольковая карцинома . Некоторые опухоли демонстрируют признаки обоих типов и продолжают описываться как инвазивная карцинома молочной железы.

В этой статье объясняется значение термина и особенности инвазивной карциномы молочной железы независимо от подтипа. После классификации опухоли по подтипам, в статьях об инвазивной протоковой карциноме и инвазивной дольковой карциноме рассматриваются специфические для каждого подтипа особенности. Эта статья поможет вам понять результаты патологического исследования, значение каждого термина и почему это важно для вашего лечения.

Что такое инвазивная карцинома молочной железы?

Инвазивная карцинома молочной железы — это группа родственных видов рака груди, а не одно заболевание. Слово «инвазивная» означает, что раковые клетки разрослись из протоков или долек, где они зародились, в окружающую ткань молочной железы, где они потенциально могут распространиться на лимфатические узлы или другие части тела. Двумя наиболее распространенными подтипами являются инвазивная протоковая карцинома и инвазивная дольковая карцинома. Поскольку эти два подтипа поддаются лечению и ведут себя по-разному, патологоанатомы обычно стремятся определить, какой именно тип присутствует.

Как ставится диагноз?

Диагноз инвазивной карциномы молочной железы обычно ставится после взятия небольшого образца опухоли при биопсии или после хирургического удаления опухоли и ее исследования под микроскопом патологоанатомом . Патологоанатом сначала подтверждает инвазивный характер рака, то есть его распространение в окружающую ткань молочной железы.

Для классификации опухоли как инвазивной протоковой или инвазивной дольковой карциномы патологоанатом часто проводит иммуногистохимическое исследование (ИГХ) с использованием двух маркеров: ε-кадгерина и p120. ε-кадгерин — это белок, который помогает клеткам молочной железы слипаться. При инвазивной протоковой карциноме клетки сохраняют ε-кадгерин, поэтому он проявляется в виде интенсивного окрашивания по краям каждой клетки (мембранное окрашивание), и p120 демонстрирует тот же мембранный паттерн. При инвазивной дольковой карциноме клетки теряют ε-кадгерин, поэтому окрашивание слабое или отсутствует, а p120 перемещается в тело клетки, демонстрируя внутрицитоплазматический (внутриклеточный) паттерн. Именно это различие позволяет патологоанатому различать два подтипа. Опухоль также исследуется на наличие гормональных рецепторов и HER2 (описано в разделе биомаркеров ниже), а визуализация молочной железы используется для измерения размера и распространенности опухоли и планирования лечения.

Гистологический класс

Инвазивная карцинома молочной железы классифицируется по гистологической шкале Ноттингемского университета, которая описывает, насколько раковые клетки похожи на нормальную ткань молочной железы и как быстро они растут. Эта шкала применяется как к протоковому, так и к дольковому подтипам и помогает предсказать вероятное поведение опухоли. Патолог оценивает три признака, каждый по шкале от 1 до 3:

  • Формирование трубочек — Насколько опухоль образует округлые железистые структуры, называемые канальцами. Чем больше канальцев, тем ниже оценка.
  • Ядерный плеоморфизм — Насколько изменчива и аномальна клетка ядра При сравнении с нормальными клетками, большее количество аномальных ядер оценивается выше.
  • Скорость митоза — Сколько клеток активно делятся, что видно по... митотические фигурыЧем больше делящихся клеток, тем выше оценка.

Три оценки суммируются (всего от 3 до 9), чтобы получить 1-ю степень (от 3 до 5 баллов, низкая степень), 2-ю степень (6 или 7 баллов, средняя степень) или 3-ю степень (8 или 9 баллов, высокая степень). Более высокая степень связана с более высоким риском распространения и рецидива.

Биомаркеры и молекулярные исследования

При каждом инвазивном раке молочной железы проводится тестирование на три основных биомаркера: рецептор эстрогена, рецептор прогестерона и HER2. Вместе они определяют молекулярный подтип рака и определяют, какие методы лечения, вероятно, будут эффективны. В зависимости от подтипа и стадии могут быть проведены дополнительные молекулярные тесты; они более подробно описаны в статьях об инвазивном протоковом раке и инвазивном дольковом раке.

Рецептор эстрогена (ER) и рецептор прогестерона (PR)

Рецепторы эстрогена (ER) и прогестерона (PR) — это белки, которые позволяют клеткам рака молочной железы расти в ответ на гормоны эстроген и прогестерон. Их исследуют методом иммуногистохимии, результаты выражают в процентах положительных клеток и интенсивности окрашивания. Рак считается гормон-рецептор-положительным, если ER или PR присутствуют как минимум в 1% клеток. Гормон-рецептор-положительные опухоли можно лечить гормоноблокирующими препаратами, такими как тамоксифен или ингибиторы ароматазы, и они, как правило, имеют благоприятный прогноз.

HER2

HER2 — это белок, который помогает контролировать рост клеток. При амплификации гена HER2 клетки вырабатывают слишком много белка HER2. Сначала проводится иммуногистохимическое исследование HER2 (результаты обозначаются как 0, 1+, 2+ или 3+), а для подтверждения пограничного результата 2+ используется флуоресцентная гибридизация in situ (FISH) . Результат 3+ или амплификация FISH означает HER2-положительный результат, и лечение может проводиться препаратами, нацеленными на HER2, такими как трастузумаб; 1+ или 2+/отрицательный результат FISH означает низкий уровень HER2, что может привести к ответу на лечение трастузумабом-дерукстеканом при метастатическом раке; а 0 означает HER2-отрицательный результат.

Для получения более подробной информации посетите наш раздел «Биомаркеры и генетическое тестирование».

Другие результаты патологического исследования.

Помимо степени злокачественности и биомаркеров, в отчете об инвазивном раке молочной железы обычно описываются и другие данные. Они относятся как к протоковому, так и к дольковому подтипам и более подробно рассматриваются в статьях, посвященных конкретным подтипам.

  • Размер опухоли — Используется для определения патологической стадии опухоли; более крупные опухоли с большей вероятностью... метастазироватьОкончательный размер измеряется после удаления опухоли во время операции.
  • Лимфоваскулярная инвазия — Лимфоваскулярная инвазия Это означает, что раковые клетки находятся внутри мелких кровеносных сосудов или лимфатических каналов, что повышает риск распространения. Состояние оценивается как «присутствует» или «отсутствует».
  • Поля — A маржа Отрицательный край означает отсутствие раковых клеток на срезе; положительный край означает, что некоторые раковые клетки могут остаться, что может привести к необходимости дополнительной операции или лучевой терапии.
  • Лимфатические узлы — При распространении рака молочной железы он обычно достигает подмышечной области. лимфатический узел Во-первых, в отчете указывается количество исследованных лимфатических узлов, количество узлов, содержащих раковые клетки, и наличие или отсутствие рака. экстранодальное расширение (распространяется за пределы узловой капсулы) присутствует.

Патологическая стадия (pTNM)

Стадирование инвазивной карциномы молочной железы проводится с использованием системы TNM Американского объединенного комитета по раку (AJCC), 8-е издание, на основе размера опухоли (T), лимфатических узлов (N) и отдаленных метастазов (M). Патолог определяет стадии pT и pN по удаленной ткани; стадия M определяется с помощью методов визуализации.

Стадия опухоли (pT)

  • pT1 — Опухоль размером 2 см (20 мм) или меньше. Подразделяется на pT1mi (1 мм или меньше), pT1a (от 1 мм до 5 мм), pT1b (от 5 мм до 10 мм) и pT1c (от 10 мм до 20 мм).
  • pT2 — Опухоль размером более 2 см, но не более 5 см.
  • pT3 — Опухоль размером более 5 см.
  • pT4 — Опухоль любого размера, проросшая в грудную стенку или кожу. pT4a — это прорастание в грудную стенку; pT4b — прорастание в кожу, вызывающее язвы или отек; pT4c — и то, и другое; pT4d — воспалительный рак молочной железы.

Узловая стадия (pN)

  • pN0 — Раковых клеток в лимфатических узлах нет. Только изолированные опухолевые клетки регистрируются как pN0(i+).
  • pN1 — Рак в 1–3 подмышечных лимфатических узлах, или только микрометастазы (pN1mi), или распространение на сторожевые лимфатические узлы внутренней молочной железы.
  • pN2 — Рак в 4–9 подмышечных лимфатических узлах или во внутренних грудных лимфатических узлах без поражения подмышечных лимфатических узлов.
  • pN3 — Рак в 10 или более подмышечных лимфатических узлах, в узлах ниже или выше ключицы, или в сочетании внутренних грудных и подмышечных лимфатических узлов.

Каков прогноз при инвазивном раке молочной железы?

Прогноз при инвазивной карциноме молочной железы зависит от конкретного подтипа, степени злокачественности, стадии и результатов биомаркеров. В целом, благоприятный прогноз наблюдается при раннем выявлении рака и его локализации в молочной железе, а пятилетняя выживаемость при раке, не распространившемся за пределы молочной железы, высока. Гормон-рецептор-позитивные опухоли и опухоли, выявленные на ранней стадии, как правило, имеют наиболее благоприятный прогноз, в то время как опухоли более высокой степени злокачественности, опухоли, распространившиеся на лимфатические узлы, и трижды негативные опухоли несут более высокий риск рецидива. После классификации опухоли в статьях об инвазивной протоковой карциноме и инвазивной дольковой карциноме представлена ​​информация о прогнозе, специфичная для каждого подтипа.

Что происходит после этого диагноза?

После постановки диагноза инвазивного рака молочной железы лечение обычно координируется командой, в состав которой могут входить хирург-маммолог, онколог, радиолог и патологоанатом. Результаты патологического исследования определяют, какие варианты лечения рассматривает команда, а не диктуют единственный путь. Хирургическое вмешательство заключается в удалении опухоли либо путем органосохраняющей операции (лампэктомия), либо путем удаления всей молочной железы (мастэктомия), при этом обычно одновременно берутся образцы лимфатических узлов. Лучевая терапия часто рассматривается после органосохраняющей операции. Системное лечение выбирается на основе результатов биомаркеров: гормоноблокирующая терапия для гормонрецептор-позитивных опухолей, таргетная терапия HER2 для HER2-позитивных опухолей, а также химиотерапия или иммунотерапия в зависимости от стадии и подтипа. После лечения проводится наблюдение, включающее регулярные осмотры и визуализационные исследования для контроля рецидива.

Вопросы к врачу

  • Моя опухоль классифицирована как инвазивная протоковая карцинома или инвазивная дольковая карцинома, или же в ней присутствуют признаки обеих?
  • Каков был размер опухоли и степень злокачественности по Ноттингемской шкале?
  • Какова патологическая стадия моего рака (pT и pN)?
  • Были ли затронуты лимфатические узлы, и если да, то сколько?
  • Были ли хирургические края чистыми, и была ли опухоль удалена полностью?
  • Была ли лимфоваскулярная инвазия?
  • Каковы были результаты моих анализов на рецепторы эстрогена (ER) и прогестерона (PR), и является ли моя опухоль гормон-рецептор-позитивной?
  • Какой у меня HER2-статус: HER2-отрицательный, HER2-низкий или HER2-положительный?
  • Мой рак тройно-негативен, и что это значит для лечения?
  • Потребуется ли мне геномный тест, чтобы принять решение о химиотерапии?
  • Какие методы лечения подходят мне, исходя из результатов патологического исследования, и каковы дальнейшие шаги?
  • Какой график последующих обследований и визуализационных исследований мне потребуется?

Статьи по теме на MyPathologyReport.com

A+ A A-
Была ли эта статья полезна?