Lymphome MALT de l'estomac : Comprendre votre rapport d'anatomopathologie

Rédacteur de section : David Driman
11 novembre 2026

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Le lymphome MALT de l'estomac est un cancer à évolution lente, appartenant à la famille des lymphomes non hodgkiniens . Il se développe dans l'estomac à partir de cellules immunitaires appelées lymphocytes B. Son nom complet est lymphome de la zone marginale extranodale du tissu lymphoïde associé aux muqueuses (MALT). L'appellation MALT peut être utilisée dans votre compte rendu, et certains rapports parlent de lymphome MALT gastrique.

L'estomac est le site le plus fréquent de développement du lymphome MALT. Chez de nombreuses personnes, ce lymphome est lié à une infection gastrique persistante due à la bactérie Helicobacter pylori ( H. pylori ). Lorsque cette infection est traitée par antibiotiques, le lymphome diminue souvent de volume et disparaît. Cet article explique ce qu'est le lymphome MALT de l'estomac, comment il est diagnostiqué et comment interpréter les résultats de votre analyse histologique.

Le lymphome MALT peut également se développer dans d'autres parties du corps, comme la région oculaire, le poumon, les glandes salivaires ou la thyroïde. Pour plus d'informations sur les lymphomes situés dans ces localisations, veuillez consulter notre article sur le lymphome extranodal de la zone marginale du tissu lymphoïde associé aux muqueuses.

Quelles sont les causes du lymphome MALT de l'estomac ?

La plupart des cas de lymphome MALT de l'estomac débutent par une infection persistante à Helicobacter pylori . La muqueuse gastrique saine contient normalement très peu de cellules immunitaires. Lorsque H. pylori infecte l'estomac, l'organisme envoie un grand nombre de cellules immunitaires, notamment des lymphocytes B, dans la muqueuse pour combattre la bactérie. Ceci provoque une gastrite à Helicobacter pylori , une inflammation chronique.

Au fil des années, la stimulation constante par les bactéries peut entraîner des modifications génétiques d'une cellule B et sa prolifération incontrôlée. Aux premiers stades, ces cellules lymphomateuses dépendent encore des signaux déclenchés par les bactéries pour continuer à se développer. C'est pourquoi l'éradication de l'infection par des antibiotiques peut faire disparaître le lymphome. Environ deux tiers des cas sont liés à Helicobacter pylori . Dans les cas restants, les cellules lymphomateuses ont développé des modifications génétiques leur permettant de se développer indépendamment des bactéries.

Quels sont les symptômes du lymphome MALT de l'estomac ?

Les symptômes du lymphome MALT de l'estomac sont souvent bénins et similaires à ceux d'une gastrite ou d'un ulcère gastrique. Certaines personnes ne présentent aucun symptôme, et le lymphome est alors découvert fortuitement lors d'une endoscopie réalisée pour une autre raison.

  • Indigestion ou douleurs abdominales hautes. Il s'agit du symptôme le plus fréquent et il dure souvent des mois avant le diagnostic.
  • Nausées ou sensation de satiété rapide. Certaines personnes se sentent rassasiées après avoir mangé seulement une petite quantité de nourriture.
  • Saignements et anémie. Le lymphome peut provoquer des saignements lents de la muqueuse gastrique, ce qui peut entraîner… anémie et la fatigue.
  • Perte de poids. La perte de poids, la fièvre et les sueurs nocturnes sont rares car le lymphome se développe lentement.

Comment le diagnostic est-il posé?

Le lymphome MALT de l'estomac est généralement diagnostiqué après une endoscopie digestive haute. Au cours de cet examen, le médecin introduit par la bouche un tube fin et flexible muni d'une caméra afin d'observer l'intérieur de l'estomac. Le lymphome peut se présenter sous la forme d'une gastrite, d'une érosion , d'un ulcère , de plis épaissis ou d'une petite masse. Comme le lymphome peut être hétérogène, le médecin effectue généralement de nombreuses biopsies, aussi bien dans les zones anormales que dans les zones d'apparence normale.

Un pathologiste examine ensuite le tissu au microscope. Le diagnostic nécessite généralement des examens complémentaires, notamment l'immunohistochimie et parfois des tests moléculaires. Ces examens permettent de distinguer le lymphome MALT des nombreuses cellules immunitaires normales présentes en cas de gastrite.

À quoi ressemble un lymphome MALT de l'estomac au microscope ?

Au microscope, le lymphome MALT de l'estomac est constitué de nappes de lymphocytes B de petite à moyenne taille. Ces cellules envahissent le chorion , tissu de soutien des glandes de la muqueuse gastrique, et repoussent les glandes normales. Certaines cellules lymphomateuses présentent un cytoplasme clair, tandis que d'autres ressemblent à des plasmocytes . Des amas de cellules immunitaires d'apparence normale, avec des centres germinatifs, sont souvent dispersés parmi les cellules lymphomateuses.

Un élément clé recherché par les pathologistes est la lésion lymphoépithéliale, qui se forme lorsque les cellules lymphomateuses envahissent et endommagent les glandes de la muqueuse gastrique. Ces lésions constituent un indice important car elles sont beaucoup plus fréquentes dans le lymphome que dans la gastrite.

Dans certains cas, le lymphome s'étend plus profondément dans la paroi de l'estomac, atteignant la sous-muqueuse ou la musculeuse . Une petite biopsie ne révèle généralement que la muqueuse ; c'est pourquoi les cliniciens évaluent souvent la profondeur du lymphome par échoendoscopie plutôt que par l'examen histologique.

Immunohistochimie

L'immunohistochimie est un test qui utilise des anticorps pour identifier les protéines présentes dans les cellules. Dans le cas du lymphome MALT de l'estomac, elle confirme que les cellules anormales sont des lymphocytes B et permet d'exclure d'autres types de lymphomes. Votre compte rendu peut décrire les résultats suivants.

  • CD20, CD79a et PAX5. Les cellules du lymphome sont positives pour CD20, CD79a et PAX5Ces marqueurs confirment que les cellules sont des lymphocytes B.
  • CD3. CD3 met en évidence la normale Les cellules T mélangées au lymphome. Les cellules du lymphome elles-mêmes sont négatives pour ce marqueur.
  • CD5, CD10 et cycline D1. Les cellules du lymphome sont négatives pour CD5, CD10 et cycline D1Ces résultats permettent d'exclure d'autres lymphomes à petites cellules B, tels que le lymphome à cellules du manteau et le lymphome folliculaire.
  • Cytokératines. A coloration de la cytokératine Elle met en évidence les glandes de la muqueuse gastrique, facilitant ainsi la visualisation des lésions lymphoépithéliales.
  • Kappa et lambda. Chaque lymphocyte B ne produit qu'un seul type de chaîne légère d'anticorps, soit kappa or lambdaLorsque la plupart des plasmocytes ne produisent qu'un seul type de chaîne légère, on parle de restriction de la chaîne légère, ce qui confirme le diagnostic de lymphome.
  • Ki-67. Ki-67 Ce chiffre indique le nombre de cellules en division. Il est généralement faible dans le lymphome MALT car ce type de lymphome se développe lentement.

Helicobacter pylori

Les pathologistes recherchent systématiquement la bactérie Helicobacter pylori dans toutes les biopsies révélant un lymphome MALT de l'estomac, car ce résultat oriente le traitement de première intention. La bactérie est parfois visible sur les lames histologiques classiques, mais de nombreux pathologistes utilisent également une coloration spéciale ou un test immunohistochimique pour faciliter sa détection. Si aucune bactérie n'est observée lors de la biopsie, votre médecin pourra prescrire un test respiratoire, un examen des selles ou une prise de sang afin de rechercher l'infection par d'autres moyens.

Tests moléculaires

Les tests moléculaires recherchent des modifications génétiques au sein des cellules du lymphome. Deux tests sont couramment utilisés pour le lymphome MALT de l'estomac.

  • Test de t(11;18). Environ 25 % des lymphomes MALT de l'estomac présentent une translocation appelée t(11;18), dans laquelle des fragments des chromosomes 11 et 18 échangent leurs places. Ce changement lie deux gènes. API2 et MALT1et permet au lymphome de se développer sans H. pylori. pyloriOn le trouve généralement avec hybridation in situ en fluorescence (FISH)Les lymphomes présentant cette modification répondent rarement aux antibiotiques seuls, ce qui peut amener les médecins à se tourner plus rapidement vers d'autres traitements.
  • Test de clonalité des lymphocytes B. Ce test utilise réaction en chaîne par polymérase (PCR) Ce test permet de vérifier si toutes les cellules B proviennent d'une seule cellule mère. La présence d'une seule famille de cellules B, appelée population clonale, appuie le diagnostic de lymphome. Les pathologistes utilisent ce test lorsque les observations microscopiques sont intermédiaires entre celles d'une gastrite et celles d'un lymphome.

Grandes cellules B

Le lymphome MALT de l'estomac est principalement composé de petites cellules, mais la présence de quelques grandes cellules B dispersées est normale dans ce type de maladie. Si ces grandes cellules forment des nappes solides, le pathologiste diagnostiquera un lymphome diffus à grandes cellules B , un lymphome à croissance plus rapide nécessitant un traitement différent. Ce dernier peut se développer à partir d'un lymphome MALT et peut également être présent simultanément dans une autre partie de l'estomac. Des études antérieures ont mis en évidence cette coexistence chez environ 2 à 5 % des personnes atteintes d'un lymphome MALT de l'estomac.

Staging

La stadification décrit l'étendue de la propagation du lymphome. Pour les lymphomes prenant naissance dans l'estomac ou l'intestin, les médecins utilisent généralement la classification de Lugano. Cette stadification repose sur l'échoendoscopie, la tomodensitométrie (TDM) ou la tomographie par émission de positons (TEP), et parfois sur une biopsie de moelle osseuse, et non uniquement sur le rapport d'anatomopathologie.

  • Étape I. Le lymphome est localisé uniquement dans la paroi de l'estomac. La plupart des personnes atteintes d'un lymphome MALT de l'estomac sont diagnostiquées à ce stade.
  • Étape II. Le lymphome s'est propagé à ganglions lymphatiques dans l'abdomen, soit près de l'estomac, soit plus loin.
  • Étape IIE. Le lymphome s'est propagé à travers la paroi de l'estomac jusqu'à un organe ou un tissu voisin.
  • Stade IV. Le lymphome s'est propagé à des organes situés en dehors de l'abdomen ou aux ganglions lymphatiques situés au-dessus du diaphragme.

Comment traite-t-on le lymphome MALT de l'estomac ?

Le traitement du lymphome MALT de l'estomac dépend du stade du lymphome et de la présence ou non d'Helicobacter pylori . Les recommandations 2020 de la Société européenne d'oncologie médicale (ESMO) préconisent le traitement de l'infection à H. pylori en première intention chez tous les patients atteints d'un lymphome MALT de l'estomac, quel que soit le stade.

  • Antibiotiques Le traitement consiste généralement en une association d'antibiotiques et d'un médicament antiacide, à prendre pendant environ deux semaines. Votre médecin vérifiera la disparition de l'infection au moins quatre semaines après la fin du traitement. Environ 60 à 80 % des personnes atteintes d'un lymphome de stade précoce et H. pylori L'infection répond complètement aux antibiotiques seuls.
  • Radiothérapie. La radiothérapie est utilisée lorsque le lymphome ne disparaît pas après la guérison de l'infection, ou lorsque H. pylori Elle n'est pas présente. Une faible dose de radiation est administrée à l'estomac pendant trois à quatre semaines, et elle permet de contrôler le lymphome chez la plupart des patients.
  • Médicaments pour les maladies avancées. Si le lymphome est étendu, le traitement comprend généralement le rituximab, un anticorps monoclonal ciblant la protéine CD20 à la surface des cellules lymphomateuses. Le rituximab est parfois associé à une chimiothérapie chez les patients présentant une atteinte lymphomateuse plus importante.
  • Chirurgie. L'ablation de l'estomac n'est plus un traitement standard du lymphome MALT. Elle est désormais réservée aux complications rares telles que les hémorragies graves.

Biopsies de suivi après traitement

Après le traitement d'un lymphome MALT de l'estomac, des endoscopies avec biopsies seront réalisées régulièrement afin de contrôler la réponse du lymphome. Ces examens sont généralement effectués 2 à 3 mois après le traitement, puis au moins deux fois par an pendant 2 ans. La réponse aux antibiotiques peut être lente et la rémission complète peut prendre un an, voire plus.

De nombreux pathologistes décrivent les résultats des biopsies de suivi selon la classification GELA. GELA signifie Groupe d'Étude des Lymphomes de l'Adulte, le groupe de recherche français sur les lymphomes qui a mis au point cette classification. Votre compte rendu peut utiliser l'une des quatre catégories suivantes.

  • Rémission histologique complète. La biopsie ne révèle aucun lymphome et seules quelques cellules immunitaires normales subsistent dans la muqueuse gastrique.
  • Maladie résiduelle minime probable. De petits amas de cellules immunitaires persistent, mais aucune lésion lymphoépithéliale n'est observée. Les médecins considèrent généralement ce résultat comme une rémission complète et poursuivent la surveillance.
  • Réponse à la maladie résiduelle. Le lymphome est toujours présent, mais des signes suggèrent qu'il diminue, comme des espaces vides et des cicatrices dans la paroi. Cela signifie généralement que le lymphome continue de réagir et qu'un peu plus de temps pourrait suffire.
  • Pas de changement. Le lymphome présente le même aspect qu'avant le traitement. Si cette évolution se maintient, votre médecin pourra vous recommander une radiothérapie ou un autre traitement.

Quel est le pronostic pour une personne atteinte d'un lymphome MALT de l'estomac ?

Le pronostic pour une personne atteinte d'un lymphome MALT de l'estomac est excellent. La plupart des diagnostics sont précoces et le lymphome répond généralement bien aux antibiotiques, à la radiothérapie, ou aux deux. La plupart des patients restent en bonne santé pendant de nombreuses années après le traitement. Le lymphome peut récidiver des années plus tard, c'est pourquoi une endoscopie régulière est importante même après une rémission complète.

La gastrite persistante causée par H. pylori augmente légèrement le risque de développer un adénocarcinome de l'estomac plus tard dans la vie. Des endoscopies de suivi permettent à vos médecins de surveiller ce risque.

Questions à poser à votre médecin

  • Était- H. pylori On a trouvé quelque chose dans mon estomac, et comment cela sera-t-il traité ?
  • Mon lymphome a-t-il été testé pour la translocation t(11;18), et quel en a été le résultat ?
  • A-t-on observé des amas de grands lymphocytes B dans mes biopsies ?
  • À quel stade se trouve mon lymphome, et quels examens sont nécessaires pour le savoir ?
  • Comment saurons-nous si les antibiotiques ont fonctionné ?
  • Quand devrai-je subir ma prochaine endoscopie et mes prochaines biopsies ?
  • Que se passe-t-il si le lymphome ne disparaît pas après un traitement antibiotique ?
  • Devrais-je consulter un hématologue ou un oncologue radiothérapeute ?

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