Lésion intraépithéliale stratifiée productrice de mucine (SMILE) : Comprendre votre rapport d’anatomopathologie

Par Jason Wasserman MD PhD FRCPC
17 mai 2026

Lésion intraépithéliale stratifiée produisant de la mucine, généralement abrégé en SMILE, est une affection précancéreuse rare du col de l'utérus causée par une infection à papillomavirus humain (HPV)Il est décrit comme possédant des caractéristiques des deux cellules squameuses (cellules plates qui tapissent la surface externe du col de l'utérus) et cellules glandulaires (Cellules productrices de mucus tapissant l'intérieur du col de l'utérus). Du fait de sa production de mucus et de son aspect stratifié et multicouche, il ne correspond à aucune des deux catégories.

Dans la classification 2020 de l'Organisation mondiale de la santé des tumeurs génitales féminines, le SMILE est reconnu comme une variante de adénocarcinome in situ (AIS)Elle est considérée comme une lésion précancéreuse de haut grade, ce qui signifie qu'elle présente un risque important d'évolution vers un cancer du col de l'utérus si elle n'est pas traitée, et sa prise en charge est généralement similaire à celle de l'AIS et lésion malpighienne intraépithéliale de haut grade (HSIL)Le SMILE est rare, identifié dans environ 0.5 % des biopsies cervicales dans les études publiées.

Cet article vous aidera à comprendre ce que signifie cette observation dans votre rapport d'anatomopathologie, la signification de chaque terme et son importance pour vos soins.

Qu'est-ce qui provoque le SMILE ?

SMILE est causé par une infection persistante avec VPH à haut risqueLe même virus est responsable de la plupart des autres lésions précancéreuses et des cancers du col de l'utérus. Les études sur le SMILE montrent systématiquement que plus de 95 % des cas sont associés à des types de HPV à haut risque, le plus souvent HPV16, HPV18 et HPV31. On pense que le SMILE provient d'un type particulier de cellule du col de l'utérus. zone de transformation Les cellules de réserve du col de l'utérus peuvent se différencier en cellules squameuses ou glandulaires. Le SMILE présente des caractéristiques mixtes, issues des deux types cellulaires. Cette dualité explique pourquoi le SMILE présente un aspect différent au microscope par rapport à la HSIL (qui ne présente que des caractéristiques squameuses) et à l'AIS (qui ne présente que des caractéristiques glandulaires).

Plusieurs facteurs augmentent le risque de développer une lésion SMILE ou toute autre lésion précancéreuse du col de l'utérus associée au VPH :

  • Infection persistante à HPV à haut risque — Le facteur de risque le plus important. La plupart des infections à HPV disparaissent spontanément en un à deux ans, mais les infections persistantes peuvent entraîner des lésions précancéreuses.
  • Un système immunitaire affaibli — Des affections telles que l'infection par le VIH, la transplantation d'organes ou un traitement immunosuppresseur à long terme rendent plus difficile l'élimination du VPH par l'organisme.
  • Fumer des cigarettes — Le tabagisme endommage les cellules du col de l'utérus et les rend plus vulnérables aux modifications liées au VPH.
  • Absence de dépistage régulier du cancer du col de l'utérus — Sans dépistage, les cellules anormales peuvent persister et progresser avant d'être détectées.

Quels sont les symptômes?

SMILE ne provoque généralement aucun symptôme. Comme la plupart des lésions précancéreuses du col de l'utérus, il est généralement découvert fortuitement lors d'un examen microscopique du tissu cervical après un examen anormal. test Pap, un positif Test HPVou une biopsie réalisée pour explorer une autre anomalie. En l'absence de symptômes fiables, le dépistage régulier du cancer du col de l'utérus demeure le moyen le plus important de détecter précocement le SMILE et d'autres lésions précancéreuses.

Comment le diagnostic est-il posé?

SMILE est diagnostiqué par un pathologiste après l'examen au microscope d'un échantillon de tissu prélevé au niveau du col de l'utérus. L'échantillon est généralement obtenu par ponction. biopsie Lors d'une colposcopie, d'un curetage endocervical prélevant un échantillon de tissu du canal cervical, ou d'une exérèse plus étendue, comme une conisation à l'anse diathermique (LEEP) ou une biopsie conique, le SMILE est souvent découvert fortuitement dans un prélèvement effectué pour explorer une lésion intraépithéliale de haut grade (HSIL) ou un carcinome in situ (AIS) suspecté lors d'un test Pap ou d'une biopsie antérieure.

Parce que SOURIRE peut Comme elles ressemblent à plusieurs autres affections cervicales, notamment l'AIS, le HSIL et un mode de croissance cellulaire normal mais immature appelé métaplasie squameuse immature atypique, le pathologiste effectue souvent des tests supplémentaires, tels que immunohistochimie (IHC), pour confirmer le diagnostic. Le tableau clinique typique du syndrome SMILE comprend :

  • Fort, diffus p16 taches — Le test SMILE révèle presque toujours une forte coloration p16 continue de type « bloc », le même profil que celui observé dans les lésions intraépithéliales de haut grade (HSIL), les adénocarcinomes in situ (AIS) et la plupart des cancers du col de l’utérus associés au HPV. Ceci confirme l’origine HPV-dépendante de la lésion.
  • Indice de prolifération Ki-67 élevé — Ki-67 est un marqueur de division cellulaire. Le SMILE révèle un pourcentage élevé de cellules en division, comparable à celui observé dans les lésions intraépithéliales de haut grade (HSIL) et les lésions in situ (AIS).
  • Marqueurs squameux positifs — Les taches telles que p40 (ou le p63 étroitement apparenté) sont positifs dans certaines cellules, reflétant la composante squameuse de la lésion.
  • Positif cytokératines CK7 et CK19 — Ces résultats confirment l'origine épithéliale des cellules.
  • Taches de mucine — Une coloration spéciale, comme le mucicarmin ou le bleu alcian, peut être réalisée pour mettre en évidence le mucus à l'intérieur des cellules anormales. La présence de mucus réparti sur toute l'épaisseur de la zone anormale est l'une des caractéristiques déterminantes du SMILE.

Des tests HPV peuvent également être effectués et révèlent presque toujours un HPV à haut risque, le plus souvent HPV16, HPV18 ou HPV31.

À quoi ressemble SMILE au microscope ?

Au microscope, SMILE présente une combinaison distinctive de caractéristiques qui recoupent à la fois HSIL et AIS :

  • Architecture stratifiée et multicouche — Les cellules anormales sont disposées en plusieurs couches, à l'instar des lésions intraépithéliales de haut grade (HSIL). Point important, elles ne forment pas de glandes identifiables, ce qui distingue le SMILE de l'AIS typique.
  • Mucine présente dans toutes les couches — Contrairement à la HSIL, où les cellules anormales ne contiennent pas de mucus, la SMILE présente du mucus à l'intérieur des cellules à tous les niveaux de la zone anormale. Ce mucus peut se présenter sous forme de petites vacuoles claires à l'intérieur des cellules ou sous forme d'un espace clair plus large entre les cellules.
  • Agrandi, plus foncé noyaux - Les noyaux cellulaires sont plus gros que la normale et apparaissent plus foncés, une caractéristique appelée hyperchromasieLe matériel génétique contenu dans les noyaux (le chromatine) peut paraître granuleux ou aggloméré.
  • Augmentation de la saturation des réseaux cellulaires — Les cellules anormales sont très serrées, avec peu d'espace entre elles.
  • De nombreuses cellules en division — Figures mitotiques (cellules en cours de division) et les cellules apoptotiques (cellules subissant une mort programmée) sont communes dans toute la zone anormale.
  • Pas d'invasion — Les cellules anormales restent confinées à la muqueuse cervicale superficielle et n'envahissent pas les tissus plus profonds. C'est ce qui fait du SMILE une lésion précancéreuse et non un cancer.

Le syndrome SMILE est fréquemment associé à une lésion intraépithéliale de haut grade (HSIL), à une lésion in situ (AIS) ou aux deux. Le compte rendu d'anatomopathologie peut décrire ces autres anomalies en plus du diagnostic de syndrome SMILE.

Marges chirurgicales

A marge Il s'agit du bord de coupe du tissu prélevé lors d'une intervention chirurgicale telle qu'une conisation ou une biopsie conique. Une fois le tissu prélevé, le pathologiste examine les marges au microscope afin de déterminer la présence éventuelle de cellules anormales.

  • Marge négative — Aucune cellule anormale n'est présente au niveau de la marge de coupe du tissu. Ceci suggère que la totalité de la zone anormale a été retirée et constitue le résultat le plus rassurant.
  • Marge positive — Les cellules anormales s'étendent jusqu'au bord de la plaie. Cela signifie que certaines cellules anormales peuvent persister dans le col de l'utérus, augmentant ainsi le risque de récidive de la lésion.

Le SMILE étant une lésion précancéreuse de type glandulaire pouvant s'étendre plus profondément dans le canal cervical que les lésions purement squameuses, l'état des marges est particulièrement important. En cas de marges positives, l'équipe discute souvent d'un traitement chirurgical complémentaire afin de confirmer l'exérèse complète.

Quel est le pronostic?

La lésion SMILE est une lésion précancéreuse de haut grade qui présente un risque important d'évolution vers un cancer du col de l'utérus en l'absence de traitement. Du fait de sa rareté et de sa reconnaissance récente en tant qu'entité distincte, les études à grande échelle sur son évolution à long terme sont limitées. Les données disponibles suggèrent que, comme l'AIS, la lésion SMILE peut potentiellement se transformer en cancer invasif, notamment en carcinome épidermoïde ou en adénocarcinome. En cas d'exérèse chirurgicale complète et de confirmation de marges saines, le pronostic est généralement favorable.

Plusieurs facteurs influencent le risque de récidive ou de progression du SMILE après traitement :

  • État des marges — Des marges négatives sur un spécimen d'excision sont associées aux meilleurs résultats. Des marges positives augmentent le risque de maladie résiduelle et de récidive.
  • Infection persistante à HPV à haut risque — La présence persistante du VPH à haut risque après le traitement est le facteur prédictif le plus important de récidive.
  • HSIL ou AIS coexistants — Lorsque le syndrome SMILE est associé à une lésion HSIL ou AIS, le risque global pour le col de l'utérus dépend de l'ensemble des anomalies détectées.
  • État immunitaire — Les personnes dont le système immunitaire est affaibli présentent un risque plus élevé de récidive ou de progression et peuvent nécessiter une surveillance plus étroite.
  • Âge et projets reproductifs — Les patientes plus jeunes qui souhaitent préserver leur fertilité peuvent bénéficier d'une surveillance continue après l'excision plutôt que d'une intervention chirurgicale plus invasive.

Que se passe-t-il après ce diagnostic ?

Étant donné que la lésion SMILE est considérée comme une lésion précancéreuse de haut grade, l'exérèse chirurgicale complète est généralement l'objectif. La discussion entre vous et votre médecin concernant les prochaines étapes dépendra du type de diagnostic (biopsie seule ou pièce d'exérèse), de l'état des marges et de toute autre information figurant dans le compte rendu.

L'équipe pourrait envisager les options suivantes :

  • Procédure d'excision — Lorsqu'une lésion SMILE est identifiée lors d'une biopsie, l'équipe médicale discute généralement d'une intervention chirurgicale, telle qu'une conisation ou une conisation à l'anse diathermique (LEEP), afin de retirer la zone anormale et de confirmer l'absence de cancer invasif sous-jacent. La lésion SMILE présentant des caractéristiques glandulaires et pouvant s'étendre plus profondément dans le canal cervical que les lésions purement squameuses, la conisation est souvent privilégiée par rapport à la LEEP pour obtenir un prélèvement plus important et plus facilement analysable, bien que le choix dépende de chaque cas.
  • Ré-excision pour marges positives — Si les marges de la première excision sont positives, l'équipe peut envisager une nouvelle excision pour confirmer l'ablation complète.
  • Hystérectomie — Chez les patientes ayant fondé une famille et présentant une lésion SMILE persistante ou récidivante (ou des lésions précancéreuses apparentées) après exérèse, l'hystérectomie peut être envisagée comme une option plus définitive. Ceci est particulièrement pertinent lorsque les marges restent positives après une nouvelle exérèse.
  • Surveillance après traitement — Après une exérèse avec marges saines, l'équipe discute généralement d'un calendrier de suivi comprenant un test Pap, un test HPV et une colposcopie à intervalles définis afin de s'assurer de l'absence de récidive. Étant donné que la technique SMILE peut s'étendre plus haut dans le canal cervical, le plan de suivi peut inclure un prélèvement endocervical.
  • Vaccination contre le VPH — Si vous n'avez pas encore reçu le vaccin contre le VPH, l'équipe pourra discuter de la vaccination, qui peut réduire le risque de contracter de nouvelles infections au VPH et diminuer le risque de lésions précancéreuses futures.

Un suivi à long terme est important après un traitement SMILE, similaire à celui recommandé après un traitement HSIL ou AIS. Votre médecin adaptera le calendrier à votre situation particulière.

Questions à poser à votre médecin

  • Le SMILE était-il la seule anomalie constatée, ou a-t-il été découvert en même temps qu'un HSIL, un AIS ou toute autre lésion ?
  • Un HPV à haut risque a-t-il été identifié, et si oui, de quel type ?
  • Une coloration p16 a-t-elle été réalisée, et quels en ont été les résultats ?
  • Mon SMILE a-t-il été découvert lors d'une biopsie ou sur un prélèvement excisé plus important, comme une conisation ou une LEEP ?
  • Si une excision a été pratiquée, les marges étaient-elles négatives ou positives ?
  • Quels traitements envisageriez-vous avec moi, compte tenu de mes résultats, de mon âge et de mes projets d'avenir ?
  • Si je souhaite préserver ma fertilité, quelles sont les options les plus sûres pour moi ?
  • À quelle fréquence devrai-je passer des tests de suivi, et quels tests seront inclus ?
  • Quelles sont les chances que SMILE réapparaisse après le traitement ?
  • Devrais-je me faire vacciner contre le VPH si je ne l'ai pas déjà été ?
  • Comment mon statut de fumeur, mon système immunitaire ou mes antécédents médicaux influenceront-ils mon risque de récidive ?
  • Quels symptômes dois-je surveiller entre deux rendez-vous de routine ?

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