Cancer du sein triple négatif : définition

Le cancer du sein triple négatif est un cancer du sein dont les tests de dépistage des trois protéines ER, PR et HER2 sont négatifs. Il représente environ 10 à 15 % de tous les cancers du sein. Son nom décrit les résultats des tests, et non un type de cancer spécifique.

Les pathologistes analysent systématiquement la présence de ces trois protéines dans tous les cancers du sein invasifs. Les résultats orientent le traitement. Cet article explique comment les pathologistes déterminent qu'un cancer est triple négatif, son évolution, son traitement et le contenu possible de votre compte rendu.

Que signifie « triple négatif » ?

Un cancer triple négatif est un cancer dont les tests ER, PR et HER2 sont négatifs. ER signifie « récepteur des œstrogènes » et PR « récepteur de la progestérone ». Ces protéines sont importantes car certains traitements les ciblent. L’hormonothérapie est efficace contre les cancers qui expriment ER ou PR. Les thérapies ciblées anti-HER2 sont efficaces contre les cancers qui expriment HER2 en excès. Un cancer triple négatif ne répond pas à ces traitements ; les médecins ont donc recours à d’autres options.

Le terme « triple négatif » ne constitue pas un diagnostic en soi. Il désigne le type de cancer du sein, comme le carcinome canalaire infiltrant . Le terme « triple négatif » décrit les résultats des tests pour ce type de cancer.

Comment les pathologistes déterminent-ils qu'un cancer est triple négatif ?

Le pathologiste analyse un échantillon tumoral par immunohistochimie . Ce test utilise des anticorps pour identifier les protéines produites par les cellules. Un cancer est dit triple négatif lorsque les trois résultats sont négatifs :

• ER négatif. Moins de 1 % des cellules cancéreuses présentent une coloration positive pour le récepteur d'oestrogène.
• Relations publiques négatives. Moins de 1 % des cellules cancéreuses présentent une coloration positive pour le récepteur de progestérone.
• HER2 négatif. Le HER2 Le score est de 0 ou 1+. Un score de 2+ est considéré comme négatif uniquement lorsqu'un deuxième test, appelé ISH, ne montre aucune copie supplémentaire du gène HER2.

Certains cancers présentent une expression des récepteurs aux œstrogènes (ER) dans 1 à 10 % des cellules. Les pathologistes les désignent comme ER faiblement positifs. Par définition, ces cancers ne sont pas triple négatifs. Cependant, leur comportement se rapproche souvent de celui des cancers ER-négatifs. Votre oncologue en tiendra compte pour élaborer votre plan de traitement.

Un cancer triple négatif peut-il également être HER2-faible ?

Un cancer triple négatif peut également être HER2-faible. HER2-faible signifie un score HER2 de 1+, ou de 2+ avec un test ISH négatif. Ces cancers restent HER2-négatifs. Ils produisent cependant une faible quantité de HER2. Pour les cancers HER2-faibles qui se sont propagés et ont progressé après un autre traitement, un médicament appelé trastuzumab deruxtecan peut être envisagé. Voir HER2 dans le cancer du sein.

Quels types de cancers du sein peuvent être triple négatifs ?

De nombreux types de cancers du sein invasifs peuvent être triple négatifs. Voici quelques exemples courants :

• Carcinome canalaire infiltrant. Il s'agit du type de cancer du sein le plus fréquent. On l'appelle également carcinome invasif non spécifique.
• Carcinome métaplasique. Carcinome métaplasique est un type rare qui peut être triple négatif.
• Carcinome adénoïde kystique. Carcinome adénoïde kystique Le cancer du sein est généralement triple négatif. Contrairement à la plupart des cancers triple négatifs, son pronostic est favorable.

Qui est atteint d’un cancer du sein triple négatif ?

Le cancer du sein triple négatif peut toucher toutes les femmes atteintes d'un cancer du sein. Il est plus fréquent dans les groupes suivants :

• Les jeunes femmes. Elle est plus fréquente chez les femmes qui n'ont pas encore atteint la ménopause.
• Femmes afro-américaines. Cela se produit plus fréquemment chez les femmes afro-américaines.
• Les personnes porteuses d'une mutation du gène BRCA1. Un changement hérité dans le BRCA1 Ce gène est fortement lié au cancer triple négatif.

Les recommandations préconisent un test génétique pour toute personne atteinte d'un cancer du sein triple négatif, quel que soit son âge. Voir BRCA1 et BRCA2 dans le contexte du cancer du sein.

Comment évolue le cancer du sein triple négatif ?

Le cancer du sein triple négatif a tendance à se développer et à se propager plus rapidement que la plupart des autres cancers du sein. Il est plus probable qu'il se soit déjà propagé au moment où les médecins le découvrent.

Le pronostic dépend principalement du stade de la maladie. L’American Cancer Society publie les taux de survie relative à 5 ans suivants pour les femmes diagnostiquées entre 2015 et 2021 :

• Localisé. 92 % lorsque le cancer ne s'est pas propagé en dehors du sein.
• Régional. 67 % lorsqu'il s'est propagé aux ganglions lymphatiques ou aux tissus voisins.
• Loin. 15 % lorsqu'il s'est propagé à des organes distants.

Ces chiffres concernent de grands groupes de personnes traitées il y a plusieurs années. Ils peuvent sous-estimer les résultats des traitements actuels. Ils ne permettent pas de prédire l'évolution de la situation d'un individu en particulier.

Comment les médecins traitent-ils le cancer du sein triple négatif ?

Le traitement dépend du stade du cancer et de votre état de santé général. Votre oncologue choisit le plan de traitement. Les principales options sont les suivantes :

• Chirurgie et radiothérapie. La chirurgie permet d'enlever la tumeur. La radiothérapie est souvent associée pour les cancers de stade précoce.
• Chimiothérapie. La chimiothérapie est le principal traitement médicamenteux. Les médecins l'administrent souvent avant une intervention chirurgicale afin de réduire la taille de la tumeur.
• Immunothérapie. Les médecins peuvent ajouter du pembrolizumab, un médicament d'immunothérapie, à la chimiothérapie. Dans les cancers précoces à haut risque, le stade détermine les patients qui en bénéficient. Dans les cancers avancés, un PD-L1 Le test tranche.
• Traitement ciblé. Les inhibiteurs de PARP, comme l'olaparib, peuvent être bénéfiques aux personnes porteuses d'une mutation BRCA. Les traitements à base d'anticorps peuvent constituer une option pour les cancers métastatiques.

Que pourrait décrire d'autre mon rapport ?

Votre rapport peut contenir d'autres éléments qui aideront vos médecins à planifier le traitement :

• Classe. Aspect anormal des cellules cancéreuses. Voir grade.
• Ki-67. Combien de cellules cancéreuses se divisent ? Voir Ki-67.
• Lymphocytes infiltrant la tumeur. Cellules immunitaires à l'intérieur de la tumeur. Voir lymphocytes infiltrant les tumeurs.
• Charge cancéreuse résiduelle. Après une chimiothérapie précédant l'intervention chirurgicale, le rapport peut décrire la quantité de cancer restant. Voir charge résiduelle du cancer.

Que pourrait révéler mon rapport concernant un statut triple négatif ?

Les rapports décrivent les trois résultats de manière standardisée. Chaque laboratoire les formule légèrement différemment :

• ER négatif et PR négatif. Le rapport peut indiquer le pourcentage de cellules colorées, par exemple 0 % ou moins de 1 %.
• HER2 négatif. Le rapport indique le score HER2, par exemple 0 ou 1+. Un résultat 2+ mentionne également le résultat ISH.
• Triple négatif. Certains rapports présentent directement ce résumé. D'autres ne mentionnent que les trois résultats.
• ER faiblement positif. Présence de marquage ER dans 1 à 10 % des cellules. Le cancer n'est pas triple négatif, mais son comportement peut s'en rapprocher.

Questions à poser à votre médecin

• Mon cancer du sein est-il triple négatif ?
• Quels étaient mes résultats exacts pour les récepteurs ER, PR et HER2 ?
• Mon cancer est-il HER2-faible ou ER faiblement positif ?
• De quel type et de quel stade suis-je atteinte au sein ?
• À quel stade en est mon cancer ?
• Devrais-je passer un test génétique pour les gènes BRCA1 et BRCA2 ?
• Aurais-je une chimiothérapie avant l'opération ?
• Suis-je un candidat pour l'immunothérapie ou un essai clinique ?
• Comment allez-vous vérifier ma réponse au traitement ?

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