Iperplasia endometriale senza atipia: comprendere il referto patologico

Redattore di sezione: Kianoosh Keyhanian MD FRCPC
1 settembre 2026

L'iperplasia endometriale senza atipie è una condizione non cancerosa ( benigno ) in cui il rivestimento dell'utero si ispessisce più del normale. Questo rivestimento è chiamato endometrio . In questa condizione, le ghiandole endometriali crescono e si moltiplicano più del dovuto, risultando quindi ravvicinate.

L'espressione "senza atipia" racchiude gran parte del significato. Indica che le cellule che rivestono le ghiandole appaiono normali, pur essendo eccessivamente numerose. L'atipia , invece , significa che le cellule stesse appaiono anomale e la sua presenza modifica sostanzialmente la diagnosi e il trattamento. Gli anatomopatologi dividono l'iperplasia endometriale in due gruppi: senza atipia e con atipia.

Questa è la forma a minor rischio tra le due. La maggior parte dei casi si risolve spontaneamente o con il trattamento, e meno di 5 donne su 100 con questa diagnosi sviluppano un carcinoma endometriale nei successivi 20 anni. Questo articolo vi aiuterà a capire cosa significa questa diagnosi nel referto istologico, cosa significa ogni termine e perché è importante per la vostra cura.

Quali sono le cause dell'iperplasia endometriale senza atipia?

Questa condizione deriva da uno squilibrio tra i due ormoni che controllano il rivestimento dell'utero. Gli estrogeni ne favoriscono la crescita, mentre il progesterone lo fa maturare e lo prepara allo sfaldamento. In un ciclo normale, gli estrogeni dominano la prima metà, chiamata fase proliferativa , e il progesterone subentra dopo l'ovulazione, nella fase secretoria . Se non si verifica una gravidanza, i livelli di entrambi gli ormoni diminuiscono e il rivestimento uterino si sfalda.

Quando gli estrogeni agiscono sul rivestimento uterino senza una quantità sufficiente di progesterone per bilanciarne l'effetto, il rivestimento continua a crescere e non si sfalda correttamente. Nel tempo, le ghiandole si affollano, condizione che viene definita iperplasia. Le situazioni che producono questo quadro includono:

Cicli senza ovulazione — Il progesterone viene prodotto solo dopo il rilascio dell'ovulo. Quando l'ovulazione non avviene, la mucosa uterina viene a contatto esclusivamente con gli estrogeni. Questa condizione è comune nella sindrome dell'ovaio policistico e negli anni che precedono la menopausa.
Peso corporeo in eccesso — Il tessuto adiposo converte altri ormoni in estrogeni, quindi un peso corporeo più elevato comporta una maggiore esposizione agli estrogeni. Questo è il fattore che più comunemente contribuisce a questo fenomeno dopo la menopausa.
Estrogeni senza progesterone — La terapia ormonale a base di solo estrogeno, assunta da una persona che ha ancora l'utero, produce proprio questo squilibrio.
Tamoxifene— Un farmaco utilizzato nel trattamento del cancro al seno. Blocca gli estrogeni nel seno, ma agisce come gli estrogeni nell'utero.
Tumori ovarici che producono estrogeni — Non comune, ma un tecoma oppure un tumore a cellule della granulosa dell'ovaio può produrre una quantità di estrogeni sufficiente a causare questo problema.

Quali sono i sintomi?

Il sintomo principale è un sanguinamento anomalo dall'utero, che di solito è ciò che porta alla biopsia. Questo può manifestarsi in diverse forme.

Mestruazioni abbondanti o prolungate — Sanguinamento più abbondante o di durata maggiore rispetto al solito.
Sanguinamento tra un ciclo mestruale e l'altro — Perdite ematiche o spotting quando non è previsto il ciclo mestruale.
Cicli irregolari — Cicli mestruali imprevedibili, oppure lunghi intervalli seguiti da sanguinamento abbondante.
Sanguinamento dopo la menopausa — Qualsiasi sanguinamento dopo la menopausa deve essere valutato tempestivamente, indipendentemente dalla causa finale.

Alcune persone non presentano sintomi e il riscontro emerge in tessuti prelevati per altri motivi.

Come viene fatta la diagnosi?

La diagnosi viene formulata da un patologo che esamina al microscopio un campione di endometrio. Il campione viene solitamente ottenuto tramite biopsia endometriale , una breve procedura clinica in cui un tubicino sottile e flessibile preleva il tessuto dal rivestimento uterino. Può anche provenire da un raschiamento uterino, da un'isteroscopia o da un utero asportato chirurgicamente.

Spesso si esegue prima un'ecografia, che può mostrare un ispessimento della mucosa, ma lo spessore rilevato con l'ecografia non permette di distinguere l'iperplasia da altre cause. Solo l'esame del tessuto può farlo.

Il compito del patologo è quello di decidere quale tra diverse diagnosi sia più appropriata: un endometrio normale non in linea con il ciclo, iperplasia senza atipie, iperplasia con atipie o cancro. Tale decisione dipende dal grado di affollamento delle ghiandole e dall'aspetto delle cellule dell'endometrio.

Che aspetto ha al microscopio l'iperplasia endometriale senza atipie?

L'iperplasia endometriale senza atipie è un ispessimento del rivestimento uterino in cui le ghiandole sono addensate, ma le cellule che le rivestono rimangono normali. Al microscopio, il patologo ricerca le seguenti caratteristiche.

Ghiandole affollate — Migliori ghiandole endometriali Si trovano più vicini tra loro del normale, con meno tessuto di supporto tra di loro. Il grado di affollamento distingue l'iperplasia da un rivestimento normale.
Forma irregolare delle ghiandole — Le ghiandole variano per dimensioni e forma e possono essere ramificate o dilatate anziché perfettamente rotonde.
Cellule di rivestimento normali — Le cellule che formano le ghiandole appaiono come normali cellule endometriali. I loro nuclei sono uniformi e ben distanziati. Questo riscontro colloca la diagnosi nel gruppo "senza atipie".
Nessuna invasione — Le ghiandole rimangono all'interno del rivestimento uterino e non si sviluppano nella parete muscolare dell'utero.
Crollo e sanguinamento — Spesso sono presenti aree in cui il rivestimento si sfalda, il che spiega il sanguinamento che ha reso necessaria la biopsia.

Iperplasia endometriale senza atipia

In che cosa si differenzia da altre diagnosi endometriali?

L'iperplasia endometriale senza atipie rientra in una gamma di diagnosi che differiscono per l'affollamento ghiandolare e l'aspetto cellulare. Il referto potrebbe menzionare una qualsiasi delle seguenti condizioni.

Endometrio proliferativo disordinato — Si tratta di un'alterazione più lieve, con ghiandole leggermente irregolari ma non sufficientemente affollate da poter essere considerate iperplasia. Riflette lo stesso squilibrio ormonale e non è precancerosa. Il confine tra questa condizione e l'iperplasia senza atipie è una questione di grado, e gli anatomopatologi non sempre lo tracciano nello stesso punto.
Iperplasia endometriale senza atipie — Ghiandole affollate, cellule normali. La diagnosi descritta in questo articolo.
Iperplasia atipica — Ghiandole affollate insieme a cellule dall'aspetto anomalo. Iperplasia endometriale atipica è anche chiamato neoplasia endometrioide intraepiteliale, o EIN. È una lesione precancerosa e, in assenza di trattamento, circa 28 donne su 100 sviluppano un tumore nell'arco di 20 anni.
Carcinoma endometrioide — Tumore del rivestimento interno dell'utero. Carcinoma endometrioide è il tipo più comune e viene spesso diagnosticato precocemente perché provoca sanguinamento.

I referti più datati utilizzano termini diversi per indicare la stessa condizione. Espressioni come "iperplasia semplice" e "iperplasia complessa senza atipie" derivano da un precedente sistema a quattro categorie, sostituito dall'attuale sistema a due categorie. Se il referto in vostro possesso risale a qualche anno fa e utilizza tali termini, entrambe le condizioni rientrano nella definizione attuale di "iperplasia senza atipie".

L'iperplasia endometriale senza atipia può trasformarsi in cancro?

Può succedere, ma di solito non accade. Meno di 5 donne su 100 con questa diagnosi sviluppano un tumore dell'endometrio nei successivi 20 anni. La maggior parte dei casi si risolve spontaneamente e circa 3 su 4 regrediscono senza alcun trattamento quando viene affrontata la causa sottostante.

Vale la pena fare un confronto con l'altro gruppo, perché i due vengono spesso confusi. L'iperplasia atipica comporta un rischio di circa 28 su 100 nello stesso periodo, circa sei volte superiore, e viene gestita in modo molto diverso. Se il referto riporta "senza atipie", si rientra nel gruppo a basso rischio.

Il rischio è maggiore per coloro la cui esposizione agli estrogeni continua senza controllo e per coloro che non completano i controlli di follow-up. Per questo motivo, il trattamento si concentra sulla correzione dello squilibrio e sulla verifica del ritorno alla normalità dell'endometrio.

Come si tratta e si monitora l'iperplasia endometriale senza atipie?

Il trattamento mira a ripristinare l'equilibrio tra estrogeni e progesterone e a verificare successivamente che la mucosa uterina sia tornata alla normalità. L'approccio dipende dai sintomi, dall'età e dal desiderio di una gravidanza.

Una spirale ormonale — Il dispositivo intrauterino a rilascio di levonorgestrel è la prima scelta raccomandata. Rilascia il progestinico direttamente sulla mucosa uterina, è più efficace delle compresse e causa meno effetti collaterali.
Compresse di progestinico Un'alternativa quando la spirale intrauterina non è adatta o non desiderata.
Osservazione — Ragionevole in alcune situazioni, in particolare quando è possibile correggere una causa reversibile come la terapia ormonale a base di soli estrogeni. La regressione è più probabile con il trattamento che con la sola osservazione, quindi prendete questa decisione insieme al vostro medico.
Affrontare la causa — Interrompere la terapia ormonale a base di soli estrogeni, gestire la sindrome dell'ovaio policistico o, se necessario, ridurre il peso. Trattare la mucosa uterina senza affrontare la causa aumenta il rischio di recidiva.
Isterectomia — Non è la prima scelta per questa diagnosi. Da prendere in considerazione quando la condizione non si risolve dopo il trattamento, si ripresenta o progredisce verso l'atipia. È anche un'opzione quando il sanguinamento non può essere controllato o quando si preferisce non proseguire con la sorveglianza.

Le biopsie di controllo sono parte integrante del trattamento, non un'opzione aggiuntiva. Il trattamento di solito dura almeno sei mesi, con biopsie a intervalli regolari fino a quando due campioni consecutivi non risultano normali. Se si utilizza la spirale intrauterina (IUD), questa può rimanere in sede durante la biopsia e, se mantenuta fino a cinque anni, riduce il rischio di recidiva. Segnalare qualsiasi nuovo sanguinamento anomalo dopo le dimissioni, poiché potrebbe essere il primo segno di una recidiva.

Quali altri risultati potrebbero essere descritti nel rapporto?

Il referto potrebbe descrivere altre caratteristiche del rivestimento oltre all'iperplasia.

Polipo endometriale — Una crescita eccessiva benigna del rivestimento, che si riscontra comunemente in concomitanza con l'iperplasia e viene descritta separatamente.
Crollo e sanguinamento — Cambiamenti nel rivestimento interno dell'utero che si sfalda, che spesso spiegano i sintomi.
Infiammazione cronica — Se sono presenti plasmacellule, il referto può anche diagnosticare endometrite cronica.
Adeguatezza del campione — Il referto potrebbe indicare che il campione era scarso o frammentato. Ciò non significa che la diagnosi sia errata, ma potrebbe indicare la necessità di un nuovo prelievo per avere la certezza che non sia stato tralasciato nulla.
Metaplasia — Zone in cui le cellule di rivestimento hanno assunto un aspetto diverso, pur rimanendo normali. Si tratta di una condizione comune e non precancerosa.

Domande da porre al medico

Il mio referto indica iperplasia senza atipie o con atipie?
Cosa pensi abbia causato lo squilibrio ormonale nel mio caso?
Consigliate la spirale ormonale, la pillola o l'osservazione, e perché?
Per quanto tempo deve continuare il trattamento?
Quando dovrò sottopormi a una seconda biopsia e di quante ne avrò bisogno?
Il campione era adeguato o è necessario ripetere l'analisi?
È stato segnalato un polipo endometriale o qualsiasi altro riscontro?
Dovrei interrompere o modificare la mia terapia ormonale?
Questo influisce sulle mie possibilità di rimanere incinta?
Qual è la probabilità che il problema si ripresenti dopo il trattamento?
Qual è il mio rischio di sviluppare un tumore dell'endometrio?
Nel mio caso, sarebbe consigliabile un'isterectomia?
Quali sintomi dovrebbero spingermi a contattarvi?