大腸内視鏡検査の生検報告書を理解する

Jason Wasserman MD PhDFRCPCによる
2026 年 3 月 18 日

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大腸内視鏡検査は、大腸（結腸と直腸を含む）を検査する最も一般的な方法です。大腸内視鏡検査では、医師が結腸の内壁から組織サンプルや腫瘍全体を採取し、病理検査室に送って検査を行います。その結果作成される病理報告書には、発見された所見が記載され、完全に正常な組織から前癌性ポリープ、癌に至るまで、様々な所見が含まれる場合があります。この記事では、大腸内視鏡検査における生検の内容、検査室での組織処理方法、そして報告書に記載されている用語や所見の意味について解説します。

大腸内視鏡検査では何が行われるのですか？

大腸内視鏡検査では、医師は大腸内視鏡と呼ばれる細くて柔軟な器具を直腸から挿入し、大腸全体を通して誘導します。大腸内視鏡の先端にはカメラが付いており、その映像が画面に映し出されるため、医師は大腸の内壁を詳細に観察することができます。

ポリープ、隆起した病変、平坦な病変、発赤や不規則な質感の部位など、異常な部位が見つかった場合、医師はそれを完全に切除するか、検査のために少量の組織サンプルを採取します。大腸内視鏡検査中の組織採取には、いくつかの方法があります。

  • 生検鉗子。 大腸内視鏡を通して挿入される小さな器具で、ごく少量の組織片を採取する。これは、医師が大量の組織を採取することなく、特定の部位のサンプルを採取したい場合に用いられる。例えば、炎症の状態を評価したり、平坦な病変の性質を確認したりする場合などに使用される。
  • ポリープ切除術。 の除去 ポリープ ポリープの根元にスネアと呼ばれるワイヤーループを巻き付け、締め付けて切り離します。小さなポリープは生検鉗子で切除することもあります。これは診断と治療の両方を兼ねた処置で、ポリープは切除されると同時に検査に送られます。
  • 内視鏡的粘膜切除術（EMR）または内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）。 単純なスネアでは除去できない、より大型または平坦な病変を除去するには、より高度な技術が用いられます。これらの技術により、病理医は病変が完全に除去されたかどうかを評価することができます。

大腸内視鏡検査で採取された組織はすべて病理検査室に送られ、そこで病理医が顕微鏡で検査し、報告書を作成する。

病理検査室では、採取した組織をどのように処理するのですか？

組織が検査室に到着すると、ホルマリンと呼ばれる保存液に浸されます。まず、肉眼で検体を検査します（これを肉眼所見といいます）。次に、組織を処理し、パラフィンに包埋して非常に薄い切片に切断し、スライドガラスに載せます。スライドは、組織内のさまざまな構造を強調する特殊な染色剤（最も一般的なのはヘマトキシリンとエオシン）で染色されます。その後、病理医は顕微鏡でスライドを観察し、報告書を作成します。

初回検査で組織の性質や疾患の種類について疑問が生じた場合は、追加の特殊染色や免疫組織化学検査が指示されることがあります。

結腸壁の層構造を理解する

大腸内視鏡検査の生検報告書に記載されている用語の多くは、大腸壁の特定の層を指しています。これらの層を理解することで、病変がどの程度深く進行しているかを明確にすることができ、これは病理報告書が答える最も重要な質問の一つです。

  • 粘膜。 結腸の最も内側の内壁は 上皮細胞 それらは陰窩と呼ばれる腺を形成します。ここは結腸が水分を吸収する場所であり、ほとんどのポリープや癌が発生する場所でもあります。
  • 固有層。 上皮のすぐ下にある薄い結合組織層。粘膜腺を支え、小さな血管、リンパ管、免疫細胞を含んでいる。
  • 粘膜筋板。 粘膜の基底部にある薄い筋肉層。その存在は、病理医が浸潤を評価する際の重要な指標となる。
  • 粘膜下層。 粘膜筋層の下にある結合組織の層で、太い血管やリンパ管が含まれている。癌が粘膜下層に達すると、T1病期に分類され、リンパ行性転移を起こす可能性がある。
  • 固有筋層。 結腸の内容物を移動させるために収縮する厚い筋肉層。この層への浸潤は、より進行した疾患を示唆する。
  • 結腸直腸周囲組織。 結腸の外壁を取り囲む脂肪組織と結合組織。この層に癌が浸潤している状態をT3病期と呼ぶ。

結腸の正常層

大腸内視鏡検査の生検報告書で最もよく見られる所見は何ですか？

大腸内視鏡検査の生検報告書には、検査の目的や医師が検査中に観察した内容によって、さまざまな所見が記載される可能性があります。以下は、患者が最もよく遭遇する所見です。

正常な結腸粘膜

顕微鏡検査で組織が完全に正常に見える場合、報告書には結腸粘膜は正常範囲内である、または重大な異常は認められないと記載されます。これは最も安心できる結果です。

過形成性ポリープ

過形成性ポリープは、最も一般的な大腸ポリープです。これは、わずかに増殖した細胞で構成されていますが、前癌病変とはみなされません。顕微鏡下では細胞は鋸歯状のパターンを示しますが、前癌病変となるような構造的変化は見られません。特に左結腸や直腸に発生する小さな過形成性ポリープは、通常、定期的な経過観察以上の特別な検査は必要ありません。

管状腺腫

管状腺腫は、前癌性大腸ポリープの中で最も一般的なタイプです。顕微鏡下で管状に配列した異常な腺形成細胞から構成されています。腺腫はすべて、切除しないと時間とともに腺癌に進行する可能性があるため、前癌性と考えられています。細胞の異常の程度は、低悪性度異形成または高悪性度異形成として表されます。低悪性度異形成ははるかに一般的で、進行のリスクは低くなります。高悪性度異形成は細胞の異常がより顕著で、癌への進行リスクが高く、より綿密な経過観察が必要となります。

管状絨毛腺腫および絨毛腺腫

管状絨毛腺腫は、管状構造と指状（絨毛状）構造が混在した増殖パターンを示します。絨毛腺腫は、主に指状の突起から構成されます。どちらも管状腺腫よりも進行が進んでいると考えられており、癌への進行リスクが高いです。また、進行性腺腫に分類される可能性が高く、切除後もより綿密な経過観察が必要となります。

無茎鋸歯状病変

無茎性鋸歯状病変（無茎性鋸歯状腺腫またはSSA/Pとも呼ばれる）は、従来の腺腫とは異なる生物学的経路を経て発生する扁平ポリープの一種です。顕微鏡下では、腺組織、特に陰窩の基底部に特徴的な鋸歯状のパターンが見られます。高悪性度異形成を伴う従来の腺腫ほどリスクは高くありませんが、無茎性鋸歯状病変は、特に異形成が存在する場合や病変が1センチメートルを超える場合には、前癌病変とみなされます。これらは、ミスマッチ修復欠損大腸癌の多くの症例を含む、大腸癌のかなりの割合を占めています。

従来の鋸歯状腺腫

従来型鋸歯状腺腫は、従来型腺腫と鋸歯状ポリープの特徴を併せ持つ、比較的まれな鋸歯状ポリープです。前癌病変と考えられており、他の進行性腺腫と同様の治療が行われます。

腺癌

生検で腺癌と診断された場合、癌が確認されたことを意味します。腺癌は最も一般的な大腸癌で、大腸内壁の腺形成細胞から発生します。病理報告書には、癌の種類、悪性度、そして生検で評価可能な場合はリンパ管浸潤や浸潤深度などの特徴が記載されます。病期の完全な評価は、通常、腫瘍の外科的切除後に行われます。

炎症所見

結腸の炎症部位から採取した生検組織には、様々な炎症性変化が認められることがある。これらは、炎症性腸疾患などの疾患でよく見られる所見である。

  • 慢性活動性大腸炎。 パターン 炎症 慢性炎症と急性炎症の両方が同時に存在する状態。このパターンは炎症性腸疾患、特に潰瘍性大腸炎やクローン病に見られるが、感染症やその他の原因によっても起こりうる。
  • 限局性活動性大腸炎。 検査した組織の一部のみに活動性の炎症が認められるパターン。これは多くの場合、非特異的な所見であり、感染症、薬剤の影響、または初期の炎症性腸疾患によって引き起こされる可能性がある。
  • 顕微鏡的大腸炎。 大腸内視鏡検査では大腸が正常に見えるが、顕微鏡下では特徴的な変化が見られる状態。主なサブタイプは2つある。 膠原線維性大腸炎表面の裏打ちの下にコラーゲンの厚い帯があり、 リンパ球性大腸炎顕微鏡的大腸炎は、表層上皮内にリンパ球が過剰に存在する状態です。典型的には、慢性的な水様性下痢を引き起こします。

レポートで目にする可能性のある重要な用語

異形成

異形成とは、顕微鏡下で細胞が異常に見える状態を指します。つまり、細胞の大きさ、形、または構造が変化しており、まだ癌には至っていませんが、前癌状態を示しています。大腸生検における異形成は、低悪性度または高悪性度に分類されます。

  • 軽度異形成。 細胞には軽度から中等度の異常が見られる。腺の全体的な構造は保たれている。これは前癌性大腸ポリープで最もよく見られる所見であり、短期的には癌への進行リスクが低い。
  • 高度異形成。 細胞には重度の異常が認められます。腺構造は著しく歪んでいます。大腸ポリープにおける高度異形成は、癌化リスクが非常に高いことを示しており、迅速かつ完全な切除と、より綿密な経過観察が必要です。

マージン

切除縁とは、手術中に切除された組織の端の部分を指します。病理医は切除縁を検査し、ポリープや病変が完全に切除されたかどうかを判断します。

  • マイナスマージン（クリアマージン）。 切除した組織の端には異常細胞は認められなかった。これはポリープが完全に切除されたことを示唆している。
  • プラスのマージン。 切除した組織の端に異常細胞が認められます。これは、異常組織の一部が残存している可能性があり、再度の大腸内視鏡検査または追加治療が必要となる場合があることを示唆しています。
  • 評価できません。 ポリープは複数個に分割して切除される場合や、切除時に組織の端が焼灼される場合があり、切除縁を正確に評価することが不可能な場合があります。担当医が適切な経過観察について指示します。

ポリープ切除部位

ポリープが切除された大腸の部位から生検を行い、ポリープが再発していないか、あるいは異常組織が残存していないかを確認することがあります。報告書には、その部位に正常な大腸組織、残存ポリープ、またはその他の異常が存在するかどうかが記載されます。

腺腫と癌（悪性ポリープ）

大腸内視鏡検査で良性に見えるポリープでも、顕微鏡検査で癌細胞が見つかることがあります。これを悪性ポリープと呼びます。大腸内視鏡検査後のさらなる治療が必要かどうかは、癌の浸潤深度、切除断端の陰性、リンパ管浸潤の有無、癌の悪性度など、いくつかの病理学的特徴によって決まります。担当医がこれらの特徴を患者さんと確認し、最も安全な次のステップを決定します。

ミスマッチ修復（MMR）検査

大腸がんが発見された場合、病理報告書にはミスマッチ修復（MMR）検査の結果が含まれることがあります。MMRタンパク質は、DNA複製中に発生する細胞エラーの修復を助けます。これらのタンパク質の1つ以上が欠損しているか、正しく機能していない場合、がんはミスマッチ修復欠損（dMMR）と診断されます。すべてのタンパク質が存在し、正常に機能している場合、がんはミスマッチ修復能を有する（pMMR）と診断されます。

MMRの状態は2つの理由から重要です。第一に、dMMR大腸がんは全体的な予後が良好で、免疫療法によく反応することが多いです。第二に、dMMRはリンチ症候群の兆候である可能性があり、リンチ症候群は遺伝性疾患で、大腸がんをはじめとするいくつかの癌の生涯リスクを著しく高めます。検査結果にdMMRが示された場合、医師はあなたとご家族にとってさらなる遺伝子検査が適切かどうかを検討します。

MMRの状態は免疫組織化学によって評価され、特殊な染色剤を用いて、がん細胞にMLH1、MSH2、MSH6、PMS2という4つのタンパク質が存在するかどうかを調べます。これらのタンパク質のいずれかの染色が消失すると、dMMR（ミスマッチ修復不全）を示します。MLH1の染色が消失した場合、その消失がリンチ症候群によるものか、散発性（非遺伝性）の原因によるものかを判断するために、MLH1プロモーターメチル化検査という追加検査が行われることがよくあります。

大腸内視鏡検査の生検結果が出た後はどうなりますか？

医師が病理検査報告書を確認した後、検査結果について説明し、今後の治療計画におけるその意味を解説します。その後の推奨事項は、検査結果によって異なります。

正常組織または過形成性ポリープのみが見つかった場合

前がん病変やがん病変が認められなかった場合、医師は年齢、既往歴、家族歴に基づいて、次回の結腸内視鏡検査の時期についてアドバイスします。結腸内視鏡検査で異常がなく、重大なリスク要因がないほとんどの方には、次回のスクリーニング検査は10年後に推奨されます。

1つ以上の腺腫が発見され、切除された場合

次回の結腸内視鏡検査の時期は、発見された腺腫の数、大きさ、種類、および悪性度によって異なります。現在のガイドラインでは、ほとんどの腺腫に対して3～5年ごとの経過観察のための結腸内視鏡検査が一般的に推奨されています。より大きく進行した腺腫の場合は、より早期の経過観察が必要となる場合があります。担当医が、あなたの具体的な所見に基づいて適切な間隔をアドバイスします。

無茎性鋸歯状病変が発見された場合

異形成を伴わない無茎性鋸歯状病変は、通常、従来の腺腫と同様に3～5年後に大腸内視鏡検査で経過観察を行う。異形成を伴う場合や、病変が大きい場合は、より早期の経過観察が必要となる場合がある。

炎症性腸疾患が疑われる場合、または確定診断された場合

生検の結果、潰瘍性大腸炎やクローン病などの炎症性腸疾患が疑われる場合、医師はさらなる評価と治療のために消化器専門医を紹介することがあります。慢性炎症は大腸がんの長期的なリスクを高めるため、長期間にわたる炎症性腸疾患の患者は定期的な大腸内視鏡検査による経過観察が必要です。

癌が発見された場合

生検で腺癌が確認された場合、医師は病状の進行度を評価するために画像検査を行い、治療選択肢について話し合うために外科医または腫瘍専門医を紹介します。大腸癌のほとんどの治療法は手術が基本であり、癌の病期や部位によっては化学療法や放射線療法と併用される場合もあります。

医師に尋ねるべき質問

  • 大腸内視鏡検査の生検で何が見つかりましたか？
  • ポリープが見つかった場合、それはどのような種類で、前癌病変でしょうか？
  • ポリープまたは病変は完全に除去されましたか？
  • 異形成は認められましたか？もし認められた場合、それは低悪性度ですか、それとも高悪性度ですか？
  • 他に何か追加の処置や治療が必要ですか？
  • 次回の大腸内視鏡検査はいつ受けるべきでしょうか?
  • 癌が見つかった場合、次のステップは何ですか？
  • ミスマッチ修復検査は実施されましたか？また、その結果はどうでしたか？
  • 私の調査結果に基づくと、私や私の家族は遺伝カウンセリングを受けるべきでしょうか？
  • 新たなポリープや癌のリスクを減らすために、生活習慣で何か改善できることはありますか？

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