Редактор раздела: Джейсон Вассерман, доктор медицины, доктор философии, член Королевского колледжа врачей-специалистов по медицинскому страхованию.
Июль 26, 2026
Дисплазия гортани , ассоциированная с ВПЧ, — это предраковое изменение слизистой оболочки гортани, вызванное инфекцией вирусом папилломы человека (ВПЧ) . Дисплазия означает, что плоскоклеточные клетки, выстилающие гортань, начали расти и созревать аномально. Это не рак, но со временем он может перерасти в тип рака гортани, называемый плоскоклеточной карциномой.
Это заболевание может поражать любую часть гортани, но чаще всего развивается на голосовых связках, в области, называемой голосовой щелью. Оно встречается редко. В большинстве случаев дисплазия гортани вызвана табаком и алкоголем, а не ВПЧ, и эта гораздо более распространенная форма описана в статье о кератинизирующей плоскоклеточной дисплазии гортани . Под микроскопом они выглядят по-разному, диагностируются по-разному и классифицируются по-разному, поэтому определение того, какой именно вид дисплазии у вас, является важной частью диагностики.
В этой статье объясняются результаты патологического исследования, которые вы, вероятно, увидите в заключении о дисплазии гортани, связанной с ВПЧ, что означает каждый из них и почему это важно для вашего лечения.
Что вызывает дисплазию гортани, связанную с ВПЧ?
Дисплазия гортани, ассоциированная с ВПЧ, вызывается длительной инфекцией ВПЧ высокого риска , чаще всего 16-го типа. ВПЧ — очень распространенный вирус, поражающий плоские эпителиальные клетки, выстилающие горло, рот и другие поверхности тела. Существует более 100 типов. Большинство из них не причиняют длительного вреда и выводятся иммунной системой в течение года или двух, и лишь небольшое количество типов высокого риска может сохраняться и вызывать заболевание.
Когда высокорисковый тип ВПЧ не уничтожается, он отключает гены-супрессоры опухолей клетки , которые обычно действуют как тормоза, препятствующие делению клеток в неположенных местах. При отключенных тормозах клетки начинают аномально расти, и со временем это может привести к дисплазии, а затем и к раку. Это тот же процесс, при котором высокорисковый ВПЧ вызывает предраковые изменения в ротоглотке , шейке матки и анальном канале.
Вирус папилломы человека (ВПЧ) распространяется при прямом контакте кожи с кожей, включая половой и орально-генитальный контакт. Большинство сексуально активных взрослых хотя бы раз в жизни переносят ВПЧ-инфекцию, и подавляющее большинство из них избавляются от неё без каких-либо стойких изменений.
Какие симптомы наблюдаются при дисплазии гортани, вызванной ВПЧ?
У многих людей с ВПЧ-ассоциированной дисплазией гортани на ранних стадиях симптомы отсутствуют. Поскольку изменения обычно развиваются на голосовых связках, наиболее распространенным симптомом при их появлении является изменение голоса, так как даже небольшой аномальный участок нарушает вибрацию голосовой связки. Симптомы могут включать:
- Хрипота или изменение голоса — часто первый и единственный симптом.
- Дискомфорт или боль в горле
- Трудности с глотанием
- Затяжной кашель
- Шумное дыхание или одышка проявляются только при поражении обширной области.
Любые изменения голоса, сохраняющиеся более двух-трех недель, должны быть оценены специалистом по заболеваниям уха, горла и носа.
Как ставится диагноз?
Диагноз ставится на основании микроскопического исследования ткани из пораженного участка, проводимого патологоанатомом . Ткань получают путем биопсии во время процедуры, называемой микроларингоскопией, при которой тонкий эндоскоп вводится через рот под общим наркозом, чтобы хирург мог непосредственно видеть голосовые связки и взять образец или удалить пораженный участок.
Под микроскопом патологоанатом ищет аномальные плоскоклеточные клетки в поверхностном эпителии и подтверждает, что они не проросли в нижележащую ткань. Такой рост называется инвазией , и именно его отсутствие отличает дисплазию от инвазивного рака.
В вашем заключении дисплазия может быть описана как некератинизирующая . Это означает, что аномальные клетки не вырабатывают кератин — прочный поверхностный белок, который под микроскопом придает им синий оттенок. Это полезная подсказка, поскольку дисплазия, вызванная табаком и алкоголем, обычно вырабатывает кератин и выглядит розовой. Затем для подтверждения причины проводится тестирование на ВПЧ, описанное в следующем разделе.
тестирование на p16 и ВПЧ
Поскольку одного лишь микроскопического исследования недостаточно для подтверждения того, что причиной является ВПЧ, проводится анализ ткани, результаты которого указываются в заключении патологоанатомического исследования. Вы можете обнаружить один или оба из следующих признаков:
- p16: положительный. Белок p16 накапливается в больших количествах внутри клеток, инфицированных ВПЧ высокого риска, поэтому он используется в качестве временного маркера вируса. Его измеряют с помощью... иммуногистохимияЭто тест, использующий антитела для обнаружения специфических белков в тканях. Положительный результат подтверждает диагноз и является ожидаемым результатом в данном случае.
- ВПЧ гибридизация in situ или ПЦР: положительный результат. Эти тесты обнаруживают генетический материал вируса непосредственно внутри клеток и позволяют определить конкретный тип. Они более специфичны, чем тест на p16, и часто используются для подтверждения диагноза.
Не во всех случаях необходимы оба теста, поэтому заключение, показывающее только один из них, не является неполным. Стоит знать, что p16 используется несколько иначе в гортани, чем в ротоглотке. В ротоглотке положительный результат p16 сам по себе обычно считается доказательством наличия ВПЧ. В гортани, где ВПЧ является гораздо более распространенной причиной, положительный результат p16 чаще подтверждается тестом, который непосредственно выявляет вирус, прежде чем будет установлен диагноз.
Присваивается ли гистологическая степень дисплазии гортани, ассоциированной с ВПЧ?
Нет. В отличие от дисплазии гортани, вызванной табаком и алкоголем, которая делится на легкую и высокую степень, дисплазия, связанная с ВПЧ, обычно не оценивается по степени . Если вы ищете оценку в своем отчете и не можете ее найти, значит, ничего не было упущено.
Причина в том, что не доказано, что классификация по степени тяжести предсказывает риск развития рака при данном конкретном заболевании, поэтому присвоение единицы даст число, которое мало что значит. Для постановки этого диагноза важно наличие дисплазии, ее полное удаление и наблюдение за состоянием пораженного участка в течение определенного времени.
Хирургические края
Если патологический участок удаляется, а не просто берется образец ткани, в отчете могут быть описаны края , то есть срезы удаленной ткани.
- Отрицательный (чистый) край. На срезе дисплазия отсутствует. Патологический участок, по-видимому, был полностью удален.
- Положительный (затронутый) край. Дисплазия распространяется до края разреза, а это значит, что может остаться некоторое количество аномальной ткани. Ваш врач обсудит с вами необходимость дальнейшего лечения.
- Оценка невозможна. В процессе удаления ткани произошло ее фрагментирование или прижигание краев, что часто встречается при лазерных процедурах. Это не означает, что процедура была некачественной, но делает тщательное наблюдение еще более важным.
При операции на гортани следует учитывать особый аспект. Хирург стремится удалить пораженный участок, сохраняя при этом как можно больше здоровой голосовой связки, поскольку удаление слишком большого количества ткани влияет на голос. Чистый край также не исключает полностью риск, поскольку окружающая слизистая оболочка может по-прежнему содержать вирус, поэтому наблюдение продолжается независимо от результатов исследования краев.
Каков риск того, что дисплазия, вызванная ВПЧ, перерастет в рак?
Дисплазия гортани, ассоциированная с ВПЧ, является предраковым состоянием, и без лечения со временем она несёт определённый риск развития плоскоклеточного рака. Честный ответ на вопрос о том, насколько велик этот риск, пока недостаточно изучен. Это заболевание встречается редко, поэтому имеющиеся исследования немногочисленны, и недостаточно данных для того, чтобы дать надёжную оценку его вероятности.
Имеющиеся ограниченные данные свидетельствуют о том, что риск, по-видимому, ниже, чем при дисплазии гортани, вызванной табаком и алкоголем. Это согласуется с тем, что наблюдается в других областях головы и шеи, где заболевания, связанные с ВПЧ, обычно протекают более благоприятно, чем заболевания, вызванные курением и употреблением алкоголя. Тем не менее, риск достаточно реален, поэтому рекомендуется удаление опухоли и дальнейшее наблюдение.
Что происходит после постановки диагноза?
Лечение обычно заключается в полном удалении пораженного участка, чаще всего с помощью лазера, вводимого через эндоскоп в горло, и выполняется отоларингологом. Удаление преследует две цели: оно удаляет аномальную ткань и позволяет осмотреть всю область, чтобы не пропустить незамеченный рак на ранней стадии.
Контрольные осмотры гортани важны даже после полного удаления пораженного участка, поскольку стойкая ВПЧ-инфекция в окружающей слизистой оболочке со временем может привести к развитию новых очагов дисплазии. Ваш специалист посоветует, как часто следует проводить осмотры, и обычно они продолжаются в течение нескольких лет, а не фиксированного периода. Если дисплазия возвращается или появляется новый очаг, может потребоваться повторная процедура.
Если вы курите или употребляете алкоголь, рекомендуется прекратить или сократить его потребление, поскольку табак и алкоголь являются отдельными факторами риска, которые могут ускорить прогрессирование дисплазии гортани до рака, независимо от роли ВПЧ. Если ваш голос изменился после процедуры на голосовых связках, вам также может быть предложена голосовая терапия у логопеда.
Наконец, вакцина против ВПЧ очень эффективна в предотвращении заражения высокорисковыми типами, вызывающими дисплазию и рак. Она не может вылечить уже имеющуюся инфекцию, но может защитить людей, которые еще не подвергались воздействию вируса, поэтому она может быть актуальна для членов семьи, которые не были вакцинированы.
Вопросы к врачу
- Было ли подтверждено наличие ВПЧ, и какие тесты были использованы?
- В какой именно области гортани у меня обнаружена патология, и насколько она обширна?
- Была ли удалена вся территория целиком, или был взят только образец?
- Если его удалили, то были ли поля чистыми?
- Были ли обнаружены какие-либо признаки инвазивного рака?
- В моем отчете нет оценки. Это нормально для такого диагноза?
- Каков мой риск развития рака, и как будет осуществляться мониторинг этого риска?
- Как часто и в течение какого времени будет проводиться осмотр моей гортани?
- Повлияет ли это на мой голос, и поможет ли голосовая терапия?
- Поможет ли отказ от курения или сокращение потребления алкоголя снизить мой риск?
- Актуальна ли вакцинация против ВПЧ для кого-либо из членов моей семьи?
- Какие изменения должны побудить меня позвонить перед следующим визитом?
Статьи по теме на MyPathologyReport.com
Мы гордимся партнерством с:
🔍 Поиск в MyPathologyReport
Введите то, что вы видите в отчете — например, диагноз или название анализа.